№ 2 (2011)

Влияние лекарственных средств (ЛС) на течение беременности остается малоизученной областью, а мнения о безопасности их применения противоречивы. В настоящее время изучение безопасности ЛС при беременности рассматривается как одно из приоритетных направлений фармаконадзора в США и Европейском Союзе. В России сообщения о неблагоприятном влиянии ЛС на течение и исходы беременности медицинские учреждения и фармацевтические компании могут вносить непосредственно в базу данных фармаконадзора на сайте Росздравнадзора, а врачи — пересылать в региональный или Федеральный центр мониторинга безопасности ЛС. Наряду с изучением безопасности ЛС во время беременности необходимо повышать уровень знаний врачей в этой области.

Метилированные аналоги L-аргинина — асимметричный диметиларгинин (ADMA) и монометиларгинин (L-NMMA) — являются эндогенными ингибиторами эндотелиальной окиси азота (e-NOS). В последние годы установлено, что концентрации ADMA в материнской плазме гораздо выше у женщин с преэклампсией и повышенные концентрации ADMA являются одним из предикторов преэклампсии. Проведенные ранее исследования показали, что L-аргинин на ADMA-подобной модели L-NAME-индуцированной эндотелиальной дисфункции эффективно увеличивал активность эндотелиальной NO-синтазы и продукцию оксида азота. Эффективными на данной модели оказались активатор eNOS — резвератрол, антиоксиданты, потенцированные поликлональные антитела к eNOS и др. Определенное развитие получили исследования эндотелиопротективной активности на других ADMA-eNOS-ассоциированных экспериментальных моделях метаболического Х-синдрома, гомоцистеининдуцированной, гипоэстрогениндуцированной, сепсисиндуцированной эндотелиальной дисфункции и эндотелиальной дисфункции при реактивном поствакцинальном васкулите.

В обзоре представлен современный взгляд на сердечно-сосудистые аспекты менопаузы и существующие методы заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Рассмотрены взаимосвязи эстрогенного дефицита у женщин в ранние сроки постменопаузы с развитием метаболического синдрома (МС), артериальной гипертонии и атеросклероза и проведена оценка влияния комбинированной ЗГТ на сердечно-сосудистую систему. ЗГТ является патогенетической терапией первой линии лечения менопаузальных симптомов. Особое внимание уделено комбинации эстрадиола с дроспериноном как преимущественной для женщин в постменопаузе с МС. Препарат «Анжелик» обеспечивает новый альтернативный подход к ведению женщин в постменопаузе и благодаря дополнительным терапевтическим преимуществам превосходит возможности других препаратов, применяемых с целью ЗГТ.

Дан обзор литературы по проблеме первичной профилактики рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Представлены обновленные результаты клинических испытаний квадривалентной вакцины, освещены вопросы ее внедрения в разных странах, показаны клинико-экономические преимущества применения.

Цель исследования. Анализ течения и исходов беременности у женщин с приобретенными пороками сердца (ППС). Материал и методы. Анализ проведен по обменным картам и историям родов 40 беременных с ППС. Статистическую обработку результатов исследования проводили с применением пакета программ Biostatistics, Version 4,03 с использованием стандартных методов вариационной статистики и критерия Стьюдента. Результаты исследования. В группе женщин с корригированными ППС заболевание выявлялось позже, чем в группе с некорригированными ППС; у этих же беременных чаще встречалась сердечная недостаточность II функционального класса (ФК). Для беременных с ППС характерны хроническая внутриутробная гипоксия плода и хроническая задержка его развития. У беременных с корригированными ППС досрочные роды происходили достоверно чаще, чем в группе с некорригированными ППС. В группе больных с корригированными ППС масса тела новорожденных была достоверно выше, чем у младенцев в группе с некорригированными ППС, с недостаточностью кровообращения II ФК, легочной гипертензией. Здоровых новорожденных в группе женщин с корригированными ППС было 14,3%, в группе с некорригированными ППС — 8,3%. Обе группы были сравнимы по частоте церебральной ишемии (более 70%). В группе некорригированных ППС чаще встречались синдромы гипервозбудимости и двигательных нарушений. В группе корригированных ППС преобладали синдром вегетовисцеральных дисфункций, недоношенность и задержка внутриутробного развития плода. Заключение. У беременных с ППС сердечная недостаточность, развивающаяся к концу беременности, обусловила хроническую внутриутробную гипоксию плода и хроническую фетоплацентарную недостаточность. Как следствие в группе корригированных ППС в 80% случаев имели место досрочные роды. Как способ родоразрешения преобладало кесарево сечение, что обусловлено как кардиальной, так и акушерской патологией. Доля здоровых новорожденных от пациенток с ППС невелика (около 10%). У детей с высокой частотой регистрируются различные варианты патологии центральной нервной системы.

Цель исследования. Выявление представленности разного числа CGG-повторов у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) и их связи с уровнем антимюллерова гормона (АМГ). Материал и методы. На первом этапе работы пациентки были распределены на 3 группы (А, В и С) в зависимости от числа CGG-повторов в аллелях (аллель 1 с меньшим числом повторов, 2 — с большим). На втором этапе — на 3 группы в зависимости от выявленной зиготности в гене FMR1. В 1-ю группу вошли женщины, у которых оба аллеля в нормальном диапазоне повторов, т.е. 26—34 повторов, 2-я группа была представлена гетерозиготными носителями аномального числа повторов, т.е. одна аллель в пределах нормального диапазона, а вторая, выходящая за эти пределы. 3-я группа состояла из женщин, имеющих оба аллеля вне зоны нормального диапазона CGG-повторов (26>CGG>34). Определяли статистическую связь числа повторов и параметров овариального резерва. Результаты исследования. У больных с ПНЯ практически с одинаковой частотой встречаются как нормальные, так и аномальные длины CGG-повторов в гене FMR1 (45 против 55%). В группе с нормальным числом повторов (группа В) было выявлено статистически значимое повышение уровня АМГ (0,49±1,13 пг/мл) в сравнении с группами с коротким (группа А) (0,1±0,14 пг/мл) и длинным (группа С) числом повторов (0,09±0,15 пг/мл), p<0,05. Для больных с резко сниженным овариальным резервом более характерно укорочение длин CGG-повторов, нежели их удлинение (34 против 11%), что несколько отличается от привычной точки зрения, представленной в литературе. Ранее большинство авторов указывали на диагностическую значимость удлинения CGG-повторов в пределах серой (41—50) и премутационной зоны (51—200). При проведении сравнительного анализа выявлена прямая умеренная корреляционная зависимость между числом CGG-повторов в гене FMR1 и уровнем АМГ в группе А (r=0,358, p<0,05). В то же время в группе С обнаружена обратная умеренная зависимость между числом повторов и уровнем АМГ (r=-0,3174, p<0,05). В группе с нормальным числом повторов не выявлено какой-либо зависимости между уровнем АМГ и возрастом пациенток. В группах с гомозиготным и гетерозиготным носительством аномальных длин CGG-повторов выявлена умеренная обратно пропорциональная зависимость между уровнем АМГ и возрастом. Заключение. Длина CGG-повторов в гене FMR1 безусловно может быть одним из ранних объективных предикторов, указывающих на риск развития ПНЯ, и служить новым тестом для прогнозирования функциональной активности яичников.

Цель исследования. Изучение эндокринно-метаболических характеристик различных фенотипов синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Материал и методы. Проведено полное клинико-лабораторное обследование 155 женщин репродуктивного возраста, из них 135 — с СПКЯ и 20 здоровых. Результаты исследования. У 63% был выявлен полный фенотип СПКЯ, в остальных случаях определялись неполные фенотипы, среди них приблизительно с одинаковой частотой встречались как андрогенные, так и неандрогенный. Было выявлено, что у больных с андрогенными фенотипами СПКЯ, особенно с полной формой, помимо гиперандрогенемии, чаще имеются повышенные уровни лютеинизирующего гормона и более выраженные метаболические расстройства, чем у больных с неандрогенным фенотипом, для которых не характерны нарушения углеводного обмена, примерно в 1,5 раза реже отмечается дислипопротеинемия, в 2 раза реже — гиперинсулинемия и метаболический синдром. Заключение. Для женщин с овуляцией и гиперандрогенией существует повышенный риск развития метаболических нарушений, сходных с ранее известными фенотипами СПКЯ, тогда как для женщин с ановуляцией без гиперандрогении риски формирования метаболического синдрома, ассоциированного с сахарным диабетом 2-го типа и кардиоваскулярными заболеваниями, невысоки.

Цель исследования. Совершенствование эхографической диагностики спаечного процесса в малом тазу для оптимизации тактики хирургического лечения у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием для достижения беременности. Материал и методы. Под наблюдением находились 52 женщины, страдающие бесплодием, из них 30 пациенток с диагностированным спаечным процессом в малом тазу и 22 пациентки, у которых при дооперационной трансвагинальной эхографии спаечный процесс не обнаружен. Применяли общеклинические, эхографические, рентгенологические и эндоскопические методы исследования. Результаты исследования. Лапароскопическая эхография (ЛЭ) дает возможность исследовать маточные трубы на всем протяжении до маточного угла, определить локализацию фимбриального отдела, что часто невозможно при до- и интраоперационной трансвагинальной эхографии. При выраженном спаечном процессе и гидросальпинксах ЛЭ позволяет точно определить фимбриальный отдел маточной трубы и выполнить адекватное хирургическое вмешательство — сальпингостомию. ЛЭ в сочетании с эндоскопической визуализацией при выраженном спаечном процессе в малом тазу предоставляет возможность четко определять границы патологического образования и смежных органов, тем самым избежать травматизации последних и завершить операцию эндоскопическим доступом. При сопутствующей трубно-перитонеальному бесплодию гинекологической патологии с помощью ЛЭ можно дифференцировать функциональные образования от доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований яичника небольших размеров, а при их наличии точно определить локализацию образования в яичнике, избежать лишних разрезов и коагуляции поверхности яичника, тем самым сохранить овариальный резерв у женщин с нереализованной репродуктивной функцией и у женщин старшего репродуктивного возраста. Заключение. Доказана диагностическая ценность методов интраоперационной и ЛЭ, позволяющих при гидросальпинксах, жидкостных опухолевидных и воспалительных заболеваниях придатков в сочетании с выраженными спайками и с вовлечением в спаечный конгломерат смежных органов более четко определить объем хирургического вмешательства, обеспечить его безопасность, а также сохранить придатки у молодых женщин с нереализованной репродуктивной функцией.

Основная задача подготовки врача-специалиста акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога-реаниматолога — дальнейшее совершенствование знаний, умений, практических навыков в целях оказания качественной специализированной помощи. Качество подготовки врача-специалиста оценивают профессионалы. Перинатальные центры России и ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России полностью соответствуют современным требованиям, предъявляемым к процессу послевузовского образования: имеют лицензии на право проведения педагогической деятельности, используют в учебном процессе современные методы обучения (нанотехнологии), привлекают квалифицированных преподавателей. Большое внимание уделяется проведению циклов тематического усовершенствования, преподаванию узких вопросов специальности на рабочем месте в объеме 72—288 учебных часов. Дальнейшее совершенствование повышения квалификации врача-специалиста способствует улучшению основных качественных показателей акушерско-гинекологической и неонатальной служб регионов.

Цель исследования. Изучение эффективности препарата галенофиллипт при лечении воспалительных заболеваний шейки матки. Материал и методы. Проведены экспериментальные исследования антимикробной активности препарата на модели стафилококковой локализованной инфекции в кожно-мышечной ране у белых мышей. Изучена эффективность галенофиллипта при ожоговой эрозии шейки матки у белых крыс. Результаты исследования. Применение галенофиллипта способствует более быстрому по сравнению с контролем (без лечения) освобождению от микробов глубоких слоев раны и отграничению очага воспаления грануляционной тканью, купированию воспалительного процесса в тканях влагалища и шейки матки. Заключение. Доказанный мощный противомикробный эффект и стимулирующее действие на процессы регенерации и репарации позволяют рекомендовать препарат галенофиллипт для лечения воспалительных заболеваний шейки матки.

Приводится клиническое наблюдение течения беременности и проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении у пациентки, страдающей мультисистемной атрофией.

Представлено клиническое наблюдение гонадобластомы у пациентки 16 лет с 46,XY (смешанной) дисгенезией гонад. У больной имелись матка, влагалище, бисексуальное развитие наружных половых органов.