Том 28, № 5 (2021)

В обзоре представлена характеристика внешнесредовых аллергенов, способных инициировать развитие гиперчувствительного пневмонита (ГП). Патогенез ГП рассматривается с позиции иммунокомплексной и Т-клеточной гиперчувствительности, в результате которых развиваются интерстициальная лимфоцитарная пневмония с гранулемами и сосуществующим бронхиолитом. По течению заболевание классифицируется как острое и хроническое, в рамках которого выделяется фибротический фенотип. Этиологические, патогенетические и клинические особенности заболевания лежат в основе диагностического алгоритма: оценки экспозиционного воздействия, характерных признаков компьютерной томографии легких, лимфоцитоза жидкости бронхоальвеолярного лаважа и при необходимости - легочной биопсии. Лечение направлено на основные патогенетические звенья ГП и включает элиминацию аллергена, противовоспалительную, иммуносупрессивную и при фибротическом варианте антифибротическую терапию.

В статье обсуждается проблема бронходилатирующей терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Выбор бронходилататоров в качестве приоритетного направления лечения больных ХОБЛ аргументируется их многочисленными саногенетическими эффектами, достигаемыми главным образом прямым стимулирующим действием на β2-адренорецепторы и непрямым - посредством блокады влияния ацетилхолина на мускариновые холинорецепторы (холиноблокаторы или антихолинергические препараты).

Обоснование. Проблема особенностей течения аллергических заболеваний на фоне пандемии COVID-19, а также рациональные и безопасные подходы к их лечению находятся в фокусе пристального внимания специалистов. В статье представлены результаты применения сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (СЛИТ), проведенной в условиях пандемии коронавирусной инфекции (КВИ) у больных бронхиальной астмой (БА). Цель исследования: оценка клинико-иммунологической эффективности и безопасности СЛИТ при лечении БА на фоне пандемии COVID-19. Методы. С 2017 по 2021 г. проведено ретроспективное изучение эффективности и безопасности СЛИТ при сравнении со стандартной базисной терапией больных аллергической БА, обусловленной сенсибилизацией к клещу домашней пыли. В исследование были включены 72 пациента с аллергической БА, из них 42 получали СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» на фоне базисной противовоспалительной терапии, 30 - только стандартную базисную противовоспалительную терапию. У больных в динамике оценивали контроль симптомов и тяжести БА, потребность в базисной терапии, результаты опросника АСТ-теста, данные функциональных методов исследования, аллерго-иммунологические параметры (общий IgE, asIgE к аллергенам D. farinae и D. pteronyssinus, диаметр скарификационных проб с этиотропными аллергенами). С началом пандемии COVID-19, а именно с 2019 по 2021 г. у всех пациентов с БА дополнительно оценивался риск заражения COVID-19. Весной 2019 г. наблюдение за пациентами проводилось с использованием телемедицинских технологий. В случае заражения КВИ изучались ее тяжесть и исходы, а также влияние на течение БА. Показатели представлены в виде средней, медианы (Ме) и квартилей [Р25%; Р75%]. Результаты считали статистически значимыми при р<0,05. При сравнении значений в группах применяли Wilcoxon-test. Результаты. По окончании трехлетнего курса лечения клиническая эффективность СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» с учетом отличных и хороших результатов составила 92,8%. Через 3 года СЛИТ было получено статистически значимое (р<0,05) уменьшение частоты симптомов и обострений БА, повышение показателей контроля болезни. Отмечено снижение средней дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в 1,7 раза по сравнению с исходными значениями (р<0,05). Частота обострений у пациентов первой группы снизилась в 2,1 раза, в то время как у пациентов второй группы - в 1,1. У пациентов, получавших СЛИТ, повысился контроль течения БА: суммарный балл опросника контроля БА снизился на фоне СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген клещей» с 1,93 до 1,12 балла, у больных второй группы показатель составил 2,1 (р<0,05). В результате СЛИТ у больных БА уровень общего IgE снизился в 1,8 раза, asIgE к клещу домашней пыли D. pteronyssinus - в 3,1 (с 4,21 до 1,37 кЕДА/л), к клещу D. farinae - в 2 (с 5,90 до 2,89 кЕДА/л), диаметр кожных проб - в 1,9 раза (с 8,17 до 4,19; р<0,05). В 19,0% случаев фиксировались легкие местные реакции на СЛИТ. С начала пандемии COVID-19 СЛИТ 10 пациентам была временно прекращена в связи с заболеванием КВИ. Все инфицированные пациенты перенесли заболевание в легкой форме. Не было зафиксировано ни одной госпитализации и обострения БА на фоне вирусной инфекции. У 11 пациентов обеих групп перед планируемым введением вакцины «Спутник-V» были выявлены антитела класса G, что свидетельствовало о наличии у них бессимптомного течения болезни. Таким образом, результаты проведенного исследования демонстрируют необходимость применения СЛИТ для оптимизации лечения аллергической БА, а также указывают на безопасность и возможность проведения данного метода в условиях пандемии COVID-19. Заключение. СЛИТ - безопасный, высокоэффективный метод иммунотерапии БА, проведение которого возможно, несмотря на пандемию инфекции COVID-19. Пациенты с БА, получающие в составе базисной терапии СЛИТ, не подвержены риску развития у них тяжелой формы COVID-19, что связано с хорошим контролем астмы в результате комбинированного лечения.

Обоснование. Коронавирусная инфекция 2019 г. (COVID-19) распространена во всем мире. Значение бронхиальной астмы (БА) на течение COVID-19 неоднозначно. Цель исследования: ретроспективно проанализировать течение инфекции COVID-19 у больных БА. Методы. Проведен анализ документации 1167 пациентов с диагнозом COVID-19, среди них 82 (7,02%) пациента страдали БА. Результаты. Среди больных БА, перенесших инфекцию COVID-19, мужчин было 11 (13,4%) , женщин - 71 (86,6%). Среди больных БА сахарный диабет встречался у 5 (6,09%) человек, артериальная гипертензия у 70 (85,4%), ишемическая болезнь сердца у 8 (9,75%). Среди больных БА умерли 5 человек. Курящие больные БА составили 7 человек. Заключение. Проведенный анализ показал, что распространенность БА составляла 7,02% от общего числа инфекций COVID-19. Выявлена низкая смертность среди больных БА, инфицированных COVID-19.

Обоснование. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, или СРАР-терапии) - основополагающая лечебная доктрина пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Эффекты длительной СРАР-терапии существенно зависят от коморбидных состояний, плохо прогнозируемы и мало изучены, особенно в случае пациентов с легким течением ОАС. Цель исследования: изучить влияние 12-месячной СРАР-терапии на метаболический профиль пациентов легкого течения ОАС. Методы. В годичное когортное исследование были включены 102 пациента, их них 100 (98%) мужчин с медианой возраста 44 года (40,3-50,0), имевших верифицированное легкое течение ОАС (индекс апноэ-гипопноэ - AHI от 5 до 15/ч) и метаболические нарушения, подписавших информированное согласие на участие. Все пациенты с ОАС находились на подобранной антигипертензивной и гиполипидемической терапии. Характер и тяжесть ОАС верифицировались при проведении компьютерной сомнографии (КСГ) на аппаратном комплексе WatchPAT-200 (ItamarMedical, Израиль) с оригинальным программным обеспечением PATTMSW ver. 5.1.77.7 (ItamarMedical, Израиль) путем регистрации основных респираторных полиграфических характеристик в период с 23.00 до 7.30. Метаболический статус пациента составляли по результатам оценки липидного, углеводного, гормонального профилей на основании стандартизованных лабораторных данных на 0, 3, 6, 12-й месяцы наблюдения. Всем пациентам проводилась целевая СРАР-терапия в домашних условиях для достижения оптимальной коррекции явлений апноэ с уровнем AHI<5/ч. Результаты. Эффекты длительной СРАР-терапии, возникающие на 12-м месяце, ассоциированы с уменьшением ESS, индекса висцерального ожирения, инсулинорезистентности, уровня липопротеидов низкой плотности, показателя Апо-B, а также увеличением уровня тестостерона при уменьшении уровня лептина. Выводы. Позитивные эффекты СРАР-терапии на «метаболический профиль» пациентов легкого течения ОАС связаны с устранением фрагментации сна и ночной гипоксемии при ее выполнении длительностью более 12 месяцев.

Обоснование. Субантральная пластика широко известна как надежный способ восполнения недостатка костной ткани при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти (ВЧ). Основной причиной возникновения одонтогенного верхнечелюстного синусита (ВЧС) после субантральной пластики cчитается недостаточная работа естественного соустья верхнечелюстной пазухи. Цель исследования: повышение эффективности профилактики и лечения одонтогенного ВЧС при проведении субантральной пластики. Методы. В исследование были включены 113 пациентов, находившихся на лечении у стоматолога по поводу адентии ВЧ (61 мужчина и 52 женщины). Возраст пациентов был от 28 до 67 лет (в среднем 43,5±3,2 года). Пациенты были разделены на три группы. Результаты. В данном исследовании мы оценивали результаты компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух пациентов, перенесших и планирующих восстановительные операции на альвеолярном отростке ВЧ. Сопоставив результаты КТ околоносовых пазух и эндоскопического осмотра полости носа пациентов, включенных в исследование, можно сделать следующий вывод: вероятнее всего, причиной возникновения одонтогенного ВЧС после проведенной субантральной пластики пациентов стали грубые анатомические нарушения строения полости носа. Заключение. Тщательно собранный анамнез пациента и оценка состояния остиомеатального комплекса с помощью эндоскопического осмотра полости носа имеют решающее значение для снижения послеоперационных ринологических осложнений после субантральной пластики. Пациентам, которым планируется стоматологическое лечение по поводу адентии ВЧ, необходимо оценить состояние околоносовых пазух.

Обоснование. Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - гетерогенные заболевания, в основе которых лежат патогенетические механизмы, обусловленные разными типами воспаления дыхательных путей, следовательно, разным ответом на проводимую терапию. Изучение типов воспаления дыхательных путей, выделение маркеров эозинофильного и нейтрофильного воспаления позволят дифференцированно подойти к диагностике и терапии данных патологий. Цель исследования: определить маркеры типов воспаления дыхательных путей у больных неаллергической БА и ХОБЛ. Методы. Обследованы 99 больных. Выделены группы больных: 1-я (n=49) - больные неаллергической БА (НАБА), 2-я группа (n=50) - больные ХОБЛ. Изучены клеточный состав индуцированной мокроты (ИМ) и крови, эозинофильный катионный протеин (ЕСР), нейтрофильная эластаза (НЭ) в крови. Показатели представлены в виде медианы (Ме) и квартилей (Q25%; Q75%). Использованы многофакторный анализ для определения значимых факторов и ROC-анализ. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты. В ИМ определялся достоверно высокий уровень нейтрофилов у больных НАБА (73%) и ХОБЛ (78%) по сравнению со здоровыми лицами (р<0,05). Высокий уровень эозинофилов в ИМ (более 3%) выявлен только у 12 (24,48%) больных НАБА и у 5 (10%) больных ХОБЛ. В крови выявлен достоверно повышенный уровень нейтрофилов как в процентном отношении, так и в абсолютных значениях у больных НАБА (67% и 5,30х109/л соответственно) и у больных ХОБЛ (72% и 7,30х109/л, соответственно) по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Высокий уровень эозинофилов в крови (более 3%) отмечен у 10 (20,40%) больных НАБА и у 8 (16%) больных ХОБЛ. Высокие значения ЕСР определялись у 14 (28,57%) больных НАБА и у 6 (12%) больных ХОБЛ. Высокий уровень НЭ выявлен у 34 (69,38%) больных НАБА и у 41 (82%) больного ХОБЛ. Достоверно высокий уровень НЭ был у больных НАБА (150 нг/мл) и ХОБЛ (175 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (80 нг/мл) (р<0,05). Пороговые значения ЕСР - 19,92 нг/мл и выше, эозинофилов ИМ - 3,50% и выше, НЭ - 135 нг/мл и выше, абсолютное значение нейтрофилов - 5,38х109/л и выше. Заключение. Маркерами эозинофильного воспаления у больных НАБА и ХОБЛ оказались ЕСР и эозинофилы в ИМ, маркерами нейтрофильного воспаления у больных НАБА и ХОБЛ - НЭ и абсолютное значение числа нейтрофилов в крови.

Синдром повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП) слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - один из наиболее изучаемых патогенетических синдромов в ХХ1 в. В феврале 2021 г. опубликован первый мультидисциплинарный консенсус, посвященный этой проблеме, где всесторонне проанализированы патофизиологические, клинические и фармакотерапевтические аспекты СПЭП как одного из базовых механизмов развития патологии человека. Из препаратов, доказанно действующих на кишечную проницаемость, на сегодня доступен только ребамипид. В рамках представленного обзора продемонстрирована возможная роль СПЭП в развитии болезней органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эта роль предполагает формирование новых терапевтических стратегий, нацеленных на уменьшение повреждения плотных контактов (TJ) во время воспаления и/или на поддержание восстановления TJ. Такой подход позволит улучшить клинический прогноз при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При этом, как отмечается в статье, прием ребамипида не только защищает слизистые оболочки от повреждающего воздействия различных агентов, но и способствует восстановлению эпителиоцитов и заживлению возникших повреждений: данный эффект может быть востребован и полезен для защиты слизистых оболочек дыхательных путей и ЖКТ от проникновения вируса в условиях пандемии COVID-19. В кардиологической практике с проблемой СПЭП практически связаны вопросы лекарственной безопасности при приеме антиагрегантных и антитромботических средств.