Том 20, № 3 (2023)

В статье представлены методы телемедицины и дистанционного электрокардиографического (ЭКГ) мониторинга и возможности их применения. Цель работы – познакомить врачей общей практики и функциональной диагностики, организаторов здравоохранения с перспективами и возможными трудностями при внедрении цифровых технологий в повседневную практику. Показано состояние проблемы в настоящее время в мире и нашей стране. Обзор выполнен в двух частях. В первой части описаны общие методы дистанционного мониторирования показателей организма человека. Во второй части – дистанционная передача кардиограммы, возможности и перспективы удаленного мониторирования ЭКГ.

Цель настоящей статьи – дать краткий обзор проявлений в полости рта системных заболеваний у пациентов, таких как сахарный диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, железодефицитная анемия, на основании отечественных и зарубежных литературных данных за последние 10 лет. Обзор будет сосредоточен на заболеваниях, поражающих слизистую оболочку полости рта и слюнные железы, поскольку эти ткани представляют наибольший интерес для практикующих врачей стоматологов всех профилей. Патологические процессы, возникающие в организме человека в связи с системными заболеваниями, нередко проявляются через изменения слизистой оболочки либо органов полости рта и в большинстве случаев являются первыми клиническими признаками нарушений обменного характера, особенно при заболеваниях органов пищеварительной, эндокринной, кроветворной систем. Степень проявления соматических патологий в полости рта имеет прямую зависимость от тяжести данного заболевания, так как физиологические процессы в организме приобретают патологический характер. Данная статья будет полезна для практикующих врачей стоматологов всех специальностей, для формирования клинического мышления.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) связана с повышенным риском развития желудочковых аритмий (ЖА) и нарушений сердечной проводимости, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Связь между НАЖБП и повышенным риском возникновения фибрилляции предсердий (ФП) не зависит от общих кардиометаболических факторов риска и традиционных факторов риска ФП. Характерное для НАЖБП структурное, электрическое и вегетативное ремоделирование сердца является потенциальной причиной его аритмогенного повреждения.

Целью работы являлось выявление факторов генетической и фенотипической обусловленности склонности человека к рискованному поведению. В исследовании участвовали 300 человек: мужчины и женщины 18–25-летнего возраста, жители 6 регионов РФ. Психологический статус участников исследования определялся посредством оценки показателей Фрайбургского многофакторного личностного опросника, акцентуаций характера, поведенческой и социальной активности. Функциональный статус оценивали по уровню общей неспецифической реактивности организма. Генетическое исследование выполнялось методом ПЦР. Исследовались генотипы полиморфизмов rs6923492 в гене GRM1, rs6280 в гене DRD3, rs1851048 в гене CACNA2D3, rs2562456 в гене ZNF. В результате исследования обоснована системность организации генетических и фенотипических механизмов формирования склонности человека к рискованному поведению. В результате выполненных исследований обоснована системность организации генетических и фенотипических механизмов индивидуального формирования склонности человека к рискованному поведению. Предрасположенность к поведению риска у мужчин и женщин обусловлена SNP rs1851048 (CACNA2D3), а также повышенным уровнем раздражительности, невротичности, реактивной агрессивности, эмоциональной лабильности, обидчивости и выраженностью кардиотипа А.

Проанализированы результаты 269 случаев выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГС) различными этапами. В основную группу вошли пациенты, которым выполнялась ФЭК, с последующей МНГС – 64 человека, 65 глаз. Группа разделена на подгруппы по признаку срока выполнения второго вмешательства. 1-я подгруппа – пациенты, которым МНГС выполнялась через 1 мес. после ФЭК (30 случаев); 2-я подгруппа – через 3 мес. после ФЭК (35 случаев). В контрольную группу вошли пациенты, которым выполнялась МНГС с последующей ФЭК, – 196 человек, 204 глаза. Также выделены подгруппы пациентов, которым ФЭК вторым этапом выполнена через 1 мес. – 1-я подгруппа (104 случая) и через 3 мес. – 2-я подгруппа (100 случаев). Отмечено снижение внутриглазного давления в подгруппах основной группы на 34 и 36 %, а в подгруппах контрольной группы на 25 и 23 % соответственно по сравнению с исходными показателями. При первичной открытоугольной глаукоме, ассоциированной с катарактой, наиболее выраженный гипотензивный эффект наблюдался при выполнении первым этапом факоэмульсификации катаракты, а вторым этапом антиглаукомного хирургического вмешательства.

Эксперимент проводился на 6 кадаверных глазах, была проведена сквозная фемто-ассистированная кератопластика с имплантацией интрастромального кольца (ИСК) по предложенным авторами методам. При моделировании технологии были получены паттерны, идентичные заданным, при этом было отмечено полное просечение роговицы без образования тканевых мостиков и спаек. Разработанные новые паттерны реза фемтосекундного лазера обеспечили возможность имплантации ИСК в остаточную строму роговицы реципиента без необходимости его дополнительной фиксации.

В современной пластической хирургии мягких тканей полости рта существует большое разнообразие способов закрытия рецессий десневого края и увеличения зоны кератинизированной десны, но лишь немногие из них дают хорошо прогнозируемый и эффективный результат. Так, одной из популярных методик является туннельная техника с использованием деэпителизированного свободного десневого трансплантата. Распространенность данного метода обусловлена прежде всего его малоинвазивностью, что позволяет в ускоренные сроки получить регенерацию десневого края и снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Произведен анализ 20 клинических случаев закрытия рецессий десневого края зубов на верхней и нижней челюстях по классификации Miller I и II класса, подкласса А и Б и классификации Francesco Cairo – 1-го и 2-го типа с применением туннельной техники по Zuhr. Выявлена высокая эффективность данного способа закрытия рецессий, в том числе с точки зрения достижения оптимального долгосрочного прогноза и эстетического результата.

Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют, что риск возникновения пародонтальных осложнений на различных этапах зубного протезирования сопряжен с клиническим и функциональным состоянием пародонтального комплекса. После базовой терапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) проводили анализ клинического и морфофункционального состояния пародонта. Определяли индекс дифференцировки клеток (ИДК) и воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ), а также степень микробной контаминации (ЦИГП). Клиническое состояние пародонта пациентов оценивали с помощью пародонтальных и гигиенических индексов. Результаты мониторинга (3, 7, 14 и 21-й день после хирургической санации пародонтальных карманов) показал, что купирование воспалительного процесса в пародонте наблюдается уже к 14-м суткам, согласно индексу РМА – 10,3 ± 1,2 (р₂ < 0,05). Данные же цитологического исследования мазков-отпечатков краевого эпителия пародонта указывают, что стабилизация воспаления и репаративный процесс в покровном эпителии приобретают выраженный характер после 14 дней, а значения ИДК (630,6 ± 1,1) и ВДИ (3,5 ± 1,2) достигают границ нормы только к 21-му дню после кюретажа пародонтальных карманов. Таким образом, для минимизации риска возникновения пародонтальных осложнений при планировании сроков и объема ортопедического лечения пациентов с ХГП рекомендуется использовать, в том числе, цитоморфологический метод, отражающий объективную картину состояния пародонта.

В приоритетных направлениях в педиатрии особое место отводится совершенствованию основ медицинского наблюдения за больными с рецидивирующей бронхолегочной патологией, в частности рецидивирующим бронхитом. Среди причин, нередко определяющих возникновение заболевания, его последующее течение, а, порой, и исход, большая роль придается инфекции, в том числе герпесвирусной.

Введение. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT) широко применяется в мире при чрессфинктерных параректальных свищах (ЧПС). Однако частота рецидивов свища все еще не может удовлетворить колопроктологов и диктует необходимость модификации способа операции LIFT с целью повышения ее надежности и безопасности.

Цель: представить технику модифицированного способа операции LIFT и результаты ее клинического применения при лечении ЧПС.

Материалы и методы. Модифицированная нами операция LIFT (патент РФ № 2686949) выполнена 40 пациентам с ЧПС. Проведена оценка исходов операции по частоте осложнений и рецидивов свища.

Результаты. Отличительной особенностью разработанной модифицикации способа операции LIFT является максимальное устранение возможности развития «полного» рецидива свища, поскольку даже при несостоятельности перевязанной и выведенной через кожный разрез в проекции межсфинктерной борозды проксимальной культи свищевого хода может сформироваться только «малый» рецидив, не представляющиий опасности и легко устранимый. У всех 40 пациентов не было «полных» рецидивов в сроки от 9 до 18 месяцев; «малые» рецидивы при задней локализации свищей развились у 2 (5 %) пациентов, которым вторым этапом рассекли свищ в просвет прямой кишки, наступило выздоровление.

Заключение. Предложенная нами модифицикация способа операции LIFT является воспроизводимым, доступным колопроктологам, безопасным и эффективным методом операции. Имея сфинктеросохраняющий характер, модицицированный способ LIFT позволяет с высокой вероятностью избежать «полного» рецидива свища, а при низкой частоте «малого» рецидива свища (до 5 %) обеспечивает возможность на втором этапе безопасно устранить «малый» рецидив свища, даже в амбулаторных условиях.

В эксперименте на беспородных красах-самках 4-месячного возраста изучено влияние 30-суточной темновой депривации (свето-темновой цикл 24/0 ч, искусственное освещение 300 Лк) и 14-дневная коррекция мелатонином на эндометрий матки. Установлено, что 30-дневная темновая депривация приводит к возникновению гиперпластических процессов эндометрия: увеличение количества маточных желез (на 18,9 % p < 0,05), утолщению эндометрия (на 12,5 %, p < 0,05). Морфометрические характеристики эндометрия однослойного столбчатого эпителия эндометрия и маточных желез были скорректированы введением экзогенного мелатонина в течение 14 суток.

Цель: изучить распространенность нарушений уровня витамина Д у пациентов терапевтического профиля и особенности их коррекции.

Материалы и методы: обследованы 322 пациента, обратившиеся за медицинской помощью по профилю терапия (ревматология и кардиология). Методы: клинический, лабораторный (исследование уровня витамина Д в крови), статистический.

Результаты: установлено, что среди пациентов терапевтического профиля нарушения концентрации витамина D (дефицит и недостаточность) встречаются у 72,7 % обследованных. Отмечается высокая распространенность факторов риска развития остеопороза у обследованных пациентов: преобладают женский пол (81 %), возраст – средний возраст составил (53,6 ± 14,3) года, употребление лекарственных препаратов (50 % принимают ингибиторы протонной помпы, 21,4 % принимают глюкокортикоиды). При сравнении доли лиц с нарушением уровня витамина D в сравнении с данными предыдущих лет отмечено снижение доли лиц с дефицитом витамина D и повышение доли лиц с недостаточностью витамина D. Среди лиц с уровнем витамина D 30–100 нг/мл отмечено ежедневное употребление препаратов витамина D в дозировках, превышающих рекомендованные уровни потребления.

Заключение: на основании полученных данных распространенность дефицита и недостаточности витамина D сохраняется высокой. Однако в последнее время отмечается тенденция к снижению доли лиц с дефицитом витамина D и возрастание доли лиц с его недостаточностью. В связи с чем необходимо информирование населения о рекомендуемых адекватных уровнях витамина D в сыворотке крови и безопасных дозировках препаратов витамина D для ежедневного приема.

В статье представлены результаты исследований структурных изменений в легких, возникающих при ингаляционном воздействии фталата свинца в эксперименте на крысах. Выявленные морфологические нарушения приводят к развитию хронических воспалительных процессов и указывают на токсичность, фибриногенность фталата свинца и его способность вызывать аллергизацию организма.

Цель исследования – провести сравнительное изучение методов модернизации герниопротезов как матрицы для культивирования фибробластов.

Материалы и методы. В условиях эксперимента было выполнено нанесение на поверхность сетчатых герниоэндопротезов вещества поликапролактона по оригинальной методике, предложенной В.В. Берещенко и коллективом соавторов (2019 г.). В качестве объекта изучения был выбран поливинилиденфторидный герниоэндопротез «Унифлекс Cтандартный» (ООО «Линтекс», Санкт-Петербург, Россия). После нанесения полимера выполняли обработку низкотемпературной плазмой с характеристиками: частота – 5 кГц, напряжение импульса – 10 кВ, плотность мощности – 2 Вт/см², время экспозиции – 5 минут. После этого выполнялась стерилизация образцов с помощью рентгеновского излучения с мощностью 150 кВ и экспозицией 3 мин. Нанесение клеток осуществлялось путем внесения образцов в среду DMEM с культурой фибробластов на 5 дней. Полученные образцы изучали при помощи сканирующей электронной микроскопии. Статистическую обработку проводили с использованием непараметрического критерия Манна – Уитни в программе Statistica 10 (Dell Software Company, Round Rock, Texas, United States of America).

Результаты. Полученные данные свидетельствуют об успешном прикреплении фибробластов на поверхность модифицированных герниопротезов.

Выводы. Описанный процесс модификации герниопротеза может применяться с целью улучшения его свойств в ходе течения процессов репарации соединительной ткани in vivo.

Статья посвящена актуальной проблеме – изучению эпидемических проявлений новой коронавирусной инфекции COVID-19 в период четвертой волны подъема заболеваемости, начавшейся в январе 2022 г. на территории Волгоградской области.

Материалы и методы. В работе использовали официальные статистические данные Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области по заболеваемости COVID-19 и результаты секвенирования геномной РНК SARS-CoV-2. Основной метод исследования – эпидемиологический анализ. Проанализирован период от начала очередного роста заболеваемости, совпадающего с практически полным замещением геновариантом «омикрон» других вариантов SARS-CoV-2 (с 16.01.2022 г.), до снижения и стабилизации показателей заболеваемости на 30.03.2022 г. Сравнение показателей эпидпроцесса проводили с периодом до появления геноварианта «омикрон» (на 30.12.2021 г.).

Результаты и обсуждение. С середины января 2022 г. на территории Волгоградской области наблюдался резкий подъем заболеваемости населения области COVID-19 до 2 222 случаев за сутки к середине февраля и последующее снижение показателей заболеваемости к концу марта. Установлено, что очередная волна коронавирусной инфекции связана как с ростом межличностных контактов в праздничные дни и последующим заносом инфекции в трудовые и учебные коллективы, так и со сменой геноварианта «дельта» на «омикрон». За 2,5 мес. четвертой волны заболели коронавирусом 76 714 человек, что составляет 36,6 % от общего числа зарегистрированных за все время наблюдения случаев. Причем значительно увеличилась доля заболевших в возрастной категории до 18 лет (на 13,1 %). За анализируемый период доля случаев с легким течением увеличилась на 18,3 % (до 88,6 %), а показатель случаев средней тяжести снизился на 10,1 % (до 10,5 %), тяжелое течение уменьшилось на 4,1 % (до 0,7 %), бессимптомное также снизилось на 4,06 % и составило 0,14 % от общего числа выявленных случаев COVID-19. Снизилась доля пневмоний в общей заболеваемости за 2,5 месяца на 16,8 % (до 1,6 %). В большинстве случаев лечение проходило в амбулаторных условиях. Количество больных, требующих госпитализации, уменьшилось до 18,5 %. Прослеживается тенденция снижения показателя летальности с 4,3 % до начала подъема заболеваемости до 3,2 % на 30 марта 2022 г.

Выводы. В Волгоградской области в период с 14 января 2022 г. зарегистрирован очередной подъем заболеваемости COVID-19 с максимальными за все время наблюдения показателями в феврале. Ставший доминирующим геновариант «омикрон» обладает более высокой контагиозностью, активно распространяется в детских коллективах. Заболевание характеризуется более легким клиническим течением в виде ОРВИ, бронхитов, снижением доли летальных исходов.

При проведении обследования пациентов в клинической стоматологической практике, особенно в случаях тотальной реконструкции окклюзии, важнейшей является диагностика состояния жевательных мышц человека, в частности определение их биоэлектрической активности и силы сокращения. От точности диагностики зависит правильность постановки диагноза и последующего лечения. Проведя анализ диагностических устройств, применяемых для изучения состояния жевательных мышц человека, мы выяснили, что в настоящее время нет тех, которые могут обеспечить проведение комплексных диагностических процедур. Поэтому мы разработали авторский прибор, который может быть использован для проведения гнатодинамометрии и электромиографии жевательных мышц человека, а также тренировки с БОС-терапией. В данной работе проведено масштабное исследование диагностических устройств и обследование 100 относительно здоровых добровольца в возрасте 18–35 лет. Определение эффективности диагностических аппаратов проводили клиническим и статистическим путем. По результатам исследования были получены следующие данные: наибольшее количество баллов набрал разработанный нами «Аппарат ЭМГ-БОС и ГДМ-БОС, ЭМГ и ГДМ» – 85,83 балла. Адаптивный электромиограф «Синапсис» набрал меньше – 82,24 балла, а электронный гнатодинамометр «Визир-Э1000» (Россия) – только 79,47 балла.

Представлен клинический случай многолетнего лечения и наблюдения за пациенткой с диагнозом «Болезнь Вильсона – Коновалова». Данное редкое наследственное заболевание относится к болезням накопления и связано с нарушением обмена меди. В статье рассмотрено течение болезни, проанализированы данные лабораторно-инструментальных исследований, проведенные у пациентки в различных клиниках. Подчеркивается, что в течение 25 лет динамического наблюдения и лечения удается предотвращать развитие цирроза печени у пациентки.