№ 8 (2021)

Статья посвящена анализу опубликованных за последние годы результатов исследований, посвященных состоянию системы комплемента при преэклампсии и других осложнениях беременности. Представлены данные об изменениях факторов комплемента и его регуляторных белков при плацентарных нарушениях. Результаты исследований свидетельствуют о том, что неконтролируемая активация комплемента приводит к нарушению плацентации, влияет на развитие плода и является важным звеном патогенеза таких осложнений, как преэклампсия, HELLP-синдром, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды. Дисрегуляция альтернативного пути комплемента на фоне мутации генов регуляторных факторов H и I, CD46, фактора B и других, как известно, ассоциирована с атипичным гемолитико-уремическим синдромом, реже - с мембранопролиферативным гломерулонефритом. Выявлено, что похожие мутации обнаруживаются у пациенток с тяжелой преэклампсией и HELLP-синдромом. Недавние исследования показали выраженную активацию системы комплемента у 100% пациенток с HELLP-синдромом и у 90% - с тяжелой преэклампсией с образованием мембраноатакующего комплекса С5Ь-9, отложением его депозитов на активированных эндотелиальных клетках. С5Ь-9 трансмембранно встраивается в клетку-мишень, образуя асимметричный цилиндрический канал, через который молекулы воды и электролиты свободно проникают внутрь клетки, что вызывает ее осмотический лизис. Это один из важнейших механизмов повреждения эндотелия при преэклампсии. В статье также представлены современные терапевтические стратегии блокады чрезмерной активности системы комплемента. Сделан вывод о необходимости серьезных исследований возможности прогнозирования осложнений беременности, обусловленных дисбалансом системы комплемента, фармакологической коррекции, безопасности и эффективности применяемых препаратов. Заключение. Помимо упомянутых выше проблем, требует решения наиболее важный вопрос: что именно является непосредственным индуктором чрезмерной активации комплемента при преэклампсии?

Профилактика и лечение преждевременных родов остается нерешенной проблемой в современном акушерстве. В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки, к которым относятся токолитики. Наиболее широко используемыми токолитическими средствами являются ß-адреномиметики, однако они связаны с высокой частотой неприятных, а иногда и тяжелых побочных эффектов со стороны матери. Блокаторы кальциевых каналов могут обладать аналогичной токолитической эффективностью с меньшими побочными эффектами, чем ß-адреномиметики. Антагонисты рецепторов окситоцина также имеют низкий профиль побочных эффектов. Введение токолитических препаратов может снизить силу и частоту сокращений матки, отсрочить наступление родов на 48 часов и/или даже 7 дней, но не пролонгировать беременность до доношенного срока. Препараты вводятся в течение 48 часов с целью профилактики РДС у плода, проведения магнезиальной терапии для нейропротекции плода, и перевода беременной в стационар 3-й группы. В настоящее время вопрос выбора препарата для токолиза остается дискутабельным. Заключение. Необходимо дальнейшее проведение клинических испытаний с целью подбора эффективной, а главное безопасной, терапии при угрозе преждевременных родов.

В настоящее время ведущее значение в структуре смертности во всем мире имеют онкологические заболевания. Среди женского населения злокачественные новообразования эндометрия занимают по частоте встречаемости второе место. В настоящее время гиперпластические процессы в эндометрии рассматривают в качестве предшественников злокачественной трансформации, что представляется особенно актуальным у женщин трудоспособного возраста. Есть данные, что частота встречаемости гиперплазии эндометрия (ГЭ) варьирует от 10 до 55% и достигает максимума в популяции женщин перименопаузального возраста. В статье проанализированы современные данные о клинически значимых факторах риска развития гиперплазии эндометрия у женщин в перименопаузальном возрасте. Среди наиболее значимых фоновых состояний рассматривают сахарный диабет, ожирение, факторы гинекологического анамнеза и проведение гормональной терапии, в том числе по поводу злокачественных новообразований молочной железы. В развитии патологических эффектов и взаимосвязи их с развитием гиперпластических процессов важная роль принадлежит изменениям экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона. Заключение. Использование молекулярно-генетических исследований при изучении течения и прогрессирования ГЭ и злокачественной трансформации позволяет объяснить механизмы реализации эффекта факторов риска и уточнить их значимость для оценки развития заболевания. Для выбора лечебной тактики и прогнозирования успеха медикаментозной терапии перспективной представляется оценка рецепторного статуса пациенток с ГЭ.

Настоящей обзор посвящен анализу и обобщению результатов исследований, характеризующих взаимодействия тромбоцитов и моноцитов периферической крови, проводимых с целью определения их роли в различных физиологических и патофизиологических процессах. При этом особое внимание было уделено репродуктивно значимым процессам. В связи с тем, что выраженность, направленность и последствия взаимодействий между этими типами клеток в наибольшей степени характеризуется количеством, иммуноморфологическими особенностями и функциональной активностью образующихся в результате таких взаимодействий тромбоцитарно-моноцитарных комплексов (ТМК), особое внимание было уделено изучению данных, полученных при исследовании этих структурных образований. В частности, рассматриваются результаты изучения механизмов взаимодействия между тромбоцитами и моноцитами, приводящих не только к формированию, но и стабилизации этих структур. Описываются мембраносвязанные молекулы и молекулярные комплексы, обеспечивающие образование ТМК, а также растворимые факторы, способствующие развитию механизмов комплексообразования на ауто- юкста- и паракринном уровнях регуляции. В обзоре содержатся характеристики методов выделения и идентификации ТМК, таких как дифференциальное и градиентное центрифугирование, иммуномагнитная сепарация, электронная микроскопия, световая и флуоресцентная микроскопия, проточная цитометрия и проточная цитометрия с визуализацией. Их преимущества и недостатки анализируются с точки зрения адекватности, технологичности и клинико-диагностической информативности проведенных исследований. Оцениваются данные литературы по изучению роли ТМК в репродуктивных патологиях. Заключение. Контактное взаимодействие тромбоцитов и моноцитов играет важную роль в различных физиологических и патофизиологических процессах. Возможность эффективно выделять и идентифицировать ТМК с помощью современных технологий создало предпосылки для использования измерения концентрации ТМК в качестве диагностического и прогностического показателя при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями гемостаза. С точки зрения репродуктивных процессов, безусловный интерес представляет изучение влияния ТМК на клетки эндометрия и трофобласта. Перспективным представляется подход, основанный на создании клеточных моделей, использующих линии клеток соответствующего происхождения.

Представлен анализ собственных и литературных данных о негативном влиянии различных стрессогенных воздействий на развитие и функционирование нейроэндокринной, иммунной и репродуктивной систем плода, приводящих к нарушениям в пренатальном и постнатальном периодах онтогенеза. Неправильные питание и образ жизни во время беременности, фармакологические воздействия, бактериальное и вирусное инфицирование матери могут изменять молекулярные механизмы развития этих систем и подавлять их функции на длительный срок. В результате увеличивается риск возникновения у потомства различных метаболических, психоневрологических, иммунологических и репродуктивных расстройств. Пренатальный дефицит нейромедиаторов и гормонов, в частности серотонина, дофамина и гонадотропин-рилизинг-гормона, нарушает развитие у плода тимуса, а в постнатальный период - функционирование Т-клеточного звена иммунитета. Воздействия инфекционных факторов на материнский организм в I триместре беременности повышают риск возникновения патологических состояний. Провоспалительные цитокины, синтез которых увеличивается под влиянием этих факторов, вызывают нарушения развития нейроэндокринной и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем. Это приводит к снижению репродуктивной способности или бесплодию у половозрелых потомков. Заключение. Своевременное выявление пренатальных и ранних постнатальных нарушений, вызванных внутриутробным воспалением, открывает возможности предотвращения и коррекции последствий негативных воздействий на плод. К настоящему времени накоплен большой опыт использования иммуноглобулинов человека в терапии привычного невынашивания беременности, а также для профилактики инфекции у недоношенных новорожденных и у новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Цель. Оценить эффективность различных методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и исходы беременности у пациенток в группах с преждевременными родами (ПР) в анамнезе и без них. Материалы и методы. В ретроспективный анализ были включены 108 женщин с ИЦН и ее коррекцией методом цервикального серкляжа и акушерским пессарием. Пациентки были разделены на 2 группы. I группу составили 74 (66,7%) женщины с ИЦН без ПР в анамнезе: 35(47,3%) женщин с цервикальным серкляжем и 39 (52,7%) - акушерским пессарием. Во IIгруппу вошли 34 (33,3%) женщины с ИЦН и ПР и/или самопроизвольным поздним выкидышем в анамнезе: 24 (70,6%) пациентки с цервикальным серкляжем и 10 (29,4%) - с акушерским пессарием. Результаты. В результате проведенного анализа не было выявлено существенных различий в общей характеристике между двумя методами коррекции ИЦН как в группе с ПР, так и в группе без ПР в анамнезе. При анализе срока коррекции ИЦН были выявлены статистически значимые различия в обеих группах: в группе с ПР в анамнезе медиана срока коррекции цервикальным серкляжем составила 19 (17-20) недель, а акушерским пессарием - 24,5 (20-26) недели (p=0,015); в группе без ПР в анамнезе - 21 (20-22) и 24 (22-26) недели соответственно (p<0,001). Общая частота ПР в группе женщин без ПР в анамнезе составила 31,42% - при коррекции цервикальным серкляжем и 38,46% - акушерским пессарием. Своевременные роды - 60 и 53,85% соответственно. Частота ПР в группе пациенток с ПР в анамнезе при коррекции цервикальным серкляжем составила 45,84%, а акушерским пессарием - 20%; своевременные роды - 45,83 и 70% соответственно. Заключение. На фоне длительной прогестероновой поддержки и устранения инфекционного фактора методы коррекции ИЦН - акушерский пессарий и серкляж - показывают схожие исходы по сроку пролонгирования беременности, частоте ПР и перинатальным исходам как в группе неотягощенных беременных, так и с ПР в анамнезе.

Цель. Поиск антенатальных факторов, ассоциированных с уровнями нейротрофического фактора головного мозга и инсулиноподобного фактора роста-1 у недоношенных новорожденных. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 62 пар мать-новорожденный. Женщины и новорожденные были разделены на две группы в зависимости от срока беременности на момент родов: I группу составили 21 пара мать-новорожденный со спонтанными преждевременными родами (ПР), средний срок родоразрешения был 33,3±1,93 недели; II группу - 41 пара мать-новорожденный со своевременными родами (СР), наступившими в 39,4±1,04 недели. Количественное определение уровней нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в плазме крови новорожденного проводили методом иммуноферментного анализа. Результаты. Уровень BDNF был выше в группе СР (р<0,0001), в то время как IGF-1, напротив, был меньше (р=0,0038). Медиана BDNF в группе ПР с проведенной антенатальной профилактикой респираторного дистресса новорожденного (РДСН) составила 488,5 [70,9;2295] пг/мл, а без профилактики РДСН 326,5 [133,4; 2730] пг/мл, р=0,9644. Медиана IGF-1 в группе ПР с проведенной профилактикой РДСН составила 45,3 [28,3; 58,1] нг/мл, а без профилактики РДСН - 90,9 [57,7; 252,3] нг/мл, р=0,0197. Заключение. Особенности течения беременности оказывают влияние на уровни BDNF и IGF-1 в плазме крови недоношенных новорожденных, в том числе проводимые антенатально профилактика РДСН и антибактериальная терапия.

Цель. Изучить характер и выраженность изменений функциональной активности эндотелия и метаболических нарушений (выраженность висцерального ожирения и инсулинорезистентности, липидных нарушений) у женщин климактерического периода в зависимости от тяжести климактерического синдрома (КС). Материалы и методы. В исследование включены 168 женщин в периоде менопаузального перехода и 216 женщин в ранней постменопаузе с КС. Проводилась оценка модифицированного менопаузального индекса (ММИ) Kupperman-Уваровой. Исследовали показатели липидного обмена, глюкозу крови натощак, уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ), вычисляли индекс HOMA-IR. Определяли окружность талии (ОТ) и коэффициент ОТ/ОБ. Потокзависимая вазодилатация (ПЗВД) плечевой артерии оценивалась в пробе с реактивной гиперемией. Исследовали уровни маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) - эндотелина (ЭТ-1), метаболитов оксида азота, антигена фактора фон Виллебранда (vWF:Ag) и асимметричного диметиларгинина (ADMA) в плазме крови методом иммуноферментного анализа. Результаты. У женщин с умеренными и тяжелыми проявлениями КС по сравнению с женщинами с легким течением выявлены более выраженные нарушения функции эндотелия - ПЗВД плечевой артерии 10,1±5,2% и 12,2±6,5% (р<0,01), отмечены более низкие уровни метаболитов оксида азота NO2 - 13,8 (12,2;15,3) мкмоль/л и 12,1 (10,3;13,8) мкмоль/л соответственно (р=0,042). По мере роста выраженности абдоминального ожирения и увеличения инсулинорезистентности отмечено нарастание тяжести вазомоторных симптомов КС. У женщин с тяжелым течением КС по сравнению с легким течением чаще выявлялись ожирение, дислипидемия (у 60,2% и 40% пациенток соответственно, p<0,001), метаболический синдром (у 91 (58,7%) и 64(41,3%) женщин соответственно (p<0,01)). Заключение. Тяжесть КС ассоциировалась с более выраженными метаболическими изменениями и дисфункцией эндотелия. Возможно, тяжесть вазомоторных проявлений КС может отражать выраженность ЭД у женщин периода климактерия.

Цель. Определить динамику уровня цитокинов в плазме крови недоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями инфекционного и неинфекционного генеза в раннем неонатальном периоде. Материалы и методы. В исследование были включены 105 новорожденных детей, родившихся в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России» в период с января 2019 г. по ноябрь 2019 г. Основную группу составили 92 недоношенных ребенка гестационного возраста (ГВ) 32-36 недель, поступившие в 1-е сутки жизни для обследования и лечения в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В зависимости от установленного диагноза основная группа новорожденных была разделена на три подгруппы: респираторный дистресс-синдром (РДС; n=21), транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН; n=28) и врожденная пневмония (ВП; n=43). Группу контроля составили 13 здоровых ранних доношенных детей ГВ 37 недель. Цитокиновый профиль плазмы периферической крови новорожденных указанных групп исследовался на 1-е и 7-е сутки жизни. Взятие образцов венозной крови (ВК) осуществлялось в пробирки с антикоагулянтом (ЭДТА). Отбор образцов ВК у детей контрольной группы осуществлялся в 1-е сутки жизни. Оценивали содержание следующих цитокинов, которые принято подразделять на: провоспалительные (IFN-y, TNF-a, IL-1ß, IL-2, IL-5, IL-6, IL-12, IL-17), противовоспалительные (IL-4, IL-10, IL-13), хемокины (IL-8, MCP-1, MIP-1ß) и ростовые факторы (IL-7, G-CSF, GM-CSF). Результаты. В ходе проведенного исследования у недоношенных новорожденных выявлены различия в концентрациях изучаемых цитокинов в начале и в конце раннего неонатального периода по сравнению со значениями, полученными на 1-е сутки жизни в зависимости от генеза дыхательных нарушений. Статистически значимые изменения отмечены для провоспалительных цитокинов (IL-6, INF-y, TNF-a), хемокинов (IL-8, MCP-1, MIP-1ß) и противовоспалительного цитокина IL-10. Заключение. Определение уровня цитокинов в 1-е сутки жизни может быть использовано для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием дыхательных нарушений у недоношенных новорожденных, а на 7-е сутки жизни - с целью оценки эффективности проводимой терапии. Повышение концентрации IL-6 в 1-е сутки жизни является наиболее информативным из изученных маркеров в плане дифференциальной диагностики между ВП, РДС и ТТН; а соотношение IL-6/IL-10 может использоваться в качестве дополнительного критерия при решении вопроса об отмене или необходимости продолжения антибактериальной терапии недоношенных детей при подозрении на врожденную пневмонию.

Цель. Изучение и оптимизация тактики ведения беременности и родов у женщин с эпилепсией для улучшения акушерских и перинатальных исходов. Материалы и методы. За период 2014-2019 гг. в процессе выполнения работы были обследованы и родоразрешены 262 беременных с криптогенной эпилепсией. Ведение беременности и родоразреше-ние проводились в ГБУЗ МО МОНИИАГ. Особое внимание уделялось характеру течения основного заболевания, проводимой противоэпилептической терапии и наличию судорожных приступов. Обследование включало в себя полный стандартный клинико-диагностический комплекс, исследование гормонов фето-плацентарного комплекса, концентрации противоэпилептических препаратов (ПЭП), иммунологические и морфологические методы исследования. Результаты. Несмотря на наличие неврологической патологии, требующей постоянного приема ПЭП, фармакорезистентной формы течения заболевания у части беременных, в большинстве наблюдений осложненного течения беременности и родов не отмечено. Обезболивание родов у женщин с эпилепсией проводилось по акушерским показаниям, однако при сохраняющихся судорожных приступах в III триместре применяли комбинированный метод обезболивания, что позволило достигнуть максимального седативного и обезболивающего эффекта. В удовлетворительном состоянии родились 89% детей, благодаря адекватному наблюдению за беременной с эпилепсией и своевременной коррекции акушерских осложнений. Рождение детей с врожденными пороками развития (ВПР), которое произошло в двух наблюдениях, было обусловлено отсутствием профилактики ВПР на стадии планирования беременности. Заключение. Для успешного течения беременности и родов у женщин с эпилепсией необходимо совместное наблюдение за беременной акушером-гинекологом и неврологом-эпилептологом, компетентным в вопросах течения эпилепсии у женщин и беременных. Наиболее часто срыв медикаментозной ремиссии наблюдался во II триместре беременности, что требовало увеличения дозы ПЭП или перехода на комбинированную терапию. Лечение акушерских осложнений проводилось по стандартным клиническим протоколам.

Цель. Охарактеризовать нормативные уровни антимюллерова гормона (АМГ) девочек-подростков в Армении, оценить состояние репродуктивного здоровья и разработать меры профилактики бесплодия. Материалы и методы. В исследование включены 700 подростков 10-19 лет, отобранных случайным образом в разных регионах Армении, включая Ереван. У девочек-подростков, участвовавших в исследовании, были исследованы сывороточные концентрации АМГ, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО), проведено диагностическое ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов малого таза. Результаты. Индивидуальный уровень АМГ у девочек-подростков 10-15 лет колебался от 2,0 до 4,0 нг/мл, у девочек-подростков 16-18 лет - от 1,5 до 4,0 нг/мл. Нормальная величина овариального резерва имеет следующие характеристики: уровень АМГ не менее 2,0 мг/мл, уровень ФСГ не более 10 мМЕ/мл, количество антральных фолликулов не менее 5 в каждом яичнике. Объем яичника не менее 5 см3. У 469 (67%) подростков уровень АМГ и яичниковый резерв были нормальными. У 231 (33%) девочки-подростка выявлен повышенный риск снижения овариального резерва, нарушений менструального цикла, бесплодия и репродуктивных потерь. Заключение. В ходе исследования были установлены нормативные значения сывороточного АМГ и овариального резерва у армянских девочек-подростков. Выявление низкого овариального резерва и его прогностической значимости позволяет выделять группы риска девочек-подростков на ранней стадии. Это дает возможность правильно определить репродуктивное поведение и своевременно предотвратить репродуктивные потери и бесплодие в репродуктивном возрасте.

Симптомокомплекс гиперактивного мочевого пузыря (ТМП) является одним из важнейших клинических состояний в функциональной урологии детского и взрослого возраста и «социально значимым заболеванием». Около 18 млн взрослого населения нашей страны предположительно имеют симптомы ТМП. Традиционным средством лечения ТМП считаются селективные антагонисты мускариновых рецепторов. Некоторые механизмы, приводящие к ургентности, не подавляются блокадой мускариновых рецепторов. Новым направлением фармакотерапии ТМП является воздействие на ß-адренорецепторы, находящиеся в уротелии и субуротелии мочевого пузыря. После многолетних исследований появилось инновационное и не имеющее аналогов лекарственное средство мирабегрон, которое представляет собой ß3-адреномиметик, воздействующий на рецепторы гладкомышечных волокон. Мирабегрон имеет прямое влияние на уротелий мочевого пузыря. Заключение. По некоторым показателям эффективность мирабегрона превышает эффективность холинолитиков, а клинический эффект может наблюдаться даже в группе больных с неудовлетворительными результатами предшествующего лечения. Таким образом, препарат мирабегрон можно считать приоритетным средством фармакотерапии ТМП.

Отслойка плаценты является одним из самых грозных и драматичных осложнений, встречающихся в акушерской практике. Тяжелая форма отслойки плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы, так называемая матка Кувелера, является серьезным несчастным случаем во второй половине беременности и при родах с тяжелыми последствиями для матери и плода, которые нередко приводят к летальному исходу. В статье представлен обзор литературы, посвященной тактике ведения беременных и рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, осложнившейся развитием матки Кувелера. Большое внимание уделено возможности выбора органосберегающей тактики при этой патологии. На примере шести случаев из собственной практики продемонстрирована возможность органосберегающей тактики при матке Кувелера. Заключение. Сложный процесс выбора оперативного вмешательства непосредственно зависит от объема кровопотери, показателей гемодинамики, выраженности нарушений в системе гемостаза, сократительной способности матки. Является необходимым учет общего состояния женщины, ее желания сохранить матку, а также уровня оснащенности учреждения и возможностей хирурга. Индивидуальный подход обеспечивает успех оперативного вмешательства и благополучное течение послеоперационного периода.

Проблема повышения неспецифического иммунитета приобретает особую актуальность в условиях распространения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. В силу социально-экономических аспектов, географической широты, пищевых привычек, повышения потребности в микронутриентах, связанной с эпидемиологической ситуацией, встает вопрос о саплементации витаминами и микроэлементами с целью профилактики дефицита, особенно у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. Установлено, что дефицит определенных микронутриентов в рационе питания может нарушать химические, структурные и регуляторные процессы в организме, что негативно отражается на состоянии иммунной системы. Выявлены определенные ассоциации между обеспеченностью микронутриентами, тяжестью течения и возникновением осложнений COVID-19. Тяжелое течение инфекции ассоциировано с выраженным дефицитом витамина D (<10 нг/мл). Витамин D способствует переключению фенотипа макрофагов с провоспалительного Th1 на противовоспалительный Th2, что, возможно, снижает риск цитокинового шторма. Отмечены статистически значимое снижение уровня воспалительных маркеров, включая ферритин и D-димер, снижение рисков полиорганной недостаточности, тенденция к снижению потребности в искусственной вентиляции легких, сосудистого поражения у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при парентеральном применении высоких доз аскорбиновой кислоты. В экспериментальных исследованиях продемонстрировало, что катионы Zn2+ ингибируют активность РНК-полимеразы SARS-коронавируса за счет снижения ее репликации, что открывает перспективы применения Zn2+ в качестве противовирусного агента при лечении COVID-19. Витамин Е и селен обладают эффектами, способствующими снижению риска инфицирования: увеличивают количество Т-клеток, усиливают ответы митогенных лимфоцитов, повышают секрецию цитокинов ИЛ-2, стимулируют активность NK-клеток. При воздействии инфекционного агента бета-каротин ускоряет иммунную реакцию организма за счет повышения активности макрофагов. Заключение. Стратегии профилактики COVID-19 предусматривают прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины D, А, Е, цинк, селен. Оптимальное поступление микронутриентов в значительной степени определяет защиту человека от воздействия отрицательных факторов окружающей среды, в том числе биологических агентов-микробов и вирусов.

Актуальность. Проблема лечения гнойного эндометрита после кесарева сечения сохраняет свою актуальность, так как при несостоятельности шва на матке часто проводят гистерэктомию, что ведет к нарушению качества жизни женщины. Своевременная диагностика несостоятельности швов на матке позволяет выполнить реконструктивно-пластическую операцию и сохранить репродуктивную функцию. Описание. В статье представлено клиническое наблюдение благополучного вынашивания беременности и родоразрешения беременной с рубцом на матке после трех операций кесарева сечения и метро-пластики, проведенной по поводу несостоятельности шва на матке при послеродовом эндометрите. Описано комплексное использование антибактериальной терапии и внутриматочного сорбента ВНИИТУ-1 после метропластики при послеродовом эндометрите, позволяющее добиться эффективной элиминации патогенных микроорганизмов и местной детоксикации. Показано положительное действие комбинированного применения маточного и вагинального катетеров Жуковского в предотвращении маточного кровотечения, гематом малого таза. Заключение. Комплексный подход в лечении послеродового эндометрита с использованием антибактериальной терапии и внутриматочного сорбента ВНИИТУ-1 позволяет улучшить исходы реконструктивно-пластических операций. Применение баллонной тампонады Жуковского при родоразрешении беременных с несостоятельным рубцом на матке после операции кесарева сечения позволяет уменьшить объем кровопотери при реконструктивно-пластических операциях.