Vol 4, No 2 (2007)

От имени исследователей КЛИП-АККОРД Лечение больных артериальной гипертонией (АГ) уже давно стало проблемой государственного масштаба, так как повышенное артериальное давление (АД) является одним из основных факторов риска развития атеросклероза, возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Снизить риск развития этих грозных сердечно-сосудистых осложнений можно только путем снижения АД до целевого уровня. Несомненно, что за последние 30 лет наши возможности в лечении АГ значительно расширились, появились рекомендации по лечению АГ. Согласно Российским рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ пациентам с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений лекарственная антигипертензивная терапия назначается немедленно. В настоящее время возможно использование двух стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и комбинированной терапии [1]. Стратегия применения комбинированной терапии с использованием препаратов с различным механизмом действия уже на старте лечения дает значительно больше шансов на успешный контроль АД. Поэтому в последнее время в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается назначению эффективной комбинации антигипертензивных препаратов. Секцией Артериальной гипертонии ВНОК была инициирована программа КЛИП-АККОРД (КЛИническая Программа Антигипертензивной Комбинированной терапии КО-Ренитеком один раз в День), основной целью которой явилось изучение антигипертензивной эффективности и безопасности лечения полнодозовой фиксированной комбинацией ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) эналаприла в дозе 20 мг и тиазидного диуретика гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг (Ко-Ренитек, MSD) больных АГ с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в условиях реальной клинической практики [2]. Результаты этой программы уже опубликованы в медицинских журналах. Но остается открытым вопрос повышения эффективности лечения больных с высоким уровнем АД.

При определении тактики лечения и выборе антигипертензивных препаратов у больных АГ необходим индивидуализированный подход к каждому конкретному больному. При этом важно учитывать множество факторов, таких как степень АГ, наличие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, субклинические и клинические поражения органов-мишеней, особенности гемидинамики, характер сопутствующих заболеваний и др.. Большое внимание в настоящее время уделяется совершенствованию и оптимизации фармакотерапии АГ в отдельных группах пациентов, в частности у женщин в период перименопаузы. Проблемы фармакотерапии АГ у женщин в постменопаузе, активно поднимаемые в последнее время, не случайны. Более серьезная эпидемиологическая ситуация в плане сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у мужчин привела к недооценке значимости этой проблемы у женщин.

От имени группы исследователей: М.В.Архипов, А.С.Галявич, П.Я.Довгалевский, А.Н.Закирова, К.В.Злодеев, Н.В.Иванова, Е.М.Идрисова, А.И.Кузин, В.В.Скибицкий, И.В.Фомин, С.М.Хохлунов, В.В.Якусевич, С.С.Якушин Место проведения: Москва, Екатеринбург, Казань, Саратов, Уфа, Красноярск, Санкт-Петербург, Томск, Челябинск В настоящее время получены убедительные данные о снижении сердечно-сосудистых осложнений и смертности у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) на фоне постоянного приема антигипертензивной терапии. В ряде исследований показано снижение количества фатальных и нефатальных инсультов при лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиками и особенно их комбинацией у пациентов как с повышенным, так и нормальным уровнем артериального давления (АД). Такое действие некоторыми авторами объясняется особым влиянием ИАПФ на сосудистую стенку. Высказывались предположения, что препараты из этой группы препятствуют ремоделированию сосудистой стенки, уменьшают дисфункцию эндотелия, уменьшают количество коллагена в стенке сосудов. В соответствии с последней версией Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ, Европейскими рекомендациями по ведению пациентов с АГ на старте терапии может с успехом применяться комбинированная терапия, позволяющая не только достигнуть целевого уровня АД, но и свести к минимуму количество возможных побочных эффектов. Переносимость антигипертензивных препаратов и приверженность больных к назначенной терапии – второй важнейший аспект лечения больных АГ. Среди преимуществ фиксированных комбинаций следует отметить их простоту назначения и процесса титрования дозы, повышающую приверженность пациентов к лечению; потенцирование антигипертензивного эффекта лекарственных препаратов, входящих в данную комбинированную таблетку; увеличение процента пациентов, «отвечающих» на назначение лекарственной формы за счет разнонаправленности антигипертензивного эффекта входящих в нее компонентов; уменьшение частоты побочных эффектов как за счет небольшой дозы входящих в состав таблетки препаратов, так и за счет их взаимной нейтрализации; уменьшение стоимости лечения за счет того, что цена комбинированных препаратов меньше, чем стоимость отдельно назначенных компонентов [6, 7]. Более детальная информация по преимуществам такого терапевтического подхода будет доступна после завершения исследования ACCOMPLISH [8], сравнивающего влияние на сердечнососудистую заболеваемость и смертность фиксированной комбинации ИАПФ с антагонистом кальциевых каналов или диуретиком. Несмотря на высокую распространенность комбинированной антигипертензивной терапии, данные об эффективности и безопасности стратегии назначения комбинаций немногочисленны и получены в результате проведения разрозненных, небольших по объему исследований. Остается не до конца определенной роль стратегии фиксированной комбинированной терапии по сравнению с традиционным подбором антигипертензивных средств, что делает данную работу актуальной. Цель настоящего исследования заключалась в определении роли фиксированной комбинации периндоприла и индапамида в лечении пациентов с АГ и недостаточным контролем АД.

Европейское общество по артериальной гипертонии проводит новый цикл образовательного Мастер-курса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистому риску при поддержке компании “Berlin-Chemie Menarini”. Заседания Мастер-курсов проходят в 2007–2008 гг. в европейских странах. Их цель – ознакомление с последними достижениями в диагностике и лечении артериальной гипертонии, а также в про филактике общего сердечно-сосудистого риска, обмен мнениями между специалистами. Основная тема для выступлений и дискуссий – «Рекомендации по лечению артериальной гипертонии», подготовленные с участием Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов, которые были представлены в июне 2007 г.

Нарушения липидного обмена являются одним из важнейших факторов риска (ФР) развития атеросклероза (АС). Cравнительно недавно основное значение в его развитии придавали гиперхолестеринемии, но затем в результате клинических и эпидемиологических научных исследований были предоставлены убедительные доказательства того, что любая гиперлипидемия может способствовать возникновению и дальнейшему развитию АС.В настоящее время лечение дислипидемий направлено не только на достижение целевого уровня ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что пока остается основной задачей, но и на нормализацию и оптимизацию других липидных параметров, в частности уровня ХС ЛПВП и триглицеридов (ТГ). Лечение дислипидемии является лишь частью комплексных мероприятий, которые должны быть направлены на коррекцию и других ФР ССЗ: прекращение курения, контроль артериальной гипертонии (АГ), повышение физической активности, соблюдение диеты.

Хорошо известно, что с помощью методов радиоизотопной диагностики можно оценить состояние кровоснабжения (перфузии) и функции органов, рецепторного аппарата и метаболизма, а также выявить наличие ряда других процессов, например, таких как воспаление, апоптоз, гипоксия. Все радионуклидные исследования выполняются после внутривенного ведения радиоактивных препаратов (радиофармпрепарата – РФП) на гамма-камере. Результаты исследования обрабатывают с помощью специально разработанных математических программ. Исходя из особенностей течения АГ, осложнений, возникновению и прогрессированию которых она способствует, радиоизотопным методом исследования можно очертить несколько задач. Во-первых, это выявление и оценка степени поражения органов-мишеней (табл. 1), стратификация риска; во-вторых, диагностика и дифференциальная диагностика АГ; в-третьих, оценка эффективности лечения.