Том 20, № 2 (2023)

Достижения интегративных направлений медицины позволяют существенно дополнить традиционные представления об этиопатогенезе дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, базирующиеся на позициях окклюзионной и нейромускулярной теорий и в основном ограничивающихся рассмотрением элементов стоматогнатической системы. Статья представляет результаты изучения данных о влиянии состояния позвоночника на патогенез заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и данных об эффективности лечения сочетанной патологии височно-нижнечелюстного сустава и постуры по публикациям в отечественной и зарубежной литературе за последние 15 лет. Расширение взгляда на структуру и функцию челюстно-лицевой области и роль краниопостуральных и краниовисцеральных взаимосвязей требует выработки единого методологического подхода к диагностике пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, что будет способствовать снижению количества диагностических ошибок и риска хронизации болевых явлений.

Шизофрения является хроническим психоневрологическим заболеванием, включающим широкий спектр нейрохимических, морфологических, биоэлектрических и поведенческих изменений. Понимание механизмов шизофрении и психоза не удается в полной мере получить в клинических исследованиях на людях. По этой причине моделирование шизофрении осуществляется на животных. Ни одна из существующих лабораторных моделей не воспроизводит все многообразие форм и проявлений шизофрении, тем не менее критические аспекты патогенеза можно изучить экспериментально. В настоящем обзоре литературы обобщены особенности, преимущества и ограничения основных фармакологических моделей шизофрении у животных (включая методику материнской иммунной активации). Они активно применяются для доклинической оценки антипсихотических препаратов, позволяя анализировать вовлеченность медиаторных систем дофамина, глутамата, серотонина и др. Также в обзор включены модели, основанные на теории нарушения развития нервной системы, включая материнскую иммунную активацию с использованием бактериального эндотоксина липополисахарида и инфекционных агентов. В зависимости от модели будут преобладать позитивные, негативные или когнитивные симптомы шизофрении. Лучшее понимание сильных и слабых сторон модели, а также возможностей их комбинирования позволяет повысить эффективность поиска новых нейролептиков, изучения их антипсихотической активности и последующей экстраполяции полученных результатов с животных на человека.

Цель исследования: сравнительный анализ уровня адаптационных возможностей учащихся кадетского корпуса и средней общеобразовательной школы на основе изучения вариабельности сердечного ритма. Материалы и методы: в исследовании приняли участие кадеты (n = 64) и школьники (n = 86) в возрасте 10–12 лет; оценивались спектральные параметры сердечного ритма в сотоянии покоя и в условиях активной ортостатической пробы. Результаты: установлено, что с возрастом у кадетов уменьшается выраженность HF-компонента сердечного ритма, что свидетельствует об уменьшении влияний парасимпатической системы, (40,2 ± 8,7) % – в 10 лет и (25,1 ± 3,6) % в 12 лет; р = 0,024. В возрасте 12 лет значения LF (р = 0,034), LF/HF (р = 0,031) и SI (р = 0,041) у кадетов выше, чем у школьников, а HF (р = 0,022) – ниже. При проведении активной ортостатической пробы у кадетов выявлено снижение К30:15, а также рост LF (р = 0,035), LF/HF (р = 0,041) и SI (р = 0,038), что демонстрирует преобладание центрального контура регуляции. Выводы: 1) спектральный анализ сердечного ритма свидетельствует о выраженном росте напряжения адаптационных механизмов с возрастом у кадетов казачьего корпуса, что отражает повышенные физические, интеллектуальные и психоэмоциональные нагрузки по сравнению со школьниками; 2) спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма могут быть использованы в качестве чувствительных маркеров напряжения физиологических систем и снижения адаптационных резервов.

В работе представлены результаты ретроспективного анализа распространенности заболеваний слизистой оболочки рта. Отмечается, что высокая распространенность различных заболеваний слизистой оболочки рта связана с перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 вследствие иммунопатологических сдвигов в организме пациента. Известно, что пациенты с заболеваниями слизистой оболочки рта представляют собой одну из наиболее сложных групп больных в стоматологии. Отмечено возрастание частоты встречаемости эрозивно-язвенных поражений, которые имеют различные этиологию и патогенез, тогда как клиническая картина их достаточно схожа. Исследование проведено в стоматологических поликлиниках г. Волгограда – клинических базах кафедры стоматологии Института НМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России. Изучено 2 719 медицинских карт стоматологического больного (форма 043у) в период 2019–2022 гг. Был отмечен значительный динамический рост, особенно в 2022 г., воспалительно-деструктивных патологий слизистой оболочки рта, а также наибольшая распространенность патологий слизистой оболочки рта у лиц среднего возраста. Выявлено стойкое возрастание осложненных случаев с генерализованным распространением патологических элементов, что доказывает актуальность поиска новых методов ведения данных пациентов.

Цель: исследовать показатели гидродинамики и морфометрические параметры глаза у лиц с эмметропией и гиперметропией пресбиопического возраста в условиях привычной профессиональной зрительной нагрузки на фоне применения прогрессивной и монофокальной очковой коррекции. Материал и методы. Обследованы 49 человек (98 глаз) в возрасте от 45 до 56 лет, средний возраст (48 ± 1,7) года. Мужчин было 20, женщин − 29. Из них эмметропия присутствовала у 22 человек (44 глаза), гиперметропия слабой степени – у 19 человек (38 глаз) и средней степени – у 8 человек (16 глаз). Все включенные в исследование не имели каких-либо глазных заболеваний кроме пресбиопии и гиперметропии. Всем лицам обследование проводилось на фоне интенсивных зрительных нагрузок в конце рабочего дня первично в исходном состоянии без коррекции, затем на фоне использования монофокальной или прогрессивной очковой коррекции. В число методов обследования входили визометрия, авторефрактометрия, пневмотонометрия, ультразвуковая биометрия, компьютерная тонография, определение амплитуды аккомодации при помощи пробы Push up test, оптическая когерентная томография переднего сегмента глаза. Результаты. Выявлено состояние напряженности гидродинамических процессов, уменьшение глубины передней камеры и ширины иридокорнеального угла в условиях зрительной нагрузки на близком расстоянии у лиц пресбиопического возраста с гиперметропией и эмметропией без коррекции. Применение прогрессивной очковой коррекции привело к существенному снижению ВГД (p < 0,001), увеличению коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости (p < 0,001), углублению передней камеры (p < 0,01 при эмметропиии и p < 0,001 при гиперметропии) и увеличению ширины иридокорнеального угла (p < 0,001). Зафиксировано существенное увеличение амплитуды аккомодации на фоне применения прогрессивной коррекции как у гиперметропов (p < 0,001), так и у эмметропов (p < 0,05). Выводы. Использование прогрессивных очков в качестве постоянной коррекции благоприятно влияет на состояние гидродинамики глаза и морфометрические показатели передней камеры у эмметропов и гиперметропов с пресбиопией. Отсутствие коррекции у лиц пресбиопического возраста не только вызывает зрительное утомление, но может привести к срыву гидродинамического равновесия и развитию глаукомы.

Установлено, что у подопытных крыс происходит уменьшение количества клеток Лейдига, соотношения между активными и неактивными эндокриноцитами и, как следствие, снижение индекса активности его клеток. Проанализировано влияние 30-суточной темновой депривации и 14-суточной коррекции экзогенным мелатонином на стероидогенную способность и морфофункциональное состояние сперматогенного эпителия семенников, интерстициальных эндокриноцитов (клеток Лейдига) белых беспородных самцов крыс 4-месячного возраста. Проведена оценка уровня кортикостерона, тестостерона, белка Клото в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Установлено, что 30-суточная темновая депривация повышает уровень кортикостерона, снижает уровень тестостерона, а также белка Клото в сыворотке крови, являющегося маркером преждевременного старения. Было установлено, что морфологические изменения семенников характеризовались уменьшением толщины сперматогенного эпителия, площади клеток Лейдига и их ядер на 30 сут. темновой депривации. Введение экзогенного мелатонина приводило к частичному восстановлению андрогеногенеза и сперматогенного эпителия.

В экспериментах, на крысах самках, новое вещество дипиарон с гипогликемической активностью при внутрижелудочном введении в дозах 0,5 и 100 мг/кг с 6-й по 16-й дни беременности не оказывало повреждающего действия на процессы органо- и фетогенеза и не способствовало возникновению уродств и аномалий развития плодов, регистрируемых в антенатальном и постнатальном периоде их развития. При внутрижелудочном введении дипиарона крысам-самкам в дозе 100 мг/кг с 6-го дня беременности и до родов показано, что формирование физического развития потомств крыс в постнатальном периоде соответствует показателям контроля, при этом у них отмечалось повышение темпов прироста массы тела, опережение сроков формирования сенсорно-двигательных рефлексов, активизация двигательного и эмоционального поведения.

Активация фактора роста эндотелия сосудов VEGFR-3 приводит к пролиферации, дифференцировке и миграции лимфатических эндотелиальных клеток. Роль данного фактора в тканях пародонта в норме и при воспалении требует более подробного изучения. Цель данного исследования: изучить распределение и экспрессию VEGFR-3 в лимфатических сосудах собственной пластинки десны при воспалении и применении диодного лазера у людей молодого и зрелого возраста. Срезы биопсийного материала десны человека изучали иммуногистохимическим методом. В результате исследования было установлено, что у пациентов с условно здоровым пародонтом число лимфатических сосудов зависит от возраста и отличается у молодых пациентов по сравнению с пациентами зрелого возраста в 1,2 раза. Одновременно было установлено, что в контрольных группах подавляющее большинство сосудов не содержит VEGFR-3 или имеет слабую экспрессию рецептора независимо от возраста. Тенденция к VEGFR-3-опосредованному увеличению числа лимфатических сосудов при воспалении наблюдается только в возрасте от 41 до 60 лет, однако интенсивность экспрессии рецептора VEGF 3-го типа при хроническом воспалении десны смещается в сторону увеличения доли сосудов со средней и сильной экспрессией VEGFR-3 в обеих группах. В результате исследования сделаны выводы, что тенденция к изменению числа VEGFR-3-положительных сосудов наблюдается только в воспаленной ткани десны у пациентов после 41 года. Диодный лазер оказывает стимулирующее влияние на VEGFR-3-опосредованную сосудистую циркуляцию у пациентов молодого возраста, в то время как у пациентов зрелого возраста терапия диодным лазером приводит к увеличению доли лимфатических сосудов со средней и сильной экспрессией изученного рецептора, но практически не влияет на число выявляемых сосудов.

Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов с аномалиями прикуса – довольно распространенная проблема в современной стоматологии. В ходе исследования производилось: выявление пациентов с признаками дисфункции и аномалиями прикуса с помощью предварительного отбора; диагностика дисфункций в основной группе пациентов; составление и осуществление плана лечения при помощи сплинт-терапии и кинезиотерапии; оценка степени эффективности данных методов лечения. У большинства исследуемых наблюдалось снижение тонуса жевательных мышц, болевой чувствительности в жевательных мышцах и области ВНЧС. Сплинт-терапия, а также кинезиотерапия являются оптимальным вариантом выбора в лечении данных пациентов.

Восстановление внутренних органов в условиях негативного воздействия окружающей среды, а также адаптация к изменяющимся условиям внутреннего гомеостаза в условиях болезни являются актуальными проблемами регенеративной медицины. Ключевые звенья регуляции гомеостаза – нейро-иммунно-эндокринные взаимоотношения, где основная роль в регуляции метаболизма отводится щитовидной железе. Морфологические изменения тиреоидной паренхимы в условиях измененного гомеостаза при хронической эндогенной интоксикации (ХЭИ) могут приводить к формированию недиагностированных тиреопатий и не учитываются в развитии танатогенеза. Нами было проведено ИГХ-исследование с целью определения основных закономерностей развития восстановительных и адаптационных процессов тироцитов в условиях ХЭИ на основании экспрессии факторов пролиферации тироцитов (PHH3), стволовых клеток (Oct3/4), а также определения риска развития злокачественных новообразований (CK8, CK18). Было установлено, что при формировании узловых новообразований при выраженной экспрессии PHH3 с митотическим индексом более 25 % необходимо проводить ИГХ-исследование с определением экспрессии CK8, CK18 для выявления риска развития новообразований щитовидной железы.

Разработка и реализация эффективных мер вторичной профилактики повторных ишемических событий и постгоспитальной летальности больных с перенесенным инфарктом миокарда сохраняет свою актуальность. Обследовано 130 больных с инфарктом миокарда I типа (89 мужчин и 41 женщина). На стационарном этапе лечения совокупность лабораторных данных, характеризующих синдром эндогенной интоксикации, подвергнута кластеризации. В результате сформировалось четыре кластера: «полимаркерно-ретенционный», «некротически-воспалительный», «гипоксически-воспалительный» и кластер с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации. Повторный инфаркт, инсульт и летальность от кардиальных причин составили комбинированную конечную точку. Вероятность ее наступления в течение 1-го года после развития инфаркта миокарда составила 18,6 %. Предложена модель прогнозирования развития комбинированной конечной точки с учетом типа синдрома эндогенной интоксикации.

Выбор метода лечения рака легкого напрямую зависит от диагностики и верификации гистологического типа опухоли. Важными диагностическими критериями служат определение индекса накопления (ИН) ДНК и индекса пролиферации (ИП) Ki-67. Материалы и методы. ИН ДНК оценивали по 200 наблюдений рака легкого микроспектрофотометрическим методом. Подсчет ИП Ki-67 проводили на гистологическом материале иммуногистохимическим методом с использованием антител к Ki-67, Cytokeratin 5/6, TTF-1, Chromogranin A, Synaptophysin, Keratin.Pan, CD56. Результаты. По мере снижения степени дифференцировки опухоли увеличивается ИН ДНК и ИП Ki-67, что служит критериями агрессивного поведения опухоли. Выводы. Корреляционный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь между ИН ДНК и ИП Ki-67 (r = 0,987, p < 0,05). Полученные данные могут быть полезны для диагностики и прогнозирования у больных раком легкого.

Клиническая картина экстрагенитального эндометриоза вариабельна и зависит от локализации, при этом ведущим проявлением является выраженный болевой синдром, что в ряде случаев может имитировать различную хирургическую патологию. Материалы и методы: Выполнено морфологическое и ИГХ-исследование 82 случаев экстрагенитального эндометриоза различной локализации. Результаты исследования: При ИГХ-исследовании наблюдалась положительная экспрессия α-гладкомышечного актина в фокусах фиброза вокруг и между очагами эндометриоза. Площадь экспрессии трансформирующего фактора роста β-1 была различной для цитогенной стромы и перифокально расположенной соединительной ткани. Выводы: Фиброз является неотъемлемым компонентом морфогенеза эндометриоидных гетеротопий, при этом степень его выраженности зависит от длительности существования очагов эндометриоза. Выраженный болевой синдром, вероятно, связан с деформацией органов и тканей, сдавлением нервных окончаний вследствие процессов фиброзирования.

Цель исследования – изучить клинические особенности рецидивирующих вульвовагинитов у девочек допубертатного возраста на фоне экстрагенитальных заболеваний. Обследовано 110 девочек с рецидивирующими вульвовагинитами, состоящих диспансерном учете у врача-гинеколога, разделенных на три группы в зависимости от экстрагенитальной патологии: I группа – 38 пациенток с хроническими заболеваниями мочевыводящих путей; II – 36 девочек с аллергическими заболеваниями; III – 36 девочек с патологией желудочно-кишечного тракта, энтеробиозом. Установлено, что при обострении воспалительного процесса вульвы и влагалища для девочек с патологией органов мочевыделительной системы характерны жалобы на болезненное мочеиспускание и неприятные ощущения при нем, дискомфорт в области гениталий, выделения из половых путей; для девочек с аллергической патологией – жалобы на зуд и жжение в области гениталий, беспокойное поведение, дизурические явления; для девочек с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и энтеробиозом – жалобы на дискомфорт в генитальной области, выделения из половых путей на фоне запоров, вздутия живота. Выявлены особенности клинической картины рецидивирующего вульвовагинита у девочек допубертатного возраста с экстрагенитальной патологией по данным объективного и инструментального исследований вульвы.

В статье предлагаются новые стратегии лечения сахарного диабета, ассоциированного с ожирением. Цель работы – изучить влияние высокоуглеводного типа питания на качественный и количественный состав микробиоты толстого кишечника и кала крыс и возможности коррекции микробиома пробиотическим препаратом «Нормобакт». По результатам работы микрофлора кишечника предложена как потенциальная эффективная терапевтическая мишень для улучшения результатов лечения сахарного диабета и ожирения.

Введение. В связи с тяжелым клиническим течением и высокой социально-экономической значимостью острого повреждения почек на повестке ученого сообщества всего мира остро стоит вопрос о методах диагностики и лечения данной патологии. Одним из наиболее специфичных биомаркеров острого повреждения почек является KIM-1. KIM-1 представляет собой апикальный трансмембранный белок проксимального отдела почечных канальцев. Повышенные уровни KIM-1 при моделировании ишемически-реперфузионной травмы почек коррелируют с воспалением и фиброзом в гистологических исследованиях. Целью данной работы явилось исследование протективных эффектов комбинации пептида, имитирующего альфа-спираль эритропоэтина бета (pHBSP), и инфликсимаба на эпителий канальцев нефрона при ишемически-реперфузионном повреждении почек. Материалы и методы. Эксперимент проводился на 80 белых лабораторных крысах-самцах линии Wistar массой 280–320 г. Животным вводили пептид, имитирующий альфа-спираль эритропоэтина бета (pHBSP), и инфликсимаб. Под наркозом выполнялось наложение атравматичных сосудистых зажимов на левую почечную ножку на 40 мин, нефрэктомия справа. В течение 12 ч после реперфузии производился сбор образцов мочи для лабораторных исследований. Результаты. По результатам эксперимента установлено, что использование комбинации пептида, имитирующего альфа-спираль эритропоэтина бета (pHBSP), и инфликсимаба более эффективно защищало эпителий канальцев нефрона от повреждений при ишемически-реперфузионной травме почек, чем введение пептида, имитирующего альфа-спираль эритропоэтина бета, или инфликсимаба в монорежиме. Выводы. Результаты проведенного исследования наглядно обосновывают перспективность совместного применения пептида, имитирующего альфа-спираль эритропоэтина бета (pHBSP), и инфликсимаба с целью протекции эпителия канальцев нефрона от ишемически-реперфузионного повреждения.

В статье описывается клинический случай острой крапивницы на фоне паразитарной инфекции у ребенка, проходившего обследование и лечение в педиатрическом отделении ГБУЗ АО «ДГБ № 1». Описание данного клинического случая показывает неоднозначность поиска верификации диагноза.