Том 19, № 4 (2022)

В статье представлены данные анализа современных данных, посвященных эффективности и безопасности генно-инженерных биологических препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации, для лечения умеренно тяжелых и тяжелых форм псориаза. Проведенный обзор современной отечественной и зарубежной литературы показал более высокую эффективность и безопасность биологических препаратов по сравнению с базисной противовоспалительной терапией и целесообразность назначения ингибиторов ФНО-а, ингибиторов ИЛ-12/23, ИЛ-17, ИЛ-23 при различных формах псориаза, учитывая степень тяжести и коморбидные состояния. Приведенный обзор поможет практическим врачам определить наиболее оптимальную схему терапии умеренно тяжелых и тяжелых форм псориаза.

Инфекция Helicobacter pylori (HP) остается основной причиной ряда гастродуоденальных заболеваний. Несмотря на то, что для снижения связанных с ней заболеваемости и смертности используются различные схемы эрадикации, распространенность этой бактериальной инфекции по-прежнему остается непропорционально высокой во всем мире, в основном из-за устойчивости к антибиотикам. В этих условиях очень важно строго следовать основным рекомендациям по выбору схемы эрадикационной терапии. В данной статье приводится обзор современных российских и международных консенсусных соглашений и рекомендаций по лечению хеликобактерной инфекции. Представлены результаты различных исследований, включая собственные, по оценке соответствия реальной практики ведения пациентов с НР-инфекцией современным клиническим рекомендациям.

Сохранение репродуктивной функции у женщин с гнойно-воспалительными осложнениями после операции кесарева сечения, в частности перитонитом, представляет собой крайне сложную задачу из-за риска генерализации инфекции. В то же время для многих молодых женщин такой исход родов грозит не только ухудшением здоровья в ближайшем и отдаленном будущем, но и серьезными социальными проблемами. Необходимо отметить, что выполнение органосохраняющих операций при гнойно-воспалительных осложнениях и расхождении шва на матке после кесарева сечения представляет малоизученную, но перспективную проблему, о чем свидетельствуют материалы обзора литературы.

Цель работы: оценить состояние макулярной области сетчатки при помощи исследования аутофлюоресценции (АФ) глазного дна у молодых лиц с высокой остротой зрения и разными видами клинической рефракции. Материал и методы. Обследовано 104 здоровых добровольца (208 глаз) в возрасте от 20 до 30 лет, средний возраст (24,5 ± 0,4) года, 70 женщин и 34 мужчины. У всех пациентов была высокая острота зрения (1,0 и выше) и отсутствовали признаки патологии в макулярной области, что было установлено офтальмоскопически и подтверждено данными оптической когерентной томографии (ОКТ). В объем обследования были включены визометрия с коррекцией, рефрактометрия, офтальмобиомикроскопия с линзой Гольдмана, ОКТ в режиме 3D макулярной области глазного дна и исследование АФ глазного дна с типированием на известные паттерны: нормальный, минимальные изменения, фокальные изменения и ретикулярный. Анализ проводился в 10 подгруппах в зависимости от вида, степени клинической рефракции и наличия астигматизма. Результаты. У обследованных лиц были выявлены 4 основных паттерна АФ: нормальный, минимальные изменения, фокальные изменения и ретикулярный. Наиболее часто встречаемым паттерном во всех рефракционных группах был ретикулярный, частота которого варьировала от 41,7 до 88,9 %. Наименее часто встречаемым паттерном выступал нормальный, частота которого варьировала от 4,2 до 33,3 %. Достоверной разницы между величинами толщины сетчатки в фовеальной зоне при ретикулярном паттерне и средним ее групповым значением в разных рефракционных группах не было обнаружено. Заключение. У молодых лиц с высокой остротой зрения без клинической манифестации патологии макулярной зоны могут присутствовать паттерны АФ, отличные от нормальной картины. Ретикулярный паттерн отмечен как наиболее часто встречаемый во всех анализируемых группах при различных видах рефракции. Дальнейшие исследования ранних изменений АФ глазного дна могут позволить определить предикторы развития дистрофической патологии макулярной зоны.

Целью работы являлось выявление закономерностей адаптации молодых людей к новым условиям окружающей среды при смене места жительства. Исследование выполнялось с сентября 2021 г. по июнь 2022 г., при участии 134 человек, 32 мужчин и 102 женщин 18-20-летнего возраста, студентов первого курса государственных вузов г. Волгограда. Учитывался пол, возраст, место рождения и место проживания респондентов до поступления в вуз. Для оценки уровня системной дезадаптации, по показателям психологических, психофизиологических и психосоматических симптомов экстремальной напряженности организма, применялся бланковый тест И.Н. Гурвича, разработанный в Психоневрологическом НИИ им. В.М. Бехтерева в 1992 г. Учитывались проявления стресс-реакции (Гиссенский опросник соматических жалоб) и тревожно-депрессивных расстройств (шкала HADS), а также определялось наличие суицидальных идеаций - по модулю суицидальных идей Колумбийской шкалы серьезности суицидальных намерений (C-SSRS). Функциональный статус в отношении стрессустойчивости испытуемых оценивался по уровню общей неспецифической реактивности организма. В результате выполненных исследований определено, что максимальное развитие системной дезадаптации на момент сдачи второй экзаменационной сессии свойственно для студентов-мужчин, прибывших для обучения в г. Волгоград из других регионов России. По всему спектру исследуемых симптомов дезадаптации, как в соматической (головные боли, боли в области желудка, сердца, живота), так и в психической (бессонница, физическое утомление, депрессивные состояния, суицидальные идеации) сфере, характерно их превалирование в группах студентов - некоренных жителей Волгоградского региона, что особенно ярко проявляется у мужчин. Кроме того, студенты-мужчины, представители других регионов России отличаются высоким уровнем общей неспецифической реактивности, свидетельствующим о их низкой стрессрезистентности, а мужчины - коренные жители Волгоградского региона, в целом, характеризуются средним уровнем общей неспецифической реактивности организма. Женщины - участники исследования, как коренные, так и некоренные жители Волгоградского региона, характеризуются высоким уровнем неспецифической реактивности, что предполагает повышенную стрессреактивность организма и соответственно риск системной дезадаптации.

Цель. Глаукома - это целая группа заболеваний, причиной которых является повышенное внутриглазное давление (ВГД), приводящее к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте. Мелатонин обладает широким спектром биологической активности, включая антиоксидантную и антиглаукомную, однако его применение ограничивается недостаточной стабильностью и длительностью действия. Для поиска новых, более эффективных антиглаукомных средств среди производных 3-арилиден-2-оксиндола, аналогов мелатонина, выполнен поиск ингибиторов хиноноксидоредуктазы 2 (NQO2), определена антиоксидантная активность и изучено влияние активных соединений на внутриглазное давление. Материалы и методы. Изучение ингибирующей активности в отношении NOO2 оценивали кинетическим методом с использованием менадиона и N-бензил-дигидроникотинамида в качестве субстрата и ко-субстрата, соответственно. Антирадикальную активностью изучали по снижению супероксид-зависимой люминесценции в реакционной среде, содержащей гемоглобин, люминол и перекись водорода с помощью микропланшетного ридера Infinite M200 PRO (Tecan, Австрия), а также по тестам связывания свободных радикалов ОН-, АБТС и ДФПГ. Оценку цитотоксичности проводили c применением стандартного МТТ-теста на клетках линии MCF-7 и HepG2. Внутриглазное давление у лабораторных животных измеряли с помощью контактного ветеринарного тонометра Tonovet (Финляндия). Результаты. Производные 3-арилиден-2-оксиндола продемонстрировали значительную антиоксидантную активность. Выявлен также ряд ингибиторов NQO2. Наиболее активное соединение ингибирует NQO2 человека с ИК50 0,4 мкМ. Данное соединение показало также антирадикальную активность, связывая супероксид-анион с ИК50 6,1 мкМ, превосходя мелатонин по обоим показателям, и низкую цитотоксичность. При местном применении 0,4%-го раствора соединение снижало внутриглазное давление интактных крыс на (40,9 ± 6,4) %, при этом не обладало системным гипотензивным действием. Заключение. Производные 3-арилиден-2-оксиндола являются перспективными для поиска лекарственных средств для терапии заболеваний глаза, связанных с повышенным внутриглазным давлением или оксидативным стрессом, таких как глаукома, увеит и диабетическая ретинопатия.

На модели преждевременного старения, вызванного 30-дневной темновой депривацией (свето-темновой цикл 24/0 ч, искусственное освещение 300 Лк), изучено влияние экзогенного мелатонина (0,3 мг/кг, 14 суток после отмены темновой депривации, ежедневно однократно внутрижелудочно в 2%-й крахмальной слизи) на динамику массы тела и уровень белка Клото в крови у белых беспородных самцов крыс 4-месячного возраста. Показано, что длительная темновая депривация сопровождается статистически значимым уменьшением содержания в сыворотке крови белка Клото, который является маркером преждевременного старения. Метаболические нарушения, связанные с наблюдавшимся статистически значимым снижением уровня мелатонина и белка Клото в крови, выражались в колебании динамики и темпа прироста массы тела у животных. При этом экзогенный мелатонин оказывал протективное влияние на состояние животных -способствовал увеличению содержания в сыворотке крови белка Клото и восстанавливал уровень мелатонина до значений показателя группы негативного контроля.

Стремительное развитие технологий оказывает существенное влияние на повседневную жизнь человека. Световое, звуковое, информационное загрязнения приводят к нарушению сна, что оказывает негативное воздействие на физическое состояние. Даже кратковременное нарушение сна, вызванное темновой депривацией, приводит к снижению уровня тестостерона в сыворотке крови. Дисбаланс мужских половых гормонов, синтез которых находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, негативно влияет на морфофункциональное состояние семенников. На модели преждевременного старения, вызванного 30-дневной темновой депривацией, изучено влияние экзогенного мелатонина на морфофункциональное состояние сперматогенного эпителия семенников, клеток Лейдига у белых беспородных самцов крыс 4-месячного возраста, а также проведена оценка уровня белка Клото в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Было установлено, что морфологические изменения семенников характеризовались уменьшением толщины сперматогенного эпителия на 30-е сут. после темновой депривации и снижением уровня белка Клото, который является маркером преждевременного старения. Введение экзогенного мелатонина оказывало протективное воздействие на морфофункциональный статус семенников животных, сопровождающееся восстановлением сперматогенного эпителия, увеличением белка Клото до уровня показателя группы негативного контроля.

Цель исследования. Изучить влияние системных нарушений на риск развития панкреатогенной энцефалопатии. Материалы и методы. В период с 2010 по 2020 год было проведено проспективное нерандомизированное когортное исследование на клинической базе кафедры факультетской хирургии ВолгГМУ. Для определения влияния системных нарушений на риск развития панкреатогенной энцефалопатии (ПЭП) использовали ROC-анализ. Влияние триггера панкреонекроза на риск возникновения синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) определяли с помощью логистического регрессионного анализа. Результаты. В исследование вошли 429 пациентов с острым деструктивным панкреатитом. Выявлено, что дебют системных нарушений приходился в среднем на первые сутки госпитализации. Наиболее часто встречались кишечная и сердечно-сосудистая недостаточность - 336 (78,3 %) и 242 (56,4 %) случая соответственно. У пациентов с алкоголь-ассоциированным панкреонекрозом (ААПН) достоверно чаще встречалась кишечная недостаточность [144 (84,7 %) против 192 (74,1 %), ОШ = 1,93, ДИ 1,164-3,210, р = 0,012] и множественные системные нарушения [159 (93,5 %) против 224 (86,5 %), ОШ = 1,18, ДИ 0,659-2,122, р = 0,025], чем у пациентов с неалкогольным панкреонекрозом (НАПН). Проведенный логистический регрессионный анализ доказал повышение риска возникновения ПЭП при наличии любой органной дисфункции. Однако такой взаимосвязи не выявлено для острой почечной недостаточности. Риск развития СПОН у пациентов с ААПН возрастает на 37,5 % по сравнению с больными с неалкогольном панкреонекрозом, при этом специфичность и чувствительность достигают 75,3 и 70,0 % соответственно. Выводы. У пациентов с алкогольным генезом панкреонекроза достоверно возрастает риск появления кишечной недостаточности, а также множественных системных нарушений. Выявлено значительное повышение вероятности органных и мультиорганных нарушений у пациентов с панкреатогенной энцефалопатией.

Изучено влияние нового конъюгата гидроксибензойной кислоты с глицином на сенсорно-моторные и когнитивные расстройства у экспериментальных животных с хроническим нарушением мозгового кровообращения (ХНМК), которое моделировали путем стеноза просвета сонных артерий на 60 % у экспериментальных животных. Через 40 дней после операции формировали экспериментальные группы и вводили исследуемое соединение и референтный препарат (цитиколин) в течение 14 дней. Группе негативного контроля в качестве лечения вводили физиологический раствор. После лечения в тестах ротарод, адгезивного теста, распознавания нового объекта (РНО) и водного лабиринта Морриса оценивали выраженность сенсорно-моторных и когнитивных нарушений. Было отмечено, что у животных с ХНМК без лечения патология сопровождалась выраженным расстройством координации и сенсорно-моторной функции передних конечностей, а также когнитивными нарушениями (кратковременной и долговременной памяти в тестах РНО и лабиринт Морриса). Курсовое введение нового конъюгата гидроксибензойной кислоты с глицином способствовало значимому улучшению сенсорно-моторных и когнитивных функций у животных с ХНМК. Отмеченное церебропротекторное действие было сопоставимо с таковым у референтного препарата цитиколина.

Введение. Повышенный уровень трансформирующего фактора роста-61 (TGF-61) может быть причиной нарушения иммунного ответа у женщин с эндометриозом из-за его способности снижать активность NK-клеток, что способствует выживанию эктопических клеток эндометрия в брюшной полости и играет ключевую роль в прогрессировании заболевания. Материалы и методы. Изучено 196 наблюдений эндометриом, выполнено иммунологическое исследование периферической крови с определением CD3-CD16/56+ (натуральных киллеров) и ИГХ-исследование экспрессии TGF-61 в капсуле эндометриоидной кисты и в сохраненной цитогенной строме. Результаты. ИГХ-исследовании показало, что площадь экспрессии TGF-61 была значимо большей в операционном материале при рецидивирующем течении эндометриоза, иммунологическое исследование выявило достоверное снижение NK-клеток при повторном возникновении эндометриом. Выводы. Дальнейшее изучение взаимосвязи TGF-61 и NK-клеток может иметь значение в качестве прогностических маркеров рецидивирующего течения эндометриоза.

Во всем мире задержка роста плода (ЗРП) является ведущей причиной мертворождения, неонатальной смертности, а также ранней и поздней неонатальной и младенческой заболеваемости. Непрерывный прогресс клинической медицины, смена определений, подходов к диагностике и лечению ЗРП, требует эффективного распространения новых знаний на широкий круг специалистов, задействованных в оказании акушерской помощи. В этой статье освещаются современные критерии диагностики и подходы к мониторингу и ведению беременности, использование которых поможет значительно снизить необоснованные антенатальные потери. Эта статья предназначена для множества заинтересованных сторон, включая организаторов здравоохранения, врачей --акушеров-гинекологов, неонатологов и врачей ультразвуковой диагностики Аспекты ЗРП, рассматриваемые в этой статье, включают прогнозирование, диагностику, расследование, ведение и послеродовое консультирование.