Том 44, № 4 (2025)

В период боевых действий число военнослужащих с ишемическим инсультом по сравнению с мирным временем существенно возрастает. Помимо повышенного риска получения боевых повреждений участники боевых действий подвергаются повышенным физическим и эмоциональным нагрузкам, воздействию экстремальных факторов, что способствует реализации основных (атеросклеротические изменения артерий, сахарный диабет, ожирение и болезни сердца) и специфических, более характерных для лиц молодого возраста (кардиальные источники эмболии, невоспалительные и воспалительные артериопатии, патология свертывающей системы и др.) факторов риска ишемического инсульта, а также формирует дополнительные факторы риска ишемического инсульта в боевых условиях. Особое место в патогенезе ишемического инсульта, развившегося в боевых условиях, занимают огнестрельные ранения и травмы. Нами предложено и обосновано понятие васкулоцеребральной травмы как особого вида боевого огнестрельного ранения, представляющего собой каскад последовательных взаимосвязанных патологических изменений, развивающихся в поврежденной магистральной прецеребральной (аорте, плечеголовном стволе, общих и внутренних сонных артериях, позвоночных артериях) или мозговой артерии, артериях ее сосудистого бассейна, а также форменных элементах крови, окружающих тканях в результате комплексного поражающего действия высокоэнергетического ранящего снаряда (ударной волны, энергии бокового удара, вихревого потока), который приводит к развитию патогенетически гетерогенных вторичных острых сосудистых повреждений головного мозга, в том числе по типу ишемического инсульта. Приведены клинические примеры васкулоцеребральной травмы. Ранняя диагностика повреждений сосудов шеи и головы способствует своевременному и оптимальному выбору тактики лечения (хирургического и консервативного лечения, в том числе дифференцированной антитромботической терапии) и улучшает профилактику ишемического инсульта в условиях боевых действий.

Актуальность. Ежегодно в мире фиксируется 5–6 млн травм с повреждением нервной системы, из которых 5–9% составляют поражения спинного мозга. Хотя они встречаются реже, последствия остаются тяжелыми: до 100% пострадавших становятся инвалидами или погибают. Одним из наиболее распространенных осложнений спинальной травмы является спастичность, наблюдающаяся у большинства пациентов, особенно при повреждениях шейного и верхнегрудного отделов. Она развивается вследствие повреждения проводящих путей и утраты тормозящего влияния коры головного мозга. Выраженная спастичность ограничивает реабилитацию, способствует формированию контрактур и пролежней, снижает качество жизни и повышает социально-экономическую нагрузку, что требует поиска более эффективных методов лечения.

Цель — оценить эффективность многоуровневой магнитной стимуляции как метода для снижения выраженности спастичности мышц у пациентов со спастической моно- и параплегией вследствие спинальной травмы.

Методы. Проведено комплексное обследование 30 пациентов со спинальной травмой, разделенных на основную и контрольную группы. Оценка спастичности проводилась по модифицированной шкале Эшворта. Основная группа получала стандартную терапию в сочетании с многоуровневой магнитной стимуляцией, контрольная — только стандартное лечение.

Результаты. Проанализированы данные по 30 пациентам. В ходе анализа было исключено 4 пациента из контрольной группы и 3 из основной по причине отсутствия спастичности. В основной группе средний показатель по модифицированной шкале Эшворта снизился с 3,73 до 2,00 баллов, в контрольной — с 3,58 до 2,08. В обеих группах уменьшение выраженности спастичности было статистически значимым, но клинически более выраженным при использовании многоуровневой магнитной стимуляции (Cohen’s d — 1,45 против 0,91). Межгрупповые различия по статистическим критериям значимости не достигли, однако величина эффекта указывает на явное преимущество исследуемой методики. Результаты подтверждают целесообразность применения многоуровневой магнитной стимуляции в комплексной реабилитации пациентов со спинальной травмой.

Заключение. Многоуровневая магнитная стимуляция в сочетании со стандартной терапией обеспечивает более выраженное клинически значимое уменьшение спастичности по модифицированной шкале Эшворта по сравнению с одной лишь базовой терапией. Методика представляет собой перспективное направление реабилитации пациентов со спинальной травмой и требует дальнейшего изучения.

Внутригоспитальный геморрагический инсульт — вариант острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, включающий все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния (в том числе субарахноидальное кровоизлияние), развившиеся у пациентов, находящихся на стационарном обследовании или лечении по поводу другого заболевания либо госпитализированных для проведения диагностической или лечебной процедуры. В отличие от внутригоспитального ишемического инсульта, эпидемиология внутригоспитальных геморрагических инсультов остается малоизученной. Внутригоспитальный геморрагический инсульт является относительно редкой конкурирующей патологией, однако характеризуется высокой частотой неблагоприятных исходов (летальность может достигать 50%), что может вносить существенный вклад в структуру внутрибольничной летальности и, по аналогии с внутригоспитальным ишемическим инсультом, имеет высокую актуальность и требует активного изучения. В патогенезе внутригоспитального геморрагического инсульта помимо общих и специфических факторов риска важную роль играют уникальные факторы риска, непосредственно связанные с проводимыми в стационаре лечебно-диагностическими мероприятиями. В статье рассматриваются наиболее частые лечебные процедуры, проведение которых сопровождается наибольшим риском развития внутригоспитального геморрагического инсульта — эндоваскулярные хирургические вмешательства, системная тромболитическая терапия, антитромботическая терапия. На основе анализа факторов риска представлены современные возможности дифференцированной профилактики. Выделение внутригоспитального геморрагического инсульта в отдельную форму создаст условия для его более эффективной дифференцированной профилактики, что позволит снизить показатели внутрибольничной летальности и улучшить исходы внутригоспитального геморрагического инсульта.

Актуальность. Сосудистая миелопатия остается диагностически сложным состоянием вследствие полиморфной клинической картины и отсутствия четких дифференциально-диагностических критериев, что приводит к поздней диагностике и ухудшению прогноза. Несмотря на известную роль сосудистых факторов риска, их комплексное взаимодействие и относительный вклад в развитие инфаркта спинного мозга изучены недостаточно.

Цель — систематизировать известные и вновь выявленные клинически значимые факторы риска ишемического поражения спинного мозга и разработать прогностическую модель сосудистой миелопатии.

Материалы. В проспективное и ретроспективное когортное исследование включены 177 пациентов, разделенных на группу с инфарктом спинного мозга (n = 77) и группу сравнения с другими острыми и подострыми миелопатиями (n = 100). Критериями включения служили клинико-инструментальные признаки миелопатии, подтвержденные магнитно-резонансной томографией, с последующей стратификацией по этиологии. Первичной конечной точкой было выявление независимых предикторов сосудистого генеза поражения спинного мозга с использованием многофакторного логистического регрессионного анализа.

Результаты. Результаты выявили значимые различия между группами в пользу основной по частоте атеросклероза (75,3 и 22,0%, p < 0,0001), патологии аорты (50,6 и 7,0%, p < 0,0001), гиперкоагуляционных состояний (26,0 и 2,0%, p < 0,0001), артериовенозной мальформации спинного мозга (20,8 и 3,0%, р = 0,0002) и ятрогенных воздействий (18,2 и 3,0%, p = 0,001). Многофакторный анализ определил четыре независимых предиктора сосудистой миелопатии: патологию аорты (ОШ = 28,1), тромбофилию (OШ = 36,4), венозные аномалии (OШ = 21,4) и неосложненную позвоночную травму (OШ = 11), сформировав прогностическую модель с AUC = 0,88, чувствительностью 87,0% и специфичностью 84,0%.

Заключение. Исследование подтвердило ключевую роль макрососудистых и тромбофилических факторов в патогенезе сосудистой миелопатии, предложив клинически значимую прогностическую модель для ранней диагностики данного состояния. Полученные результаты обосновывают необходимость комплексного ангиологического и гемостазиологического обследования пациентов с миелопатией неясного генеза.

Актуальность. Клиническое течение невропатии лицевого нерва у 10–30% пациентов переходит в хроническую стадию с частичным восстановлением функции мимических мышц и формированием осложнений в виде синкинезий и контрактур. Однако современные методы лечения недостаточно эффективны.

Цель — изучить клинические особенности течения невропатии лицевого нерва в поздний восстановительный период. Подобрать рефлексотерапевтические подходы и оценить результаты лечения.

Методы. Проведено обследование 34 пациентов в возрасте от 19–80 лет (средний возраст 49,9 ± 12,1 лет) с невропатией лицевого нерва (15 мужчин и 19 женщин), которые были разделены на три группы по клиническим характеристикам: I группа (22 человека) — с компрессионно-ишемической невропатией лицевого нерва, II группа (6 человек) — с инфекционно-опосредованной невропатией лицевого нерва и III группа (6 человек) — с травматическим повреждением лицевого нерва в анамнезе. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное обследование с применением шкалы Хауса–Бракманна для оценки степени нарушений двигательной функции лицевого нерва, Саннибрукской системы оценки лица для определения степени выраженности пареза и патологических синкинезий, электронейромиографическое обследование. В комплексное лечение входил курс иглорефлексотерапии с периодом наблюдения четыре месяца.

Результаты. На основе клинико-неврологического обследования у всех пациентов выявлены постневритические контрактуры и синкинезии. По данным электронейромиографии поражение нервных волокон носило смешанный характер и выраженную степень показателей в группе исследования. Для клинической оценки динамики контрактур и синкинезий наиболее адекватной является Саннибрукская система оценки лица. Установлено, что иглорефлексотерапия представляет собой ценный метод реабилитации пациентов с отдаленными последствиями невропатии лицевого нерва. Ее применение позволяет воздействовать на процессы нейропластичности. Разработанная Э.В. Шишкиной рефлексотерапевтическая методика проприоцептивной стимуляции позволяет модулировать патологические корковые процессы и добиваться положительной динамики в лечении осложнений на поздних сроках восстановления невропатии лицевого нерва. Коррекция осложнений невропатии лицевого нерва в виде контрактур и синкинезий требует длительных сроков лечения и повторных курсов рефлексотерапии.

Заключение. Иглорефлексотерапия в комплексе с методами физической реабилитации является эффективным методом лечения осложнений невропатии лицевого нерва. Применение лечебной гимнастики, направленной на расслабление и растяжение мышц, не всегда эффективно для улучшения симметрии лица. Иглорефлексотерапия в комплексной терапии позволяет добиться значимого стойкого клинического эффекта в коррекции умеренных и выраженных осложнений (гипертонуса мышц и синкинезий).

Актуальность. Вьетнам добивается значительных успехов в борьбе с малярией, тем не менее это заболевание по-прежнему представляет собой важную проблему общественного здравоохранения страны. Это связано с сохранением активных очагов малярии, регулярным трансграничным переносом инфекции, обусловленным сезонной трудовой миграцией населения, а также широким распространением высокоэффективных переносчиков — комаров Anopheles. В статье представлены результаты обследования популяции переносчиков малярии в прибрежных районах Южного Вьетнама (провинция Хошимин) на зараженность простейшими рода Plasmodium (P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, и P. knowlesi.

Цель — оценка видовой структуры и эффективности переносчиков малярийных плазмодиев на территории Южного Вьетнама в сезон дождей (период подъема заболеваемости) и во время сухого сезона (период снижения уровня заболеваемости).

Методы. Сбор членистоногих проводился в октябре 2024 г. и в мае 2025 г. на территории биосферного заповедника Кан Зьо (Can Gio) в провинции Хошимин. Отлов имаго кровососущих двукрылых осуществлялся при помощи ультрафиолетовых ловушек, эксгаустерами и энтомологическими сачками на теле животных прокормителей. Видовую идентификацию членистоногих проводили по морфологическим признакам с помощью дихотомических определителей, а также молекулярно-генетическими методами. Инфицированность комаров плазмодиями оценивалась с помощью специфических праймеров посредством полимеразной цепной реакции и таргетного секвенирования.

Результаты. Обследовано 414 комаров рода Anopheles, из которых 356 насекомых (86%) относились к виду An. epiroticus. В 32 образцах выявлены генетические маркеры возбудителей рода Plasmodium, из них 17 (53,1%) — P. falciparum и 15 (46,9%) — P. ovale.

Заключение. Несмотря на снижение заболеваемости малярии во Вьетнаме сохраняются очаги «лесной» малярии. В прибрежных районах Южного Вьетнама An. epiroticus играют значимую роль в сохранении активных очагов малярийной инфекции. Помимо распространения возбудителей тропической формы малярии (P. falciparum) эти переносчики могут обеспечивать передачу P. ovale, поддерживая очаги трехдневной формы заболевания, а также возникновение случаев микст-инфекции.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь остается одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии, что обусловлено ее высокой распространенностью, хроническим характером течения и риском развития серьезных осложнений, включая пищевод баррета. В данном обзоре систематизированы данные, опубликованные в период с 2014 по 2024 г. в международных (PubMed, Web of Science) и российских (российский индекс научного цитирования) научных базах, посвященные вопросам эпидемиологии, патофизиологии и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эпидемиологический анализ свидетельствует о глобальном увеличении заболеваемости: с 442 млн случаев в 1990 г. до 784 млн в 2019 г., с выраженной региональной вариабельностью (от 2,5% в Китае до 45,4% на Ближнем Востоке). В Российской Федерации уровень распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни достигает 25,6%, при этом наибольшая заболеваемость отмечается среди лиц старше 50 лет. К ключевым факторам риска относятся абдоминальное ожирение, табакокурение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает как немедикаментозные подходы (модификация образа жизни, диетотерапия, дыхательные упражнения), так и фармакотерапию. Ингибиторы протонной помпы сохраняют статус «золотого стандарта» лечения, однако длительное их применение связано с риском развития побочных эффектов. Перспективным направлением является использование комбинированных схем, включающих антациды, альгинаты, эзофагопротекторы, а также инновационные калий-конкурентные блокаторы протонной помпы, которые демонстрируют превосходство в лечении резистентных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Особое внимание уделено нефармакологическим методам лечения. Одной из актуальных задач остается оптимизация фармацевтического консультирования, направленного на минимизацию самолечения и повышение приверженности пациентов к терапии. Выводы подчеркивают необходимость разработки персонализированных стратегий лечения, учитывающих полиморфизм клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также внедрения инновационных методов в клиническую практику. Результаты обзора подтверждают важность междисциплинарного подхода, направленного на снижение нагрузки на систему здравоохранения и улучшение качества жизни пациентов.

Настоящее исследование представляет собой комплексный научно-исторический анализ эволюции методов измерения артериального давления, приуроченный к 120-летию фундаментального открытия, сделанного русским врачом Николаем Сергеевичем Коротковым. В 1905 г. им был представлен звуковой (аускультативный) метод, ставший поворотным моментом в развитии кардиологии и общей медицинской диагностики. Работа охватывает более двух столетий научного прогресса — от первых инвазивных экспериментов Стивена Хейлса в XVIII в., когда измерение кровяного давления требовало прямого вмешательства в сосуды животных, через фундаментальные открытия в области гидродинамики Бернулли и Пуазейля, заложивших теоретические основы понимания природы кровотока, до создания первых неинвазивных сфигмоманометров в XIX в. Особое внимание уделяется вкладу таких ученых, как Фирордт, Марей и Рива-Роччи, чьи разработки создали необходимые технические предпосылки для открытия Короткова. Центральное место в исследовании занимает детальный анализ революционного открытия аускультативного метода, которое первоначально было встречено медицинским сообществом со скепсисом, но благодаря своей простоте, точности и воспроизводимости всего за несколько лет завоевало мировое признание и статус «золотого стандарта» в клинической практике. С современных научных позиций в работе раскрываются гемодинамические и биомеханические основы феномена «тонов Короткова», детально объясняется физическая природа их возникновения, связанная с переходом ламинарного кровотока в турбулентный при постепенной декомпрессии артерии. Авторы проводят системный анализ преимуществ и ограничений метода, рассматривая его не только как исторический феномен, но и как действующий диагностический инструмент, сохраняющий свою актуальность в современной медицинской практике. Особый интерес представляет анализ влияния метода Короткова на развитие последующих технологий измерения артериального давления, включая осциллометрический метод, который доминирует в современных автоматических и полуавтоматических тонометрах, но по-прежнему требует калибровки и верификации по аускультативному эталону. Исследование подчеркивает, что открытие Короткова стало одним из наиболее значительных вкладов российского ученого в мировую медицинскую науку, сохраняя свою практическую и методологическую ценность и через 120 лет после своего появления.

В статье рассматривается случай вариантной анатомии при удвоении нижней полой вены, выявленный как случайная находка у пациента 62 лет, проходившего компьютерно-томографическое обследование органов груди и живота по поводу онкологического заболевания прямой кишки. В ходе обследования у пациента было выявлено удвоение нижней полой вены, при этом ее левый ствол по своей ширине превышал и правый ствол, и ствол, пересекающий аорту. Оба ствола нижней полой вены формировались из анастомозирующих между собой общих подвздошных вен. Также было отмечено удвоение левых почечных артерии и вены, при этом нижняя левая почечная вена впадала непосредственно в левый ствол нижней полой вены, которая, в свою очередь, сливалась с верхней почечной веной, пересекаясь с аортой общим стволом с последующим слиянием с правой нижней полой веной. Дальнейший ход нижней полой вены до впадения в правое предсердие соответствовал нормальному анатомическому. Существующая в настоящий момент классификация удвоения нижней полой вены не предусматривает однозначной трактовки выявленного нами варианта, в связи с чем возникли трудности с формулировкой медицинского заключения. В наибольшей степени обнаруженный вариант был приближен к III типу удвоения по существующей классификации, согласно которому правый ствол по ширине превышает левый и ствол, пересекающий аорту. Исходя из лучевой картины и морфометрических показателей размеров стволов удвоенной нижней полой вены, мы предполагаем, что имеет место малоизвестный анатомический вариант «зеркального» III типа удвоения с наибольшим диаметром именно левого ствола. Изучение литературных источников позволило выявить две работы, в которых также встречался аналогичный вариант удвоения (всего ранее было описано три подобных случая), при этом в одной из публикаций предлагалось классифицировать его как IV тип удвоения, в другой был отмечен сам факт его наличия, но рекомендации по классификации не давались. Вопрос, следует ли считать выявленный нами вариант удвоения самостоятельным IV либо же «зеркальным» III типом, на наш взгляд, остается дискутабельным и целесообразным к рассмотрению с точки зрения анатомической номенклатуры. Однако требуется большая выборка пациентов, что затруднительно по причине редкости представленного анатомического варианта.