Том 23, № 1 (2021)

Активное развитие «антивозрастной медицины», попытка замедлить биологическое старение, в том числе и сосудистое, привело к созданию новых фармпрепаратов, в частности препаратов менопаузальной гормональной терапии. Механизм протективного воздействия гормонов на сосудистую стенку до конца не изучен, но показано, что натуральные эстрогены способны контролировать состояние стенки сосудов, препятствовать адгезии тромбоцитов, контролировать целый ряд обменно-трофических и энергетических процессов в эндотелии сосудистой стенки, вырабатывающей факторы антитромбогенной активности, а их угнетение приводит к развитию атеросклероза. Известно, что стандартная и низкодозированная менопаузальная гормональная терапия может корригировать нарушенный антитромбогенный потенциал стенки сосудов при условии его изначального снижения не более 20%. Нерешенным оставался вопрос о роли и возможностях коррекции антитромбогенной активности стенки сосудов с помощью ультранизкодозированной менопаузальной гормональной терапии. В качестве «клинической модели» для изучения данной проблемы нами были сформированы 2 группы больных: в основной группе применялась ультранизкодозированная гормонотерапия с дидрогестероном, в контрольной — бета-аланин. Наблюдение в течение 3 лет показало снижение показателей антитромбогенной активности стенки сосудов у пациенток контрольной группы, через 2 и 3 года наблюдения, по данным теста М.В. Балуды, в сравнении с группой, получавшей ультранизкодозированную менопаузальную гормонотерапию с дидрогестероном. Уменьшение относительного риска снижения антитромбогенной активности стенки сосудов при применении ультранизкодозированной менопаузальной гормональной терапии с дидрогестероном в течение первых 2 лет составило 2,3 раза, в течение 3 лет наблюдения — в 3,8 раза. Таким образом, назначение только ультранизкодозированной менопаузальной гормональной терапии с дидрогестероном у больных с исходно нормальной антитромбогенной активностью стенки сосудов достоверно снижает риск снижения антитромбогенного потенциала сосудистой стенки в долгосрочной перспективе.

Ретроспективно проанализировано 338 историй болезни раненых с признаками продолжающегося внутрибрюшного кровотечения. Установлено, что частота ранений живота, сопровождавшихся внутрибрюшным кровотечением, составила 16,5% в общей структуре раненных в живот (64,8%), находившихся на лечении в военно-медицинских организациях. Летальный исход у данной группы раненых составил 13%, а частота развития осложнений — 53,2%. Травматический шок наблюдался у 86% раненых, наибольший удельный вес приходился на 2-ю и 3-ю степень (59,1%). Уровень летальности в случае травматического шока 3-й степени и терминального состояния составил 34,4%. Наибольшая величина кровопотери наблюдалась при повреждении паренхиматозных органов и магистральных сосудов брюшной полости — 2348 ± 250 мл. Срок доставки раненых с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением на этап оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи практически не отличался и составил 2,6 ± 0,4 часа. Наиболее часто диагностировались повреждения полых органов (34,1%), чуть реже — ранения паренхиматозных органов (24,9%); сочетание ранений внутренних органов брюшной полости составило 24,9%. Повреждение крупных сосудов было диагностировано только у одного раненого (0,3%), а в сочетании с повреждениями внутренних органов — у 37(11%).

Данная группа раненых рассматривалась как наименее перспективная, с точки зрения благоприятного прогноза в связи с высокой скоростью кровопотери и невозможностью достижения эффективного гемостаза на догоспитальном этапе. Важной особенностью продолжающегося кровотечения у 88,7% раненых было отсутствие профузного характера кровопотери, поэтому данную категорию необходимо рассматривать в качестве перспективных «реципиентов» для выполнения протокола временного гемостаза на догоспитальном этапе. Именно данный подход, основанный на принципах раннего патогенетического лечения, на наш взгляд, позволит существенно снизить частоту развития осложнений и летальность у военнослужащих с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением.

Представлено клиническое наблюдение сочетанного поражения эндометриозом тонкой кишки и аппендикса. Экстрагенитальный эндометриоз — редкая патология, при которой эндометриоидные гетеротопии развиваются за пределами органов половой системы. Частота его составляет 6–8% от числа всех наблюдений эндометриоидной болезни. У 18–25% женщин, страдающих эндометриозом органов малого таза, в патологический процесс вовлекается кишечник. В связи с этим считается, что его поражение в большинстве наблюдений вторично, первичное поражение кишечника наблюдается редко и происходит в результате гематогенного занесения элементов эндометрия в стенку кишки. Из всех отделов кишечника эндометриоз чаще всего поражает прямую и сигмовидную кишку (в 70–80%), затем тощую, реже — слепую. Наиболее редкой локализацией эндометриоза органов желудочно-кишечного тракта является червеобразный отросток, частота его поражения составляет 0,8%. Проведен клинико-морфологический анализ 14 наблюдений эндометриоза различных отделов кишечника (4 случая поражения тонкой кишки, 2 — ректосигмоидного отдела толстой кишки, 2 — прямой кишки, 2 — сигмовидной кишки, 3 — червеобразного отростка, 1 — сочетанного поражения тонкой кишки и червеобразного отростка). В большинстве случаев клиническая диагностика экстрагенитального эндометриоза затруднена, и чаще всего женщины обращаются с жалобами, характерными для острой хирургической патологии: кишечной непроходимости, аппендицита. Большую роль для дифференциальной диагностики играет ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, магнитно-резонансная томография, эндоскопические методы исследования, а также связь клинических симптомов с менструальным циклом.

Зачастую при выполнении реконструкции нервных стволов между концами поврежденного нерва отмечается наличие диастаза, требующего значительного натяжения нерва с целью его преодоления. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению кровоснабжения нерва и повреждению его ультраструктур, что влечет за собой неудовлетворительные результаты лечения. Рассмотрена возможность применения интраоперационной инфракрасной флуоресцентной ангиографии при реконструктивных оперативных вмешательствах по поводу повреждения периферических нервов с целью оценки степени нарушения кровотока в нервном стволе. У пациентов с полным анатомическим перерывом во время операции осуществляли попытку преодоления диастаза с измерением силы натяжения (до 3 Н), с которой воздействовали на нерв. Одномоментно выполняли инфракрасную флуоресцентную ангиографию с индоцианином зеленым. Полученные ангиограммы подвергались анализу, определялось влияние силы натяжения на изменение кровотока в нервном стволе. Установлено, что при воздействии с силой до 2 Н существенного изменения интраневрального кровотока не происходит. При этом воздействие силы в 3 Н проявляется на ангиограммах существенным снижением объема кровотока, что обусловлено, как правило, констрикцией сосудов вследствие их растяжения. После реконструкции (микрохирургического эпиневрального шва) проводили повторную ангиографию с целью оценки сохранности и адекватности кровоснабжения нерва. Выявлено, что применение интраопреационной ангиографии с индоцианином зеленым является доступной и легко выполнимой методикой, позволяющей определить сохранность и, что не менее важно, адекватность и эффективность кровотока в нервном стволе. Указанная методика позволяет проводить контроль сохранности кровотока в нервном стволе, изучить механизмы компенсации кровоснабжения нерва после микрохирургического эпиневрального шва, оценить качество сопоставления культей нерва по оси, исключая вероятность их «перекрута».

Изучены морфометрические параметры и хирургические зоны риска забрюшинного доступа при эндопротезировании межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника для уменьшения травматичности и снижения риска осложнений. В исследование включены 110 пациентов, прооперированных в период с 2017 по 2020 г. (72 мужчины, 38 женщин) в нейрохирургическом отделении 1586-го Военного клинического госпиталя. Средний возраст пациентов составил 44,9 ± 15,4 лет. По локализации доступа к поясничному отделу позвоночника пациенты распределились следующим образом: L_III–L_IV — 8 (7,3%), L_IV–L_V — 46 (41,7%), L_V–S_I — 56 (51%). Установлено, что для межпозвоночного диска L_V–S_I длина разреза кожи составила 92,5 (80; 100) мм, длина операционной раны — 80 (80; 110) мм, толщина подкожно-жирового слоя 30 (15; 40) мм, глубина раны до позвоночника — 85 (70; 120) мм, глубина раны до позвоночного канала — 125 (107,5; 152,5) мм, угол операционного действия в горизонтальной плоскости на уровне позвоночника — 52 (47; 59,5) град. На основании данных антропометрии больных определена оптимальная длина разреза кожи для выполнения забрюшинного доступа: 120 мм для уровня L_III–L_IV, 100 мм — для уровня L_IV–L_V. Выделено три варианта бифуркации нижней полой вены для различных уровней межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника: высокая бифуркация — левая общая подвздошная вена перекрывает преимущественно левую половину межпозвоночного диска L_IV–L_V и не перекрывает межпозвоночный диск L_V–S_I; средняя бифуркация — левая общая подвздошная вена перекрывает центральную часть межпозвоночных дисков L_IV–L_V и L_V–S_I; низкая бифуркация — нижняя полая вена перекрывает правую часть межпозвоночного диска L_IV–L_V, нижняя полая вена и левая общая подвздошная вена перекрывают полностью межпозвоночный диск L_V–S_I. Полученные данные могут быть использованы при планировании ретроперитонеального доступа к поясничному отделу позвоночника с целью уменьшения травматичности операции.

Оценивалась взаимосвязь уровня глюкагоноподобного пептида-1 и повторного набора массы тела у 31 пациента, страдающего ожирением II–III степени и сахарным диабетом 2-го типа, после бариатрических вмешательств в течение 3 лет. Установлено, что уровень стимулированного глюкагоноподобного пептида-1 значимо возрастает к третьему дню после рукавной гастропластики и гастрошунтирования по сравнению с исходными показателями (р = 0,001 — для пациентов, страдающих ожирением; р = 0,000 — для пациентов, страдающих ожирением и сахарным диабетом). В фазе плато (удержания массы тела) после бариатрического вмешательства уровень стимулированного глюкагоноподобного пептида-1 у пациентов, страдающих ожирением, и пациентов, страдающих ожирением в сочетании с сахарным диабетом, значимо не отличался от показателей здоровых лиц. Не было выявлено связи между уровнем глюкагоноподобного пептида-1 и повторным набором массы тела. Это может объясняться ограниченностью вклада глюкагоноподобного пептида-1 в динамику массы тела после бариатрических вмешательств и преобладанием роли комплаенса пациента. Таким образом, уровень стимулированного глюкагоноподобного пептида-1 исходно, на третьи сутки и в фазе плато после бариатрического вмешательства не был ассоциирован с величиной повторного набора массы тела.

Рассмотрены особенности развития травматического панкреатита при огнестрельных ранениях живота, представляющие трудности своевременной диагностики, сформулированы гипотезы для изучения проблемы. Приведены два клинических случая развития травматического панкреатита на фоне огнестрельного ранения живота при непрямом повреждении поджелудочной железы. Без учета особенностей формирования раневого канала относительно органов брюшной полости в условиях ограниченного диагностического потенциала существует высокая вероятность поздней диагностики травматического панкреатита, особенно при непрямом повреждении. Ранения органов верхней половины живота могут являться факторами риска непрямого повреждения поджелудочной железы за счет воздействия энергии бокового удара и формирования временной пульсирующей полости. При наличии ранений органов верхней половины живота рекомендовано завершение первичного оперативного вмешательства дренированием полости сальниковой сумки для ранней диагностики травматического панкреатита с последующим проведением профилактических мероприятий. В целом ведение таких раненых в условиях хирургического стационара с ограниченными диагностическими возможностями или при этапном лечении в условиях локального военного конфликта требует от хирурга знания особенностей течения травматического панкреатита, позволяющих своевременно предупредить развитие осложнений. Развитие травматического панкреатита при проникающих огнестрельных ранениях живота не всегда является следствием прямого повреждения поджелудочной железы. Это обстоятельство необходимо всегда учитывать во время диагностической лапаротомии.

Представлены результаты комплексного анатомо-экспериментального исследования особенностей индивидуальной изменчивости в строении и топографии двигательных ветвей периферических нервов применительно к обоснованию способов селективной реиннервации тканей дистальных сегментов верхней конечности соединением нервов «конец-в-бок». Установлено, что характерные для узких и длинных конечностей относительно более длинные ветви периферических нервов с малым количеством соединительных межпучковых коллатералей создают условия для менее травматичной мобилизации двигательных ветвей. В противоположность этому, на конечностях с относительно широкими и короткими сегментами мобилизация ветвей периферических нервов затрудняется наличием большого количества внешних коллатеральных и внутриствольных связей, которые часто повреждаются при выделении из состава основного нервного ствола отдельных пучков, составляющих мобилизуемые ветви как нерва-донора, так и нерва-реципиента. Показано, что потенциальными нервами-реципиентами должны быть двигательные ветви периферических нервов, сохранение которых имеет принципиальное значение для функции соответствующего сегмента конечности. Для создания морфологических условий, способствующих ранней селективной реиннервации функционально значимых мышечных групп, были разработаны, обоснованы и апробированы в эксперименте на анатомическом материале способы восстановления периферических нервов по типу «конец-в-бок». Основная идея ускоренного восстановления оппозиции большого пальца кисти при изолированных травмах проксимального отдела срединного нерва заключается в реиннервации мышц возвышения I пальца за счет пучка нервных волокон, находящихся в составе глубокой ветви локтевого нерва. С этой целью разработаны оперативные приемы соединения мобилизованной на уровне запястья возвратной двигательной ветви поврежденного срединного нерва с краями хирургически сформированного дефекта периневрия на латеральной поверхности пучков, составляющих глубокую ветвь локтевого нерва. В другой клинической ситуации для ускоренного восстановления иннервации разгибательной мускулатуры предплечья при изолированных травмах лучевого нерва на высоком проксимальном уровне предложен способ транспозиции глубокой двигательной ветви лучевого нерва и последующего ее соединения по типу «конец-в-бок» с двигательными ветвями срединного нерва в области локтевого сустава. Есть основания предполагать, что восстановление на уровне кисти швом «конец-в-бок» возвратной двигательной ветви срединного нерва в случае высокого повреждения срединного нерва (первый вариант операции) позволит сократить время реиннервации мышц возвышения большого пальца на 400–450 суток, а если выполнить перемещение двигательной порции лучевого нерва в локтевой ямке при проксимальном его повреждении на уровне основания плеча (второй вариант) — на 250–300 суток (исходя из общей длины плеча и предплечья, составляющей около 50 см, и скорости регенерации нервных волокон 1 мм в сутки). Соответственно, при более высоких повреждениях (на уровне плечевого сплетения) выигрыш во времени реиннервации дистальных сегментов будет еще большим. Результаты исследований, на наш взгляд, могут быть положены в основу дальнейших клинических исследований по разработке и внедрению методов ускоренной селективной реиннервации тканей при травмах периферических нервов конечностей.

Известно, что ингаляционное воздействие хлора и хлороводорода приводит к поражению дыхательной системы вплоть до развития острого легочного отека у пострадавших. На сегодняшний день данных по механизмам развития отека легких при воздействии хлороводорода в доступной литературе обнаружить не удалось. Исследование выполнено на белых беспородных крысах-самцах, которые были разделены на 3 группы: группа I – контроль; группа II — животных подвергали интоксикации хлором в дозе 1,5 среднелетальной концентрации (30 мин); группа III — животных подвергали интоксикации хлороводородом в дозе 1,5 среднелетальной концентрации (30 мин). Сразу после воздействия исследуемых токсикантов, а также через 1, 3 и 6 ч у животных определяли величину легочного коэффициента и содержание цитокинов (интерлейкинов-1β, 6, 10 и интерферона-γ) в бронхоальвеолярной лаважной жидкости. Выявлено, что увеличение легочного коэффициента (p < 0,05) у животных в группах II и III сопровождается значимым увеличением (в 1,5 раза) содержания исследуемых цитокинов в бронхиально-альвеолярной лаважной жидкости по сравнению с животными группы I. У животных в группе III увеличение (p < 0,05) содержания цитокинов регистрируется позже — только через 3 ч после воздействия, при этом оно значимо ниже, по сравнению с животными группы II во все исследуемые сроки. Таким образом, интоксикация хлороводородом приводит к более медленному развитию отека легких и нарастанию содержания как про- (интерлейкины-1β, 6), так и противовоспалительных цитокинов (интерлейкин-10, интерферон-γ) в бронхиально-альвеолярной лаважной жидкости по сравнению с животными, подвергшимися интоксикации хлором.

Ядерная и радиационная безопасность остается одной из важнейших составляющих национальной безопасности нашей страны. Возрастающие требования к системе оказания медицинской помощи в Вооруженных силах Российской Федерации при острых радиационных поражениях в мирное время обусловлены невозможностью полностью исключить риски возникновения чрезвычайных ситуаций радиационной природы в результате природных катаклизмов, техногенных радиационных аварий и в связи с появлением угрозы ядерного терроризма. Сложившаяся в Вооруженных силах Российской Федерации трехуровневая система медицинского обеспечения в мирное время призвана гарантировать оказание первой помощи, первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи пострадавшим от острых радиационных поражений в экстренной и неотложной формах силами медицинских подразделений, частей и организаций территориальной зоны ответственности. В 2017 г. была завершена научно-исследовательская работа на тему «Совершенствование организации терапевтической помощи при острых радиационных поражениях на этапах медицинской эвакуации при радиационных авариях». Анализ возможностей медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при радиационных поражениях показал актуальность развития клинической базы военно-медицинских организаций и взаимодействия с радиологическими медицинскими центрами других министерств, агентств и служб. Решению этих задач будет способствовать создание на базе военно-медицинских организаций округа (флота) специализированной инфраструктуры, обеспечивающей необходимые условия для оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации радиационной природы.

Анализируются отечественные патенты на изобретения по хирургическому лечению повреждений плечевого сустава. Поиск проведен в базе данных Федерального института промышленной собственности Роспатента. После исключения так называемого поискового шума был создан массив из 215 патентов на изобретения по хирургическому лечению повреждений плечевого сустава, зарегистрированных в основном с 01.01.1994 по 30.09.2020 г. Среднегодовое количество патентов на изобретения составило 7 ± 1. Способы оперативного лечения были представлены в 74,3% изобретений, устройства (хирургические инструменты, эндопротезы и пр.) — в 25,7%. В некоторых изобретениях патентовались и способы, и устройства. Изобретения по хирургическому лечению нестабильности плечевого сустава составили 23,4%, по лечению сухожилий и околосуставных тканей — 8,9%, по остеосинтезу костей плечевого сустава — 21,9%, по хирургическим устройствам и инструментам — 14,2%, по способам и устройствам эндопротезирования плечевого сустава — 13,4%, прочие изобретения (по оценке поражений, вероятности благоприятного исхода оперативного вмешательства, обезболиванию и др.) — 18,2%. Отечественную изобретательскую активность специалистов в России по медицине необходимо оптимизировать, чтобы не сложилась ситуация, когда в результате санкций некоторых иностранных государств отечественного медицинского оборудования или инструментов не окажется в достаточном количестве

Анализируются современные федеральные программы, направленные на сохранение здоровья и благополучия населения и создания комфортной и безопасной среды для жизни и труда. Описывается арсенал стратегических направлений оценки риска формирования заболеваний, диагностических подходов и научных принципов, способствующих успешной реализации оценочных мероприятий. Обсуждается возможность уточнения сердечно-сосудистого риска при исследовании роли военно-профессиональных факторов в формировании сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации. Анализируется эффективность традиционных методов диагностики, которые используются медицинской службой, а также пути повышения данной эффективности при применении молекулярно-генетических исследований для поиска ассоциаций с факторами риска нейропсихической и сердечно-сосудистой патологии. Рассматривается практическая необходимость создания, основанной на принципах персонализированной медицины, платформы управления профессиональной надежностью, способствующей продлению профессионального долголетия и повышению боевой готовности военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации. Подобный метод реализации платформы управления профессиональной надежностью позволит в значительной мере повысить информативность традиционных методов ранней диагностики сердечно-сосудистой и нейропсихической патологии

Представлены современные сведения о методиках диагностики одного из самых распространенных и социально значимых гепатологических заболеваний — алкогольной болезни печени. Наиболее частыми клиническими проявлениями данной патологии являются астенический, диспепсический, правого подреберья, холестатический, неврологический, отечно-асцитический и геморрагический синдромы. Для стандартизированного скрининга употребления алкоголя предназначены валидизированные вопросники, «золотым стандартом» среди которых является вопросник «АУДИТ», направленный на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Большая часть физикальных признаков хронического злоупотребления алкоголем представлена в модифицированной сетке ЛеГо. К прямым показателям (маркерам) лабораторной диагностики употребления алкоголя относятся определение фосфатидилэтанола и этилглюкуронида в сыворотке крови и моче; этилглюкуронида и этиловых эфиров жирных кислот в волосах; этанола, аминотрансфераз, пероксидазы, этилглюкуронида, этилсульфата, гаптоглобина и др. в слюне. К непрямым маркерам относятся макроцитарная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение активности гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз, значение коэффициента де Ритиса, содержания билирубина, щелочной фосфатазы, концентрации сывороточного иммуноглобулина A и гамма-глобулинов. В качестве предпочтительного маркера алкогольной интоксикации рекомендовано определение углеводдефицитного трансферрина. С целью определения степени фиброза применяют предиктивные диагностические сывороточные тесты, как непатентованные («АПРИ», «Форнс»), так и коммерческие («Фиброметер», «Гепаскор», «Фиброспект» и др.). К методикам визуальной диагностики заболеваний печени относятся ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография, которые позволяют определить стеатоз, исключить другие причины поражения печени, выявить признаки выраженного фиброза или цирроза, а также их осложнения, но ни одна из них не позволяет установить этиологию поражения. Перспективным направлением является определение степени стеатоза при измерении контролируемого параметра затухания ультразвука, реализованном в аппарате «Фиброскан». Наиболее точными на сегодняшний день способами диагностики стеатоза являются магнитно-резонансная томография печени в режиме определения доли жира, взвешенной по протонной плотности, и протонная магнитно-резонансная спектроскопия. Для определения степени фиброза применяют транзиентную, двухмерную сдвиговолновую волну и магнитно-резонансную эластографию. Биопсия с последующим морфологическим исследованием является «золотым стандартом» диагностики алкогольной болезни печени, который подтверждает наличие поражения печени, устанавливает его стадию и зачастую позволяет подтвердить алкогольный генез. Однако данная процедура имеет ряд существенных недостатков, поэтому для скрининга, первичного обследования и дальнейшего контроля за состоянием пациента в динамике целесообразно применение неинвазивных методик диагностики.

Развитие современных биомедицинских технологий позволяет обеспечить врача колоссальным объемом информации о состоянии организма пациента. Однако возможность использования этих данных для медицинской диагностики в полной мере пока видится только в качестве отдаленной перспективы. Причина этого — ограниченные возможности мозга человека в оценке и интерпретации таких массивов данных. Решение проблемы видится в широком внедрении в медицину искусственного интеллекта и экспертных систем. В настоящее время в качестве способа реализации искусственного интеллекта практически всеми авторами рассматриваются различные варианты построения искусственных нейронных сетей. Этот подход, восходящий к фундаментальной теореме А.Н. Колмогорова, работам В.И. Арнольда и Хехт-Нильсена, демонстрирует прекрасные возможности в ряде задач распознания образов, сводящихся к выявлению скрытых деталей на фоне шумов входной информации. Значительно реже упоминается такой метод моделирования формального мышления, как экспертные системы, возникший в 1960-е гг., а потом ушедший в тень. С момента зарождения кибернетики разработчики компьютерных программ пытались воспроизвести механизм мышления человека, т. е. ставилась задача научить компьютер «думать». Первые известные результаты в области создания и использования интеллектуальных систем принесли работы Норберта Винера и Г.С. Альтшуллера. При этом создание интеллектуальных систем сводилось к разработке программ, решающих задачи с помощью разнообразных эвристических методов, основанных на свойстве человеческого мышления обобщать.

Рассматриваются основные принципы рациональной терапии гломерулонефритов, исходя из этиологии, клинических проявлений и патоморфологических вариантов их различных форм. Установлено, что гломерулонефриты могут быть первичными (этиология, как правило, неизвестна) и вторичными, когда заболевание возникает на фоне другой патологии (системная красная волчанка, васкулит, гепатит, онкологические заболевания, хронические вирусные и бактериальные инфекции). Показано участие патологических, генетических и системных факторов в развитии различных форм гломерулонефритов. Описана характерная клиническая картина заболеваний и степень вовлеченности в них почечных структур. На фоне тяжести течения и распространенности различных форм гломерулонефритов особенно важной представляется разработка терапевтических подходов, направленных на полное восстановление функций почек и излечение пациентов. Одним из таких подходов является применение биомедицинских клеточных продуктов на основе аллогенных мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток и гемопоэтических стромальных клеток. Известно, что наилучшего результата удается достичь при использовании биомедицинских клеточных продуктов в комплексной терапии со стандартными методами лечения (применение цитостатиков и стероидных противовоспалительных препаратов) и альтернативными медикаментозными подходами (комбинирование препаратов моноклональных антител и полиэнзимных препаратов). При этом применение стандартных и альтернативных подходов не приводит к полному выздоровлению пациентов, а лишь переводит течение заболевания из фазы обострения в ремиссию. Показана актуальность дальнейшей разработки биомедицинских клеточных продуктов аллогенных мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток костного мозга, проверка их безопасности и эффективности в доклинических и клинических исследованиях.

Свистелин Дмитрий Павлович родился 27 ноября 1923 г. в городе Середина-Буда Украинской Советской Социалистической Республики. В годы Великой Отечественной войны он служил в составе 164-й танковой бригады 16-го танкового корпуса, участвовавшего в Курской битве. За время боевых действий в одном из сражений Дмитрий Павлович был тяжело контужен, но после Победы Советского Союза нашел в себе силы и поступил на лечебный факультет Львовского государственного медицинского института, который окончил в 1951 г. Затем Дмитрий Павлович приехал в Смоленск и поступил в аспирантуру на кафедру патологической анатомии Смоленского государственного медицинского института. С этого момента он отдавал долг Родине уже в качестве врача, выбрав для практической деятельности заведование патологоанатомическим отделением Смоленской областной психиатрической больницы. В последующем Дмитрий Павлович стал преподавать на кафедре патологической анатомии Смоленского государственного медицинского института и увлекся научной деятельностью под руководством профессора Владимира Герасимовича Молоткова, что в будущем позволило защитить ему как кандидатскую, так и докторскую диссертации. Добившись больших успехов в профессии и став профессором, Дмитрий Павлович принял решение вновь вернуться к практической деятельности. В 1996 году он перешел на должность врача-патологоанатома в составе экспертно-организационно-консультативного отделения Смоленского областного института патологии, которое и сегодня носит его имя ввиду выдающихся заслуг в области патологической анатомии в целом и для медицины Смоленщины. За заслуги перед Родиной в качестве защитника Отечества и врача Дмитрий Павлович Свистелин был удостоен ордена Отечественной войны 2-й степени и знака «Отличник здравоохранения». 16 июня 2006 года в возрасте 82 лет профессор Дмитрий Павлович Свистелин ушел из жизни и был похоронен на Новом кладбище города Смоленска.

Представлены основные аспекты биографии и научно-педагогической деятельности выдающегося российского невролога — доктора медицинских наук профессора, члена-корреспондента Российской академии наук Мирослава Михайловича Одинака. Рассмотрены ключевые профессиональные и организаторские достижения. Особое внимание обращено на внедренные инновационные методы лечения, такие как первая в Санкт-Петербурге операция системного тромболизиса с использованием тканевого активатора плазминогена в острейшем периоде ишемического мозгового инсульта, первая в Российской Федерации высокодозная иммуносупрессивная химиотерапия с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых кроветворных клеток для лечения рассеянного склероза, аутологичная трансплантация стволовых клеток для лечения бокового амиотрофического склероза, проведена первая в мире аутологичная трансплантация дендритных клеток для лечения рассеянного склероза.

Кроме того, под руководством профессора М.М. Одинака осуществлено увеличение коечного фонда клиники нервных болезней, сформировано отделение реанимации и интенсивной терапии и дневного стационара, открыто отделение традиционной медицины с кабинетами психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, терморелаксации; отделение функциональной с кабинетами нейрофункциональных исследований, ультразвуковых исследований, допплерографии, исследования функции вегетативной нервной системы; физиотерапевтическое отделение с водолечебницей, отделение видеоэлектроэнцефалографического мониторинга и отделение полисомнографии.