Фарматека

Зуд – частый и изнурительный симптом лимфомы Ходжкина (ЛХ), существенно снижающий качество жизни пациентов. Данный обзор посвящен современным представлениям о механизмах зуда при этом заболевании для углубления понимания патогенеза этого симптома и поиска новых терапевтических стратегий, направленных на улучшение качества жизни пациентов.

Проанализирована роль различных факторов, включая цитокины, гистамин и нейромедиаторы, в его развитии. Особое внимание уделено взаимодействию этих механизмов и их влиянию на интенсивность и продолжительность зуда. Также анализируются перспективные направления исследований, способствующие более глубокому пониманию патогенеза этого симптома и разработке новых терапевтических стратегий. Подчеркивается необходимость междисциплинарного подхода к ранней диагностике ЛХ с учетом зуда как одного из возможных клинических проявлений и важность своевременного лечения.

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний в мире. При глобальной распространенности в 2–5% псориаз может поражать все возрастные группы населения. При этом заболевание оказывает существенное негативное влияние на качество жизни пациентов, особенно при поражении кожи в аногенитальной области. Распространенность изолированного псориаза аногенитальной области (ПАО) оценивается от 2 до 5% всех пациентов с псориазом. Однако генерализованный бляшечный или интертригинозный псориаз также поражает кожу половых органов в 29–40% случаев. Кроме того, распространенность ПАО, вероятно, недооценивается из-за нежелания как пациентов, так и медицинских работников обсуждать аногенитальную локализацию и качество жизни. Как правило, ПАО связан со значительными общими и сексуальными нарушениями качества жизни, более высокими показателями депрессии. Сексуальная дисфункция, снижение частоты половой активности и избегание интимных отношений являются следствием не только объективной симптоматики (например, трещины или боль во время/после половой активности), но и психосоциальных эффектов (смущение, страх стигматизации). Следует отметить, что симптомы ПАО оказывают влияние на повседневную жизнедеятельность пациента, социальные, психологические и трудовые аспекты жизни. Авторы подробно останавливаются на особенностях клинических проявлений ПАО, иллюстрируя их примерами из собственной практики. Особое внимание в обзоре уделяется методам местного и системного лечения ПАО (включая генно-инженерные биологические препараты). Авторы делают вывод, что ПАО зачастую остается без должного внимания, а своевременное назначение терапии приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.

Меланома, злокачественная меланоцитарная опухоль, остается одной из наиболее агрессивных форм злокачественных опухолей кожи и представляет значительную проблему общественного здравоохранения. Несмотря на прогресс в ранней диагностике и лечении, меланома продолжает лидировать среди причин смерти от рака кожи. Развитие меланомы кожи (МК) – многоступенчатый процесс, включающий сложную взаимосвязь между генетическими мутациями, сигнальными путями и микроокружением опухоли. Основные факторы риска МК остаются неизменными, включая ультрафиолетовое излучение, генетическую предрасположенность, фенотип, иммуносупрессию и возраст пациента. Прогресс в молекулярной биологии позволил идентифицировать ключевые сигнальные пути, участвующие в развитии МК. Мутации в генах BRAF, NRAS, KIT и NF1 являются наиболее распространенными. Меланома характеризуется сложным взаимодействием с иммунной системой. Клеточный иммунный ответ, в котором участвуют цитотоксические Т-лимфоциты (CTL), важен для контроля опухоли, но меланома способна подавлять этот ответ. МК является сложным и гетерогенным заболеванием. За последние годы достигнут значительный прогресс в понимании молекулярных механизмов и разработке новых методов лечения. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования для улучшения результатов лечения и профилактики этого заболевания. Ранняя диагностика имеет решающее значение для благоприятного прогноза. Авторы представляют клинические случаи меланоцитарного рака кожи из личной практики.

В статье приведены актуальные данные литературы о клинических проявлениях, течении генерализованного пустулезного псориаза (ГПП), представляющего одну из наиболее тяжелых форм псориаза. В публикации кратко представлены основные особенности иммунопатогенеза ГПП, роль провоспалительного интерлейкина ИЛ-17 в развитии псориатического процесса, а также освещены подходы к терапии заболевания. Приведены клинические случаи терапии ГПП с использованием моноклональных антител, ингибирующих провоспалительный ИЛ-17А, являющихся действующим веществом препарата секукинумаб. Показан выраженный клинический эффект лечения. Описанные клинические случаи свидетельствуют, что генно-инженерный биологический препарат секукинумаб может являться препаратом выбора в терапии пациентов с ГПП при неэффективности других методов терапии, а его применение эффективно и безопасно.

Обоснование: Возможности современной медицины позволяют улучшить внешний вид лица человека, не прибегая к радикальным хирургическим вмешательствам. Одним из частых запросов в практике врача-косметолога становится устранение эстетических проблем, которые возникают у пациентов после завершения ортодонтической коррекции зубочелюстного аппарата. Как правило, при этом меняется объем мягких тканей нижней трети лица, возникает гипертонус жевательных мышц, усиливаются носогубные складки, пациенты отмечают скелетизацию лица, изменение овала – появляется ощущение «стареющего» лица. И, конечно же, данные изменения причиняют пациенту психологический дискомфорт.

Цель исследования: определить частоту встречаемости патологии прикуса у пациентов с признаками недифференцирован-ной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) и наличие полиморфизмов генов, ответственных за синтез коллагена и эластина.

Материалы и методы: В пилотном исследовании принял участие 71 пациент. Всем пациентам были проведены генетическое тестирование, анкетирование по наличию фенотипических признаков нДСТ, оценка риска нДСТ и патологии прикуса.

Результаты:

1. Результаты исследования показывают, что исследуемые группы имеют значительные различия в наличии патологии прикуса, что подтверждается низкими значениями p для большинства анализируемых маркеров. Особенно выраженные различия наблюдаются по генетическим маркерам rs7787362_ELN и риску, что может указывать на их важность в прогнозировании патологии прикуса. Также выявлены значимые различия по маркеру rs1800012_COL1A1, что может свидетельствовать о его роли в данной патологии.
2. Пациенты без патологии прикуса имеют значительно более высокие шансы на наличие генотипов rs1800012_COL1A1_CC и rs7787362_ELN_TT. Пациенты с патологией прикуса чаще имеют генотипы rs7787362_ELN_CC, высокий риск по данным анкетирования. Эти данные подчеркивают важность генетического тестирования для оценки риска развития патологии прикуса и могут помочь в разработке индивидуализированных подходов к лечению и профилактике.
3. Пациенты с патологией прикуса (группа 1) имеют значительно более высокие баллы по анкете (15.0 [13.0; 16.0]) по сравнению с пациентами без патологии (группа 0, 10.0 [8.0; 10.0]). Это указывает на то, что наличие патологии прикуса связано с более высокими значениями в анкете, что может отражать более выраженные клинические или демографические особенности у данной группы.
4. Проведенный корреляционный анализ показал, что существует заметная корреляция между патологией прикуса и недифференцированной дисплазией соединительной ткани (R=0.619; p<0.001*).
5. Также наличие полиморфизма в гене rs7787362_ELN значительно увеличивает риск наличия патологии прикуса, в то время как гены rs1800012_COL1A1 и rs7787362_ELN с отсутствием полиморфизмов имеют протективное значение в прогнозировании отсутствия патологии прикуса.

Заключение: Современные достижения эстетической медицины позволяют эффективно корректировать изменения, возникающие в ходе или в результате ортодонтической коррекции, которые могут вызывать психологический дискомфорт у пациента. Особую роль играет междисциплинарное взаимодействие между врачами-ортодонтами и врачами-косметологами в будущем. Коллектив авторов считает особо важным внедрение в ортодонтическую практику эстетико-функционального прогнозирования с целью минимизации эстетических и психологических проблем у пациентов.

Обоснование: Возможность поражения сосудистого русла при сифилисе рассматривалась учеными давно. В настоящее время перечень механизмов влияния бледной трепонемы как на эндотелий в целом, так и на гематоэнцефалический барьер в частности значительно расширен. Однако остается дискутабельным вопрос о последствиях перенесенного сифилиса для организма человека даже в случае полноценно проведенной специфической терапии.

Цель исследования: провести ретроспективное когортное исследование для подтверждения связи перенесенного сифилиса с риском развития острого нарушения мозгового кровообращения.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование историй болезни 2022 пациентов, госпитализированных с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в 2017–2018 гг. Выделены группы для исследования: основная группа (n=36) – пациенты с подтвержденным сифилисом в анамнезе, группа сравнения (n=35) – пациенты без сифилиса. Использовались клинические, инструментальные (МСКТ, МРТ) и лабораторные методы исследования (ИФА, КП).

Результаты: В основной группе ОНМК развивалось на 19 лет раньше (средний возраст 51,8±10,5 года). Частота ишемического инсульта была сопоставима (66% против 68,5%), но у пациентов с сифилисом чаще отмечались сочетанные поражения артерий (12,5% против 0%) и отек дисков зрительных нервов (65,3% против 22%).

Заключение: Перенесенный сифилис может увеличивать риск раннего развития ОНМК и способствовать более тяжелым неврологическим осложнениям, что требует разработки мер вторичной профилактики.

Обоснование: Псориаз (ПсО) является распространенным хроническим многофакторным, иммуноопосредованным воспалительным заболеванием кожи, часто ассоциируется с высоким риском развития коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, а также с патологией печени, в т.ч. ятрогенной, возникающей в процессе системной терапии, что отражено в кратком обзоре отечественных и зарубежных публикаций.

Цель исследования: изучение характера и выраженности показателями системного воспаления и профиля изменений липидного спектра сыворотки крови у больных ПсО с тяжелым течением процесса, обоснование выбора гепатопротекторного средства с патогенетически обоснованным комплексным действием.

Материалы и методы: Проведено клинико-лабораторное обследование пациентов с тяжелым ПсО (индекс PASI более 20 баллов) с оценкой показателей гемограммы, биохимической гепатограммы, в т.ч. липидограммы периферической крови, групповой и субгрупповрй анализ данных с использованием программы Statistica 10.

Результаты: У пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями ПсО (в отсутствие суставных поражений) установлена выраженная провоспалительная реакция периферической крови с повышением нейтрофил/лимфоцитарного соотношения в сочетании с высоким уровнем СРБ-ультра в сыворотке. Показано, что наличие иммуноопосредованного воспаления у данного контингента больных ПсО сочетается с высокими атерогенными показателями липидограммы и сниженным содержанием фосфолипидов в сыворотке крови, что является «предикторами» формирования коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы и печени.

Заключение: Результаты исследования подтверждают необходимость включения гепатопротектора в комплексную терапию больных ПсО и обосновывают выбор препарата, содержащего эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновую кислоту, что определяется фармакологическими свойствами данного средства, обеспечивающего как «заместительное», гепатопротекторное, так и противовоспалительное действие при ПсО и коморбидных состояниях.

Обоснование: Дерматовенерология является относительно молодой специальностью. Как наука она существует с XVIII века, а полностью самостоятельной стала лишь во второй половине XIX столетия. Вместе с тем своими корнями дерматовенерология уходит к истокам медицины. У некоторых народов дерматовенерология достигла наибольшего развития по сравнению с другими областями медицинской науки, поскольку болезни кожи были гораздо более доступны зрительным и осязательным ощущениям врачевателей, имелись даже отдельные названия кожных болезней.

Цель исследования: изучить зарубежный и отечественный опыт по развитию и внедрению медицинских классификаций, в т.ч. в дерматовенерологии.

Материалы и методы: Сбор, анализ и синтез материала проводили на основании ранее утвержденных международных и отечественных классификаций заболеваний и состояний, а также клинических классификаций отдельных дерматовенерологических заболеваний.

Результаты: При ретроспективном взгляде на развитие дерматовенерологии следует отметить влияние на ее становление различных естественно-исторических и медицинских дисциплин. Важные основы дерматовенерологии заложили такие науки, как бактериология, иммунология, учение о конституции, об эндокринных железах, вегетативной нервной системе и т.д. Каждое открытие в любой из этих отраслей до сих пор не теряет актуальности и используется дерматовенерологами и косметологами до настоящего момента. Особенно велико влияние бактериологии с иммунологией на развитие классификации кожных и венерических болезней. Накопившийся в этом направлении материал приближает нас к моменту, когда вместо имеющихся несовершенных классификаций дерматозов возможно будет создать единственную научно-обоснованную – этиологическую и патогенетическую номенклатуру, что в значительной степени будет способствовать улучшению диагностики и лечения соответствующих заболеваний.

Несиндромный ихтиоз является генетически обусловленным нарушением кератинизации, характеризующийся универсальным шелушением кожи. Наиболее распространенным типом считается ихтиоз обыкновенный, который вызывается аутосомно-полудоминантными мутациями филаггрина. Рецессивный Х-сцепленный ихтиоз встречается чаще у мальчиков, вызывается дефицитом стероидсульфатазы. Аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз генетически весьма неоднороден. При этом наиболее частой причиной является дефицит трансглутаминазы первого типа. Причиной кератинопатических ихтиозов, таких как эпидермолитический ихтиоз, являются мутации в генах кератина. Они проявляются при рождении и часто сопровождаются образованием волдырей. Большинство этих типов наследуются как аутосомно-доминантные признаки, но могут встречаться и аутосомно-рецессивные формы. Характерные клинические проявления несиндромальных ихтиозов, неоднородное клиническое течение и несовершенная корреляция между фенотипом и генотипом затрудняют диагностику. В то же время точная молекулярная диагностика имеет решающее значение для прогнозирования и предоставления соответствующих генетических консультаций. Большинство несиндромальных ихтиозов серьезно влияют на качество жизни пациентов и в тяжелых случаях могут привести к значительной инвалидности и потере трудоспособности. Более глубокое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе этих заболеваний, необходимо для разработки инновационных терапевтических решений, ориентированных на патогенез и учитывающих индивидуальные особенности пациентов.

Проблема топической терапии больных хроническими дерматозами остается актуальной в современной дерматологии, несмотря на значительное число исследовательских работ. Создание новых комбинированных средств ухода за кожей для больных псориазом позволяет потенцировать действие большинства лекарственных веществ при отсутствии побочных эффектов в виде аллергических реакций, лекарственной зависимости и воздействия на другие органы.

Псориаз приблизительно у 80% пациентов проявляется в легкой или умеренно выраженной степени и первоначально подлежит лечению средствами местной (наружной) терапии. В спектре средств наружной терапии эффективны глюкокортикостероиды, бетаметазон/кальципотриол, аналоги витамина D3.

Отечественной компанией «Фармтек» создана серия средств ухода: крем, лосьон Депсориол^® (Depsoriol^®) для пациентов, страдающих вульгарным псориазом, в том числе с поражением кожи волосистой части головы. В проведенном исследовании при использовании данного препарата одновременно с ведущими средствами топической терапии, либо при последующем уходе отмечено более быстрое достижение клинического эффекта, положительная динамика индекса тяжести псориатического процесса PASI и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), по сравнению с другими средствами по уходу за кожей, отсутствие побочных эффектов.

Гнойный гидраденит (ГГ) – это хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся рецидивирующим, изнуряющим течением и существенно снижающий качество жизни пациентов. Заболевание может приводить к необратимым изменениям на коже в виде рубцов, свищей. Заболеваемость во всем мире составляет до 1% населения, чаще страдают молодые люди в возрасте от 18 до 50 лет, хотя у детей в подростковом периоде также зарегистрированы случаи. Женщины болеют чаще, соотношение с мужчинами составляет 3:1. Заболевание носит иммуноопосредованный воспалительный характер и часто ассоциировано с множественными коморбидными патологиями: метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, дислипидемия, воспалительные заболевания кишечника и поражение суставов. Генетическому фактору в настоящее время отводят ведущую роль в развитии патологии, выделены 4 гена (PSENEN, NCSTN, TMED10 и WNT10A), мутации в которых могут приводить к нарушению процессов кератинизации и быть причиной нарушения регуляции цитокинов и дисбаланса в оси клеток T-хелперов 17-го типа, аналогичный таковому у пациентов с псориазом. Применение местных и системных антибактериальных препаратов, антисептиков, ретиноидов и стероидных препаратов часто не приводит к достижению стойкого улучшения и ремиссии у пациентов с тяжелым течением ГГ. Генно-инженерная биологическая терапия является перспективным направлением для лечения ГГ среднетяжелого и тяжелого течения. Ингибирование цитокина ИЛ-17 показывает хорошие результаты у данной группы пациентов. В данной статье представлен опыт и результаты 12-недельного лечения пациента с тяжелым ГГ (3-я стадия по Хёрли) ингибитором ИЛ-17А секукинумабом.

Старение лица – это сложный процесс, который является результатом изменений в нескольких слоях: кожи, подкожного жира, поверхностной мышечной апоневротической системы (SMAS), мышцах и кости. Лицевые мышцы, как правило, теряют свой тонус в покое, что приводит к изменению положения тканей. В данной статье представлены клинические случаи успешного применения нового устройства, сочетающее в себе технологии одномоментного использования электрического тока высокого напряжения (HIFES) и монополярного радиоволнового лифтинга (RF) для улучшения эластичности кожи и мышечного тонуса, применяемых в качестве монотерапии (HIFES+RF) и в виде комплексного воздействия (HIFES+RF и ботулинотерапии), оценивается их безопасность, эффективность и удовлетворенность пациентов.

Протокол в виде комплексного воздействия HIFES, монополярного радиоволнового лифтинга и ботулинического токсина типа А показывает наиболее высокие результаты в сравнении с монопроцедурой, а также позволяет персонализированно проводить косметологическую коррекцию инволюционной атрофии кожи нижней трети лица и шеи.