Том 18, № 2 (2021)

В настоящее время все активнее рассматривается необходимость внедрения новых технологий обучения в медицинском образования, позволяющих перейти от преподаватель-центрированного подхода, основанного на директивном стиле обучения, главным образом, за счет перегрузки учебных программ лекциями, к слушатель-центрированному подходу, предполагающему активные образовательные технологии, в частности проблемно-ориентированное обучение. В медицине модель обучения направлена главным образом на усвоение учебной информации, а не на развитие практических навыков, и расхождение между учебной и профессиональной деятельностью, предполагающей органичный сплав знаний и навыков, существенно возрастает. Опыт ряда стран позволяет рассматривать проблемно-ориентированное обучение в медицине как одну из наиболее продуктивных образовательных технологий. Ее основной принцип - самонаправленное обучение через активную работу в группе при поддерживающей, фасилитирующей, стимулирующей, направляющей роли преподавателя. При этом новые знания интегрируются значительно легче, поскольку для обучающихся этот процесс внутренне мотивирован, а сам групповой стиль работы способствует поддержанию и более успешному осуществлению этой мотивации. Ключевыми словами здесь являются «найти, создать, освоить». К ним относят и hard - skills (собственно профессиональные навыки), и soft - skills (навыки, специфичные для специалистов коммуникативных профессий, - креативность, умение развивать и поддерживать взаимодействие и сотрудничество в команде других профессионалов, коммуникативная компетентность, когнитивная гибкость, умение справляться с эмоциональным напряжением в процессе работы и т. д.). Эффективность проблемно-ориентированного обучения позволяет успешно разрешать задачи, связанные с подготовкой квалифицированных медицинских кадров, и может быть существенно повышена при использовании современных информационных технологий. Эти возможности в сочетании с идеологией активного обучения позволяют индивидуализировать процесс восприятия, усвоения и закрепления знаний. В статье аргументируется целесообразность активного внедрения проблемно-ориентированного обучения в структуру медицинского образования, рассмотрены психологические аспекты этого процесса, его методические характеристики и этапы проведения. Анализируется роль преподавателя и основные аспекты его работы в проведении проблемно-ориентированного обучения в медицине.

Внедрение симультанных операций в медицинскую практику позволяет пациентам однократно пережить предоперационный стресс, анестезию, послеоперационный период и реабилитацию. Проведение данных вмешательств предполагает одномоментную коррекцию заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических, гинекологических и других патологий. Симультанные операции имеют не только хорошие отдаленные результаты, но и высокую экономическую эффективность.

В статье представлены результаты обследования школьников в возрасте 9-10 лет, проживающих в Республике Алтай. Проведены антропометрические измерения школьников и последующее определение уровня их физического развития. Исследование выявило низкий уровень физического развития у школьников данной возрастной группы, дефицит массы тела у детей обоих полов, который в большей степени выражен у девочек. В начале учебного года для детей характерен астенический тип телосложения. В конце учебного года показатели, характеризующие тип телосложения, находятся в пределах рекомендуемых значений. Причинами низкого уровня физического развития могут быть особенности климато-географической зоны, в которой проживают дети исследуемой группы, характер питания и недостаточная физическая активность, необходимая для гармоничного развития организма.

Несмотря на активный поиск и обилие разрозненных рекомендаций по профилактике послеоперационных вентральных грыж, до сих пор по многим вопросам единого мнения не достигнуто. Продолжаются дискуссии о применении непрерывного или узлового шва апоневроза, профилактического использования сетчатого эндопротеза во время закрытия разрезов брюшной стенки. К общепринятым методам профилактики относят применение монофиламентных нерассасывающихся синтетических материалов при ушивании апоневроза с применением техники «малых байтов». Первый опыт применения нового метода профилактики, такого как лапаротомия с рассечением пупка, показывает хорошие результаты и требует дальнейшего изучения.

В настоящее время весьма актуальной является проблема определения профессиональной пригодности водителей транспортных средств. С этим связана необходимость разработки и внедрения эффективных методов психофизиологической диагностики состояния водителей. Обследованы 32 водителя троллейбуса, имеющие стаж работы по специальности не менее года и возраст на момент включения в исследование 26-59 лет. На основе полученных данных разработана диагностическая методика для выявления степени развития наиболее значимых психофизиологических качеств водителей троллейбуса. Данный экспресс-тест может использоваться на этапе профессионального отбора водителей пассажирских автотранспортных средств, работающих в условиях крупного города.

В работе выявлены корреляции показателей, отражающих изменения системной регуляции физиологических функций при аномалии окклюзии с сопутствующим нарушением постурального контроля. По данным анализа вариабельности сердечного ритма, исследования осанки с помощью компьютерно-оптической топографии, тестам и пробам оценки автономной нервной системы, в условиях нормального функционального состояния наблюдается координированная работа аппарата постурального контроля, окклюзии зубных рядов с другими физиологическими системами. Наоборот, преобладание симпатической автономной регуляции, аномалия окклюзии в виде дистальной окклюзии сопровождаются определенными постуральными нарушениями (сколиоз 1-2-й степени во фронтальной плоскости). После ортодонтического лечения выявлено снижение активности симпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма, что иллюстрирует повышение адаптивности сердечно-сосудистых функций. Полученные данные перспективны в плане совершенствования инструментальных методов функциональной диагностики в физиологии и стоматологии.

Использование биологически активных энантиомеров вместо рацемических форм в настоящее время является перспективным подходом к улучшению свойств известных лекарственных препаратов. У таких производных ГАМК, как фенибут и баклофен, фармакологическую активность обусловливает (Я)-изомер. Перспективность возможного клинического применения толибута ограничена узким спектром терапевтического действия. Одним из способов его расширения может быть подход, заключающейся в выделении и дальнейшем использовании только активного энантиомера. Была произведена оценка седативного, анксиолитического, ноотропного, противогипоксического действия, определена токсическая доза (Я)-изомера и рацемата толибута. Выполненное исследование показало, что (Я)-изомер толибута обладает более выраженным миорелаксирующим, противогипоксическим действием, проявляет менее выраженную анксиолитическую активность и меньшую токсичность по сравнению с рацематом.

Цель исследования: оценить динамику структурных изменений фолликулярного аппарата и гемомикроциркуляторного русла щитовидной железы крыс при церебральной гипоперфузии у крыс с различным уровнем способностей к обучению при длительном влиянии физических нагрузок. Материалы и методы: при помощи классических гистологических окрасок было исследовано состояние фолликулярного и интерфолликулярного эпителия, а также перифолликулярных гемокапилляров у крыс линии Вистар после двусторонней перевязки общих сонных артерий, отдельно для животных с высокими и низкими показателями тестирования в водном лабиринте Морриса. Щитовидная железа изучалась спустя 1, 6, 8, 14, 28, 35, 60 и 90 суток после операции (группа сравнения), а также при ее сочетании с 15-минутной физической нагрузкой (экспериментальная группа). Результаты и их обсуждение: изменения при изолированной церебральной гипоперфузии характеризуются периодичностью - когда кратковременный рост активности органа сменяется ее снижением. Также получены результаты о большей амплитуде изменений изучаемых параметров и более позднем росте признаков активности органа в подгруппе с высоким уровнем когнитивных способностей. Однократная физическая нагрузка приводит к большему росту активности щитовидной железы при церебральной гипоперфузии, что может иметь позитивное значение, исходя из способности ее гормонов стимулировать нейропротекторные механизмы астроцитов и смещать вектор дифференцировки прогениторных клеток в сторону нейронов. Выводы: физическая нагрузка на фоне церебральной гипоперфузии приводит к перезапуску адаптационно-компенсаторного синдрома, что, в свою очередь, сопровождается ростом активности тиреоидного эпителия в подгруппе с высоким уровнем когнитивных способностей спустя 3 недели, ассоциированным со снижением смертности.

Проанализированы результаты проспективного исследования аккомодации у 114 пациентов с гиперметропией (114 глаз) до и после ФемтоЛАЗИК. По данным проспективного исследования, после ФемтоЛАЗИК у 114 пациентов выявлен синдром ложной миопизации в 42,1 % случаев, который был обусловлен нарушениями аккомодации до операции. По данным проспективного исследования, до операции выявлены привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) -22,8 %, слабость аккомодации - 38,6 % и ПИНА в сочетании со слабостью аккомодации - 24,6 %. Через 1 месяц после ФемтоЛАЗИК отмечалось улучшение аккомодации: ПИНА выявлено только в 4,8 % случаев и ПИНА в сочетании со слабостью аккомодации в 9,5 % случаев, уменьшение выраженности астенопии.

В статье представлен редкий клинический случай трихобезоара. Описаны трудности диагностического поиска, когда ребенок на протяжении 4 лет лечился по поводу анемии у гематолога. Диагноз был поставлен уже на фоне развившегося осложнения.

Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) является тяжелым заболеванием детского возраста и в 70-87 % случаев приводит к инвалидности. Несмотря на достижения современной науки, методы исследования не всегда способны вовремя диагностировать ОГО у детей. Число научных работ, посвященных ранней диагностике ОГО у детей на основе использования морфофункциональных характеристик костной ткани, ограничено. Материалом для проведения исследования служил биоптат костной ткани и красного костного мозга, полученный после остеоперфорации у детей с ОГО. После предварительной обработки биоптата проводили гистологическое и иммуногистохимическое исследование с последующей оценкой прогностического значения полученных данных. В результате исследования выявили гистологические изменения костной ткани, характерные для интрамедуллярной и экстрамедуллярной фаз ОГО, ИГХ-показатели увеличения популяции цитотоксических Т-лимфоцитов в красном костном мозге, свидетельствующие о развитии тяжелого воспалительного процесса.

При артериальной гипертензии назначение нескольких однокомпонентных антигипертензивных препаратов из разных групп увеличивает выбор вариантов фармакотерапии. Проводилась количественная оценка этих вариантов на различных этапах интенсификации антигипертензивной терапии. Учитывались международное непатентованное наименование, торговое наименование и дозы препаратов. Для расчета использовались методы комбинаторики. На каждом этапе интенсификации значительно возрастало количество возможных вариантов комбинаций препаратов, которое, в итоге, могло достигать 1 834 555 464. Полученные результаты выявили проблему выбора рациональной антигипертензивной терапии при ее интенсификации, что является обоснованием разработки специализированной системы поддержки принятия решений.

Целью исследования являлась оценка гепатотоксического действия риамиловира при многократном введении на животной модели. Материалы и методы. Двадцать нелинейных морских свинок были рандомизированы на 4 группы: контрольную и экспериментальные, получавшие 64 дня ежедневно риамиловир перорально в дозировках 48, 96, 144 мг/кг. Трижды оценивался биохимический профиль: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамил-трансфераза, общий белок, общий и прямой билирубины, альбумин, холестерин, триглицериды - на 0, 33 и 65-й дни эксперимента. Результаты. Выявлено снижение альбумина и холестерина в группе животных с дозировкой риамиловира 96 мг/кг и альбумина в группе с дозировкой 144 мг/кг. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о функциональном изменении синтетической функции печени без признаков гепатобилиарного и гепатоцеллюлярного повреждения.

В статье представлены результаты обследования по «Методике определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге» 28 мужчин и 33 женщин, проходивших стационарное лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница» (ГБУЗ РА АРКБ) с инфарктом миокарда (ИМ) и осложненной кризом гипертонической болезнью (ОКГБ). У мужчин выявлена динамика роста ОКГБ после 61 года, тогда как в подгруппе до 61 года преобладал ИМ. В женских подгруппах получились противоположные результаты. Обнаружена значительная стрессовая нагрузка как в подгруппах мужчин, особенно до 61 года, так и в подгруппах женщин. Выделены критерии отбора пациентов в группы высокого и умеренного риска для последующей психологической коррекции. Даны рекомендации по включению психологической коррекции в общую программу реабилитации пациентов с острым кардиологическим событием в период госпитального лечения и диспансерного наблюдения на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Для постоянного и обновляемого обмена информацией о безопасности лекарственных препаратов внедрена надлежащая практика фармаконадзора. Система фармаконадзора обеспечивает непрерывный мониторинг лекарственных средств, который может снизить заболеваемость, смертность и затраты структур здравоохранения. Целью данного исследования являлся анализ структуры и информации спонтанных сообщений, поступивших в Центр фармаконадзора в Ярославской области в 2018-2020 гг. Работа была разделена на 2 этапа: сбор информации и аналитический этап. По данным Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, на сегодняшний день антибактериальные препараты для системного использования занимают лидирующее положение в базе данных «Фармаконадзор», что также подтверждают данные нашего исследования. Применение антибиотиков описано более чем в 70 % случаев лечения COVID-19. Неправильное назначение антибиотиков пациентам с COVID-19 может привести к предотвратимым осложнениям, включая повышенную бактериальную резистентность.

В статье рассмотрен клинический случай диагностики вторичного антифосфолипидного синдрома (АФС) у молодой пациентки. Полиорганность симптоматики и необходимость проведения дополнительных специальных лабораторных методов исследования обусловливают сложности при постановке данного диагноза. Антифосфолипидный синдром диагностируется при наличии одного клинического (тромбоз или осложнение беременности) и одного серологического критерия (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину или р2-гликопротеину I). Больные с АФС должны находиться под длительным диспансерным наблюдением для предотвращения рецидивирования тромбозов и их профилактики. При вторичном АФС необходим контроль активности основного заболевания, своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии, воздействие на корригируемые факторы риска тромбозов.