Том 4, № 1 (1997)

В историческом плане нашу специальность можно назвать и древнейшей — медицина начиналась с лечения травм, — и молодой, зачатки которой появились где-то две с половиной сотни лет тому назад, во времена Николаса Андри, а фактически — с открытием лучей Рентгена (1895).

У 25 больных в возрасте от 2 до 14 лет с последствиями родового повреждения плечевого сплетения в виде аддукторно-внутриротационной контрактуры плеча различной степени выраженности произведена несвободная биполярная пересадка лоскута широчайшей мышцы спины на сосудисто-нервной ножке в позицию дельтовидной мышцы. Ограничение активного отведения в плечевом суставе до операции составляло от 0 до 80° (в среднем 56°). Пересадка торакодорсального лоскута во всех случаях дополнялась другими элементами вмешательства на сухожильномышечном и костно-суставном аппарате плечевого сустава. Описаны характер и методика операций, а также ведение больных в послеоперационном периоде. У всех пациентов достигнуты увеличение объема активных движений в плечевом суставе и улучшение функции руки. Активное отведение плеча составило от 20 до 170° (в среднем 131°). Уменьшилась внутри-ротационная контрактура, появилась активная наружная ротация. У 2 пациентов после операции отмечены осложнения: у одного — некроз мышечного лоскута, у другого — тракционный неврит плечевого нервного сплетения.

Проведен анализ осложнений, наблюдавшихся после 94 (24,1%) из 390 операций остеосинтеза, выполненных у 284 пострадавших с множественными (115) и сочетанными переломами длинных костей. Осложнения возникли после 54 (23,6%) операций чрескостного и 40 (24,8%) — погружного металлоостеосинтеза. Преобладали осложнения, связанные с развитием инфекции (60,6%), чаще на бедре и голени. Инфекционные осложнения после чрескостного остеосинтеза в виде нагноения мягких тканей вокруг спиц и спицевого остеомиелита не отразились на конечном результате лечения. У 15 больных имели место общие осложнения (пневмония, эмболии, пролежни), у 12 — местные (токсикодермия, краевой некроз раны), у 4 — операционные (раскалывание отломка, повреждение сосуда), у 7 — послеоперационные (миграция, деформация, перелом фиксатора, вторичное смещение отломков). Операционные осложнения зависели от технических погрешностей при выполнении остеосинтеза, послеоперационные — от неправильного подбора фиксаторов. Общие осложнения были связаны с ограничением двигательной активности больных и после погружного остеосинтеза наблюдались в 3 раза чаще (6,2%), чем после чрескостного (2,2%). Пунктуальное соблюдение методик остеосинтеза позволяет свести осложнения к минимуму.

Представлена методика комплексного клинического и инструментального тестирования активных стабилизаторов при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Подробно изложена шкала оценки субъективных и объективных клинических признаков нестабильности сустава. Особенности ее заключаются в унификации размерностей учитываемых симптомов, привязке количества градаций их проявлений к 5 баллам. Результатом тестирования служит интегральный показатель формы нестабильности коленного сустава. Приведены протоколы инструментального исследования функции коленного сустава на аппарате системы «Biodex». Тестирование использовалось для оценки функциональных возможностей околосуставных мышц. Сила и выносливость определялись при проведении стандартного изокинетического теста, состояние проприоцепции и способность к силовой дифференцировке оценивались модифицированным изометрическим тестом. Высокая степень достоверности и информативности данных подтверждена результатами комплексного обследования 67 больных с различными повреждениями капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

В основу работы положен опыт лечения 38 больных (39 суставов) с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости, осложненным хондролизом тазобедренного сустава. В исследовании использованы клинический, рентгенологический методы, сравнительная остеосцинтиграфия с ^99mТс (10 больных), морфологическое исследование биоптатов тканей (11 суставов). Сравнительная оценка результатов консервативного (24 больных) и оперативного (14) лечения подтвердила целесообразность применения раннего хирургического лечения. Мобилизируютце-декомпрессивные операции — как в виде самостоятельного вмешательства, так и в сочетании с корригирующей остеотомией — являются операциями выбора. Результат оперативного лечения (срок наблюдения от 1,5 до 6 лет) у 10 больных был хорошим, у 3 — удовлетворительным и у 1 — неудовлетворительным.

Проведено иммунологическое обследование 141 ребенка в возрасте от 6 до 15 лет, поступившего в клинику с острой травмой или последствиями травмы опорно-двигательной системы. У 107 детей в послеоперационном или посттравматическом периоде наблюдались воспалительные осложнения различной степени выраженности. Представлены динамика активности сукцинатдегидрогеназы и α-глице-рофосфатдегидрогеназы в лимфоцитах, а также некоторые показатели иммунологической реактивности больных в посттравматическом и послеоперационном периоде. Показано, что на фоне сниженной активности дегидрогеназ увеличивается риск развития воспалительных осложнений. Применение препаратов метаболического действия нормализует активность дегидрогеназ и понижает вероятность развития воспалительных осложнений в посттравматическом и послеоперационном периоде. Выявлена корреляция между показателями иммунологической реактивности и ферментным статусом лимфоцитов по дегидрогеназам.

Эндопротезирование головки бедренной кости при переломах шейки у больных пожилого и старческого возраста является методом выбора [1]. Вместе с тем при использовании его следует учитывать ряд существенных факторов. Костная ткань у этой категории больных, как правило, поротична и отличается повышенной ломкостью, костномозговой канал значительно расширен. Поэтому после операции и в последующем нередко наступает расшатывание эндопротеза со всеми вытекающими отсюда последствиями, такими как боли, отечность конечности, неустойчивость в тазобедренном суставе, воспалительные явления, параартикулярные обызвествления. Для обеспечения устойчивой фиксации ножки эндопротеза в костномозговом канале бедренной кости применяются специальный цемент, фрагментированная губчатая ауто- или аллогенная кость, гидроксиапатитный клей и др. [2—6]. Однако эти меры не исключают возникновения нагноительного процесса, развития микроподвижности, расшатывания и неустойчивости эндопротеза.

В травматологическом отделении медико-санитарной части Железногорска за период с апреля 1992 г. по 1994 г. включительно операции с использованием артроскопической техники произведены 50 больным. Диагностическая и оперативная артроскопия выполнялась с помощью прибора фирмы «Karl Storz» в операционной, с полным соблюдением правил асептики и антисептики. По показаниям использовались спинномозговая анестезия, внутривенный или (в отдельных случаях) эндотрахеальный наркоз.

Как известно, краниовертебральная область — место перехода позвоночника в череп — включает два верхних шейных позвонка (атлант и аксис) и базальную часть затылочной кости. Между этими костными образованиями формируются два сустава (суставы головы). Нижний сустав головы (атлантоаксиальный) обеспечивает ротационные движения, верхний (атлантоокципитальный) — в основном сгибательно-разгибательные [5]. Для обоих суставов характерны значительные анатомические вариации, нередки здесь врожденные нарушения анатомического строения, а также травмы и костно-суставные заболевания [3, 10].

1 февраля 1997 г. исполнилось 60 лет доктору медицинских наук профессору Сергею Михайловичу Журавлеву. Его многолетняя научная и практическая деятельность по совершенствованию организации травматолого-ортопедической помощи населению страны заслуженно получила широкое признание научной общественности и работников практического здравоохранения. В основе этой деятельности на всех ее этапах лежали глубокое разностороннее изучение травматизма и ортопедической заболеваемости, поиск наиболее эффективных путей их профилактики и снижения неблагоприятных социальных последствий — временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности.

23 января в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова состоялось 685-е заседание общества.

Ушел из жизни Александр Иванович Блискунов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Крымского медицинского университета, выдающийся врач, занимавший в мировом рейтинге травматологов-ортопедов одно из первых мест.