Том XXVI, № 1-2 (1994)

Судебную психиатрию можно определить, как отрасль медицинской науки — психиатрии, задачей которой является установление психического состояния лица применительно к тем или иным правовым нормам и ситуациям. Такая дефиниция подразумевает несколько основных направлений деятельности судебных психиатров и научных исследований в этой области. Основополагающей остается неразрывная связь судебной психиатрии с общей, невозможность плодотворной работы психиатров-экспертов в отрыве от психиатрической клиники, без использования соответствующего понятийного аппарата, без учета тенденций развития диагностики, терапии и организации. Очевидно, что специфические задачи судебной психиатрии на современном этапе непосредственно связаны с задачами общей психиатрии и рядом меняющихся правовых положений, причем здесь необходимы комплексные интегративные отношения между психиатрией и правом.

С 1989 по 1992 г. на базе МСЧ «Радиоприбор» г. Казани произведена рентгеновская компьютерная томография (КТ) черепа и головного мозга 183 больным. Детей было 71 (мальчиков — 30, девочек — 41), взрослых пациентов в возрасте от 20 до 69 лет — 112 (мужчин—45, женщин — 67).

В последние годы для объяснения механизмов развития рассеянного склероза (PC) особое внимание уделяется изучению систем защиты и гораздо менее — другим системам гомеостаза, в частности состоянию вегетативной нервной системы (ВНС). Вместе с тем именно ей принадлежит ведущая роль в обеспечении адаптационных механизмов. Имеющиеся сведения о роли ВНС в механизмах развития PC либо малочисленны, либо противоречивы.

В клинических проявлениях ишиокруральных синдромов существенная роль принадлежит трехглавой мышце голени, особенно камбаловидной. Какие морфофункциональные особенности камбаловидной мышцы могут находить отображение в клинике ишиокруральных синдромов? С целью выявления этих особенностей нами предпринято макромикроскопическое исследование 57 анатомических препаратов.

Применение показателя «приспособительная активность» в клинике неврологии оказалось адекватным при решении основных задач, вози икающих в процессе лечения, реабилитации и профилактики неврологических заболеваний, Среди этих задач — характеристика индивидуальных особенностей болезни, эпидемиологическая характеристика выборки, оценка эффективности лечения, уровня реабилитации, задачи прогнозирования, врачебно- трудовой экспертизы, распределения по группам диспансерного учета и оценки эффективности профилактических мероприятий.

Предложена концепция адаптивной функциональной доминанты ЦНС для описания общих закономерностей течения пато- и саногенеза у нейрохирургических больных. Показано, что от формирующейся адаптивной доминанты зависят исход заболевания и преимущественное направление нейрореабилитации.

Проведен сравнительный анализ результатов лечения двух групп больных, перенесших инсульт и имеющих синдром психоэмоционального напряжения. Больным первой группы проведена традиционная комплексная восстановительная терапия, второй—курс реабилитации, в которой были использованы немедикаментозные методы психоэмоциональной коррекции. Показано, что включение в комплексное лечение методов поихоэмющиюнальной коррекции способствует снижению поихоэмоционального напряжения, значительно' повышает эффективность лечения за счет оптимизации психологической установки больных.

Обследовано 50 больных в возрасте старше 60 лет, страдающих хронической сосудистой мозговой недостаточностью с нарушениями равновесия. В 2/3 случаев выделены неврологические очерченные симптомо-комплексы, объясняющие нарушения равновесия и имеющие стабило'праф'ичеокие корреляты. В 1/3 случаев обнаружены субклиничеочие признаки постуральной неустойчивости у больных, страдающих различными заболеваниями;. Проводились стабилографические пробы, в том числе с использованием биологической обратной связи, дававшей эффект в качестве реабилитационного! мероприятия при определенных формах нарушения равновесия.

У нейрохирургических больных в процессе реабилитации, в послеоперационном и после травматическом периодах не происходит полного восстановления психических функций. Наиболее выражены нарушения мнестических процессов: кратковременной (образной, слуховой, зрительной) памяти, объема запоминания вербального материала, психического темпа. Показано, что препарат семакс даже при непродолжительном лечении (5 дней) способен улучшить процессы обучаемости, зрительного восприятия, увеличить объем запоминания словесного и образного материала, объем долговременной и некоторых видов кратковременной памяти.

В условиях апециализированного центра реабилитации комплексное лечение, включая метод кондуктивной педагогики по Пето, обеспечило удовлетворительный результат при диплегической и снастико-ригидной формах и сравнительно слабый эффект лечения при гиперкинетической форме.

На детях, больных шизофренией, изучены Двигательные нарушения и определена их связь с психическими расстройствами в младенчестве,. Обследованы 112 детей раннего возраста: у 80 из них была отмечена односторонняя отягощенность, у 32 — двусторонняя. Выделены особенности постурально-моторного развития и разнообразные двигательные расстройства, которые сопоставимы с психическим эндогенным заболеванием в младенчестве или шизотипическим (диатезом как проявлением Шизофренического развития и могут диагностироваться в первый год жизни. Ранняя коррекция нарушений моторного развития, направленная на нормализацию и стимуляцию моторики с акцентом на тренировку нормальных поз и движений, способствует созреванию не только двигательных, но и психических функций, стимулирует развитие высших интегративных центров, оказывающих тормозящее влияние на активность стволовых механизмов.

Представлены клинические наблюдения, которые подтверждают возможность возникновения и протекании информационной болезни у лиц, занятых напряженным умственным трудом. В психогигиеническом плане обоснована необходимость выявления этогологических факторов заболевания. При лечении и реабилитации показан комплекс лечебной физкультуры и элементов.

На основании анализа клинической сущности остеохондроза и конкретной иллюстрации постулируется важный принцип реабилитации в остром периоде остеохондроза — дезавтоматизация моторики, перманентное управление, формирование врачом защитных динамических стереотипов.

Под наблюдением находились 3102 новорожденных е позвоно'чно-апійнальной травмой на шейном уровне., у которых были выявлены различные формы клинического проявления болезни, особенности течения сочетанного' поражения спинного и головного мозга. Ранняя медицинская реабилитация (Пострадавших начиналась с момента рождения и заключалась в проведении недифференцированной и дифференцированной терапии, позволившей сократить летальность и улучшить исходы лечения больных.

Обобщен опыт восстановительного лечения и реабилитации больных наследственными нервно-мыщечными заболеваниями (более чем 1000 наблюдений). Описаны собственные способы патогенетической и корригирующей терапии, в том числе защищенные авторскими свидетельствами на изобретения. Дана оценка их терапевтической эффективности по данным клинических наблюдений, биохимических и электрофизиологических исследований. Показана, возможность получения устойчивых и относительно длительных ремиссий и приостановки. прогрессирования болезни.

Проанализированы особенности микроциркуляции и периферической гемодинамики у больных болезнью Бехтерева в зависимости от формы и клинической картины. Разработаны комплексы фабилитационных мероприятий с использованием лазерного излучения, переменного магнитного поля, ДМВ-терапии. Констатирована статистически достоверная эффективность предложенных методов лечения. Хороший лечебный эффект возможен лишь при регулярном назначении комплекс него лечения с применением лазерного излучения, переменного магнитного поля и сверхвысокой частоты, терапии дециметрового диапазона.

В опытах на кожно-грудинных мышцах лягушек с применением электрофизиологичесіких и морфологических методов исследованы механизмы изменения функции нервно-мышечного синаіцса в процессе де- и реиннервации. Показано, что денервационіно-реиіннерванионные изменения касаются как пре-, так и постсинаптических мембран. Достсинаттические изменения связаны с изменением плотности холинорецепторов и сменой нормальных на холинорецепторы, свойственные денервационной мышце, а преоинантичеакие—определяются деградацией ионных каналов при денервации с последующим встраиванием их в мембрану нервного окончания при реиннервации. Плотность ионных каналов, ответственных за формирование и проведение потенциала действия, вход ионов кальция и секрецию медиатора, одинакова по ходу регенерирующего нервного окончания, что отличает его от нормального. Кальций-активируемые калиевые каналы встраиваются на конечных стадиях реиннервации.