Том 31, № 2 (2024)

Обоснование. Золотым стандартом хирургического лечения идиопатического сколиоза является дорсальная или вентральная коррекция с использованием ригидных металлоконструкций. В последнее время вентральная динамическая коррекция стала популярным методом лечения идиопатического сколиоза. Мы представляем результаты лечения пациентов с идиопатическим сколиозом и использованием динамической системы коррекции в период завершённого и завершающегося роста.

Цель. Оценка рентгенологических и клинических данных результатов хирургического лечения идиопатического сколиоза у пациентов с завершённым и завершающимся ростом и периодом наблюдения более 2 лет.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов, которым была выполнена вентральная динамическая коррекция сколиоза. Учитывали демографические данные (пол, возраст), Rg данные (угол Кобба до, после операции и ≥2 лет, тип деформации по Lenke, тест Риссера), характер хирургического вмешательства, количество уровней фиксации, нуклеотомию, кровопотерю, время операции, осложнения. Функциональный результат оценивали по анкете SRS-22.

Результаты. Из 87 пациентов 4 (4,6%) были мужского и 83 (95,4%) — женского пола. ASC грудного отдела выполнена у 30 пациентов, поясничного/грудопоясничного — у 32, с двух сторон — у 13, гибридная система — в 12 случаях. Разделение по Lenke: Lenke 1 — 18 (правосторонний), 7 (левосторонний), Lenke 2 —5, Lenke 3 —19, Lenke 4 —2, Lenke 5 — 26 (левосторонний), 8 (правосторонний), Lenke 6 — 2. Средняя кровопотеря составила 281,2±173 мл, время операции — 174,8±42,3 мин. Средний период наблюдения составил 2,2 года, возраст — 23,3 года, тест Риссера — 4,42 (3–5). Среднее количество фиксированных уровней динамической системы — 7,25±1,6. Средний угол Кобба в группе грудного отдела — 27,9±5,3° при первом послеоперационном исследовании и 25,2±6,9° при последнем, до операции — 62,4±10,9° (р <0,05). При операции по поводу поясничного/грудопоясничного сколиоза значимой потери коррекции не выявлено (до операции — 52,5±8,4°, после — 24,2±12,4°, при отдалённом наблюдении — 27,2±11,6° (р <0,05)).

Заключение. Динамическая коррекция позвоночника у взрослых является новым направлением в хирургии сколиоза и позволяет достигнуть удовлетворительного рентгенологического и функционального результата, сохраняющегося при наблюдении ≥2 лет. Дальнейшее использование, накопление материала, исследования с более высоким уровнем доказательности и более продолжительным периодом наблюдения позволят сделать окончательные выводы.

Обоснование. Нейропатический болевой синдром НБС у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника может вносить диссонанс в определение тактики хирургического лечения и повышает риск остаточного или рецидивирующего болевого синдрома после хирургических вмешательств.

Цель. Определить особенности периоперационного течения у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника в зависимости от нейропатического болевого синдрома.

Материалы и методы. Дизайн исследования — проспективное наблюдательное. В исследование вошли пациенты с запланированным хирургическим лечением по поводу дегенеративного поясничного стеноза. Дизайн исследования включал два визита: предоперационный и контрольный осмотр через 3 месяца после операции. На обоих визитах оценивались интенсивность боли в спине и ноге (NPRS спина, NPRS нога), нейропатический болевой синдром (DN4), индекс дееспособности (ODI).

Результаты. В исследование были включены 169 пациентов. Исходно у 48,5% пациентов были выявлены признаки НБС, после операции доля лиц с НБС составила 26%. При этом НБС сохранился у 7,3% пациентов, а у 13% появился при изначальном его отсутствии. Пациенты с НБС при поступлении имели более высокую интенсивность болевого синдрома в спине (6,82±2,41 vs. 5,42±2,66, p=0,041) и в ноге (7,43±2,34 vs. 6,32±2,16, p=0,017) по сравнению с группой лиц без НБС. Пациенты с НБС через 3 месяца после операции имели большую интенсивность болевого синдрома в спине (4,31±2,52 vs. 2,31±2,38, p=0,012) и в ноге (4,71±2,91 vs. 1,55±2,27, p=0,003).

Заключение. Нейропатический болевой синдром ещё до хирургического лечения имеют 48,5% пациентов с дегенеративным поясничным стенозом, у 13% больных нейропатия развивается после хирургического вмешательства. Пациенты с выявленным до хирургического лечения НБС или подтверждённым после имеют более высокую интенсивность боли (в 1,2–1,3 раза до операции, в 1,9–3 раза после операции) и отмечают меньший её регресс после операции. Наличие НБС на всех сроках наблюдения осложняет выздоровление пациента и его послеоперационное наблюдение ввиду меньшего регресса болевого синдрома.

Обоснование. Синдром щёлкающего трицепса — редкое заболевание, которое можно ошибочно принять за нестабильность локтевого нерва. Чаще всего от него страдают молодые мужчины, которые жалуются на болезненные щелчки на медиальной стороне локтя. Этот щелчок появляется, когда локоть разгибается с сопротивлением, например, во время отжиманий. Рекомендуемое хирургическое лечение включает переднюю транспозицию локтевого нерва и резекцию медиальной части трицепса.

Цель. Проанализировать результаты хирургического лечения, проведённого у бодрствующих пациентов под местной анестезией без жгута.

Материалы и методы. В период с 2018 по 2023 г. одним хирургом были прооперированы 21 пациент на 26 руках. Оценка состояния пациентов осуществлялась не позднее чем через 6 месяцев после операции дистанционно — посредством телефонных звонков, электронной почты и мессенджеров.

Результаты. От 11 пациентов была получена обратная связь. Количество ревизионных операций в этой серии — 8, максимальное количество — 5 у одного пациента на обеих руках. У двоих пациентов по-прежнему возникают различные проблемы с локтями.

Выводы. Лечение пациентов с синдромом щёлкающего трицепса представляет сложности, несмотря на осведомлённость об этом редком заболевании. Наиболее распространённой причиной ревизионной операции является стойкий щелчок даже у тех пациентов, у которых во время вмешательства проводилось активное разгибание с сопротивлением. Однако мы можем заключить, что успешная операция приводит к полному возвращению к занятиям спортом, поскольку ни один из наших пациентов не жаловался на потерю силы трицепса.

Введение. Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия — крайне редкое генетически обусловленное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся прогредиентным развитием гетеротопических оссификатов в области мышц, фасций и сухожилий, а также врождёнными и формирующимися в течение жизни деформациями скелета. Из-за недостаточной осведомлённости врачей, с одной стороны, и нерешённых проблем мониторинга заболевания, прогнозирования течения и развития его осложнений, отсутствия общепринятого этиопатогенетически обоснованного лечения — с другой, прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия в абсолютном большинстве случаев приводит к тяжёлой инвалидности и социальной дезадаптации, ограничению срока жизни пациентов.

Описание клинического случая. Приведены характерные анамнестические данные пациента с прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазией, прослежено течение заболевания от момента выявления в возрасте 1 года 3 месяцев до 29 лет. Отмечено, что осуществляемые на протяжении этого периода уход и симптоматическое лечение не могли предотвратить регулярное появление новых гетеротопических оссификатов, что привело к тяжёлым функциональным нарушениям и потере способности пациента к самообслуживанию. В кратком обзоре рассмотрены имеющиеся на сегодня возможности патогенетической терапии при этом заболевании, профилактики прогрессирования и осложнений. Подчёркнуты риски необоснованных хирургических вмешательств, приводящих к нарастанию тяжести течения и функциональных нарушений.

Заключение. Проведённые в последние годы научные работы по изучению этиопатогенеза прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии дали возможность приступить к разработке эффективной фармакотерапии, что позволяет надеяться на возможность предотвращения прогрессирования заболевания, улучшения качества жизни и социальной адаптации пациентов с прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазией.

Химиотерапия в сочетании с радикальным хирургическим вмешательством является золотым стандартом лечения сарком кости высокой степени злокачественности. Число излечиваемых пациентов за последние десятилетия не изменилось. Около 30% больных со IIB стадией, 70% — с IIIB стадией и более 80% больных с рецидивирующими саркомами кости резистентны к современным схемам химиотерапии и в конечном счёте умирают от прогрессирования заболевания. Доступные в настоящее время таргетные препараты, преимущественно ингибиторы нескольких тирозинкиназ (мультитаргетные препараты), не излечивают пациента, однако у значительной части больных с генерализованными саркомами достигается стабилизация. Это открывает возможность комбинирования местного и системного лечения для консолидации клинического ответа, снижения опухолевой нагрузки и продления периода без прогрессирования. Оптимальное сочетание системных и местных методов (хирургия, лучевая терапия, радиохирургия) позволяет в ряде случаев эффективно воздействовать на метастатические очаги, переводя распространённый опухолевый процесс из прогрессирующего заболевания в хроническое. Раннее выявление рецидива может оказать положительное влияние на результаты системного лечения за счёт низкой опухолевой нагрузки и менее развитых механизмов резистентности. Перспективы улучшения результатов лечения распространённых сарком кости связаны с разработкой персонализированных подходов и дальнейшим изучением биологии этих новообразований с использованием омиксных технологий.

Аневризмальная костная киста — это редкое местно-деструктивное доброкачественное новообразование с преимущественной локализацией в костях. Аневризмальные костные кисты составляют от 1 до 6% первичных костных опухолей, при этом 80% случаев этих поражений приходится на второе десятилетие жизни, с небольшим превалированием частоты случаев в женской популяции. В настоящее время вопрос оптимального лечения аневризмальной костной кисты остаётся открытым. Существует множество способов лечения, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и недостатки. Исследование ключевых патогенетических основ процесса подразумевает внедрение таргетной терапии аневризмальной костной кисты. В настоящем обзоре была систематизирована классификация, рассмотрен патогенез заболевания с молекулярной и генетической точек зрения. Изучен механизм таргетной терапии с применением моноклональных человеческих антител к RANKL. Рассмотрены все представленные в доступных базах данных статьи в период с 2012 по июль 2023 года, на основе этого сделаны выводы о наиболее частой локализации аневризмальных костных кист, возрасте и половой принадлежности пациентов, режиме дозирования, результате лечения и возможных осложнениях в течение терапии. Таким образом, применение деносумаба имеет терапевтические преимущества с точки зрения клинических и рентгенологических результатов у пациентов с аневризмальной костной кистой. Актуален вопрос применения деносумаба при лечении пациентов с аневризмальной костной кистой сложной анатомической локализации, а также в случаях агрессивного рецидивирующего течения патологического процесса.

23 апреля 2024 года на 69-м году ушёл из жизни наш коллега Александр Вульфович Новиков — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник консультативно-реабилитационного отделения Института травматологии и ортопедии Университетской клиники ПИМУ. Более 30 лет своей деятельности Александр Вульфович посвятил становлению и развитию реабилитационного направления в Институте травматологии и ортопедии Нижнего Новгорода. Александр Вульфович был ответственным, высококвалифицированным специалистом, доброжелательным и отзывчивым врачом, умевшим внушить пациентам веру в выздоровление. Коллектив Института реабилитации и здоровья человека ННГУ им. Н.И. Лобачевского и редколлегия журнала «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» глубоко скорбят о тяжёлой утрате.