


№ 1 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 28
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/issue/view/6334
Статьи
МЕСТО АБДОМИНАЛЬНОГО И ВЛАГАЛИЩНОГО ОПЕРТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ. РЕАЛЬНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Аннотация
Статья посвящена актуальной проблеме современного акушерства — оперативному родоразрешению. Проанализированы причины увеличивающейся из года в год частоты кесарева сечения, показания к абдоминальным родам в современных условиях. Предложены альтернативные методы родоразрешения у беременных с экстрагенитальными заболеваниями — вагинальные оперативные роды; у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения — роды per vias naturalis. Дана объективная оценка этих родов и их преимущества перед кесаревым сечением для матери и плода. Ключевые слова: кесарево сечение, вагинальное родоразрешение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, рубец на матке.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):4-8



ВЛИЯНИЕ НА НОВОРОЖДЕННОГО МАГНЕЗИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПРОВОДИМОЙ МАТЕРИ ПО ПОВОДУ ПРЕЭКЛАМПСИИ/ЭКЛАМПСИИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ): МЕТА-АНАЛИЗ
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния магнезиальной терапии (МТ), проводимой матери, на новорожденного (перинатальная смертность; артериальная гипотония новорожденных; оценка по Апгар на 1-й минуте менее 7 баллов; оценка по Апгар на 5-й минуте менее 7 баллов; необходимость интубации трахеи в родильном зале; необходимость перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных — ОРИТН из родильного зала; лечение в ОРИТН более 7 дней). Материал и методы. Проанализированы результаты 13 рандомизированных клинических исследований, опубликованные в англоязычных медицинских журналах и отчетах Кохрановского общества за 1990—2010 гг., которые отвечали следующим требованиям: проспективное исследование, рандомизация, наличие контрольной группы, сокрытие целей от исследователя/аналитика, исследование как минимум одного из клинических исходов, указанных в цели исследования, статистическое описание эффекта в терминах относительного риска с 95% доверительным интервалом. Результаты исследования. Проведение МТ матери с преэклампсией/эклампсией не увеличивает частоту таких клинических исходов для новорожденных, как частота летальных исходов, оценка по шкале Апгар менее 7 баллов на 1-й и 5-й минутах, необходимость интубации трахеи в родильном зале, необходимость перевода новорожденного в ОРИТН и пребывание новорожденного в нем более 7 сут. При сравнении эффективности сульфата магния с фенитоином статистически достоверно преимущество применения сульфата магния. Выводы. Сульфат магния не является независимым дополнительным фактором риска развития неблагоприятных исходов, описанных в цели данного исследования. Однако следует отметить, что в настоящем исследовании речь идет о новорожденных, большинство которых являются доношенными и не имеют выраженных аномалий внутриутробного развития и серьезной перинатальной патологии
Акушерство и гинекология. 2012;(1):9-16



СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНИЧНОГО БАССЕЙНА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Аннотация
В форме аналитического обзора литературы приводятся данные изучения кровотока в сосудах глазничного бассейна при беременности, осложненной преэклампсией и эклампсией. Приводятся результаты изучения показателей гемодинамики в прямом синусе и базальных венах Розенталя при артериальной гипертензии. Делается вывод о том, что ультразвуковые допплерографические методы исследования могут помочь в определении стадийности, прогнозирования течения преэклампсии и оценки терапевтического воздействия различных медикаментов.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):17-22



СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА И БЕРЕМЕННОСТЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
Изложены современные представления о механизмах развития системного воспалительного ответа в период беременности. Рассмотрены различные факторы врожденного иммунитета, участвующие в развитии таких осложнений, как привычный выкидыш, внутриутробная задержка роста плода, преэклампсия, синдром недостаточности плаценты и внутриутробная инфекция. Освещена роль нейтрофилов и цитокинов в формировании воспалительного ответа. Понимание патофизиологических механизмов, действующих в системе мать-плацента-плод, позволит совершенствовать диагностические методы и оказывать патогенетически обоснованную терапию акушерских осложнений.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):23-27



РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ГЕНЕЗЕ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
Аннотация
В данной статье рассмотрены основные компоненты генной сети остеопороза. В настоящее время общепринятой тенденцией в изу чении факторов риска постменопаузального остеопороза отводится поиску генных мутаций, ассоциированных с минеральной плотностью кости (МПК) и постменопаузальным остеопорозом (ПМО). Приведен анализ работ, посвященных связи между полиморфизмами генов VDR, LRP-5, RANK, RANKL, OPG, ESR1, ESR2 со снижением МПК и переломами. Приведенный анализ литературных данных свидетельствует, что перспективным направлением генетического исследования должен стать комплексный анализ, учитывающий патоморфологические, патофизиологические, фенотипические изменения костной ткани с аллельными особенностями генов, ассоциированных с МПК и ПМО, сочетанный эффект нескольких полиморфизмов, ген-генные взаимодействия, а также популяционные особенности.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):28-34



ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Аннотация
Цель исследования. Оценить прогностические и диагностические возможности маркеров эндотелиальной дисфункции, децидуализации, апоптоза и клеточной пролиферации в отношении реализации тяжелых форм плацентарной недостаточности (ПН). Материал и методы. В динамике II и III триместров беременности обследованы 154 женщины группы высокого риска развития тяжелых форм ПН, контрольная группа — 30 здоровых беременных. Применяли клинические, иммунологические, инструментальные методы исследования. Результаты исследования. Во II триместре беременности прогностически значимыми критериями в отношении декомпенсированной ПН являются: повышение уровня индекса цитотоксичности антиэндотелиальных антител до 36,9±4,2%, общего иммуноглобулина E — до 351±18 нг/мл, плацентарного альфа-1-микроглобулина — до 74,7±6,5 нг/мл, лимфоцитов, экспрессирующих Fas/APO-1/CD 95-рецептор — до 48,3±3,2%, фактора некроза опухоли-а — до 202±18 пкг/мл, понижение сывороточной концентрации фактора роста плаценты — до 248±13 пкг/мл. Заключение. Прогнозирование и ранняя диагностика тяжелых форм ПН может осуществляться с применением мониторинга содержания в крови маркеров эндотелиальной дисфункции, плацентарных белков материнской оболочки плаценты, апоптоза и клеточной пролиферации.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):35-42



ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА
Аннотация
Цель исследования. Проанализировать собственные результаты за 10 лет и оценить эффективность внедренных современных методов пренатальной диагностики и лечения гемолитической болезни (ГБ) плода. Материал и методы. В исследование были включены 358 беременных, которые были разделены на 4 группы в зависимости от лечебной тактики: консервативное ведение и внутриутробное переливание крови плоду (ВПК), а также применяемого алгоритма (в периоды 1999—2005 гг., когда учитывался анамнез, титр антител, наличие водянки у плода и 2006—2009 гг, когда основой мониторинга плода становится максимальная скорость кровотока в средней мозговой артерии — МСКСМ). Результаты исследования. Внедрение мониторинга плода, основанного на измерении МСКСМ, позволило оптимизировать акушерскую тактику и достоверно снизить количество инвазивных диагностических вмешательств (р<0,001). Подтверждена высокая эффективность ВПК в лечении наиболее тяжелой отечной формы ГБ плода. Изосерологическое обследование, выполненное с помощью гелевых технологий, позволяет диагностировать редкие формы конфликтов и выполнять индивидуальный подбор донора. Заключение. Измерение МСКСМ плода позволяет прогнозировать анемию плода. Отечная форма ГБ плода — курабельное состояние, требующее неотложной помощи плоду: ВПК — эффективный метод лечения ГБ плода. Гелевый метод является оптимальным в проведении изосерологического исследования.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):43-48



ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ «НОРМАЛЬНЫХ» РОДОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние современной тактики ведения самопроизвольных родов на их продолжительность для выработки критериев нормального течения. Материал и методы. Проведен анализ 442 наблюдений родов с благоприятным материнским и перинатальным исходом. Из них ретроспективный анализ составил 339 историй родов, а группу проспективного ведения — 103 женщины. В исследование включили рожениц без тяжелой соматической и гинекологической патологии с доношенной одноплодной беременностью и головным предлежанием плода. Результаты исследования. Продолжительность латентной и активной фаз у первородящих существенно не различаются. Сокращение общей продолжительности родов у повторнородящих определяется более быстрым течением активной фазы первого периода и в меньшей степени — второго. При использовании эпидуральной аналгезии (ЭА) выявлено достоверное увеличение общей продолжительности родов за счет первого периода как у первородящих, так и повторнородящих; удлинение безводного промежутка; увеличение частоты случаев слабости родовой деятельности у первородящих; чаще имела место острая гипоксия плода. Заключение. Паритет родов остается ведущим естественным фактором, влияющим на продолжительность родов. Акушерская тактика оказывает существенное влияние на продолжительность родов в группе низкого риска.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):49-54



РОЛЬ ТОЛЛ-ПОДОБНЫХ РЕЦЕПТОРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
Аннотация
Цель работы. Установить роль толл-подобных рецепторов (TLR) 1, 2, 4 и 5 в патогенезе послеродового эндометрита. Материал и методы. Были обследованы 48 пациенток с признаками послеродового эндометрита и 56 женщин с нормально протекающим послеродовым периодом. Материалом для оценки экспрессии TLR служили эпителиальные клетки, взятые из цервикального канала на 3-4-е сут послеродового периода. Оценку экспрессии TLR проводили методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты исследования. У пациенток с послеродовым эндометритом наблюдается достоверное снижение уровней TLR4 и 5, а также белков сигнального пути этих рецепторов MyD88 и NF-kB. Уровень экспрессии TLR1 и TLR2 достоверно не изменялся. Снижение экспрессии NF-kB приводит к уменьшению выработки провоспалительных цитокинов и антимикробных пептидов на поверхности слизистых оболочек, что может способствовать инвазии возбудителя даже при небольшом количестве патогена. Заключение. Уменьшение экспрессии TLR4 и 5 в эпителии женских половых путей может играть значительную роль в патогенезе послеродового эндометрита, так как способствует активации условно-патогенной флоры вследствие снижения местной иммунореактивности.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):55-59



ОСОБЕННОСТИ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ И АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ
Аннотация
Цель исследования. Оценить параметры овариального резерва у женщин с бесплодием и аутоиммунным тиреоидитом. Материал и методы. Параметры овариального резерва (уровни фолликулостимулирующего гормона — ФСГ, антимюллерового гормона — АМГ, объем яичников, число антральных фолликулов) оценивали у 67 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием без оперативных вмешательств на яичниках в возрасте 29,3±0,9 года, в том числе у 31 пациентки с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) — основная группа и у 36 женщин без патологии щитовидной железы — группа сравнения. Результаты исследования. Представлены несомненные доказательства снижения овариального резерва у женщин с АИТ: повышение уровня ФСГ, снижение уровня АМГ у женщин молодого и среднего возрастов, уменьшение объема яичников и снижение числа антральных фолликулов, что вероятно связано с аутоиммунным генезом этой патологии. Заключение. Женщины с бесплодием и АИТ являются группой риска снижения овариального резерва, что требует использования высокоэффективных методов восстановления репродуктивной функции в максимально короткие сроки.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):60-63



КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Аннотация
Цель исследования. Определить динамику клинической картины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) с возрастом. Материал и методы. В исследованиебыли включены 60 пациенток с СПКЯ в возрасте старше 40 лет (38 больных позднего репродуктивного периода и 22 пациентки в постменопаузе). Группу контроля составили 197 женщин (средний возраст 52,8±7,2 года). Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее в себя гормональные, биохимические (липидные фракции) исследования и оральный глюкозо-толерантный тест. Результаты исследования. У пациенток с СПКЯ в возрасте старше 40 лет биохимической гиперандрогении не было выявлено как в позднем репродуктивном возрасте, так и в постменопаузе; сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) был выявлен у трети больных (n=18), нарушение толерантности к глюкозе — у каждой пятой пациентки (n=13), что существенно выше, чем в группе сравнения, стратифицированной по индексу массы тела и возрасту. Наличие ожирения при СПКЯ вносит дополнительный вклад, увеличивая риск развития СД 2 типа — отношение шансов 5,58 (95% доверительный интервал 1,33-32,69). Заключение. СПКЯ может рассматриваться как самостоятельный мощный фактор риска развития нарушений углеводного обмена. Ожирение при СПКЯ является дополнительным фактором риска и, как правило, усугубляет течение заболевания.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):64-69



МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОНИЗАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПО ПОВОДУ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ)
Аннотация
Цель исследования. Изучить значение комплекса клинико-морфологических методов исследования и молекулярного тестирования вируса папилломы человека (ВПЧ) в эпителии цервикального канала в мониторинге больных, перенесших конизацию по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). Материал и методы. Проведено ретроспективное клинико-морфологическое и молекулярно-биологическое исследование на материале, полученном от 167 женщин, перенесших ножевую конизацию по поводу CIN II-III, CIN III. Группу сравнения составили 30 женщин с ВПЧ в анамнезе и признаками цервицита шейки матки. Результаты исследования. Проведен цитологический и иммуноцитохимический мониторинг 197 женщин с использованием маркеров р16 и Ki-67, а также молекулярное тестирование ДНК ВПЧ двадцати одного типа. Рецидив обнаружен у 6 (3,6%) пациенток. Заключение. Для мониторирования пациенток, перенесших ножевую конизацию по поводу CIN, рекомендуется проводить комплекс клинико-морфологических методов исследования и молекулярного тестирования ВПЧ в эпителии цервикального канала.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):70-74



ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ВОЗМОЖНОСТИ НЕГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость экстракта авраамого дерева (Vitex agnus canstus) при лечении среднетяжелых и тяжелых форм предменструального синдрома (ПМС) у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. Наблюдали 121 женщину с ПМС в течение 6 мес, во время которых пациентки самостоятельно ежедневно заполняли дневники оценки самочувствия, а также трижды — апробированный психологический опросник. Пациентки принимали препарат, содержащий 40 мг экстракта Vitex agnus castus,— агнукастон (циклодинон) по 1 таблетке в день сразу после сна в течение 3 менструальных циклов. Результаты исследования. Достоверное улучшение состояния наступило у 67,8% пациенток (по данным, занесенным в дневники) и у 59,3% женщин (по данным опросников). Субъективное улучшение самочувствия отметили 86,4 и 96,2% женщин, по данным дневников и опросников соответственно. Побочные эффекты, связанные с приемом препарата, были выявлены у 13 (10,7%) женщин. Серьезные побочные реакции не возникли ни у одной пациентки. Заключение. Препарат агнукастон является эффективным и приемлемым для лечения ПМС
Акушерство и гинекология. 2012;(1):75-79



ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Аннотация
Цель исследования. Изучение гормонального гомеостаза у пациенток после различных гинекологических операций. Материал и методы. Обследованы 106 пациенток, подвергшихся хирургическому лечению трубной беременности, кист яичника (эндометриоидных, фолликулярных и кист желтого тела) и миомы матки; из них 35 прооперированы в объеме тубэктомии, 40 — в объеме резекции яичника, 31 — в объеме консервативной миомэктомии. Пациенткам проводилось исследование состояния гипоталамо-гипофизарной системы на основании определения секреции гонадотропных и яичниковых гормонов иммуноферментным методом. Исследование проводили до операции, на 1-е, 3-и, 7-е сут и через 1 мес после операции. С 7 суток пациентки получали комбинированные оральные контрацептивы (новинет, регулон, линдинет). Результаты исследования. У всех пациенток наблюдалось нарушение гормонального гомеостаза как на уровне гипофизарных, так и стероидных гормонов в первые сут (1—7 сут) после оперативного лечения. Существенных изменений гормонального статуса до операции обнаружено не было. Только 20% пациенток через мес после оперативного лечения в объеме тубэктомии имели показатели гормонального гомеостаза в пределах нормы. Наиболее значительные изменения наблюдались в группе пациенток после резекции яичника — через мес после операции только у 10% больных показатели гормонального гомеостаза находились в пределах нормы. Незначительные колебания содержания гормонов отмечались до и после операции у пациенток с миомой матки. Заключение. С учетом степени выявленных гормональных нарушений возникает необходимость проведения реабилитационных мероприятий с обязательным использованием комбинированных оральных контрацептивов.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):80-87



ОСОБЕННОСТИ МАКРОИ МИКРОРЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Аннотация
Цель исследования. Оценить особенности макро- и микрореологических свойств крови у беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона. Материал и методы. Клинико-лабораторному исследованию были подвергнуты 47 пациенток, которые были разделены на 3 группы. Основную группу составили 14 беременных после ЭКО и ПЭ с хронической формой ПН. В группу сравнения вошли 18 пациенток с хронической формой ПН, у которых беременность наступила самопроизвольно. Контрольную группу составили 15 женщин с физиологическим течением беременности. Реологические параметры крови оценивали по показателям макрореологии: асимптотической вязкости крови, вязкости плазмы, гематокриту, концентрации общего фибриногена плазмы и микрореологии: спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов. Результаты исследования. Установлено, что у беременных с ПН после ЭКО имеются изменения в макро- и микрореологических параметрах крови, в частности нарушение процессов агрегации, дезагрегации, деформируемости эритроцитов. Выявлено, что гиперагрегационный синдром и нарушение реологии крови при ПН после ЭКО связан преимущественно с увеличением скорости образования линейных агрегатов эритроцитов, их повышенной ригидностью и пониженной степенью деформируемости. Заключение. Механизм гипераграционного синдрома при ПН после ЭКО связан со значительными изменениями реологических свойств крови, которые заключаются в снижении скорости дезагрегации крупных агрегатов, повышении индекса ригидности эритроцитов и снижении их способности к деформированию. В связи с этим требуется своевременная диагностика, коррекция параметров реологии крови и разработка схем лечения в целях улучшения газотранспортной функции эритроцитов в зоне микроциркуляторного русла фетоплацентарного комплекса, что положительным образом отразится на перинатальных исходах.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):88-93



РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ЯРОСЛАВЛЯ В СООТВЕТСТВИИ С ПРИНЦИПАМИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Аннотация
В статье представлены результаты работы службы родовспоможения Ярославля за 10 лет: с 1998 по 2007 г. Представлены предложения по оптимизации показаний к проведению операции кесарева сечения с целью снижения ее частоты, по расширению применения операции вакуум-экстракции плода, обсуждены принципы ведения беременных с артериальной гипертензией. Сделан вывод, что следование современным научным принципам не требует дополнительных материальных затрат и финансирования, но существенно повышает эффективность работы службы родовспоможения.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):94-97



ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ МНОГОПЛОДНЫХ РОДАХ
Аннотация
Цель исследования. Изучение перинатальных исходов у женщин с многоплодием, наступившим в результате применения различных методов достижения беременности. Материал и методы. Проведен ретроспективный сплошной клинико-статистический анализ первичной медицинской документации 94 родильниц с многоплодием (в том числе 5 троен), родоразрешенных в акушерских отделениях Центра в 2008 г. В зависимости от метода достижения многоплодной беременности женщин разделили на три группы: 1-я группа — 34 (36,2%) женщины со спонтанной беременностью, 2-я — 50 (53,2%) с беременностью, достигнутой методом вспомогательных репродуктивных технологий, 3-я — 10 (10,6%) женщин с беременностью после индукции овуляции. Результаты исследования. Между группами выявлены статистически значимые различия по ряду гинекологических заболеваний — бесплодию, олигоменорее, эндометриозу, синдрому поликистозных яичников. Ведущими акушерскими осложнениями были: угроза прерывания беременности, истмико-цервикальная недостаточность, ранний токсикоз, преэклампсия. Абдоминальное родоразрешение в 1-й группе было у 76,5%, во 2-й — у 98,0%, в 3-й — у 80,0%. Доля преждевременных родов составила по группам 55,9, 64,0 и 70% соответственно. Родились 184 (96,3%) живых, 9 (4,7%) мертвых детей, в том числе среди двоен 58 (61,7%) пар однополых близнецов, 36 (38,3%) пар разнополых, среди троен — 2 однополых, 3 разнополых. В легкой асфиксии родились 49,2% детей, в средней асфиксии — 9,3%, в тяжелой — 7,8%. Мертворождаемость составила 26,3%о, ранняя неонатальная смертность — 5,4%, перинатальная смертность — 31,7%. Заключение. Основной причиной смерти плодов и новорожденных является крайняя незрелость и внутрижелудочковые кровоизлияния. Высокие показатели перинатальной смертности и ее компонентов связаны с преждевременными родами и недоношенностью. Стремительное развитие реанимации и интенсивной терапии новорожденных в последнее десятилетие обусловило существенное снижение ранней неонатальной смертности.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):98-102



ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА ОСНОВЕ ВЫЯВЛЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
Аннотация
Цель исследования. Разработать и внедрить новую систему прогнозирования преждевременных родов (ПР), основанную на выявлении наиболее значимых факторов риска. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы истории родов 25 297 родильниц, родивших живых детей в учреждениях родовспоможения Тульской области в течение 2006—2008 гг: I-а группа (n=149) — роды произошли при сроке беременности 22—31 нед; I-б группа (n=1243) — при сроке беременности 32—36 нед; II группа, контрольная (n=23 905) — при доношенной беременности. Проспективно обследованы беременные, состоявшие на диспансерном учете в женских консультациях Тульской области, взятые под наблюдение в сроки гестации 20—24 нед и закончившие беременность родами в 2009 г. Результаты исследования. Большинство факторов риска увеличивают шансы ПР после 32 нед беременности. Для ранних ПР характерно более сильное воздействие медицинских факторов риска по сравнению с поздними ПР. Основные факторы риска ранних ПР — многоплодие (75,8%) и истмико-цервикальная недостаточность (54,9%). Достоверное увеличение риска наблюдается при длине цервикального канала 25 мм и менее в сочетании с V- и U-образной формой внутреннего зева. Преждевременные роды с преждевременным разрывом плодных оболочек происходили вне зависимости от состояния шейки матки. Выводы. Основной непосредственной причиной ПР в Тульской области является спонтанное начало родовой деятельности, ведущими факторами риска которого были многоплодие и недостаточность шейки матки. Прогностически неблагоприятным ультразвуковым критерием ПР является патологическое изменение формы внутреннего зева (V- и U-образное) в сочетании с укорочением цервикального канала до 25 мм и менее.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):103-107



РОЛЬ ЛАКТУЛОЗЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ
Аннотация
Цель исследования. Оптимизация результатов лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных при использовании в комплексной терапии препарата лактулозы (нормазе). Материал и методы. Основная группа — 50 беременных с ИМП, которые помимо общепринятой терапии получали препарат нормазе; группа сравнения — 30 беременных с ИМП, не получавших нормазе; контрольная группа — 25 беременных, не имевших ИМП. Проводили оценку выраженности субъективных жалоб по анкете, бактериологическое исследование урогенитального тракта; ультразвуковое исследование лонного сочленения у пациенток с симфизиопатией определение магния и общего и ионизированного кальция крови, экскрецию магния и кальция в суточной моче. Результаты исследования. Отмечено значительное улучшение стула, уменьшение симптомов нарушения минерального обмена у беременных с ИМП и более выраженная коррекция биоценоза половых путей у пациенток, получавших лактулозу в комплексной терапии. Заключение. Введение препарата нормазе в алгоритм лечения беременных с ИМП существенно влияет на эффективность проводимой терапии благодаря ее многостороннему патогенетическому воздействию на симптомокомплекс, присущий пациенткам с ИМП во время беременности.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):108-112



РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ КОМПРЕССИОННЫМИ ИЗДЕЛИЯМИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Аннотация
Цель исследования. Сравнить эффективность терапии и профилактики тромбоэмболических осложнений с помощью изделий компрессионного трикотажа VENOTEKS и эластичных бинтов, их безопасность и комплаентность пациентов. Материал и методы. Проведено многоцентровое открытое сравнительное рандомизированное проспективное клиническое исследование с участием 75 беременных, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН). Применяли клинические, лабораторные, инструментальные методы исследования. Результаты исследования. По результатам исследования выявлена высокая эффективность компрессионного трикотажа VENOTEKS как средства терапии и профилактики прогрессирования ХВН во время беременности. Отмечено более выраженное купирование субъективной симптоматики, клинического класса ХВН при использовании компрессионного трикотажа по сравнению с эластичными бинтами. Не получено данных по влиянию компрессионных изделий на состояние гемостаза, также не выявлено различий между группами в изменении гемодинамики венозной системы нижних конечностей. Показана более высокая комплаентность пациентов в отношении компрессионного трикотажа. В ходе исследования не зарегистрировано тромботических и тромбоэмболических осложнений, не установлено индивидуальной непереносимости и неблагоприятного воздействия компрессионных изделий. Заключение. Компрессионный трикотаж II класса компрессии и противоэмболический трикотаж VENOTEKS можно рекомендовать как эффективное, безопасное и комфортное в использовании средство терапии и профилактики осложнений ХВН во время беременности и послеродовом периоде, а также как средство профилактики тромбоэмболических осложнений при различных способах родоразрешения.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):113-118



РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, РАСПОЛОЖЕННОЙ ВО ВРОЖДЕННОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ ПЛОДА
Аннотация
Представлено ультразвуковое наблюдение сочетания врожденной диафрагмальной грыжи и атрезии двенадцатиперстной кишки у плода на сроке 25 нед. При сканировании грудной полости плода определялось смещение сердца вправо, гипоплазия левого легкого за счет перемещения в грудную полость кишечника, желудка и селезенки, отмечалось расширение двенадцатиперстной кишки, увеличение размеров желудка и многоводие. В этом сроке желудок плода располагался в грудной полости, а двенадцатиперстная кишка — в брюшной. При повторном обследовании плода в 36 нед отмечено перемещение двенадцатиперстной кишки в грудную полость. После рождения выполнено хирургическое лечение диафрагмальной грыжи и атрезии двенадцатиперстной кишки. Диагноз подтвержден при операции.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):119-121



СОВРЕМЕННАЯ TNM КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Аннотация
Представлены характеристики T, N и M категорий и определение стадий опухолей вульвы, влагалища, тела и шейки матки в соответствии с седьмым изданием TNM Классификации злокачественных опухолей (2009). Подчеркнуты отличия данной классификации от предыдущего шестого издания (2002).
Акушерство и гинекология. 2012;(1):122-127



ИММУННЫЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Аннотация
В статье представлены современные взгляды на роль иммунных механизмов, в частности факторов врожденного иммунитета, способствующих становлению и развитию нормальной беременности и участвующих в патогенезе осложнений беременности. На основе литературных данных и результатов собственных исследований рассмотрены иммунологические аспекты развития таких осложнений беременности, как привычный выкидыш и преэклампсия, а также осложнений беременности, связанных с инфекционными и аутоиммунными процессами. Проанализирована возможность использования иммунологических тестов для диагностики и прогноза нарушений нормального развития беременности, эффективность и целесообразность применения иммунотерапии.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):128-136



ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ
Аннотация
В статье дана характеристика железодефицитных состояний у беременных и родильниц, представлены современные данные по этиологии и патогенезу этих состояний, описана клиническая картина, основные диагностические критерии железодефицитных состояний, их медикаментозная коррекция и основные пути профилактики.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):137-142



ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Аннотация
Ведущими факторами риска по развитию симптомов недержания мочи у женщин являются беременность и роды. В настоящее время большое внимание уделяется проведению плановой (элективной) операции кесарева сечения у женщин группы риска по развитию симптомов нарушений мочеиспускания. Среди методов лечения и профилактики недержания мочи во время беременности возможно использование только поведенческой терапии.
Акушерство и гинекология. 2012;(1):143-147



Стрижаков Александр Николаевич
Акушерство и гинекология. 2012;(1):148-149



Памяти Бориса Львовича Гуртового
Акушерство и гинекология. 2012;(1):150-150



Памяти Нины Владимировны Стрижовой
Акушерство и гинекология. 2012;(1):151-151


