№ 3 (2016)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA) в реализации привычного выкидыша, преждевременных родов, задержки роста плода, преэклампсии. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, представленных в Pubmed по данной теме и опубликованных за последние 15 лет. Результаты. В данной обзорной статье изложены современные представления о вкладе HLA системы супругов (иммуноглобулинподобных рецепторов киллерных клеток (KIR), антигенов HLA-C, HLA совместимости, анти-HLA антител) в реализацию привычного выкидыша и других акушерских осложнений (преждевременные роды, задержка роста плода, преэклампсия), ассоциированных с неполноценной плацентацией. Заключение. Для понимания роли системы HLA при успешной беременности и ее осложнениях необходимы дальнейшие исследования, включая изучение ассоциаций между привычным выкидышем и специфическими материнскими аллелями, совпадений по аллелям HLA в супружеских парах, а также анализ генетических полиморфизмов и молекулярного взаимодействия между KIR-рецепторами и молекулами HLA-C.

Цель исследования. Изучитъ имеющиеся в современной литературе данные о генетических маркерах развития синдрома поликистозн ых яичников (СПКЯ). Материал и методы. Проведен обзор публикаций, посвященных генам-кандидатамразвития СПКЯ, ассоциированным с нарушением биосинтеза андрогенов, овуляторной дисфункцией, метаболическими нарушениями. Результаты. Известно более ста генов-кандидатов развития СПКЯ. В ходе полногеномных исследований на китайской популяции женщин выявлено 11 новых генетических маркеров СПКЯ, соответствующих генам THADA, DENND1A, INSR, C9orf3, YAP1, LHCGR, FSHR, HMG2, ТОХЗ, SU0X, RAB5B. Генетические исследования, проведенные в США и странах Западной Европы, подтвердили межэтническое сходство по 8 генам. Заключение. Выявление новых полиморфных локусов, ассоциированных с СПКЯ у женщин различных популяций, обосновывает целесообразность проведения дальнейших генетических клинико-ассоциативных и функциональных исследований для изучения вклада данных генов в формирование широкого спектра репродуктивных и метаболических нарушений.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между концентрацией магния и содержанием отдельных субпопуляций лимфоцитов в периферической крови матери при гестозе. Материал и методы. Обследованы 115 беременных женщин, из них 30 - сне осложненным гестозом течением беременности, 30 - с гестозом легкой, 32 - средней и 23 - тяжелой степени. У всех беременных определяли содержание субпопуляций лимфоцитов с использованием стандартных наборов моноклональных антител методом проточной цитофлуориметрии. Результаты. Гипомагнемия выявлена у 43% беременных с гестозом, достоверно чаще - средней и тяжелой степени. При гипомагнемии у женщин с гестозом содержание регуляторных Т-лимфоцитов в крови достоверно ниже, а показателъ иммунорегуляторного индекса - выше, чем при нормальном уровне магния. Заключение. Гипомагнемия приводит к изменению субпопуляционного состава лимфоцитов крови матери при гестозе.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) по прежнему является одним из наиболее доступных, информативных и неинвазивных методов диагностики осложнений послеродового периода. Правильная и достоверная интерпретация данных эхографии послеродовой матки с целью предикции послеродовых осложнений нередко представляет собой сложную задачу. Цель работы. Оценить значение ультразвуковых параметров послеродовой матки для прогноза развития инфекционно-воспалительных осложнений. Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование 211 пациенток, родоразрешенных в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова М3 РФ в период с 01.01.2014по 01.01.2015в сроках от 37 до 41 недели беременности. В 1-ю группу (105 женщин) включены пациентки, результаты эхографии которых после родов, выходили за пределы нормативных значений; 2-я группа (106 женщин) состояла из пациенток с показателями УЗИ в пределах нормы. Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: а - после родов путем операции кесарева сечения иб- после родов через естественные родовые пути. УЗИ проводилось у всех пациенток на 3-й день и в динамике в течение 60 дней послеродового периода. Статистический анализ проводился в пакете программ SPSS 22. Результаты. Не выявлено достоверного влияния количества беременностей в анамнезе, продолжительности родов, массы плода, наличия миомы матки на характер ее инволюции в послеродовом периоде. В Іа и 2а группах на 3-й день по данным эхографии расширение полости матки составляло: 2,1±0,89 см и 0,58±0,28 см; в 16 и 26 группе: 2,39±0,42 см и 0,95+0,41 см соответственно. В большинстве случаев (85,8%) к концу второй недели послеродового периода происходила нормализация передне-заднего размера полости матки. В 1-й группе среди всех пациенток течение послеродового периода не осложнилось ни одним случаем развития эндометрита. Заключение. УЗИ является высокоинформативным методом в плане выявления остатков плацентарной ткани. Однако наличие пузырьков газа в полости матки, ее расширение при отсутствии клинической картины гнойно-воспалительных осложнений не могут рассматриваться в качестве прогностических критериев последних и являться показанием для хирургической эвакуации содержимого полости матки и/или назначения антибактериальной терапии, а требуют динамического наблюдения в данной категории пациенток.

Цель исследования. Анализ результатов выполнения лапароскопическихробот-ассистированных мио- мэктомий. Материал и методы. 44 пациенткам в плановом порядке с использованием роботизированного комплекса «da Vinci Si» выполнены миомэктомии. Результаты. У 11 (64,7%) пациенток наступила беременность: у 9 - спонтанное наступление в естественном цикле; 2 беременности - в результате ЭКО. В 5 случаях (29,4%) беременность завершилась рождением здоровых доношенных детей. У одной пациентки произошли нормальные роды. 4 пациентки в плановом порядке родоразрешены кесаревым сечением. В настоящее время у 2 пациенток беременности протекают благоприятно (22 и 24 недели). В 3 случаях беременность сохранитъ не удалось. В 1 наблюдении наступила внематочная беременность. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о малой травматичности лапароскопических робот-ассистированных миомэктомий, отсутствии осложнений и восстановлении фертильности у женщин репродуктивного возраста с миомой матки.

Протезирующая реконструкция тазового дна вагинальным доступом - распространенный и эффективный подход в лечении выраженных форм пролапса тазовых органов. Спецификой данной технологии является обилие «слепых» этапов, когда хирург не имеет прямого визуального контроля над манипуляциями - все основано на тактильных ощущениях и пространственном ориентировании. В таких условиях доскональное знание анатомии - основное условие безопасности операции. Цель исследования. Выявление основных анатомических ориентиров для безопасной имплантации сетчатых эндопротезов влагалищным доступом с применением гарпунных устройств фиксации, а также определение оптимальных размеров эндопротезов для достижения необходимого результата у большинства пациенток. Материал и методы. Нами проведено рентгенологическое обследование 120 женщин (рентгенография костей таза, компьютерная томография (КТ) органов малого таза, КТ-ангиография малого таза). Входе исследования не было обнаружено статистически значимой корреляции между антропометрическими данными пациенток (рост, вес) и расстоянием между обтураторными отверстиями и седалищными остями. Результаты. Было выявлено, что данные расстояния имели минимальную вариацию. Межостистое расстояние составляло 108,03±5,91 мм (от 96,14 мм до 124,04 мм), межобтураторное - 61,09+4,71 мм (от 49,20 мм до 71,67 мм). Изучение ангиографических изображений показало, что при сакроспинальной фиксации протеза, точки вкола должны быть удалены от седалищной ости не менее чем на 1,5-2,5 см и находиться строго в пределах крестцово-остистой связки для исключения повреждения сосудистых структур. В обтураторном отверстии наиболее безопасная зона находится в его нижнемедиальном углу. Заключение. Учитывая полученные данные, был определен оптимальный размер эндопротеза. Так, при бестроакарной установке сеток для исключения обструкции прямой кишки и шейки мочевого пузыря оптимальная длина межостистой части имплантата должна составлять 15 см, а межобтураторной - 10 см.

Цель исследования. Оценка динамики сокращения миоматозных узлов у пациенток с миомой матки, получавших терапию улипристал ацетатом (УПА). Дополнительно была проведена оценка профиля безопасности УПА. Материал и методы. Б исследование была включена 91 пациентка в возрасте 25-40лет с запланированной миомэктомией по поводу множественной миомы матки общим объемом 250-400 см3. Всем участницам исследования был назначен УПА в дозе 5мг в сутки в течение 3 месяцев. С целью оценки динамики сокращения размеров узлов оценивался их объемный размер до и после окончания 3-месяч- ного курса лечения. При множественной миоме матки, рассчитывался объем трех наиболее крупных из них. В начале и по окончании лечения было выполнено клиническое и биохимическое исследование крови, исследование свертывающей системы; проводилась гистологическая оценка аспиратов слизистой оболочки тела матки. Результаты. По окончании 3 месяцев терапии объем узлов уменьшился на 27,2%, к окончанию курса применения препарата аменорея развилась у 65 (71%) пациенток. Проведенное лечение позволило отсрочить хирургическое вмешательство у 40% пациенток, однако этот эффект не был стойким и через 0,5 года по окончании терапии лишь 5,5% женщин не нуждались в операции. При оценке профиля безопасности не было выявлено статистически значимых изменений общего уровня триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой, очень низкой и высокой плотности, глюкозы. Также не было отмечено значимых изменений показателей свертывающей системы крови. Заключение. Достижение аменореи у большинства пациенток можно считать важным терапевтическим эффектом для больных, страдающих аномальными маточными кровотечениями на фоне миомы матки и нуждающихся в отсроченном хирургическом лечении. Для оценки возможности назначения УПА с целью избежать хирургического лечения необходимо оценить долгосрочные результаты после проведения нескольких курсов.

Цель исследования. Снижение частоты преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами в анамнезе. Оценка эффективности и безопасности применения препарата праджисан для профилактики преждевременных родов. Материал и методы. В исследование включены 30 пациенток, имеющих в анамнезе преждевременные роды в сроках гестации 24-33 недели, наблюдавшихся в научной поликлинике ФГБУ НИИ ОММ М3 РФ в 2014-2015 гг. На этапе включения пациенток в исследование проводилось УЗИ, задачей которого являлось установитъ наличие живого плода, отсутствие врожденных пороков развития у плода, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также в процессе проведения трансвагинальной цервикометрии зафиксировать признаки угрозы прерывания беременности. При укорочении шейки матки менее 35 мм с профилактической целью назначался препарат праджисан по схеме: в первые 4 дня по 100 мг 3 раза в день интравагинально, с 5-го дня по 100 мг 2 раза в день до 33 недель беременности. В динамике наблюдения проводилась ультразвуковая цервикометрия, оценивались темпы роста внутриутробного плода. Результаты исследования. У пациенток не зафиксировано наличие тяжелых экстрагениталъных и гинекологических заболеваний, повышенной чувствительности к препарату или его компонентам. У всех пациенток отмечалось укорочение шейки матки меньше 35мм. Минимальная длина составила 21 мм. Из 30 пациенток, включенных в исследование, 13 были включены в сроках гестации 16 недель, 5-е сроках гестации 20 недель, 12 - в сроках гестации 24-25 недель. В двух случаях потребовалась установка акушерского разгрузочного пессария. На основании полученных данных предложен алгоритм профилактики преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами в анамнезе. Заключение. Включение препарата праджисан в комплекс профилактики преждевременных родов у женщин с наличием преждевременных родов в анамнезе и с признаками угрозы прерывания беременности по данным цервикометрии, позволяет снизить удельный вес повторных преждевременных родов.

Цель исследования. Оценить эффективность подготовки к протоколу ЭКО с помощью диеногеста и агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) у больных после оперативного лечения эндометрием яичников. Материал и методы. 144 пациенток репродуктивного возраста после оперативного лечения эндометрием яичников были разделены на 3 группы: Iгруппа (38 пациенток) - диеногест в дозировке 2мг в сутки (3-6 месяцев до протокола ЭКО); II группа (70 пациенток) - препараты аГнРГ в депо форме (3-6 месяцев до протокола ЭКО); III группа (36 пациенток) - без гормональной терапии перед протоколом ЭКО. Результаты. Частота клинической беременности в протоколах ЭКО у больных после терапии дие- ногестом в 2,5 раза (44,7 и 16,7% соответственно; р=0,01), а частота родов - в 3 раза выше (36,8 и 11,1% соответственно; р=0,01) по сравнению с таковой у пациенток без гормонального лечения. Частота клинической беременности и родов в группе пациенток, получавших аГнРГ, была выше, чем в группе без лечения (34,3 и 28,6%, соответственно), но без статистической значимости. Заключение. Применение диеногеста 2 мг в сутки у пациентов после оперативного лечения эндометрием яичников повышает эффективность протоколов ЭКО.

Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных относительно влияния окислительного стресса на фертильность у обоих полов. Материал и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15лет. Результаты. Описаны современные теории механизма развития окислительного стресса, обсуждены факторы, оказывающие ключевое влияние на его генез. Подчеркнута важность регулирования окислительно-восстановительных биохимических процессов организма в подготовительный период перед беременностью. Заключение. Проанализированы результаты клинических исследований, показавшие эффективность предотвращения окислительного стресса с помощью восполнения антиоксидантных факторов.