Том 8, № 4 (1894)

Пользуясь случаемъ, встрѣтившагося свѣжаго поврежденія рукава при половомъ сношеніи, я въ настоящій разъ, Мм. Гг., разберу Вамъ вопросъ о поврежденіяхъ женскихъ половыхъ органовъ при половомъ сношеніи. Вопросъ этотъ имѣетъ не только чисто спеціальное гинекологическое значеніе, но въ равной степени имѣетъ и важное судебно-медицинское значеніе.

Не смотря на то, что клиническая исторія и оперативное лѣченіе гидронефроза принадлежатъ такъ называемому блестящему періоду брюшной хирургіи, который наступилъ со времени введенія антисептики и асептики, тѣмъ не менѣе, однакожъ, ни показанія, ни дифференціальная діагностика, ни методы оперативнаго вмѣшательства далеко не достигли того совершенства, какое мы видимъ, наир., при лѣченіи кистъ и другихъ опухолей половой сферы.

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали: почетные члены А. Я. Крассовскій и К. Ф. Ста вянскій; 36 членовъ: Антиповъ, Баскинъ, Бацевичъ, Вастенъ, Бернинскій, Димантъ, Добровольскій В. Н., Драницынъ, Желтухинъ, Заболотскій, Замшинъ, Змигродскій, Круковичъ, Личкусъ, Лопатинскій, Мазуркевичъ, Массенъ, Мироновъ, Мисевичъ, Піотровичъ, Полонскій, ІІоршняковъ, Рачинскій, Рузи, Рымша, Садовскій, Сережниковъ, Стельмаховичъ, Стравинскій, Строгоновъ, Фишеръ А. Р., Фраткипъ, Чернышевъ, Шмидтъ, Эберманъ, Эйхфусъ и 20 гостей.

Ординаторъ Гинекологическаго Отдѣленія больницы И. М. Львовъ показалъ слѣдующіе препараты:

• Громадную пролиферирующую кистому лѣваго яичника съ густымъ коллоиднымъ содержимымъ, удаленную имъ у 47 лѣтней, очень истощенной больной, помощью чревосѣченія. Интересъ случая состоялъ въ слѣдующемъ: больная до крайности была истощена; киста выросла въ продолженіи года. При операціи оказалось, что киста имѣла разрывы, при чемъ содержимое ея—желеобразная желтоватая коллоидная масса— выливалась въ полость брюшины. Сама брюшина, какъ паріетальная, такъ и висцеральная представляла полную картину коллоиднаго перерожденія,—она была усѣяна мелкими пузырями съ густымъ коллоиднымъ содержимымъ. Водянки живота не было. Послѣопераціонный періодъ безъ осложненій,—больная поправилась.

Авторъ задался цѣлью разсмотрѣть всѣ возраженія противъ симфизеотоміи и опредѣлить, какое мѣсто въ акушерствѣ должно быть отведено этой операціи.

Подвижность сочлененій таза доказана многими изслѣдованіями, и ее теперь врядъ ли можно отрицать. Однако въ виду большаго различія въ сужденіяхъ о частотѣ и степени этой подвижности, авторъ старался составить себѣ собственное мнѣніе на этотъ счетъ.

Въ виду рѣзкаго противорѣчія частаго нахожденія staphylococcus pyogenes albus во влагалищѣ беременныхъ, и крайне рѣдкаго нахожденія его при родильной горячкѣ, авторъ ставитъ вопросъ, не было-ли прежнее мнѣніе результатомъ ошибочнаго изслѣдованія: загрязненія при послѣднемъ этимъ микробомъ почти постоянно находящимся на поверхности нашего тѣла.

Въ клиникѣ проф. Schaut'ы здоровая женщина, имѣвшая уже 2-хъ здоровыхъ дѣтей, родила 8-ми мѣсячнаго мальчика съ слѣдующими пороками развитія. Внизу живота замѣчался, прежде всего, амніотическій пупокъ, величиною съ голубиное яйцо; черезъ тонкую оболочку пупка можно было ясно видѣть кишечную петлю.

Авторъ отмѣчаетъ слѣдующіе недостатки обычно-примѣняемыхъ ногодержателей:

• Давленіе на нижнюю часть живота, производимое иногда поперечной связующей перекладиной ногодержателя.
• Возможность боковыхъ движеній больной, во время операціи.

Г-жа N., 55 лѣтъ, была всегда здорова, родила пятаго, послѣдняго ребенка въ 1873 году. Роды всегда были правильны. Въ 1886 году регулы прекратились; въ 1891 году вновь появились, но крайне неправильно. Въ то же самое время больная стала страдать обильными бѣлями. Весною 1892 года къ этому присоединились мучительныя, схваткообразныя, боли, бѣли стали еще больше и были окрашены кровью.

Авторъ произвелъ 27 лапаротомій по поводу хроническихъ воспаленій маточныхъ придатковъ. На основаніи этого матеріала авторъ подробно разбираетъ этіологію и патологію данныхъ заболѣваній, показанія къ оперативному вмѣшательству при нихъ и послѣдующее состояніе оперированныхъ больныхъ. Авторъ не имѣлъ ни одного смертнаго случая на всѣ 27 лапаротомій.

Авторъ приводитъ свой случай симфизеотоміи, который представляетъ интересъ, во первыхъ, потому, что дѣло ограничилось только разрѣзомъ lig. arcuati sup. и верхней ¹/₂ симфизы, во вторыхъ, потому, что операція произведена въ частной квартирѣ.

Авторъ настаиваетъ на микроскопическомъ изслѣдованіи соскоба слизистой оболочки матки при сомнительныхъ заболѣваніяхъ этого органа.

Авторъ настаиваетъ на необходимости чревосѣченія при всякомъ случаѣ внутрибрюшнаго кровотеченія при трубной беременности. Въ случаяхъ, симулирующихъ кровоизліянія изъ трубы (напр. кровоизліянія въ полости кишокъ и желудка) разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ до брюшины даетъ возможность констатировать или исключить свободную кровь въ брюшиной полости, благодаря просвѣчиванію брюшины.

Въ статьѣ приводится цѣлый рядъ разсужденій относительно этихъ двухъ операцій. Авторъ большой сторонникъ пришиванія матки къ брюшной стѣнкѣ при выпаденіяхъ этого органа и перегибахъ его кзади. При выпаденіяхъ онъ соединяетъ эту операцію съ частичной резекціей влагалищной стѣнки.

Послѣ обычной перевязки широкихъ связокъ съ передней поверхности опухоли, resp. матки, отсепаровывается брюшинный лоскутъ, основаніемъ книзу, величиной соотвѣтственно толщинѣ шейки, и у основанія лоскута сквозь толщу шейки проводятся сагитально и фронтально кэтгутовыя лигатуры, при затягиваніи которыхъ шейка дѣлится на 3—4 перевязанныхъ участка.

Говоря вообще объ этомъ заболѣваніи, авторъ подробно описываетъ свой случай, касающійся второбеременной 32 лѣтъ, заболѣвшей рвотой на третьемъ мѣсяцѣ беременности. Изъ мѣстныхъ патологическихъ явленій у больной были найдены только эрозіи шейки матки, которыя были легко излѣчены.

Произведя сравнительныя наблюденія на цѣломъ рядѣ, въ одинаково благопріятныхъ условіяхъ находящихся, родильницъ, изъ которыхъ однѣ не получали ничего, другія—эрготинъ, а третія наконецъ,—cornutin-Köbert (8 mg. pro dosi—2 cg. pro die), К. могъ убѣдиться въ несомнѣнномъ дѣйствіи этого—послѣдняго средства— на скорѣйшее обратное развитіе матки. Такимъ образомъ еще разъ подтвердилось, установленное уже другими авторами, мнѣніе объ этомъ препаратѣ какъ объ единственной безошибочно дѣйствующей составной части маточныхъ рожковъ.

Изъ собраннаго авторомъ богатаго матеріала (230 случаевъ за послѣдніе 20 лѣтъ) видно: 1) что разрывомъ матки поражаются преимущественно многорожавшія; 2) что причины разрывовъ весьма разнообразны; 3) что процентное отношеніе полныхъ разрывовъ къ неполныхъ равно 4:1; 4) что случаи, оставленные безъ всякаго лѣченія, дали самые худшіе результаты; 5) что самые лучшіе результаты получились при употребленіи дренажа и 6) что довольно хорошіе результаты (48% выздоровленія) получились также при лапоротоміи.

Татьяна М., средняго сложенія, 30 лѣтъ, крестьянка, родила двухъ, выкидышей 2, послѣдніе роды 10 лѣтъ тому назадъ, крови всегда ходили правильно, черезъ три недѣли, по 4 дня. Съ конца мая 1892 года до половины іюля была задержка кровей, съ начала іюля явилось кровотеченіе, продолжалось около двухъ недѣль и сильно болѣлъ животъ. 20-го іюля больная поступила въ губернскую земскую больницу, съ слѣдующими явленіями: жалуется на схваткообразныя боли внизу живота, усиливающіяся при движеніи, на кровотеченіе, не сильное, но продолжающееся уже вторую недѣлю, на частое мочеиспусканіе и запоры на низъ.

15 марта 91 г. доставлена въ Таложенскую земскую больницу больная Авд. Ив-ва, 36 л., изъ с. Чудина—съ невышедшимъ „мѣстомъ“ послѣ родовъ, бывшихъ, по словамъ привезшей больную ея матери, 8 го марта, т. е. семь сутокъ тому назадъ.