№ 1 (2012)

Статья посвящена актуальной проблеме современного акушерства — оперативному родоразрешению. Проанализированы причины увеличивающейся из года в год частоты кесарева сечения, показания к абдоминальным родам в современных условиях. Предложены альтернативные методы родоразрешения у беременных с экстрагенитальными заболеваниями — вагинальные оперативные роды; у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения — роды per vias naturalis. Дана объективная оценка этих родов и их преимущества перед кесаревым сечением для матери и плода. Ключевые слова: кесарево сечение, вагинальное родоразрешение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, рубец на матке.

В форме аналитического обзора литературы приводятся данные изучения кровотока в сосудах глазничного бассейна при беременности, осложненной преэклампсией и эклампсией. Приводятся результаты изучения показателей гемодинамики в прямом синусе и базальных венах Розенталя при артериальной гипертензии. Делается вывод о том, что ультразвуковые допплерографические методы исследования могут помочь в определении стадийности, прогнозирования течения преэклампсии и оценки терапевтического воздействия различных медикаментов.

В данной статье рассмотрены основные компоненты генной сети остеопороза. В настоящее время общепринятой тенденцией в изу чении факторов риска постменопаузального остеопороза отводится поиску генных мутаций, ассоциированных с минеральной плотностью кости (МПК) и постменопаузальным остеопорозом (ПМО). Приведен анализ работ, посвященных связи между полиморфизмами генов VDR, LRP-5, RANK, RANKL, OPG, ESR1, ESR2 со снижением МПК и переломами. Приведенный анализ литературных данных свидетельствует, что перспективным направлением генетического исследования должен стать комплексный анализ, учитывающий патоморфологические, патофизиологические, фенотипические изменения костной ткани с аллельными особенностями генов, ассоциированных с МПК и ПМО, сочетанный эффект нескольких полиморфизмов, ген-генные взаимодействия, а также популяционные особенности.

Цель исследования. Проанализировать собственные результаты за 10 лет и оценить эффективность внедренных современных методов пренатальной диагностики и лечения гемолитической болезни (ГБ) плода. Материал и методы. В исследование были включены 358 беременных, которые были разделены на 4 группы в зависимости от лечебной тактики: консервативное ведение и внутриутробное переливание крови плоду (ВПК), а также применяемого алгоритма (в периоды 1999—2005 гг., когда учитывался анамнез, титр антител, наличие водянки у плода и 2006—2009 гг, когда основой мониторинга плода становится максимальная скорость кровотока в средней мозговой артерии — МСКСМ). Результаты исследования. Внедрение мониторинга плода, основанного на измерении МСКСМ, позволило оптимизировать акушерскую тактику и достоверно снизить количество инвазивных диагностических вмешательств (р<0,001). Подтверждена высокая эффективность ВПК в лечении наиболее тяжелой отечной формы ГБ плода. Изосерологическое обследование, выполненное с помощью гелевых технологий, позволяет диагностировать редкие формы конфликтов и выполнять индивидуальный подбор донора. Заключение. Измерение МСКСМ плода позволяет прогнозировать анемию плода. Отечная форма ГБ плода — курабельное состояние, требующее неотложной помощи плоду: ВПК — эффективный метод лечения ГБ плода. Гелевый метод является оптимальным в проведении изосерологического исследования.

Цель работы. Установить роль толл-подобных рецепторов (TLR) 1, 2, 4 и 5 в патогенезе послеродового эндометрита. Материал и методы. Были обследованы 48 пациенток с признаками послеродового эндометрита и 56 женщин с нормально протекающим послеродовым периодом. Материалом для оценки экспрессии TLR служили эпителиальные клетки, взятые из цервикального канала на 3-4-е сут послеродового периода. Оценку экспрессии TLR проводили методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты исследования. У пациенток с послеродовым эндометритом наблюдается достоверное снижение уровней TLR4 и 5, а также белков сигнального пути этих рецепторов MyD88 и NF-kB. Уровень экспрессии TLR1 и TLR2 достоверно не изменялся. Снижение экспрессии NF-kB приводит к уменьшению выработки провоспалительных цитокинов и антимикробных пептидов на поверхности слизистых оболочек, что может способствовать инвазии возбудителя даже при небольшом количестве патогена. Заключение. Уменьшение экспрессии TLR4 и 5 в эпителии женских половых путей может играть значительную роль в патогенезе послеродового эндометрита, так как способствует активации условно-патогенной флоры вследствие снижения местной иммунореактивности.

Цель исследования. Определить динамику клинической картины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) с возрастом. Материал и методы. В исследованиебыли включены 60 пациенток с СПКЯ в возрасте старше 40 лет (38 больных позднего репродуктивного периода и 22 пациентки в постменопаузе). Группу контроля составили 197 женщин (средний возраст 52,8±7,2 года). Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее в себя гормональные, биохимические (липидные фракции) исследования и оральный глюкозо-толерантный тест. Результаты исследования. У пациенток с СПКЯ в возрасте старше 40 лет биохимической гиперандрогении не было выявлено как в позднем репродуктивном возрасте, так и в постменопаузе; сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) был выявлен у трети больных (n=18), нарушение толерантности к глюкозе — у каждой пятой пациентки (n=13), что существенно выше, чем в группе сравнения, стратифицированной по индексу массы тела и возрасту. Наличие ожирения при СПКЯ вносит дополнительный вклад, увеличивая риск развития СД 2 типа — отношение шансов 5,58 (95% доверительный интервал 1,33-32,69). Заключение. СПКЯ может рассматриваться как самостоятельный мощный фактор риска развития нарушений углеводного обмена. Ожирение при СПКЯ является дополнительным фактором риска и, как правило, усугубляет течение заболевания.

Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость экстракта авраамого дерева (Vitex agnus canstus) при лечении среднетяжелых и тяжелых форм предменструального синдрома (ПМС) у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. Наблюдали 121 женщину с ПМС в течение 6 мес, во время которых пациентки самостоятельно ежедневно заполняли дневники оценки самочувствия, а также трижды — апробированный психологический опросник. Пациентки принимали препарат, содержащий 40 мг экстракта Vitex agnus castus,— агнукастон (циклодинон) по 1 таблетке в день сразу после сна в течение 3 менструальных циклов. Результаты исследования. Достоверное улучшение состояния наступило у 67,8% пациенток (по данным, занесенным в дневники) и у 59,3% женщин (по данным опросников). Субъективное улучшение самочувствия отметили 86,4 и 96,2% женщин, по данным дневников и опросников соответственно. Побочные эффекты, связанные с приемом препарата, были выявлены у 13 (10,7%) женщин. Серьезные побочные реакции не возникли ни у одной пациентки. Заключение. Препарат агнукастон является эффективным и приемлемым для лечения ПМС

Цель исследования. Оценить особенности макро- и микрореологических свойств крови у беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона. Материал и методы. Клинико-лабораторному исследованию были подвергнуты 47 пациенток, которые были разделены на 3 группы. Основную группу составили 14 беременных после ЭКО и ПЭ с хронической формой ПН. В группу сравнения вошли 18 пациенток с хронической формой ПН, у которых беременность наступила самопроизвольно. Контрольную группу составили 15 женщин с физиологическим течением беременности. Реологические параметры крови оценивали по показателям макрореологии: асимптотической вязкости крови, вязкости плазмы, гематокриту, концентрации общего фибриногена плазмы и микрореологии: спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов. Результаты исследования. Установлено, что у беременных с ПН после ЭКО имеются изменения в макро- и микрореологических параметрах крови, в частности нарушение процессов агрегации, дезагрегации, деформируемости эритроцитов. Выявлено, что гиперагрегационный синдром и нарушение реологии крови при ПН после ЭКО связан преимущественно с увеличением скорости образования линейных агрегатов эритроцитов, их повышенной ригидностью и пониженной степенью деформируемости. Заключение. Механизм гипераграционного синдрома при ПН после ЭКО связан со значительными изменениями реологических свойств крови, которые заключаются в снижении скорости дезагрегации крупных агрегатов, повышении индекса ригидности эритроцитов и снижении их способности к деформированию. В связи с этим требуется своевременная диагностика, коррекция параметров реологии крови и разработка схем лечения в целях улучшения газотранспортной функции эритроцитов в зоне микроциркуляторного русла фетоплацентарного комплекса, что положительным образом отразится на перинатальных исходах.

Цель исследования. Изучение перинатальных исходов у женщин с многоплодием, наступившим в результате применения различных методов достижения беременности. Материал и методы. Проведен ретроспективный сплошной клинико-статистический анализ первичной медицинской документации 94 родильниц с многоплодием (в том числе 5 троен), родоразрешенных в акушерских отделениях Центра в 2008 г. В зависимости от метода достижения многоплодной беременности женщин разделили на три группы: 1-я группа — 34 (36,2%) женщины со спонтанной беременностью, 2-я — 50 (53,2%) с беременностью, достигнутой методом вспомогательных репродуктивных технологий, 3-я — 10 (10,6%) женщин с беременностью после индукции овуляции. Результаты исследования. Между группами выявлены статистически значимые различия по ряду гинекологических заболеваний — бесплодию, олигоменорее, эндометриозу, синдрому поликистозных яичников. Ведущими акушерскими осложнениями были: угроза прерывания беременности, истмико-цервикальная недостаточность, ранний токсикоз, преэклампсия. Абдоминальное родоразрешение в 1-й группе было у 76,5%, во 2-й — у 98,0%, в 3-й — у 80,0%. Доля преждевременных родов составила по группам 55,9, 64,0 и 70% соответственно. Родились 184 (96,3%) живых, 9 (4,7%) мертвых детей, в том числе среди двоен 58 (61,7%) пар однополых близнецов, 36 (38,3%) пар разнополых, среди троен — 2 однополых, 3 разнополых. В легкой асфиксии родились 49,2% детей, в средней асфиксии — 9,3%, в тяжелой — 7,8%. Мертворождаемость составила 26,3%о, ранняя неонатальная смертность — 5,4%, перинатальная смертность — 31,7%. Заключение. Основной причиной смерти плодов и новорожденных является крайняя незрелость и внутрижелудочковые кровоизлияния. Высокие показатели перинатальной смертности и ее компонентов связаны с преждевременными родами и недоношенностью. Стремительное развитие реанимации и интенсивной терапии новорожденных в последнее десятилетие обусловило существенное снижение ранней неонатальной смертности.

Цель исследования. Оптимизация результатов лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных при использовании в комплексной терапии препарата лактулозы (нормазе). Материал и методы. Основная группа — 50 беременных с ИМП, которые помимо общепринятой терапии получали препарат нормазе; группа сравнения — 30 беременных с ИМП, не получавших нормазе; контрольная группа — 25 беременных, не имевших ИМП. Проводили оценку выраженности субъективных жалоб по анкете, бактериологическое исследование урогенитального тракта; ультразвуковое исследование лонного сочленения у пациенток с симфизиопатией определение магния и общего и ионизированного кальция крови, экскрецию магния и кальция в суточной моче. Результаты исследования. Отмечено значительное улучшение стула, уменьшение симптомов нарушения минерального обмена у беременных с ИМП и более выраженная коррекция биоценоза половых путей у пациенток, получавших лактулозу в комплексной терапии. Заключение. Введение препарата нормазе в алгоритм лечения беременных с ИМП существенно влияет на эффективность проводимой терапии благодаря ее многостороннему патогенетическому воздействию на симптомокомплекс, присущий пациенткам с ИМП во время беременности.

Представлено ультразвуковое наблюдение сочетания врожденной диафрагмальной грыжи и атрезии двенадцатиперстной кишки у плода на сроке 25 нед. При сканировании грудной полости плода определялось смещение сердца вправо, гипоплазия левого легкого за счет перемещения в грудную полость кишечника, желудка и селезенки, отмечалось расширение двенадцатиперстной кишки, увеличение размеров желудка и многоводие. В этом сроке желудок плода располагался в грудной полости, а двенадцатиперстная кишка — в брюшной. При повторном обследовании плода в 36 нед отмечено перемещение двенадцатиперстной кишки в грудную полость. После рождения выполнено хирургическое лечение диафрагмальной грыжи и атрезии двенадцатиперстной кишки. Диагноз подтвержден при операции.

В статье представлены современные взгляды на роль иммунных механизмов, в частности факторов врожденного иммунитета, способствующих становлению и развитию нормальной беременности и участвующих в патогенезе осложнений беременности. На основе литературных данных и результатов собственных исследований рассмотрены иммунологические аспекты развития таких осложнений беременности, как привычный выкидыш и преэклампсия, а также осложнений беременности, связанных с инфекционными и аутоиммунными процессами. Проанализирована возможность использования иммунологических тестов для диагностики и прогноза нарушений нормального развития беременности, эффективность и целесообразность применения иммунотерапии.

Ведущими факторами риска по развитию симптомов недержания мочи у женщин являются беременность и роды. В настоящее время большое внимание уделяется проведению плановой (элективной) операции кесарева сечения у женщин группы риска по развитию симптомов нарушений мочеиспускания. Среди методов лечения и профилактики недержания мочи во время беременности возможно использование только поведенческой терапии.