Том 11, № 1 (2011)

Было проведено морфологическое и иммуногистохимическое изучение 47 случаев базально-клеточного рака кожи (БКРК) с использованием антител к р53, Кі-67, bcl-2, Е-кадгерину, цитокератинам 8 и 19 типа, VEGF, коллагену IV типа, виментину, десмину, CD4, CD8, CD68, CD31 с целью выявить различие между различными видами опухоли. Клиническое поведение БКРК зависит от гистотопографического типа роста, пролиферативной активности и стромальных реакций, прогностическое значение которых обсуждается.

Асимметричный диметиларгинин (АДМА) является эндогенным ингибитором NO-синтетазы. Содержание АДМА повышено в плазме крови больных ИБС, причем степень его повышения коррелировала с тяжестью заболевания. Концентрация АДМА коррелировала с возрастом пациентов, и у мужчин она была выше, чем у женщин.

Обследовано 115 детей 13-17 лет с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ): стабильная (САГ) - у 70, лабильная (ЛАГ) - у 45. Всем выполнено суточное мониторирование артериального давления, транскраниальная допплерография, триплексное исследование почечной гемодинамики. При АГ регистрируется достоверное повышение скоростных показателей в каротидном бассейне, гипокинетический кровоток в вертебральном бассейне. Снижение коэффициента реактивности на гиперкапническую нагрузку при САГ может свидетельствовать о нарушении компенсаторных адаптационных механизмов. Проведение клиноортостатической пробы выявляет снижение скоростных показателей на уровне основного ствола почечной артерии (на 26% при САГ, на 22% при ЛАГ) и сегментарных артерий (на 28% при САГ) и IR (<0,52), подтверждающее включение механизма артериовенозного шунтирования кровотока, и позволяет диагностировать нефроангиопатию на ранних стадиях АГ.

В статье приведены результаты собственных исследований церебральной перфузии у пациентов с когнитивными нарушениями. Исследование охватывает больных с различными вариантами клинического течения сосудистой деменции, в том числе и ее смешанные (сосудисто-дегенеративные) формы. Оценка перфузии осуществлялась на основании подсчета данных о кровоснабжении мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии после внутривенного контрастного усиления. Все обследованные больные проходили тщательное нейропсихологическое обследование, направленное на комплексную оценку большинства интеллектуально-мнестических функций. На основании сопоставления данных клинической картины заболевания, нейропсихологической оценки и перфузии головного мозга удалось выделить паттерны когнитивных нарушений при различной локализации зон гипоперфузии. Показано значение нарушения кровоснабжения головного мозга даже без структурных изменений вманифеиации когнитивных нарушений. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяет спрогнозировать прогрессирование когнитивных нарушений при оценке в динамике.

В статье анализируется опыт применения оперативных сосудистых вмешательств в онкологической практике. За период 2006-2009 гг. в РНЦРХТ из общего количества больных со злокачественными опухолями сосудистые вмешательства выполнены у 167 пациентов. Из них местнораспространенные опухоли диагностированы у 86 пациентов, в том числе у 47 в гепатопанкреатодуоденальной зоне и у 39 при раке почки с тромбозом нижней полой вены. По поводу облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и аневризмы брюшной аорты сосудистые операции выполнены у 81 больного в стадии стойкой ремиссии онкологического заболевания. Использование сосудистых вмешательств при местнораспространенных злокачественных опухолях позволило увеличить операбельность этих больных, улучшить качество и продолжительность их жизни.

Представлены результаты лечения 181 больного абдоминальным ожирением. 109 больным проведено хирургическое лечение - липэктомия передней стенки живота, 72 пациента получали только консервативное лечение. В группе оперированных больных с ожирением І-ІІ степени отмечено снижение концентрации лептина, кортизола и тестостерона в крови через 1 год после операции, в то время как у оперированных больных с ожирением III степени или получающих консервативное лечение изменений концентрации указанных гормонов не происходило. Изменение уровня АКТГ не наблюдали нив одной из групп. Полученные данные нормализации гормонального фона предполагают благоприятный прогноз для стабильного поддержания достигнутой массы тела.

В работе рассматривается проблема острого холангита на основании опыта обследования и лечения 358 больных в клинике факультетской хирургии им. С.П. Федорова. Лечебная тактика основывалась на верификации основного заболевания и его осложнений, а также комплексной оценке состояния больных. Хирургическая тактика предполагала строго обоснованное выполнение радикальных оперативных вмешательств у 86,4% пациентов и паллиативных - у 13,6%, что позволило снизить общую и послеоперационную летальность до 4,0% и 2,5% соответственно. Представленные данные обеспечивают стандартизацию диагностического алгоритма и лечебной тактики.

Беременность монохориальной двойней относится к беременностям высокого риска, так как наличие единой плаценты может сопровождаться формированием артерио-артериальных и артерио-венозных анастомозов, что приводит к развитию специфических осложнений. К таким осложнениям относится фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром обратной артериальной перфузии. Этиология обоих синдромов остается неизвестной, однако они могут формироваться только при наличии сосудистых анастомозов, которые соединяют системы плацентарной гемоциркуляции обоих плодов. В данной лекции разобран патогенез, клиническая картина и вопросы дифференциальной диагностики при этих синдромах.