Том XXXIII, № 1-2 (2001)

Рассмотрены характерные для лиц пожилого возраста изменения, которые могут быть выявлены клинически и при использовании параклинических методов исследования. Подчеркнута важность правильной оценки анамнеза и жалоб больного. Детально изучены изменения неврологического статуса. Среди параклинических методов исследования особое внимание уделено результатам компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Обсуждены причины лейкоареоза.

Приведены результаты обследования 72 больных с клинической картиной сирингомиелии путем проведения МРТ. Получены изображения спинного мозга в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Выявленная на аксиальных срезах 26 больных деформация полости была расценена как ее спонтанный коллапс. У 10 больных при интерпретации МРТ картины было предположено дренажное сообщение между полостью и субарахноидальным пространством спинного мозга. Установлена связь между диаметром полости и длительностью заболевания. Уменьшение диаметра полости при длительных сроках заболевания может быть связано с коллапсом полости, что является одним из возможных компенсаторных механизмов течения сирингомиелии.

Проведены проспективное наблюдение и клинико-биохимическое обследование 252 доношенных новорожденных с перинатальной гипоксической энцефалопатией и 55 детей с внутричерепными кровоизлияниями от неонатального периода до одного года. Определена роль перинатальных факторов риска в формировании патологии, а также зависимость клинических проявлений от характера гипоксии (острая, хроническая, сочетанная) и периода заболевания. Выявлена взаимосвязь нарушений активности ферментов трансмембранного транспорта электролитов и уровня кальция в тромбоцитах с характером, степенью тяжести, клиническими синдромами, течением патологического процесса. Установлены снижение активности Са²⁺-АТФазы и повышение уровня внутриклеточного кальция у больных с хроническим и сочетанным характером гипоксии. Обоснована клиническая и биохимическая эффективность применения антагонистов кальция (нимодипин) у детей с перинатальными гипоксически-геморрагическими поражениями ЦНС.

Рассмотрены новые подходы для повышения эффективности лечения больных наркоманией. Разработана и изложена уникальная по сложности и смелости концепция лечения, интегрирующая наиболее мощные методы, применяющиеся в разных областях медицины — в психиатрии, невропатологии, психотерапии, анестезиологии. Соблюдены все принципы терапии — клиническая и патогенетическая обоснованность, комплексность, динамичность и индивидуальность лечения. Все компоненты метода разрешены для использования с лечебной целью. Дан алгоритм их применения в соответствии с терапевтическими задачами.

Целью государственной социальной политики в отношении положения детей в Российской Федерации является преодоление негативных тенденций, обусловленных влиянием экономических и политических факторов, стабилизация ситуации по охране здоровья подрастающего поколения и создание реальных условий для закрепления положительной динамики в жизнеобеспечении детей. Реагирование общества и государства преимущественно на негативные последствия в детской среде неоптимально и малодейственно. Возникла необходимость в определении новых концептуальных подходов к охране здоровья и развития детей.

Среди болевых синдромов лица тригеминальная невралгия по частоте занимает первое место. Однако несмотря на то, что заболевание известно более 2000 лет [14] и выделено в отдельную нозологическую форму более 200 лет тому назад [7], до настоящего времени вопросы этиологии и патогенеза, а следовательно, и лечения, нельзя считать решенными. В то же время для лечения больных большое значение имеет знание механизма невралгии тройничного нерва.

Плодотворное сотрудничество немецких и русских неврологов уходит своими корнями в прошлое столетие. В формировании неврологической науки в обеих странах большую роль сыграли такие выдающиеся русские ученые, как В.М. Бехтерев, Л.О. Даркшевич, Корсаков, Минор, Кроль, а также немецкие неврологи Гризингер, Штрюмпель, Оппенгейм. В результате всем известных исторических событий эта творческая связь, взаимовыгодная как для ученых, так и для пациентов, была прервана на 60 лет. Лишь после падения “железного занавеса” как с одной, так и с другой стороны появилось желание завершить “ледниковый период” и начать путь к сближению. Первые встречи между учеными обеих стран и обмен мнениями по интересующим их вопросам послужили толчком к проведению первой научной конференции, посвященной широкому кругу неврологических заболеваний, диагностика и лечение которых оставляют желать лучшего.

Наличие семейных случаев сирингомиелии, базилярной импрессии (инвагинации) и мальформации Киари (МК) указывает на роль наследственности в возникновении этих заболеваний. Исследования ряда авторов [32, 44] показывают, что первичной патологией при этом являются костные аномалии краниовертебральной области (КВО), которые способствуют формированию задней черепной ямки (ЗЧЯ) уменьшенного объема. В результате этого возникает опущение каудальных отделов мозжечка и продолговатого мозга через большое затылочное отверстие (БЗО), т.е. формирование МК I типа. При наличии костных аномалий КВО и МК I типа в ряде случаев может произойти нарушение ликвородинамики на уровне БЗО, что приведет к развитию и прогрессированию сирингомиелии. Аномалии КВО являются, в свою очередь, результатом дефектного развития хрящевой ткани костей черепа и смежных отделов позвоночника во время первых недель эмбрионального развития [34, 43]. Такой дизэмбриогенез может быть обусловлен нарушением функции генов, контролирующих формирование пятого окципитального сомита человеческого тела [49]. Данные литературы о семейных случаях сирингомиелии, базилярной импрессии и МК подтверждают их единую гередитарную основу.

На научную и общественную жизнь России и стран Европы большое влияние оказали старейшие отечественные центры прогрессивной мысли. Долгое время ведущими центрами отечественной невропатологии были созданные впервые в мире кафедры нервных болезней медицинских факультетов Московского и Казанского университетов, взрастивших плеяду неврологов с мировым именем. В стенах столь известных учебных заведений высочайшего развития достигла отечественная клиническая медицина, появились оригинальные направления и школы, был заложен фундамент современной клинической неврологии.

История развития московской неврологической школы в конце XIX—начале XX вв. является, по существу, историей клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Преподавание нервных и душевных болезней началось на кафедрах патологии и терапии Московского университета, возглавляемых виднейшими клиницистами М.Я. Мудровым, И.Е. Дядьковским, И.В. Варвинским, И.Т. Глебовым и А.И. Полуниным задолго до создания неврологической клиники. Новый университетский устав 1863 г. в числе других предусматривал организацию клиники нервных и душевных болезней, и потому в том же году медицинский факультет рекомендовал ассистента госпитальной терапевтической клиники А.Я. Кожевникова как достойного кандидата для заведования новой кафедрой или курсом нервных и психических болезней. По существующим в то время традициям А.Я. Кожевников в 1866 г. был отправлен на 3 года за границу. Он работал в клиниках и лабораториях, руководимых крупнейшими специалистами психоневрологами и физиологами (Ж.-М. Шарко, В. Гризингер, Э. Дюбуа-Раймон и др.). В этот период А.Я. Кожевников выполнил несколько самостоятельных гистологических исследований. В 1869 г. совет университета избрал А.Я. Кожевникова на должность доцента нервных болезней и психиатрии. Летом 1869 г. после возвращения из заграничной командировки он возглавил созданную впервые в мире самостоятельную кафедру нервных и душевных болезней и уже в декабре подал декану А.И. Полунину программу преподавания нервных болезней и психиатрии, начал читать курс лекций по нервным и душевным болезням и вести практические занятия по нервным болезням.

В 2001 г. исполняется 120 лет со дня рождения и 30 лет со дня смерти выдающегося отечественного невролога Леонида Ивановича Оморокова.

Предполагается возможность двух основных подходов к использованию генной терапии в лечении хронической боли, что было подтверждено недавними исследованиями, проведенными на животных.

Острый вялый парапарез или восходящий тетрапарез у детей (в том числе у младенцев) составляют серьезную неврологическую проблему в неотложной педиатрии.

Миастения — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся продукцией аутоантител против ацетилхолиновых рецепторов в концевой пластинке нервно-мышечного синапса.

Основными клиническими особенностями доминантно наследуемых миотонических дистрофий являются миотония, мышечная слабость и катаракта.

Применение музыки в качестве лечебного воздействия используется в практической медицине достаточно давно, однако лишь в последнее время проведены серьезные клинические исследования реальной терапевтической эффективности музыкотерапии.