Известия Российской Военно-медицинской академии

Актуальность. В данной статье рассматриваются особенности анатомического строения грудной стенки, и, в частности, экстраплеврального пространства, возможности его визуализации в лучевой диагностике, а также его роль в развитии некоторых патологических процессов при ранениях и травмах груди. Среди патологических механизмов при тяжелых сочетанных повреждениях, приводящих к жизнеугрожающим осложнениям, выделяют попадание воздуха во внутренние полости организма. Одним из таких осложнений является напряженный пневмоторакс. При этом согласно методическим рекомендациям Главного военно-медицинского управления при диагностировании пневмоторакса на этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи независимо от его вида в качестве лечебных мероприятий рекомендуется проведение дренирования плевральных полостей.

Цель исследования — оценка возможностей лучевых методов в диагностике эмфиземы экстраплеврального пространства при ранениях и травмах груди.

Материалы и методы. Основными методами лучевой диагностики пневмоторакса являются рентгенография и ультразвуковое исследование. При этом в отечественной и зарубежной литературе указываются высокие показатели специфичности этих методов, близкие к 100%.

Результаты. В нашем исследовании при системном использовании метода компьютерной томографии были выявлены особенности лучевого изображения органов груди при попадании воздуха в экстраплевральное пространство без повреждения париетальной плевры. Данные состояния на рентгенограммах визуализируются как просветление вдоль внутренней поверхности грудной стенки, при ультразвуковом исследовании — как картина «песчаного берега» с отсутствием скольжения висцеральной плевры, что ошибочно оценивается как пневмоторакс. Таким пациентам пытаются дренировать плевральные полости, но из-за нарушения нормального соотношения слоев грудной стенки повышается вероятность постановки дренажа в экстраплевральное пространство. При этом в случаях неэффективной медицинской помощи при транспортировке отмечается нарастание подкожной эмфиземы.

Заключение. Таким образом, диагностика попадания воздуха в экстраплевральное пространство позволяет избежать излишних инвазивных вмешательств и дополнительных ятрогенных повреждений. В нашем исследовании были определены основные рентгенографические признаки отличия эмфиземы экстраплеврального пространства от пневмоторакса: локализация преимущественно в базальных отделах, отграниченность, сочетание с подкожной эмфиземой и пневмомедиастинумом.

Актуальность. Модернизация военно-морских сил Социалистической Республики Вьетнам и усложнение технологической базы приводят к увеличению специфики деятельности военно-морских специалистов, усилению дифференцированности требований к развитию специальных профессионально важных качеств моряков для успешного выполнения функциональных обязанностей. Оценка уровня развития психофизиологических и личностных качеств военных моряков на этапе профессионального отбора способствует оптимизации процесса подготовки по основным специальностям, повышению эффективности и надежности военно-профессиональной деятельности специалистов военно-морских сил.

Цель — определение психофизиологических и личностных профессионально важных качеств, необходимых для успешного освоения основных групп военно-морских специальностей.

Материалы и методы. Проведено психологическое и психофизиологическое обследование военно-морских специалистов различного профиля военно-морских сил Социалистической Республики Вьетнам для изучения нейродинамических свойств, когнитивной сферы и личностных качеств. Также проведена экспертная оценка успешности учебной и военно-профессиональной деятельности моряков различных специальностей. Обработка результатов проводилась с помощью корреляционного и дисперсионного анализа.

Результаты. По результатам проведенного исследования определены специальные профессионально важные качества для выделенных групп военно-морских специальностей.

Заключение. В исследовании были выявлены профессионально важные психофизиологические качества, которые способствуют успешной службе по конкретному профилю военно-морских специальностей: организаторскому (управленческому), операторскому, инженерно-техническому. Результаты пилотного исследования определили значимые различия в группах специалистов по психологическим и психофизиологическим профессионально важным качествам: основное отличие группы специалистов организаторского, инженерно-технического и операторского профилей от группы специалистов обеспечивающего персонала.

Актуальность. В условиях современного вооруженного конфликта особенности ранений и повреждений различной этиологии стали неотъемлемой частью боевых действий. Основные направления исследований в отношении подобных повреждений сводятся к установлению причинно-следственных связей между характером травмы, особенностями ее острого периода и развития осложнений, в том числе острого повреждения почек. При анализе литературных источников получен достаточный объем информации по ведущим патофизиологическим механизмам развития острого повреждения почек. Однако на данный момент не разработано методик ранней диагностики данного осложнения, чем и обусловлено проведение этого исследования.

Цель — определение факторов, влияющиех на риск развития острого повреждения почек у раненых, а также установить частоту ведущих механизмов патогенеза развития в ранний период травматической болезни.

Материалы и методы. Представлен проспективный анализ 104 пациентов с ранениями, которые были госпитализированы в ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» МО РФ, Ростов-на-Дону, в период с января по март 2024 г. При поступлении в многопрофильный стационар проводилась оценка тяжести состояния пациентов с использованием шкалы кафедры военно-полевой хирургии состояния при поступлении, по результатам которой были выделены три категории раненых: 1 — пациенты с декомпенсированным течением травматической болезни с суммой баллов более 34 (17 человек, 16,4%); 2 — пациенты с субкомпенсированным течением травматической болезни с суммой баллов от 25 до 34 (49 человек, 47,1%); 3 — пациенты с компенсированным течением травматической болезни с суммой баллов до 24 (38 человек, что составляет 36,5% от общего числа). Осуществлялись сбор анамнеза, оценка витальных функций пациентов с подсчетом суточного диуреза, выполнялись общеклинический анализ крови и мочи, трехкратное биохимическое исследование крови, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки. Статистическую обработку экспериментальных данных проводили с использованием программы SPSS Statistics 27 (IBM).

Результаты. В результате исследования определены диагностические факторы, влияющие на риск развития осложнения в ранний период травматической болезни (гемоглобин, гематокрит, креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации, мочевина, величина суточного диуреза, калий) и их статистическую значимость. На основании межгруппового анализа полученных данных отмечено, что в группе пациентов с компенсированным течением травматической болезни случаев развития острого повреждения почек не зарегистрировано. В группе пациентов с декомпенсированным течением травматической болезни частота развития острого повреждения почек составила 82,3%, с субкомпенсированным течением травматической болезни — 24,5%. У 12 из 26 пациентов (46,1%) с установленным диагнозом острое повреждение почек отмечалась неолигурическая форма. Ведущими патогенетическими механизмами развития осложнения явилось преренальное острое повреждение почек, обусловленное гиповолемией (69,2%); ренальное, связанное с рабдомиолизом (23%) и метаболическим ацидозом (8,3%).

Заключение. Полученные в работе результаты указывают на высокую распространенность острого повреждения почек среди пациентов с ранениями и повреждениями в условиях современного вооруженного конфликта (до 25%), ведущим патогенетическим вариантом которого является преренальный. С учетом низкой информативности стандартных методов диагностики осложнения, особенно у пациентов с неолигурическим вариантом, требуется разработка комплексного подхода к диагностике острого повреждения почек у раненых и пострадавших с использованием современных лабораторных биомаркеров в ранний период травматической болезни.

Актуальность. Изучение эпидемиологии инфекционных заболеваний среди военнослужащих традиционно является актуальной задачей военной медицины. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 подчеркнула значимую роль генетической изменчивости возбудителей в формировании динамики заболеваемости, что является наглядным примером реализации теории саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова (1983). Несмотря на то что имеется значительное количество научных работ по изучению аспектов эпидемиологии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в различных организованных коллективах, эпидемиологические особенности заболеваемости данной инфекцией в Вооруженных силах Республики Казахстан остаются малоизученными, что подчеркивает актуальность данного исследования.

Цель — изучение эпидемиологических особенностей новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Вооруженных силах Республики Казахстан с позиции теории саморегуляции паразитарных систем.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19 военнослужащих и гражданского населения Республики Казахстан по данным ведомственной военно-медицинской статистической отчетности Вооруженных сил Республики Казахстан (форма 2/мед) и официальной общедоступной статистики Национального центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Изучена сравнительная динамика показателей заболеваемости военнослужащих и гражданского населения, определены их эпидемиологические особенности на военно-административных территориях Вооруженных сил Республики Казахстан. При анализе и исследовании материалов был использован комплекс эпидемиологических и математико-статистических методов исследования.

Результаты. Показано, что генетически детерминированная способность возбудителя инфекции изменять свои эпидемиологически значимые свойства (контагиозность, патогенность) в ответ на предпринимаемые противоэпидемические меры является важным фактором, влияющим на изменение степени напряженности эпидемической ситуации. Это может проявляться увеличением количества случаев инфекции заболеваний, изменением тяжести клинического течения и форм заболевания, распространенности по разным категориям населения и другими эпидемическими проявлениями.

Заключение. Генетическая пластичность патогенных микроорганизмов, реализующаяся в ответ на изменения свойств популяции человека, оказывает значимое влияние на региональные эпидемиологические особенности распространения заболеваний, что необходимо учитывать при функционировании системы противоэпидемической защиты в организованных воинских коллективах.

Актуальность. Травмы периферических нервов представляют собой серьезную медико-социальную проблему как в мирное, так и в военное время. Они требуют длительного стационарного лечения и часто приводят к инвалидизации пациентов. В ответ на повреждение нервных волокон в «родительских» нейронах и других связанных с ними клетках спинного мозга происходят ретроградные реактивные изменения, понимание которых даст возможность прогнозирования исходов и сроков восстановления. Знание того, как поясничный отдел спинного мозга реагирует на травму периферического нерва и последующее лечение позволит повысить эффективность терапии.

Цель — изучение закономерностей сегментарных спинальных реактивных изменений при невротмезисе для усовершенствования стратегии и тактики лечения больных с данной патологией.

Материалы и методы. Экспериментальный невротмезис седалищного нерва создавался у 6 самцов крыс Wistar хирургическим путем. 3 крысы в течение 7 сут получали лечение ипидакрином, а 3 составили контрольную группу — без лечения.

Результаты. В представленном электронно-микроскопическом исследовании определяли изменения, которые происходили в поясничном сегменте спинного мозга после невротмезиса через 7 сут терапии ипидакрином и без нее. Было установлено, что в ретроградных процессах, происходящих в спинном мозге после травмы седалищного нерва, участвовали не только «родительские» нейроны поврежденных волокон, но и нервные волокна, глиальные клетки (олигодендроциты) и микроциркуляторное русло. Обнаружены качественные и количественные различия в морфологии структур спинного мозга в экспериментальной и контрольной группах и определены морфологические предикторы их успешного восстановления.

Заключение. Результаты исследования показали, что применение ипидакрина в течение 7 дней после невротмезиса седалищного нерва оказало положительное влияние на процессы адаптивной нейропластичности в поясничном сегменте спинного мозга.

Вопросы по созданию мотивации обучающихся общеобразовательных организаций Минобороны России, нуждающихся в медицинской помощи по профилю «ортодонтия», рассматриваются с точки зрения формирования условий для их заинтересованности во взаимодействии с врачом-специалистом для достижения хорошего результата лечения. Ключевым аспектом является разработка индивидуальных программ, сочетающих медицинские цели с личными интересами воспитанников. Например, использование цифровых технологий (3D-моделирование прикуса) позволяет наглядно продемонстрировать этапы лечения, усиливая вовлеченность воспитанников. Роль воспитателей и врачей-стоматологов заключается не только в контроле, но и в создании доверительной среды, где учитываются возрастные и социально-психологические особенности подростков. Для учащихся 10–18 лет мотивация формируется через акцент на улучшение внешности, что напрямую влияет на их социальную адаптацию, уверенность в себе и статус в коллективе и развитие лидерских качеств. Важно интегрировать элементы геймификации в систему мотивации: элементы поощрений (баллы, сертификаты) за соблюдение рекомендаций врача укрепляют дисциплину и ответственность подростков в процессе лечения. Кроме того, совместные встречи с родителями и опекунами, образовательные семинары о важности ортодонтического здоровья усиливают поддержку на внешнем уровне. Для воспитанников, находящихся под круглосуточным наблюдением, критически важен психологический комфорт: групповые обсуждения успехов сверстников и открытые диалоги с медиками снижают тревожность. Реализация такого подхода не только обеспечивает эффективность лечения, но и формирует у молодежи установку на достижение целей, что особенно значимо для будущего выбора военно-учетной специальности. Таким образом, синтез медицинской, педагогической и социальной поддержки создает устойчивую основу для воспитания целеустремленных, дисциплинированных и здоровых кадров для системы Минобороны России.

Острый аортальный синдром — это внезапно возникшие состояния в основе которых лежит поражение стенки аорты в виде разрушения интимы и медии. Острый аортальный синдром включает в себя взаимосвязанные, пересекающиеся клинически и морфологически патологические состояния: классическое расслоение аорты, интрамуральную гематому, пенетрирующую аортальную язву, очаговый надрыв аорты. Различить варианты острого аортального синдрома по симптомам и при физикальном обследовании невозможно. Визуализация играет ведущую роль и варианты острого аортального синдрома могут дифференцироваться только с помощью визуализационных методов. Мультиспиральная компьютерная томография, чреспищеводная эхокардиография и магнитно-резонансная томография являются основными методами визуальной диагностики острого аортального синдрома, но безусловный приоритет принадлежит компьютерной томографии с внутривенным введением контрастного вещества. В случае классических визуализационных проявлений отдельно взятого варианта острого аортального синдрома сложностей в постановке диагноза, как правило, не возникает, но существует широкий спектр результатов визуализации. В ряде случаев дифференцировать варианты острого аортального синдрома при однократном компьютерно-томографическом исследовании невозможно. Это обусловлено тем, что патологические состояния могут существовать самостоятельно, переходить из одного в другое или сочетаться друг с другом. В настоящее время предметом многочисленных споров остаются патофизиология и течение интрамуральной гематомы, пенетрирующей атеросклеротической язвы аорты. Оспаривается целесообразность включения в классификацию острого аортального синдрома интрамуральной гематомы как отдельного варианта. В рамках статьи кратко представлено современное понимание патофизиологии, течения, прогноза, компьютерно-томографической диагностики редко встречающихся вариантов острого аортального синдрома: интрамуральной гематомы и пенетрирующей атеросклеротической язвы аорты.