Том 17, № 3 (2018)

Медицинская реабилитация - это совокупность мероприятий, позволяющая восстановить (компенсировать) нарушенные (утраченные) вследствие заболевания или травмы функции организма, корригировать нарушенный гомеостаз, стабилизировать психологический статус, социально адаптировать пациента и в результате интегрировать ребенка в общество. В настоящее время в России внедряется трехэтапный подход к реабилитации, который обеспечивает перемещение пациента между всеми медицинскими службами и непрерывное предоставление помощи на разных этапах. I этап (острый период заболевания или травмы) осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, профильных отделениях стационаров. II этап (ранний восстановительный период) осуществляется в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров. III этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах, в санаторнокурортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому. Физиотерапия широко применяется на всех этапах медицинской реабилитации, а врач-физиотерапевт является постоянным членом мультидисциплинарной реабилитационной команды. Требуется разработка и внедрение оптимальной отчетной формы для наиболее объективной и детальной оценки работы реабилитационной службы в г. Москве.

Дислексия - патологическое состояние, характеризующееся частичным специфическим нарушением процесса чтения, проявляющееся в многочисленных ошибках стойкого характера и обусловлена несформированностью высших психических функций, обеспечивающих процесс чтения. Целью проведенного исследования является оценка динамики проявлений дислексии на фоне медикаментозной терапии ноотропными препаратами (церебролизин, энцефабол, ноотропил). Группа детей дислексией (103 ребенка) в возрасте от 7 до 12 лет, проходила комплексное неврологическое, психологическое и нейрофизиологическое обследование. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ноотопные препараты оказывают положительное влияние на основные показатели чтения, письма, а также улучшают речевую функцию (фонематическое понимание, фонематическую память, фонематическое декодирование). Лечение дислексии всегда должно носить комплексный характер и включать методы психолого-педагогической и логопедической коррекции, а также лекарственной терапии.

Муковисцидоз - одно из самых распространенных моногенных заболеваний в мире, Заболевание аутосомно- рецессивное и вызывается мутациями в гене CFTR, продукт которого - цАМФ-зависимый хлорный канал. К настоящему времени известно более 2 тысяч мутаций в этом гене, которые разделяют на классы в зависимости от повреждения белка, выделяя «тяжелые» и «мягкие» мутации по влиянию их на выраженность экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Однако, до сих пор не выявлена четкая ассоциация между генотипом и таким клиническим проявлением муковисцидоза, как гепато-билиарная патология, являющаяся также проявлением дисплазии соединительной ткани. В связи с этим, целью настоящего исследования, явилось изучение клинико-генетических особенностей синдрома дисплазии соединительной ткани у детей с муковисцидозом, оценка возможно-модифицирующего действия полиморфизмов генов соединительной ткани на развитие фиброза/цирроза печени при муковисцидозе. В исследование включены 188 детей от 3-х до 17 лет (медиана 10 лет) с диагнозом муковисцидоз. Была выявлена статистически значимая ассоциация полиморфизмов MMP3 и тяжелых клинических проявлений со стороны гепатобиллиарной системы (классификация чайлд-пью).

Перинатальные поражения мозга играют ведущую роль в дезадаптации и инвалидизации детей, в связи с чем проблема ранней реабилитации таких детей приобретают особую актуальность. К числу важных задач медицинской реабилитации детей с последствиями ППЦНС относится улучшение кровоснабжения и обменных процессов в мозговой ткани, нервно-мышечной проводимости, нормализация центральной и периферической регуляции мышечного тонуса. В настоящее время научно обоснованы и предложены для включения в комплекс медицинской реабилитации детей с последствиями ППЦНС инновационные технологии: транскраниальная и импульсная магнитотерапия, неселективная и селективная хромотерапия (зеленый, синий спектр), вазоактивная электростимуляция, рефлексотерапия. Важное значение в реабилитации имеет кинезотерапия: лечебный массаж, лечебная гимнастика, лечение «положением», Войта-терапия, фитбол-гимнастика, сухая иммерсия, иммерсионный массаж, «сухой бассейн». Одной из актуальных проблем медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС является разработка программ абилитации. Для профилактики нарушений нервно-психического развития детей группы перинатального риска создана Школа для родителей «Здоровый ребенок». Разработана информационно-обучающая программа профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска на основе применения информационно-обучающих программ, в основе которых лежит обучение родителей.

В статье изложены особенности медицинской реабилитации применительно к девочкам различного возраста. Представлены основные этапы использования физиотерапии - профилактика, терапия, санаторно-курортное лечение; уточнены показания и противопоказания для применения физических факторов в детском и подростковом возрасте, виды факторов, сроки назначения лечения, методологические особенности физиолечения применительно к детской гинекологии на различных этапах реабилитации.

Медицинская реабилитация детей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения осуществляется в реабилитационных отделениях и центрах медицинской реабилитации, относящихся ко второму и третьему этапу оказания специализированной медицинской помощи нейрореабилитации. Диференцированный подход к разработке индивидуальной программы медицинской реабилитации таких больных определяет необходимость внедрения современных технологий физиотерапии и кинезотерапии, в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых на различных этапах медицинской реабилитации.

Обоснование: Хроническая бронхолегочная патология сопровождается развитием гипоксемии и тканевой гипоксии, что приводит к формированию у пациентов различных психофизиологических нарушений. Уменьшение степени выраженности гипоксии способствует коррекции данных нарушений. Целью исследования было оценить влияние энтеральной оксигенотерапии на динамику психофизиологических показателей у детей с хроническими болезнями органов дыхания. Методы: Обследовано 106 детей с бронхиальной астмой и хроническими неспецифическими болезнями легких: 66 человек (основная группа) получали в составе комплексной терапии кислородные коктейли; 40 - составили группу сравнения. В динамике определялись показатели простой зрительно-моторной реакции, проводилось психологическое тестирование по шкалам Спилберга-Ханина и «Самочувствие Активность Настроение». Результаты: К концу курса терапии в основной группе среднее время ПЗМР уменьшилось с 263,6±8,2мс до 215,2±7,2мс (р<0,001), а среднеквадратичное отклонение показателя - с 111,2±6,0мс до 72,1±4,8мс (р<0,001), что свидетельствует о повышении работоспособности и снижении утомляемости. Обратная корреляционная зависимость между показателями РаО2 и ПЗМР (rs=-0,71; р<0,05) говорит об улучшении психофизиологических параметров за счет коррекции гипоксемии. Благоприятная динамика психо-эмоционального состояния отмечалась у 84,5% детей основной группы и только у 65,6% - в группе сравнения, в которой в ряде случаев отмечалось снижение психо-эмоционального фона. Заключение: Полученные данные позволяют рекомендовать применение энтеральной оксигенотерапии в комплексном восстановительном лечении детей с хронической бронхолегочной патологией на всех этапах реабилитации.

В работе приведены объективные данные исследования слуховой функции у 45 детей больных муковисцидозом, получивших не менее двух курсов ототоксических антибиотиков и не предъявляющих жалоб на снижение слуха. Выявлена с помощью тимпанографии патология среднего уха в 13.3% случаев и нарушение слуховой функции по данными вызванной отоакустической эмиссии в 43,6% случаях. Нарушения в первую очередь касались работы наружных волосковых клеток, ответственных за частоту 4кГц, а при непрохождении теста - снижении амплитуды ответов на частоте - 0.5, 2, 4, 6 и 8 кГц. Полученные данные свидетельствуют об обязательном объективном контроле слуха у больных муковисцидозом, получавших ототоксические антибиотики.

Рассматриваются изменения системы гемостаза у пациентов пожилого возраста, перенесших первичный и повторный инсульт. Сопоставляются изменения коагулограммы при ишемическом и геморрагическом инсульте. Оценивается роль возраста, патогенетического подтипа инсульта, сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, фибрилляции предсердий) в формировании этих изменений. Исследуются свойства эритроцитов, их влияние на реологию крови.

Настоящей революцией в расширении безбарьерной среды для пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой стало появление экзоскелетов. Цель исследования - оценка эффективности применения экзоскелета в комплексной реабилитации больных с ПСМТ. 112 пациентов в позднем периоде ПСМТ на уровне грудного отдела позвоночника, с синдромом неполного нарушения проводимости спинного мозга. В клинической картине: нижний парапарез - от 0 до 3 баллов; изменения мышечного тонуса - до 3-х баллов по шкале Эшворт; сохранная функция верхних конечностей. В основной группе (n=56) дополнительно к традиционному комплексу реабилитационных мероприятий для пациентов с ПСМТ, восстановление ходьбы проводилось в экзоскелете. Группа контроля (n=56) получала только традиционный комплекс, включая роботизированную механотерапию. Пациентам обеих групп проводилась функциональная электростимуляция мышц нижних конечностей. Продолжительность курса - 15 занятий. Во время ходьбы проводился мониторинг АД, ЧСС. На 1й и 15й день лечения оценивали неврологический статус пациентов, способность ходить с помощью вспомогательных средств по индексу Хаузера, степень самообслуживания и мобильности оценивали по шкале VFM, выявляли особенности электромиографических показателей мышц спины и разгибателей тазобедренного сустава, оценивали биомеханические параметры ходьбы пациентов и их психологический статус. Результаты исследования. Показатели системной гемодинамики - в пределах допустимых значений. У пациентов обеих групп отмечалось улучшение в неврологическом статусе - уменьшение степени парапареза, снижения мышечного тонуса. Ходьба пациентов основной группы стала более устойчивой в продольном и в поперечном на- правлениях, менее энергозатратной. Отметились улучшения в управлении мышцами спины и мышцами-разгибателями тазобедренного сустава после окончания реабилитационного курса. Тренирующие занятия с использованием экзоскелета способствовали достоверному улучшению психологического статуса - уменьшению депрессии, тревожности, улучшению самочувствия-активности. Достигнутый регресс клинической симптоматики позволил пациентам основной группы расширить самообслуживание и мобильность.