Том 14, № 6 (2015)

Статья посвящена актуальной медико - социальной проблеме - разработке новых диагностических технологий для индивидуализированной оценки и мониторинга функционального состояния организма, а также повышению эффективности реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья с позиций персонализированной медицны. В статье приведены результаты исследования функционального состояния головного мозга, его метаболизма, адаптационных возможностей, на компьютерно - аппаратном комплексе «Нейроэнергокартограф», который позволяет определить уровень кислотно-щелочного равновесия на границе гематоэнцефалического барьера. Исследование проводилось на базе Государственного автономного учреждения Астраханской области «Реабилитационный центр для детей и подростков «Коррекция и развитие». В исследование были включены 64 пациента от 4 до 14 лет с признаками когнитивных расстройств различной этиологии и нарушением поведения. С учетом результатов диагностики, дети были разделены на 5 групп, каждая из которых получала терапию либо одним из лекарственных препаратов (пантокальцин, танакан, кортексин), либо проводился курс физиотерапевтических процедур в течение 10 дней (гипоксическая терапия или дэнас-терапия). Выявлены определенные изменения кислотно-щелочного баланса головного мозга под воздействием лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Показана необходимость учета уровня постоянного потенциала и прогнозируемых изменений церебрального метаболизма при назначении лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур для повышения эффективности реабилитации детей. Ноотропные препараты, оказывающие нейропротективное действие, рекомендуется назначать при явлениях гипоксии мозга на фоне сниженного энергообмена, а при повышенном энергообмене рекомендуется назначать препараты и физиотерапевтические препараты с выраженным антиоксидантным действием.

В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост числа детей с патологией нервной системы. До 70% детской инвалидности и нарушенной социальной адаптации детей и подростков связаны с поражением нервной системы в перинатальный период. В связи с этим проблема ранней реабилитации детей приобретают особую актуальность. Медицинская реабилитация детей с перинатальной энцефалопатией базируется на следующих принципах: раннее начало коррекции, индивидуализация лечебно-реабилитационных воздействий; учет характера и степени тяжести основной и сопутствующей патологии, степени зрелости ребенка; комплексное использование различных средств реабилитации, этапность, преемственность при проведении реабилитации; тесное взаимодействие медиков с семьей больного ребенка на всех этапах лечения и реабилитации. К числу важных задач медицинской реабилитации у детей относится улучшение кровоснабжения и обменных процессов в мозговой ткани, нервно-мышечной проводимости, нормализация центральной и периферической регуляции мышечного тонуса. Для выполнения данных задач используют следующие методы аппаратной физиотерапии: синусоидальные модулированные токи, гальванизация, электрофорез, переменное магнитное поле, парафиновые аппликации, минеральные, лекарственные ванны. В настоящее время научно обоснованы и предложены для включения в комплекс медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС инновационные технологи: структурно-резонансная терапия, поляризованный свет. Важное значение в реабилитации детей с перинатальной патологией имеет кинезотерапия: лечебный массаж, лечебная гимнастика, лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т. д.), терапия по Войту; фитбол-гимнастика, метод тонкого пальцевого тренинга, упражнения в воде; сухая иммерсия (имитация невесомости); использование кроватки «Сатурн» (эффект невесомости и вибромассаж); «сухой бассейн», гомеопатия, музыкотерапия, методы психолого-педагогической коррекции. Таким образом, современные немедикаментозные технологии широко внедряются в программу медицинской реабилитации детей с перинатальной патологией, позволяют снизить медикаментозную нагрузку, повысить в целом эффективность лечения.

Разработка системы этапной медицинской помощи по медицинской реабилитации детей со спинальным дизрафизмом является важной и актуальной задачей педиатрии. Спинальный дизрафизм сопровождаются вялым парезом или параличом нижних конечностей, а также нарушением функции тазовых органов. В большинстве случаев наблюдаются различные деформации стоп, нередко встречаются врожденные вывихи бедра. Основные принципы медицинской реабилитации детей со спинальным дизрафизмом включают: раннее начало реабилитационных мероприятий, соблюдении этапности и непрерывности, разработку индивидуальных программ реабилитации. Медицинская реабилитация таких детей проводится на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах с включением физических факторов, средств лечебной физкультуры и других методов, осуществляется в медицинских организациях мультидисциплинарной бригадой специалистов с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку. Медицинская реабилитация начинается сразу после хирургического лечения в палатах интенсивной терапии и специализированных отделениях. На первом этапе большое внимание уделяется коррекции тазовых нарушений. С этой целью назначают электростимуляцию, лекарственный электрофорез, магнитотерапию в зависимости от типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Доказана эффективность магнитостимуляции у детей с арефлекторным мочевым пузырем. Второй этап медицинской реабилитации проводится в реабилитационных отделениях и центрах медицинской реабилитации, направлен на коррекцию двигательных нарушений. Наряду с аппаратной физиотерапией последние годы активно внедряются современные технологии лечебной физкультур. Третий этап медицинской реабилитации является наиболее продолжительным, проводится в амбулаторно - поликлинических условиях и включает различные оздоровительные технологии, такие как аэроионотерапия, галотерапия, бальнеогрязелечение. Таким образом, в настоящее время разрабатывается система этапной медицинской реабилитации детей со спинальным дизрафизмом, внедряются современные технологии медицинской реабилитации, позволяющие оказать воздействие на различные патогенетические звенья заболевания и повысить качество их жизни.

Данная статья посвящена актуальным вопросам применения магнитотерапии в педиатрической практике. Магнитотерапия - метод, основанный на применении с профилактической, лечебной и реабилитационной целью различных видов магнитных полей. Магнитные поля относятся к числу наиболее физиологичных, щадящих и легко переносимых физических факторов. В настоящее время продолжаются исследования по научному обоснованию применения различных видов магнитных полей в педиатрии (переменное, вращающееся, бегущее, импульсное, пульсирующее), расширен возрастной диапазон. В настоящее время появились возможности воздействия магнитным полем в щадящем импульсном режиме, что чрезвычайно важно для педиатрии вследствие уменьшения энергетической нагрузки. Преимуществами импульсной магнитотерапии является возможность более широкого варьирования дозиметрических параметров, доступность воздействия на более глубоко расположенные органы и ткани, более выраженная специфичность и физиологичность воздействия. Установлена терапевтическая эффективность импульсной магнитотерапии при травматических повреждениях конечностей и при сколиозе у детей. На сегодня научно обоснована возможность применения высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, оказывающей активное возбуждающее действие на состояние нервно - мышечного аппарата при хронических запорах, энурезе, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Доказана целесообразность включения магнитной стимуляции в комплексное восстановительное лечение детей, оперированных по поводу сколиоза III - IV степени, что позволяет сократить сроки стационарного этапа медицинской реабилитации. Одним из актуальных направлений современной магнитотерапии является изучение форетических свойств магнитных полей. Магнитофорез - это сочетанное использование магнитных полей и лекарственных веществ. Магнитные поля ускоряют диффузионные процессы, повышают сосудистую и эпителиальную проницаемость, улучшают биодоступность лекарственных веществ. Требуют дальнейшего научного обоснования методы транскраниальной магнитотерапии в педиатрии. Новым направлением детской физиотерапии является научное обоснование возможности применения общей низкоинтенсивной магнитотерапии в педиатрии, которая в отличии от локальной позволяет решать особые терапевтические задачи коррекции состояния различных систем детского организма. Вместе с тем необходимо обоснование оптимальных биотропных параметров общей магнитотерапии в педиатрии с позиций доказательной медицины. Актуальны исследования по применению у детей различных сочетанных и комбинированных воздействий магнитными полями.

Среди природных лечебных факторов важное место принадлежит биоклиматическим ресурсам, которые присутствуют на каждом курорте, независимо от его профиля. Включение методов климатотерапии в лечебно-профилактические и реабилитационные программы оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние, способствуют повышению резервных возможностей и неспецифической резистентности организма. Одним из основных условий эффективного применения климатических факторов с целью профилактики, лечения и реабилитации является знание физиологических механизмов их действия на организм, т.к. воздействие климата и погоды вызывают ответные реакции. Для рационального и научно обоснованного применения климатолечения необходима оценка погодных условий, получаемых из метеопунктов или современных медико-метеорологических комплексов, которые проводят мониторинг погодных условий в реальном режиме. В настоящей работе впервые, на основании данных автоматизированного медико-метеорологического мониторинга основных метеорологических показателей в 10-ти минутном режиме, за 8 основных сроков наблюдения определены повторяемость комфортных условий в сезонном аспекте с оценкой термического и радиационного режима, что позволило включить в программы санаторно-курортного лечения детей, страдающих бронхиальной астмой климатопроцедуры, определить зоны комфорта и временные параметры наиболее благоприятные для климатолечения.

Задачей данного обзора является обобщение опубликованных в научной литературе данных о современном состоянии криотерапии. Изложены механизмы действия низких температур на организм человека, представлены клинические эффекты криотерапии. В обзоре приведены результаты клинических наблюдений при применении криомассажа и современном направлении криовоздействия на больного - локальной воздушной криотерапии при лечении различных заболеваний у взрослых и детей. Особое место в представленном материале отведено изложению новых технологий криотерапии в педиатрии.

Исследовалась группа женщин (150 пациенток) в возрасте от 47 до 57 лет: 50 - с легкой степенью климактерического синдрома, 50 - со средней степенью тяжести, 50 - с тяжелым течением. Пациенткам назначалось 10 процедур озонотерапии методом парентерального введения озонированного физиологического раствора. Результаты исследования показали, что озонотерапия, используемая в лечении климактерического синдрома, оказывает непосредственное положительное влияние на клиническую картину данного заболевания. Лечение женщин с климактерическим синдромом вне зависимости от степени его тяжести с применением озонированного раствора является высокоэффективным и может быть использовано в качестве альтернативной терапии лекарственными препаратами у женщин в пременопаузальном и менопаузальном возрасте.

В статье затрагиваются вопросы снижения массы тела и изменения в состоянии параметров углеводного, лиИ - зучены показатели свободно - радикального окисления и антиоксидантной системы защиты организма у 176 взрослых некоренных жителей Ханты - Мансийского автономного округа (средний возраст - 39,6±11,2 г.). Установлено, что средние значения показателей свободно - радикального окисления (ГПл и ТБК) оказались выше физиологически оптимальных величин, а показателей антиоксидантной системы защиты (ОАА, витамин Е, селен) - ниже. Выявленные значительные прямые корреляционные связи между витамином Е и ОАА (r=0,624) и Se и ОАА (r=0,596) и обратные сильные взаимосвязи между витамином Е и ГПл ( - 0,737) и Se и ГПл ( - 0,802) взрослого некоренного населения Севера свидетельствуют о возможности повышения резервов антиоксидантной защиты организма при помощи биологически активных добавок к пище и обогащенных данными микронутриентами продуктов питания.