Том 7, № 2 (1893)

Ученіе о перекручиваніи ножки опухолей придатковъ матки (яичниковъ,пароварія, широкихъ связокъ, трубы) представляется еще далеко не законченнымъ. Между прочимъ, весьма интересный вопросъ о причинѣ
перекручиванія остается до сихъ поръ открытымъ 4. Этотъ вопросъ, какъ извѣстно, рѣшался весьма различно.

Замужняя, 40 лѣтъ, мать 8 дѣтей, изъ которыхъ младшему 5 лѣтъ. Всѣ роды срочны и нормальны. Два года тому назадъ замѣтила у себя подвижную опухоль въ правой половинѣ живота, вызывавшую тянущія боли и неправильности со стороны кишечника. При изслѣдованіи 13 января опухоль эта была признана за правую подвижную почку; но съ лѣвой стороны ретровертированной матки прощупывалась другая весьма чувствительная опухоль съ голубиное яйцо, которая была принята авторомъ за лѣвый гиперэмированный смѣстившійся яичникъ.

Авторъ, основываясь главнымъ образомъ на докладѣ Парижской академіи ѣздившаго въ Италію спеціально для изученія симфизеотоміп Charpentier а [«De la symphiséotomie.» Extrait du Bulletin de 1 Académie de Medicine (séances du 15 et 22 Mars 1892, 36 стр.)] дѣлаетъ весьма обстоятельный литературно-историческій обзоръ способовъ производства, показаній, значенія и будущности этой операціи, воскресшей, благодаря Наполитанскимъ акушерамъ, изъ забвенія п привлекающей теперь все большее вниманіе медицинскаго міра. Гиппократъ еще указывалъ на то, что «лонныя кости въ концѣ беременности расходятся въ правую и лѣвую стороны» (Hippokrates, De natura pueri). Riolanus (Manuel anatom., p. 626) и Ambroise Paré (Oeuvres, Livre 24, Chap. 13), равно какъ и Galenus, упоминаютъ даже о томъ, что въ древности разрѣзывали даже молодымъ дѣвушкамъ лонное соединеніе съ цѣлью облегчать имъ въ будущемъ роды. Страшная смертность отъ кесарскаго сѣченія съ давнихъ поръ наводила акушеровъ на мысль о симфизеотоміп. По Крассовскому (Операт. акуш., 3 изданіе 1885, стр. 624) впервые произвелъ симфпзеотомію на трупѣ по смерти роженицы д-ръ Jean Claude de la Couvre въ Варшавѣ въ 1585 году. Winckel впрочемъ указываетъ на 1654, а Charpentier на 1655 годъ.

Mrs. N., 33 лѣтъ, multipara; 13 февр. срочные роды; такъ какъ послѣдъ былъ плотно прикрѣпленъ, то необразованная бабка повитуха стала тянуть за пуповину, вслѣдствіе чего былъ выворотъ, прошедшій сначала незамѣченнымъ. Но, когда на слѣдующій день роженица, не мочившаяся цѣлыя сутки, встала для этой цѣли съ постели, произошло выпаденіе матки. Авторъ, приглашенный 15 февр. нашелъ матку выступающею изъ половой щели на 6—8 дюймовъ, частичный выворотъ влагалища, легкое кровотеченіе, пульсъ частый, жестокія боли въ животѣ.

Просматривая литературу послѣднихъ лѣтъ мы встрѣчаемъ все большее и большее число случаевъ, гдѣ при изслѣдованіи удаленной, путемъ-ли чревосѣченія или чрезъ влагалище, матки находили совмѣстное существованіе фиброміомы и рака или саркомы, при чемъ до операціи была діагносцирована только одна изъ этихъ опухолей; вообще, по статистическимъ даннымъ послѣднихъ лѣтъ, одновременное пораженіе матки доброкачественной и злокачественной опухолью явленіе сравнительно далеко не столь рѣдкое, какъ могло-бы казаться (А. Martin напр. на 205 экстирпацій міомъ матки въ 9 случаяхъ нашелъ одновременно и ракъ). Бъ виду крайней важности своевременно правильно діагносцировать такіе случаи авторъ подробно описываетъ 4 изъ нихъ, встрѣтившіеся въ его практикѣ, и на основаніи ихъ приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ.

Начатыя мною изслѣдованія подъ руководствомъ профессора К. Ф. Славянскаго въ 1891 году были напечатаны подъ заглавіемъ: «по поводу накопленія жидкости въ маточной трубѣ» [1]) и «experimentelle Untersuchungen über die Ріо und Hydrosalpinxbildung bei den Thieren» [2]). Въ этихъ работахъ указано, что, вопреки мнѣнію проф. Kehrer’a и затѣмъ Landau, наступаетъ кистовидное скопленіе жидкости въ фаллопіевой трубѣ кролика при простой перевязкѣ ея шелковой ниткой.

Паціентка дѣвица, 25 лѣтъ. Впервые замѣтила у себя небольшую опухоль въ лѣвомъ паху лѣтомъ 1888 г. Появленіе этой опухоли сопровождалось частыми позывами на мочеиспусканіе и невозможностью опорожнить пузырь. Горизонтальное положеніе и давленіе на опухоль заставляли исчезать не только опухоль, но и сопутствующія ей явленія со стороны мочевого пузыря. Величина опухоли равнялась бобу.

Оба сообщаемые авторомъ случая имѣютъ слѣдующій клиническій и хирургическій интересъ: въ обоихъ — опухоль была не велика и такъ тѣсно соединена съ маткою, что матка и опухоль двигались вмѣстѣ; это заставляло подозрѣвать существованіе маточнаго фиброида. Съ другой стороны, возрастъ (30 и 24 года) паціентокъ и сравнительно быстрый ростъ опухоли говорили въ пользу яичниковаго заболѣванія, хотя опять таки фиброиды могутъ являться и у молодыхъ женщинъ и рости быстро, тѣмъ болѣе что показанія самихъ паціентокъ относительно роста опухоли обыкновенно весьма ошибочны и рѣдко заслуживаютъ полнаго довѣрія. При такихъ условіяхъ эксплораторное чревосѣченіе не только оправдывалось, но и было прямо показано. Результатъ операціи дѣйствительно показалъ, что дальнѣйшее выжиданіе только увеличивало бы опасность позднѣйшей операціи. Яичниковая опухоль не можетъ быть удалена достаточно рано, и это правило дѣлается еще болѣе обязательнымъ для хирурга, когда бимануальное изслѣдованіе и зондъ указываютъ на тѣсное соединеніе опухоли съ маткою. Удаленіе большой яичниковой опухоли съ весьма короткою ножкою или безъ ножки представляетъ чрезвычайно серьезную операцію.

Г-жа X., 43 л., multipara, всегда пользовавшаяся хорошимъ здоровьемъ сообщила д-ру Jacobs: шесть мѣсяцевъ тому назадъ почувствовала боли въ области яичниковъ, которыя усиливались съ теченіемъ времени; животъ постепенно увеличивался въ объемѣ. Появились другіе болѣзненные симптомы: безсонница, отсутствіе аппетита, затрудненная дефекація, а также мочеиспусканіе. Наружное изслѣдованіе: животъ значительно увеличенъ въ объемѣ и въ нижней части прощупывается опухоль; скопленіе жидкости въ брюшной полости.

Заболѣваніе начинается головными болями, длящимися 2 дня, затѣмъ выступаютъ на первый планъ коликообразныя боли въ животѣ, съ болевыми ощущеніями при пальпаціи въ области Colon descendens. Опій только незначительно и кратковременно уменьшаетъ боль и вслѣдствіе этогопрополаскиваніе кишечника невозможно. Принятіе 01. Ricini вызываетъ рвоту. Теплыя припарки уменьшаютъ коликообразныя боли только во время примѣненія ихъ. Какъ только онѣ охлаждаются боли усиливаются. Такой Status продолжается съ 7 сентября до 15-го, когда появилась явно сплюснутая дефекація. Діагностицируется стенозъ кишки. Не смотря на примѣненіе наркотическихъ средствъ коликообразныя боли настолько мучительны, что ребенокъ мечется въ кровати и кричитъ благимъ матомъ. Новое изслѣдованіе показываетъ усиленную чувствительность въ лѣвой паховой области, въ правой болѣзненность значительно меньше. Вслѣдствіе этого кромѣ стеноза кишки предполагается воспалительный процессъ брюшины этой мѣстности. Изслѣдованіе подъ наркозомъ показало: абсцессъ въ лѣвомъ заднемъ сводѣ, который выдается больше кзади и вдавливаетъ переднюю стѣнку recti въ просвѣтъ кишки. Пробный проколъ въ заднемъ сводѣ. Извергается въ большомъ количествѣ зеленый пхорозный гной. Трубка троакара оставляется въ отверстіи абсцесса. Назначаются теплыя ванны и теплыя припарки изъ льнянаго сѣмени. Коликообразныя боли послѣ пункціи значительно уменьшаются; появился аппетитъ. 20 сентября вновь наступаютъ боли вслѣдствіе застоя истеченія. 23 сентября вторичная пункція. Значительное облегченіе всѣхъ симптомовъ. Въ послѣдующіе дни мѣсто прокола опять заросло и боли возобновились, но 27 сент. во время дефекаціи выдѣлилась масса гноя. Съ тѣхъ поръ больная стала медленно поправляться. 15 октября послѣдній разъ выдѣлился гной. На слѣдующій день температура упала до 36,5°. Черезъ 3 мѣсяца послѣ начала заболѣванія больная стала посѣщать школу.