Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Обоснование. Остеоид-остеома представляет собой доброкачественную опухоль остеогенной природы с частой локализацией в позвоночнике. Основным методом лечения данной патологии является хирургическое удаление новообразования. Однако при труднодоступной локализации остеоид-остеомы хирургическое вмешательство может требовать обширной резекции неизменённых участков кости, что приводит к утрате опорной функции позвонка и необходимости последующей фиксации. Существуют альтернативные методы, такие как чрескожная радиочастотная абляция и лазерная термоабляция, которые также имеют достаточно высокие показатели эффективности, но близкое расположение спинного мозга и нервных структур ограничивает их применение. Поэтому необходимо внедрение современных методов навигации, использование малоинвазивных и эндоскопических доступов, чтобы сделать возможным выполнение резекции остеоид-остеомы локально, без дестабилизации сегмента. Такой подход позволяет исключить повреждение опорных структур, в особенности при локализации опухоли в средней опорной колонне позвонка, и тем самым избежать необходимости проведения металлофиксации.

Цель. Анализ особенностей хирургического лечения верифицированных остеоид-остеом позвоночника у детей и оценка результатов хирургического лечения малоинвазивными и открытыми методами, в том числе у пациентов с патологическим очагом в средней опорной колонне.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 36 пациентов с верифицированным диагнозом «остеоид-остеома, локализованная в позвоночнике». Возрастной диапазон — от 8 до 18 лет. Проводилась оценка результатов хирургического вмешательства в зависимости от выбранного доступа, объёма выполненной резекции и металлофиксации.

Результаты. Радиочастотная абляция и лазерная термоабляция успешно выполнена у 6 пациентов при локализации в доступной области для проведения термических воздействий. В 30 случаях проведено открытое хирургическое вмешательство. Наибольшую сложность представляли 7 пациентов с локализацией опухоли в средней опорной колонне. Восстановительный период пациентов, которым были применены малоинвазивные методы лечения, был короче в сравнении с лицами, которым проводилось традиционное (открытое) оперативное вмешательство.

Заключение. Индивидуальный подход к выбору хирургической тактики с учётом локализации и оценки оптимального доступа к опухоли и применение современных малоинвазивных технологий позволяют достичь оптимальных результатов в лечении остеоид-остеом позвоночника у детей, обеспечивая полное удаление опухолевого образования при минимальной степени вмешательства и сохранении функциональности позвоночного столба.

Обоснование. Отсутствие обязательного комплекса предоперационного обследования для пациентов с планируемым хирургическим вмешательством при дегенеративных патологиях позвоночника приводит к недоучёту наиболее значимых предикторов и не позволяет получить прогнозируемый клинико-рентгенологический результат.

Цель. Уточнение объёма предоперационного обследования пациентов с запланированным декомпрессивно-стабилизирующим вмешательством по поводу дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. В ходе анализа ретроспективной когорты были выявлены предикторы успешности лечения после проведённого моносегментарного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства. С учётом выявленных предикторов и их пороговых значений был сформирован минимальный комплекс обязательного предоперационного обследования, необходимый для выполнения при планировании данного вида вмешательства. Оценка эффективности прогностической модели и целесообразности применения комплекса предоперационного обследования проводилась на проспективной когорте пациентов.

Результаты. При многомерном анализе значимыми предикторами комплексного успеха определены значения опросника ODI до операции, опросника HADS до операции, опросника DN4, наличие сформированного межтелового блока, значения нижнепоясничного лордоза после операции, минеральной плотности костной ткани в HU, сегментарного угла после операции. Пороговое значение для нижнепоясничного лордоза Low LL (L4-S1) составило 26° (чувствительность — 71,7%, специфичность — 91,3%), для сегментарного угла SL — 7° (чувствительность — 87,9%, специфичность — 70,6%). Предлагаемый минимальный обязательный комплекс предоперационного обследования при планировании моносегментарного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства включает клинические шкалы (ODI, HADS тревога, DN4), постуральную рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника. В результате применения комплекса обязательного предоперационного обследования частота достижения клинического успеха пациентами увеличилась на 9,3% (с 74,8 до 84,1%).

Заключение. Минимальный обязательный комплекс предоперационного обследования содержит три опросника (ODI, HADS тревога, DN4) и три вида лучевых методов обследования (постуральная рентгенография, КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника), которые доступны в большинстве специализированных клиник хирургии позвоночника. Использование данного комплекса целесообразно для применения в рутинной практике вертебролога ввиду достижения прогнозируемого успеха после проведённого моносегментарного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства на поясничном уровне.

Обоснование. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава является эффективным методом хирургического лечения тяжёлых дегенеративных и посттравматических патологий плечевого сустава. Однако, несмотря на доказанную клиническую эффективность, остаётся открытым вопрос о выборе оптимального объёма медицинской реабилитации, способного максимизировать функциональные результаты и качество жизни пациентов.

Цель. Оценить эффективность специализированной программы медицинской реабилитации после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, основанной на применении современных методик, включая изокинетическую динамометрию, и тренировок с биологической обратной связью.

Материалы и методы. Проведено когортное сравнительное исследование, включавшее 33 пациента с диагнозом «омартроз», перенёсших реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (n=17) проходила структурированную программу медицинской реабилитации по разработанной методике, а контрольная (n=16) характеризовалась отсутствием организованной реабилитации. Первичной конечной точкой исследования являлось восстановление функциональных показателей плечевого сустава, включая амплитуду движений, силу мышц, координационные способности и субъективные показатели качества жизни. Методы оценки включали гониометрию, изокинетическую динамометрию, анализ способности выполнять сложнокоординированные движения, шарового сектора движений верхней конечности и анкетирование (DASH, PSS, SF-36).

Результаты. Пациенты, прошедшие курс медицинской реабилитации, продемонстрировали статистически значимо лучшие функциональные показатели по сравнению с контрольной группой. Амплитуда отведения составила 150° [150°–160°] в основной группе против 107,5° [93,75°–140°] в контрольной (p <0,001). Амплитуда сгибания составила 160° [150°–165°] в основной группе против 120° [107,5°–133,8°] в контрольной (p <0,001). Амплитуда наружной ротации также была выше в основной группе (45° [40°–55°] против 25° [20°–36,3°] в контрольной (p <0,001). Сила отведения в основной группе достигала 23,6 Нм [19,3–32,4], тогда как в контрольной — 16,7 Нм [9,93–20,6] (p=0,005). Шаровой сектор движений в основной группе составил 230 778 см³ [207 921–268 565], что превышало показатели контрольной группы — 126 952 см³ [107 894,25–151 971,3], p=0,001. Анализ корреляционных связей показал, что объём движений в плечевом суставе имел сильную положительную корреляцию с координационными показателями (r=0,78, p <0,001) и силой мышц (r=0,71, p <0,001). Кроме того, высокие показатели субъективной удовлетворённости пациентов (опросник SF-36) были ассоциированы с улучшением силы мышц и амплитуды наружной ротации (r=0,63, p=0,002).

Заключение. Применение комплексной персонализированной программы реабилитации после артропластики плечевого сустава способствует значительному улучшению его функциональных показателей. Оптимизация программ медицинской реабилитации позволит повысить качество медицинской помощи и улучшить долгосрочные клинические исходы у пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.

Обоснование. В настоящее время не существует этиотропной терапии хронического небактериального остеомиелита. Недостаточная эффективность всех широко используемых видов терапии остаётся актуальной проблемой. Наиболее эффективными методами лечения являются генно-инженерная терапия и терапия бисфосфонатами. Чаще всего в литературе встречается схема лечения памидронатом. В связи с тем, что эффективность памидроната ниже по сравнению с золедроновой кислотой, нами была разработана схема лечения, которая включает золедроновую кислоту 0,05 мг/кг один раз в 3 месяца трёхкратно, активные метаболиты витамина D и карбонат кальция.

Цель. Продемонстрировать эффективность препаратов золедроновой кислоты в терапии хронического небактериального остеомиелита.

Материалы и методы. В исследование были включены 22 ребёнка в возрасте от 6 до 17 лет. Проведено проспективное пилотное исследование эффективности терапии золедроновой кислотой у детей с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом. Всем пациентам проводилась биопсия с морфологической и микробиологической верификацией диагноза, лабораторные и лучевые методы исследования до лечения и в последующем через 3, 6, 12 месяцев. Оценка клинической активности заболевания проводилась при помощи визуальной аналоговой шкалы боли и опросника качества жизни PedsQL 4.0

Результаты. Предварительные результаты лечения пациентов, получавших данную схему терапии, достаточно перспективны. Отмечается значимое снижение болевого синдрома и улучшение качества жизни, а также уменьшение количества очагов поражения костной ткани с достижением клинической ремиссии у всех пациентов.

Заключение. Золедроновая кислота быстро ингибирует активность остеокластов, что приводит к клинической и рентгенологической ремиссии в виде снижения болевого синдрома и отёка костной ткани на МРТ, а также склерозированию литических очагов. Обязательна комбинация данного лечения с активными метаболитами витамина D и карбонатом кальция для поддержания кальций-фосфорного обмена в связи с низкой активностью остеокластов в постинъекционном периоде.

Обоснование. В настоящее время активно внедряется подход к диагностике остеопороза (ОП), основанный на рутинных КТ-исследованиях, при которых можно определить признаки ОП. Учитывая проблему гиподиагностики компрессионных переломов (КП) по данным КТ-исследований, предлагается использовать сервисы искусственного интеллекта (ИИ-сервисы) в качестве помощника для врача-рентгенолога.

Цель. Оценить возможность практического применения ИИ-сервисов в диагностике ОП по данным рутинных исследований КТ для реализации оппортунистического скрининга.

Материалы и методы. В проекте приняли участие три медицинские организации (МО). Были отобраны КТ-исследования органов грудной клетки, выполненные в данных МО в период с октября 2022 по октябрь 2023 года у пациентов >50 лет, у которых по данным ИИ-сервисов определили наличие признаков ОП (КП и/или снижение рентгеновской плотности тел позвонков). Каждый случай был повторно пересмотрен врачами-рентгенологами на наличие ошибок сервиса. В МО лечащему врачу был направлен итоговый список пациентов, которым необходимо пройти обследование методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) для подтверждения диагноза «остеопороз».

Результаты. За 12 месяцев ИИ-сервисами было проанализировано 5394 КТ-исследования. У 1125 пациентов были выявлены КП и/или снижение рентгеновской плотности тел позвонков. Были исключены пациенты с ранее установленным диагнозом «остеопороз»; пациенты, которые отказались или не смогли пройти дообследования. ДРА прошли 66 пациентов. Возраст пациентов имел размах от 54 до 86 лет; медиана (Q1-Q3) — 70 (62–74), соотношение мужчин и женщин составило 21 и 79%. По данным ДРА у 26 (39,4%) обследованных пациентов были выявлены показатели минеральной плотности кости, которые соответствуют ОП, у 37 (56,1%) — остеопении, и у 3 (4,5%) — норме. Были рассчитаны метрики точности методик ДРА и оценка рентгеновской плотности костной ткани по КТ: чувствительность — 0,71 и 0,91; специфичность — 0,80 и 0,55; точность — 0,76 и 0,67. Продемонстрированы статистически значимые различия состояний «остеопороз / остеопения / норма», принадлежности пациентов к группе возрастной нормы и группы пациентов, выделенные сервисами ИИ (при p <0,001).

Заключение. Полученные результаты исследования свидетельствуют о целесообразности использования ИИ-сервисов для диагностики ОП по данным рутинных КТ-исследований в качестве компонента оппортунистического скрининга.

Обоснование. Развитие перелом-ассоциированной инфекции (ПАИ) нарушает остеорепаративные процессы в области перелома, в результате чего могут потребоваться неоднократные оперативные вмешательства. Общеизвестно, что в основе этиологии ПАИ лежат микробы, спектр которых в разных клиниках может сильно варьировать. Ведущими возбудителями при данной патологии, как правило, являются золотистый и коагулазонегативные стафилококки, в меньшей степени встречаются грамотрицательные микробы, анаэробы и грибы.

Цель. Определить спектр ведущих возбудителей и их динамику у пациентов с ПАИ длинных костей и хроническим остеомиелитом как её последствием, пролеченных методом чрескостного остеосинтеза в период 2019–2024 гг.

Материалы и методы. Проведён одноцентровой ретроспективный анализ результатов микробиологического исследования 247 пациентов с ПАИ длинных костей и хроническим остеомиелитом как её последствием, пролеченных методом чрескостного остеосинтеза. Изучен спектр ведущих возбудителей и определена их динамика по временным периодам. Статистическая обработка данных выполнена с помощью критерия χ² Пирсона.

Результаты. Положительный рост получен у 70,4% пациентов, отрицательный — у 29,6%. Всего идентифицировано 230 микроорганизмов: грамположительных было 158 (68,7%), грамотрицательных — 71 (30,9%), грибов — 1 (0,4%). Мономикробная инфекция выявлена в 76,4% случаев, полимикробная — в 23,6%. У 18,4% отмечена смена микробов: у 15,5% она выявлена в процессе лечения и у 2,9% — при рецидиве. Ведущими возбудителями ПАИ являются S. aureus (36,9%), S. epidermidis (10%), K. pneumoniae (9,1%), E. faecalis (7,8%), A. baumannii (6,1%), P. aeruginosa (4,3%), E. cloacae и Corynebacterium (по 3,5% соответственно). В период с 2019 по 2024 г. увеличилась доля MRSE и E. faecalis c 0,6 до 5,7 и 8,2% соответственно, Corynebacterium с 0 до 3,2%, K. pneumoniae с 2,8 до 12,7%, E. cloacae с 1,4 до 9,9%. Смена микроорганизмов отмечена в процессе лечения у пациентов с открытыми переломами костей и обширными мягкотканными дефектами. При этом вариативность микрофлоры была непредсказуемой. При рецидиве первичная культура менялась в основном на MSSA, E. faecalis или Corynebacterium.

Заключение. Несмотря на увеличение доли MRSE, E. faecalis, Corynebacterium, K. pneumoniae и E. cloacae в структуре ПАИ, ведущим возбудителем остаётся S. aureus.

Обоснование. Хроническая форма подтаранного вывиха наблюдается в тяжёлых запущенных случаях декомпенсированного плоскостопия либо может быть связана с нейроартропатией или нелеченой травмой. Мы представляем редкий случай, эффективно вылеченный с помощью артродеза комплекса подтаранного сустава, включающего тало-навикулярный, тало-кальканеальный суставы и кубовидно-таранный псевдоартрит.

Описание клинического случая. 55-летняя женщина была направлена в специализированную ортопедическую клинику с 12-месячным прогрессированием боли в области голеностопного сустава. Пять лет назад ей был поставлен диагноз приобретённого плоскостопия, которое с тех пор усугублялось. Компьютерная томография выявила латеральный вывих стопы как в подтаранном, так и в тало-навикулярном суставе. Была проведена одноэтапная хирургическая операция с использованием канюлированных винтов для выполнения артродеза. Эта процедура позволила пациентке опираться на ногу и ходить самостоятельно уже через 4,5 месяца.

Заключение. Формирование костного сращения в области контакта между таранной и кубовидной костью является ключевым для достижения стабильного результата. Продолжительность подтаранного вывиха стопы, по-видимому, не оказывает значительного влияния на исход, если мягкие ткани и кожные покровы остаются в удовлетворительном состоянии.

Неполнослойные разрывы вращательной манжеты (ВМ) плечевого сустава (ПС) — распространённая патология, являющаяся причиной боли, которая приводит к ограничению функции ПС, снижая качество жизни пациентов, с частотой встречаемости до 32% среди травм и заболеваний ПС. Среди всех изолированных повреждений сухожилий ротаторной манжеты доминирующую роль играют повреждения сухожилия надостной мышцы, достигая 13%. Цель данной работы — выполнить систематический обзор исследований, оценивающих рентгенологические параметры костной анатомии ПС как фактора риска повреждения ВМ и результаты хирургического лечения неполнослойных разрывов ВМ. Проведён информационный поиск в базах данных eLIBRARY, PubMed и Scopus. Глубина поиска — 10 лет (с 2013 по 2023 г.). Критерии включения в количественный анализ: средний срок наблюдения пациентов не менее 6 мес., количество наблюдений не менее 10 случаев. После оценки статей по ключевым словам в количественный анализ включили 18 публикаций. Среди основных рентгенологических факторов риска повреждения ВМ — критический угол плеча (CSA), латеральный угол акромиона (LAA), акромиальный индекс (AI). Выявлены две основные методики по устранению разрыва ВМ 3-й степени по Ellman: метод завершения разрыва и транстендинозная пластика сухожилия. Оба метода демонстрируют удовлетворительные результаты, однако не ясно, какому из них стоит отдать предпочтение. Несмотря на то, что большая часть исследований сообщает о наличии прямой взаимосвязи CSA с повреждениями ВМ, данный параметр нуждается в дальнейшем исследовании, так как угловые значения, полученные на рентгенограммах без соблюдения протокола Сутера–Хеннингера, могут значительно отличаться от данных, полученных при его соблюдении, а также от данных КТ- или МРТ-исследования. В основной части публикаций исследованные параметры, такие как LAA и AI, не явились ключевыми предикторами повреждений ВМ. Проанализированные результаты хирургического лечения неполнослойных разрывов ВМ показали, что, несмотря на различные хирургические техники, а именно технику завершения разрыва и транстендинозную пластику сухожилия, различий в клинических исходах не отмечено. Однако данный факт нуждается в дополнительном исследовании с последующей оценкой качества восстановления сухожилия по МРТ.

Температурный показатель можно назвать одним из ключевых индикаторов при выявлении большей части патологий хирургического и травматологического профиля. В современной медицинской практике одним из наиболее востребованных и актуальных является метод инфракрасной термографии. В настоящее время методика ещё не получила широкого распространения, и её использование недостаточно сильно освещено в научном сообществе. Целью настоящего исследования является анализ данных о практическом значении и роли метода медицинской термографии в диагностике и прогнозировании исхода послеоперационных осложнений у больных травматологического профиля. В ходе данного исследования был проведён анализ как отечественных, так и зарубежных литературных источников на тему возможностей и перспективы использования медицинской термографии в современной травматологии. В травматологической и ортопедической практике методика инфракрасной термографии чаще используется с целью диагностики хронических поражений позвоночного столба и костей в целом, таких как сколиоз, остеопороз и остеохондроз. При острых травматических повреждениях она чаще применяется для интраоперационного, а также послеоперационного мониторинга с целью предупреждения или наиболее ранней диагностики развития осложнений, так как исход заболевания напрямую зависит от своевременной и адекватной диагностики, а также определения доминирующего повреждения. Мнения представителей научного сообщества об использовании методики медицинской термографии неоднозначны. С одной стороны, абсолютное большинство исследователей, изучающих возможности применения медицинской термографии, считают её хорошим дополнением к основным инструментальным методам исследования, однако, несмотря на все преимущества и большой потенциал применения, методика ещё не получила широкого распространения. Метод инфракрасной термографии является одним из перспективных методов диагностики в современной медицине, особенно в травматологии. Проведение большего количества исследований, раскрывающих потенциал медицинского тепловидения, поможет привлечь к нему внимание и поспособствует его распространению, в том числе в травматологической практике.

16 мая 2025 года на 86-м году жизни скончался выдающийся травматолог-ортопед, заслуженный деятель науки РФ, основоположник Ярославской ортопедо-травматологической школы, почётный член Ассоциации травматологов-ортопедов России доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Васильевич Ключевский. Ученики, последователи, коллеги скорбят о тяжёлой, невосполнимой утрате.