Том XXIX, № 3-4 (1997)

Приведены результаты компьютерно-томографического (КТ), магнитно-резонансного (МРТ) и электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования у 104 больных с церебральными ишемиями, диагностика которых вызывала значительные трудности. Верификация полушарного ишемического инсульта с помощью КТ и МРТ в первые три дня возможна лишь в случаях сдавления или смещения желудочковой системы и развития острой гидроцефалии. Наиболее достоверные КТ и МРТ данные выявляются на 7—11-й день болезни. Стволовые инсульты диагностируются (достоверные МРТ) у 1/3 больных. Метод стандартной ЭЭГ сохраняет значимость в диагностике небольших мозговых инфарктов корковой или корково-подкорковой локализации. Метод топографического картирования ЭЭГ более информативен и позволяет диагностировать инфаркт мозга, а также проследить его динамику у 4/5 больных.

Проведено клиническое обследование 102 больных, включавшее кроме объективного неврологического исследования определение функционального состояния вегетативной нервной системы, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, стоматологическое обследование, стоматоскопию, измерение микротоков в полости рта. Биохимическое исследование предусматривало определение общего тестостерона, его биологически активных свободных форм, концентрацию В-эндорфина, простагландинов серии Е. У 81,3% пациентов в вегетативном обеспечении преобладали симпатико-тонические реакции, у 7,8% — ваготонические, у 10,7% — смешанные. Изменения электроэнцефалограмм и реоэнцефалограмм обследованных пациентов отличались в зависимости от вегетативного статуса. Данные стоматологического обследования и стоматоскопии позволили объективно оценить местные изменения в полости рта. Полученные результаты свидетельствуют о заинтересованности надсегментарных структур головного мозга, а также системы “гипофиз—надпочечники”.

В настоящей работе обобщены результаты динамического исследования уровня аутоантител к NMDA- рецепторам в сыворотке крови больных на разных сроках острого периода нарушения мозгового кровообращения по типу ишемии и геморрагии. Всего обследовано 48 больных с ОНМК в возрасте от 32 до 66 лет, в том числе 29 — с острой церебральной ишемией и 19 — с острой геморрагией. Обнаружены тенденции в изменениях уровня аутоантител к рецепторам в разные фазы острого периода ишемического инсульта и острой церебральной геморрагии. Данные результаты могут быть использованы для диагностики и прогноза течения разных типов острого нарушения мозгового кровообращения.

Проведено электромиографическое исследование 103 больных с параличом Белла в остром и восстановительном периодах заболевания. Изучены количество функционирующих двигательных единиц (КФДЕ), период молчания (ПМ), коэффициенты синергии (КС) в мимических мышцах. Выявлены значительное снижение показателя КФДЕ, коррелирующее с тяжестью поражения лицевого нерва, уменьшение длительности абсолютной фазы ПМ, нарушение координационных отношений мимических мышц. Показана значимость выявления длительно сохраняющегося снижения продолжительности абсолютной фазы ПМ и повышения КС для прогнозирования вероятности развития вторичной контрактуры мимических мышц.

Разработана классификация патологии нервной системы при вторичных аллергических васкулитах. Моделью для их изучения послужила профессиональная патология от воздействия антибиотиков, которые, как известно, являются сильными аллергенами. Выделены диффузная, церебральная, периферическая формы поражения нервной системы. Диффузная форма представляется менингоэнцефаломиелополирадикулоневропатией и различными ее вариантами, церебральная — церебральным васкулитом преимущественно с очаговой рассеянной микросимптоматикой, гипоталамическим синдромом, психопатологической симптоматикой и начальными признаками недостаточности кровоснабжения мозга, периферическая — полиневропатией и мононевропатией, обусловленной поражением периферических сосудов.

Методами экстра- и транскраниальной допплерографии, реоэнцефалографии проведена оценка адекватности мозговой гемоперфузии и резервов ауторегуляции в покое и на фоне нагрузочных (функциональных) проб у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, для этого обследованы 114 таких больных и 70 здоровых лиц. Наибольшее диагностическое значение для выявления нарушений церебральной гемодинамики у лиц с ранними признаками ишемических поражений головного мозга имеют изменения значений линейной скорости кровотока, диапазона цереброваскулярной реактивности, значений циркуляторного сопротивления. Они указывают на адекватность гемоперфузии, наличие стенозирования и внутримозгового перераспределения циркулирующей крови. Выделены патогенетические варианты недостаточности кровоснабжения мозга в вертебробазилярном бассейне.

Обследованы 765 больных с разными формами артериальной гипертензии с цереброваскулярной недостаточностью. Изучены соотношения параметров мозговой и системной гемодинамики, микроциркуляции и функционального состояния центральной нервной системы в условиях дозированной физической нагрузки. Показано прогностическое значение ранней объективизации начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга до развития артериальной гипертензии в доклинических и начальных клинических стадиях сосудистого заболевания головного мозга и возможность определения функциональных резервов церебральной нейродинамики и гемодинамики.

На основании иммунологического обследования 65 больных рассеянным склерозом и 37 больных миастенией предложены лабораторные способы диагностики этих заболеваний. Для иммунодиагностики рассеянного склероза разработан пероральный резерпиновый тест, основанный на дефиците в крови больных серотонина и отсутствии реакции иммунной системы на введение веществ, изменяющих баланс этого медиатора. Для диагностики миастении предлагаются ацетилхолиновый тест и иммунный вариант прозериновой пробы, которые основаны на регистрации изменения баланса эндогенного ацетилхолина в крови больных под влиянием введенного в их организм прозерина.

Разработана рабочая классификация родовой травмы и позвоночника, которая соответствует общепринятой Международной классификации позвоночно-спинномозговой травмы. Ее использование позволит облегчить постановку диагноза и провести целенаправленную патогенетическую терапию в оптимальные сроки.

У 107 больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения различной выраженности атеросклеротического генеза определен уровень липидов в сыворотке крови, вычислены холестериновый коэффициент атерогенности и предложенный авторами коэффициент липидных нарушений. Полученные результаты сопоставлены с данными аналогичного обследования 78 больных атеросклеротической стенокардией напряжения. Интегральная оценка липидного спектра крови с учетом его особенностей позволила установить, что выраженность липидных нарушений у больных церебральным атеросклерозом не уступает и даже несколько превышает таковую при коронарном атеросклерозе.

Рассмотрена возможность развития нарушения психической адаптации у пользователей видеодисплейных терминалов. Подобные нарушения встречались у них несколько чаще, чем у лиц контрольной группы, и вероятность таких реакций зависит от длительности использования видеодисплейных терминалов. Наиболее выраженные изменения наблюдались в группе лиц, проработавших с ВДТ более 144 месяцев. Лица с наименьшим стажем работы с ВДТ (до 48 месяцев) также являются группой повышенного риска. Среди различных профессиональных групп наибольшие изменения наблюдались у программистов, наименьшие — у операторов ПЭВМ и ЭВМ.

Выявлены особенности нарушения вегетативного статуса у детей, перенесших сотрясение головного мозга. Дезинтеграция деятельности вегетативных систем проявлялась угнетением эрготропного звена, обусловившим недостаточную вегетативную реактивность и неадекватное вегетативное обеспечение деятельности. Продемонстрирована сопряженность характера вегетативной регуляции со сроками отдаленного периода. Показано влияние возраста детей, характера перинатального анамнеза, степени клинической компенсации.

Несомненная значимость нейродинамических процессов в обеспечении морфогенеза и, в частности, репаративных процессов послужила основанием для создания нейродинамической модели тканевой репарации. Согласно новой модели, облигатным условием эффективности репаративного морфогенеза являются генерация организмом и последовательная смена нейродинамических паттернов. Экспериментально, на примере кожной раны, доказана роль нейродинамического фактора в репаративном морфогенезе. Удалось вскрыть причины, приводящие к патологическим отклонениям в развитии регенеративного процесса. Показано, что ведущую роль в репаративном морфогенезе играют генерация и смена регулирующих нейротрофических паттернов.

Трудности лечения дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у пожилых обусловлены сочетанием дегенеративного и сосудистого процессов, которые взаимно утяжеляют друг друга. Развитие заболевания на фоне естественного старения организма заставляет учитывать возрастные изменения реактивности организма, снижение его адаптационных возможностей, нарушение механизмов ауторегуляции [6]. Весь этот комплекс патологических изменений требует особого терапевтического подхода, рассматривающего организм как единую функциональную систему. Можно предполагать, что эффективными будут препараты неспецифического плана, мобилизующие внутренние резервы стареющего организма.

Мигрень является одним из наиболее распространенных заболеваний среди различных форм головной боли. Их частота достигает 38%. В патофизиологии мигренозных цефалгий участвуют несколько основных блоков: церебральный, взаимодействие определенных нейротрансмиттерных систем, состояние тригеминальной и сосудистой систем.