Том 6, № 1 (1999)

Проанализирован опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у 1668 пациентов (1990—1998 гг.). Из прослеженных в сроки от 1 года до 8 лет 1599 больных у 1100 (68,8%) получен хороший результат (объем сгибания в суставе в пределах 90°, отсутствие боли, ходьба без дополнительных средств опоры), у 399 (25%) — удовлетворительный (ограничение сгибания до 60°, ходьба с дополнительной опорой, преходящие боли). 100 (6,2%) больным потребовалось ревизионное эндопротезирование в связи с нестабильностью протеза. Выявлено улучшение результатов при применении современных имплантатов со структурированной поверхностью и использованием в узле трения высокопрочного полиэтилена — хирулена («Biomet», ЭСИ, «Endo-prothetik Plus»).

На основе анализа клинико-рентгенологических данных и опыта лечения 128 больных с нагноениями в области эндопротезирования тазобедренного (110) и коленного (18) суставов выделено два типа условий, от которых зависит выбор метода лечения: 1) нагноительный процесс при стабильном эндопротезе; 2) нагноительный процесс при нестабильном эндопротезе. В первом случае показаны ревизия области эндопротезирования с тщательной хирургической обработкой, санация операционной раны, длительная целенаправленная антибактериальная терапия и оросительно-отсасывающее дренирование в течение 2-3 нед. Во втором случае производится удаление эндопротеза с ранним подключением комплекса реабилитации для создания неоартроза в области тазобедренного сустава или выполнением компрессионного артродеза в коленном суставе. Если в ходе ревизии при стабильном эндопротезе тазобедренного сустава выявляется остеомиелит проксимального отдела бедра, захватывающий межвертельную область и распространяющийся ниже, предпочтительно проведение операции по схеме для нестабильного эндопротеза из-за чрезвычайно высокого риска раннего развития нестабильности и рецидивирования гнойного процесса.

Поскольку переломы шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, являются следствием остеопороза, использование для остеосинтеза сохраняющих костную ткань конструкций приобретает особое значение. Наличие у пострадавших множества сопутствующих заболеваний диктует необходимость минимальной травматичности операции. Этим требованиям отвечает разработанный авторами метод остеосинтеза пучками Ѵ-образных напряженных спиц (политензофасцикулярный остеосинтез). Метод успешно применен при лечении 64 больных. Гипостатических осложнений не наблюдалось ни в одном случае. Летальных исходов не было. Пациенты выписаны на амбулаторное лечение в сроки от 14 до 20 дней после госпитализации, все они могли передвигаться с помощью костылей или ходунков. У 70% пострадавших отмечены клинические и рентгенологические признаки консолидации переломов. Проведенное исследование упругих характеристик Ѵ-образных спиц дает основание считать систему фиксатор—кость динамически напряженной, суммарная величина упругого воздействия на кость составляет 64 Н.

В биомеханических экспериментах на изолированных свежих и влажных длинных костях собак изучены особенности распределения механических напряжений сжатия и растяжения, визуализированы гидродинамические эффекты упругих деформаций и установлена их зависимость от характера, величины и частоты переменных нагрузок. Выяснены условия адаптации длинных костей к стойким изменениям функциональной нагрузки. На основании полученных данных установлено, что влияние механического фактора реализуется через гидродинамические эффекты упругих деформаций, которые рассматриваются как важный физиологический механизм регуляции внутрикостной микроциркуляции, а следовательно, и трофики костной ткани. С этих позиций объясняется значение функционального фактора в физиологической перестройке кости, возникновении некоторых видов ортопедической патологии и его роль в реабилитации пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Представлен анализ результатов лечения в Российской детской клинической больнице 83 детей 5-15 лет с первичными злокачественными опухолями длинных костей. Показана эффективность комбинированной и селективной полихимиотерапии в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных. Определены критерии субъективной и объективной оценки консервативного лечения как фактора выполнения органосохраняющей операции. Одновременно с удалением очага опухоли у детей старше 12 лет проводилось эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Описаны три типа органосохраняющих костнопластических операций, которые можно выполнять у детей любого возраста: свободная костная пластика, операция типа Гана и костная аутопластика с использованием микрохирургической техники. Описаны побочные явления и осложнения. Все положения иллюстрированы клиническими примерами.

Авторами дано теоретическое обоснование принципиально нового подхода к лечебной тактике при наследственных заболеваниях скелета — реадаптации. Рассматриваются патофизиологические, анатомо-функциональные и методологические аспекты формирования компенсаторно-приспособительных механизмов при патологически измененных двигательных стереотипах у больных с данной патологией. Формулируются и обосновываются главные принципы реадаптации детей с наследственными заболеваниями скелета. Предлагается лечебно-диагностический алгоритм построения реадаптационных мероприятий.

Проблема точной репозиции отломков актуальна при лечении как свежих, так и неправильно сросшихся, несросшихся переломов и ложных суставов. Чрескостный остеосинтез аппаратами типа Илизарова сегодня повседневный, обычный метод лечения свежих и застарелых переломов костей метадиафизарной локализации. Преимущества его широко известны — это прежде всего хорошая стабильность, высокая функциональность и возможность влияния на репаративную регенерацию кости.

В лечении патологии костной ткани, связанной с нарушением ее метаболизма, в последнее десятилетие все шире применяются препараты, относящиеся к классу бисфосфонатов. Бисфосфонаты представляют собой синтетические аналоги пирофосфорной кислоты, содержащие взамен химической связи [Р-О-Р], подвергающейся в организме быстрому распаду, негидролизуемую связь [Р-С-Р]. Это препятствует расщеплению препаратов при приеме per os, но поскольку они являются комплексонами, для предупреждения связывания с двухвалентными ионами рекомендуется принимать их натощак.

23 февраля 1999 г. исполнилось бы 75 лет заслуженному изобретателю РСФСР, лауреату Государственной премии и премии Совета Министров СССР профессору К.М. Сивашу. Его нет с нами уже 10 лет. Известно, что нередко даже самые значительные научные достижения получают истинную оценку только по прошествии долгого времени, порой после смерти ученого. Константин Митрофанович завоевал широкое признание и славу уже при жизни. Однако с течением времени его вклад в науку представляется все более весомым.

Исполнилось 75 лет со дня рождения руководителя отдела травматологии Московского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, главного травматолога Москвы, заслуженного деятеля науки РФ, профессора, действительного члена Российской академии медико-технических наук В.П. Охотского.