Том L, № 4 (2018)

В статье анализируется проблема систематики и классификации психических расстройств. Обсуждается научная необоснованность включения в МКБ и DSM поведенческих девиаций. Особый упор делается на оценке таких диагнозов как «пагубное (с вредными последствиями) употребление ПАВ», гемблинг, Интернет-зависимость, хординг. Делается вывод о существовании в психиатрических классификациях фейк-диагнозов. Отмечается, что в психиатрии в отличие от иных медицинских специальностей отсутствует консенсус учёных по вопросу понятия психического расстройства и диагностических критериев психопатологических симптомов. Резюмируется, что прежде чем договариваться о психиатрической классификации, необходимо договориться о симптомах и их отличиях от психологических феноменов.

В статье обсуждается теоретическая значимость и практическая адекватность доказательного подхода в современной психиатрии, который статистически обезличивает пациента. В качестве актуальной задачи обосновывается необходимость и целесообразность максимальной персонализации психиатрического сервиса, что в полной мере отражает уникальную индивидуальность психопатологических переживаний и способствует оптимизации лечебно-диагностической тактики.

Алекситимия (трудность вербализации ощущений) в настоящее время рассматривается как фактор отягощающий течение соматических заболеваний, в том числе скелетно-мышечной боли. Цель работы: определить частоту встречаемости алекситимии у пациентов с неспецифической болью в шее и спине и ее ассоциацию с клиническими особенностями боли. Контингент и методы обследования: 156 пациентов в возрасте 18-50 лет (средний возраст 38,2±10,1 года), 89 женщин и 67 мужчин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу аксиальной боли (паравертебральная локализация боли) в области шеи, грудного отдела позвоночника и поясничной области. Методы исследования: Торонтская шкала алекситимии, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли, ВАШ влияния боли на инвалидизацию, ВАШ удовлетворенности жизнью, госпитальная шкала депрессии и тревоги, индекс широкораспространенной боли. Результаты: пациенты с алекситимией и острой болью имели статистически значимо более высокие показатели по ВАШ (интенсивность боли), индексу инвалидизации и госпитальной шкале тревоги и депрессии, и значимо более низкие показатели индекса удовлетворенности жизнью, чем неалекситимичные пациенты. Та же закономерность выявлена в подгруппе пациентов с хронической болью. Выводы: коморбидность алекситимии, острой и хронической боли, тревоги и депрессии обусловливает целесообразность регистрации этого феномена в клинике для прогноза заболевания и разработки в дальнейшем путей преодоления проблемы.

Цель работы - определение алекситимии у подростков с головной болью напряжения и ее ассоциации с другими клиническими симптомами у подростков с головной болью напряжения. Контингент и методы: 52 пациента, страдающих головной болью напряжения в возрасте 13-17 лет. Критерии включения в исследование: наличие головной боли более 6 месяцев и отсутствие профилактического лечения; соответствие критериям головной боли напряжения Международной классификации головных болей 3-е издание (бета-версия 2013 года). Для диагностики алекситимии у детей использована русскоязычная версия опросника алекситимии у детей (Alexithymia Questionnaire for Children). Результаты. Высокий уровень алекситимии выявлен у 36,6% подростков с ГБН, а 23% подростков находились в пограничной группе. Не было получено достоверных различий по частоте встречаемости алекситимии среди матерей подростков с ГБН и матерей детей, не страдающих головными болями. Заключение. В практике врача-невролога необходимо использовать инструменты для алекситимичных пациентов, в особенности при жалобах на боль, поскольку процент алекситимичных подростков является существенным.

В статье рассматривается феномен «Юродство Христа ради». Проведен исторический экскурс феномена, описаны его сущность и цели, дана характеристика поведения юродивых и проанализированы их основные мотивы, систематизированы критерии отличия феномена «Юродство Христа ради» от внешне похожих феноменов. В результате анализа доказывается, что феномен «Юродство Христа ради» не относится к психическим расстройствам, а носит характер «аскетического подвига», понять который возможно только руководствуясь христианской антропологией.

В статье рассмотрены актуальные вопросы, касающиеся разграничения нормы и патологии с позиции взаимоотношения религиозности и психиатрии. Приведена дифференциация религиозного опыта и психического расстройства. А также дано описание симптоматологии состояний «ложной мистики».

В статье рассматриваются специфические особенности групповой психообразовательной работы с родственниками больных шизофренией в клинике первого эпизода на примере краткосрочной программы, реализуемой в условиях стационара. Обозначенные особенности, а именно: ограниченное по времени пребывания в стационаре, открытый формат групп, специфические эмоциональные реакции, характерные для родственников первичных пациентов, не позволяют реализовать полноценные длительные мультисемейные интервенции, что делает актуальным поиск эффективных для существующих условий программ. На основании имеющейся литературы и практических наблюдений подробно описаны принципы и правила работы с родственниками клиники первого эпизода, структура и тематический план сессий, основные обсуждаемые на сессиях вопросы и рекомендации к наиболее эффективной реализации групповых занятий. Применение данной программы позволяет краткосрочно оказать помощь и поддержку родственникам пациентов, являясь при этом установочным этапом в длительном процессе реабилитации.

На основании данных литературы проанализированы роль семейных факторов, современные биологические, психологические и социальные теории этиологиии шизофрении.

В дискуссионной статье автор ставит вопросы относительно обоснованности «психологизации» понятия «галлюцинаторный бред», а также о необходимости соблюдения точности в психиатрической терминологии. В частности, понятие «псевдодеменция» получило необоснованное расширение, термин «ятрогения» стал включать в себя и «ятропатию». Отмечается, что возникают попытки внести в психиатрическую терминологию «исправления». Часть из них основана на особых теоретических воззрениях авторов, другая часть - на пренебрежении к точности содержания формулировок, а также на банальном незнании отдельных положений обсуждаемого предмета.

Модифицирован опросник для выявления группы риска детей с пограничной психической патологией при массовых профилактических осмотрах и на этапе первичного обследования врачами психоневрологического профиля. Методика предназначена для выявления субклинических проявлений отклонений психического здоровья, переходных состояний от нормы к патологии, стимулирует вовлеченность родителей ребенка в диагностический процесс, не требует больших временных затрат, позволяет структурировать профилактический прием, детализировать беседу врача, за короткий период времени максимально полно выяснить возможные жалобы.

Изучена роль негативных социально-средовых факторов в криминальном поведении психически больных. Из совершивших правонарушения 379 лиц, имеющих различные психические расстройства, тяжелое материальное положение было объективно подтверждено в 16,2% случаев, неблагоприятные жилищные условия - в 2,9%, вынужденная смена места жительства - в 1,2%, конфликтные отношения - в 10,6%, антисоциальное окружение - в 30,1%. Доля имевших негативное социально-средовое воздействие среди больных совершивших имущественные преступления составила 62,2%, хулиганские действия - 48,9%, правонарушения против личности - 62,6%, сексуальные - 27,3%, прочие правонарушения - 64,1%. Риск общественно опасных действий и группа больных с повышенным риском антиобщественного поведения должны рассматриваться для системы медико-профилактических мероприятий в качестве основной клинико-эпидемиологической характеристики.

Исследование посвящено анализу направлений идентификация знаков травматизации насилия над ребенком. Приведены основные типы насилия, переживаемого в детстве, а также их диагностические признаки: медицинские, физиологические, педагогические, психологические и психиатрические. Проанализированы диагностические возможности и доказательная значимость этих подходов.

Исследование было направлено на изучение соотношения характера использования интернет-технологий и уровня актуальной психопатологической симптоматики. Были обследованы 82 мужчины в возрасте от 16 до 32 лет, госпитализированных в ФГБНУ НЦПЗ. Критериями отбора стали: наличие эндогенного психического заболевания, актуальное отсутствие острой психотической симптоматики, согласие на участие в исследовании. Методы исследования: SCL-90-R, авторский полуструктурированный опросник, разработанный для текущего исследования. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на использовании интернет-технологий отражаются особенности имеющейся у пациента психопатологической симптоматики.