Том 11, № 7 (2025)

Остеоартрит коленного сустава (ОА КС) – одно из самых распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, проявляющихся болью, прогрессирующей деформацией сустава и падением качества жизни. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) часто сопутствует ОА КС и усиливает его клинические проявления, однако данные о частоте МФБС и роли в патогенезе ОА ограничены.

Цель – определить частоту МФБС у пациентов с ОА КС, проанализировать связь МФБС с коморбидными состояниями и оценить эффективность комбинированной терапии лекарственным препаратом Алфлутоп, содержащим биоактивный концентрат мелких морских рыб, и комплексом на основе неомыляемых фракций авокадо и сои в составе комплексного лечения.

Материал и методы. В открытое проспективное исследование были включены 72 пациента (56 женщин и 16 мужчин) с ОА КС I–II стадии по Kellgren – Lawrence. МФБС диагностировался по клиническим критериям Международной ассоциации по изучению боли (2017) с подтверждением тензоалгометрией триггерных точек (ТТ). В зависимости от наличия этого синдрома участники были разделены на 2 группы: 1-я – ОА + МФБС (n = 47), 2-я – ОА без МФБС (n = 25). В ходе наблюдения длительностью 12 нед. оценивались боль по визуальной аналоговой шкале при нагрузке и в покое, индекс WOMAC, болевой порог ТТ, качество сна (10-балльная шкала), частота приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и спектр коморбидности.

Результаты. МФБС был выявлен у 65,3% пациентов. У участников с сочетанием ОА и МФБС болевой порог ТТ увеличился с 2,1 [1,9; 2,3] до 2,8 [2,5; 3,1] кг/см² (p <0,05). Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале при нагрузке снизилась с 68 [62; 75] до 39 [33; 47] мм в 1-й группе и с 57 [51; 63] до 36 [30; 42] мм во 2-й. Индекс WOMAC уменьшился на 30,9 и 35,4% соответственно. Качество сна улучшилось с 5 [4; 5] до 6 [6; 7] баллов в 1-й группе и с 6 [5; 7] до 8 [7; 9] баллов во 2-й. Частота приема НПВП сократилась с 3,2 [2; 4] до 1,9 [1; 3] и с 2,8 [2; 3] до 1,3 [1; 2] дня в неделю соответственно. Число коморбидных состояний было выше в группе с МФБС – 2 [1; 3] против 1 [1; 2] (p = 0,018).

Заключение. Сочетание ОА КС с МФБС обнаруживается более чем у половины пациентов и достоверно усугубляет течение заболевания. Включение в состав комплексного лечения комбинированной терапии с применением лекарственного препарата, содержащего биоактивный концентрат мелких морских рыб, и комплекса на основе неомыляемых фракций авокадо и сои обеспечивает значимое снижение боли, улучшение функции, а также сокращение потребности в НПВП. Необходима целенаправленная коррекция миофасциального компонента в комплексной терапии ОА КС.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – наиболее частое наследственное заболевание миокарда с выраженной анатомической, клинической и генетической гетерогенностью.

Цель – продемонстрировать критерии диагностики ГКМП у пациентов с отсутствием и наличием сопутствующей артериальной гипертензии (ГКМП и ГКМП + АГ), а также основные элементы дифференциальной диагностики при клиническом подозрении на фенокопии / специфические причины ГКМП.

Материал и методы. Обследовано 249 пациентов с фенотипом ГКМП. Диагноз ГКМП устанавливался в соответствии с российскими клиническими рекомендациями по ГКМП 2025 г. Критерием ГКМП у взрослых служила максимальная толщина стенки левого и/или правого желудочка ≥ 1,5 см, критерием ГКМП при сопутствующей АГ – ≥ 20 мм. При выявлении у больных с ГКМП и сопутствующей АГ толщины стенки ЛЖ, находящейся в серой зоне (15–19 мм), вывод о вероятной ГКМП принимался на основании тщательного анализа дополнительных характеристик АГ и ГКМП-фенотипа.

Результаты. Среди обследованных пациентов случаи болезни Фабри отсутствовали. У 7 участников с фенотипом ГКМП в возрасте 60 лет и старше кардиальные формы амилоидоза были диагностированы в 6,2% случаев (2,8% случаев среди всех обследованных). 15 пациентов с толщиной стенки от 15 до 19 мм при отсутствии дополнительных характеристик АГ и ГКМП-фенотипа и 22 пациента с ГКМП с неуточненным фактором наследственности были направлены на дообследование (магнитно-резонансная томография с контрастированием и соответственно обследование членов семьи пробанда во 2–3-м поколениях). ГКМП с уточненным фактором наследственности была верифицирована у 205 пациентов в возрасте от 18 до 87 лет (58 [42; 65]) и представлена категориями ГКМП (34,6%) и ГКМП + АГ (65,4%). Критерии постановки диагноза ГКМП в сочетании с АГ и без нее были соблюдены. В целом по группе частота выявляемости АГ при несемейной ГКМП достигла 81,3%, при несемейной ГКМП в возрастной категории ≥ 45 лет – 84,8%.

Заключение. У пациентов в возрасте 60 лет и старше кардиальные формы амилоидоза были диагностированы нами в 6,2% случаев. У подавляющего большинства пациентов с ГКМП-фенотипом установлен диагноз семейной и несемейной ГКМП. В целом по группе когорта пациентов ГКМП + АГ в сочетании с другими факторами кардиометаболического риска и без них составила 65,4%.

В работе проанализированы проблемы и стратегии ведения коморбидных пациентов с бронхиальной астмой (БА) в условиях первичного звена здравоохранения.

Цель – оценить распространенность и структуру коморбидной патологии у пациентов с контролируемым и неконтролируемым течением БА и разработать алгоритм оптимизации терапии на основе интегративного подхода.

Материал и методы. Обследованы 148 пациентов с верифицированным диагнозом БА – 110 с неконтролируемым течением астмы и 38 с контролируемой формой заболевания. Участникам проводились комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, коррекция базисной терапии и коморбидных заболеваний.

Результаты. Показано, что неконтролируемое течение БА достоверно ассоциировано с более высокой частотой и полиморфизмом коморбидных состояний, среди которых ключевыми являются аллергический ринит (отношение шансов (ОШ) 2,884), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ОШ 9,066), артериальная гипертензия (ОШ 3,728), ожирение (ОШ 4,124) и ишемическая болезнь сердца (ОШ 2,674). Разработан и апробирован алгоритм интегративного ведения, включающий коррекцию базисной терапии БА, целенаправленное лечение сопутствующей патологии и междисциплинарное взаимодействие специалистов. Применение этого алгоритма позволило достичь контроля над заболеванием у 85,1% пациентов.

Заключение. Персонализированный подход, реализованный через алгоритм интегративного ведения, служит ключевым условием повышения эффективности амбулаторной помощи при БА и позволяет достичь контроля над заболеванием у подавляющего большинства пациентов.

Фибромиалгия (ФМ) – хроническое заболевание, сопровождающееся болевым синдромом, усталостью и когнитивными нарушениями. У мужчин ее течение отличается, что связано с гендерными стереотипами и особенностями восприятия боли. Цель обзора – описание особенностей развития ФМ у мужчин, определение факторов, определяющих тяжесть течения болезни, и изучение специфики лечения ФМ у этой категории пациентов. Авторами проведен поиск научных статьей в базах PubMed и Scopus по ключевым словам fibromyalgia, gender, men, treatment. Глубина поиска охватывала временной промежуток с 1996 по 2024 г. Всего из указанных источников было извлечено 47 публикаций. Выявлены значительные различия между полами в восприятии боли и аффективных нарушениях при ФМ. Выделены ключевые аспекты диагностики и лечения, адаптированные к мужчинам, страдающим этим заболеванием. Клиницистам важно учитывать гендерные аспекты в процессе диагностики и терапии ФМ, при этом также необходима разработка национальных регистров для углубленного анализа факторов риска и клинических проявлений заболевания.

Основными эндогенными факторами развития фарингита считаются гастроэозофагальный и ларингофарингеальный рефлюкс, хронический ринит, риносинусит, аденоидит, системные васкулиты (болезнь Кавасаки или Бехчета), заболевания щитовидной железы. Из экзогенных факторов воздействие на слизистую оболочку ротоглотки оказывают поллютанты (диоксид серы, азота и др.), углекислый газ, токсичные производственные факторы, выделяющиеся на различных промышленных предприятиях, в типографиях, животноводческих и агропромышленных фермах, бытовые условия дома или в офисах, связанные с развитием синдрома больного здания (SBS), табачный дым и курение электронных сигарет, повышенные голосовые нагрузки, применение ингаляционных глюкокортикостероидов и ингибиторов ангиотензипревращающего фермента. Воздействие этих факторов может изменять биоценоз слизистой оболочки нёбных миндалин и задней стенки глотки и провоцировать развитие инфекционного процесса, формируя взаимозависимые отношения.

Болезнь Фара – редкая генетическая патология с кальцификацией головного мозга. Решающее значение в ее диагностике имеет магнитно-резонансная томография головного мозга. В статье описаны клинические случаи болезни Фара, в которых клиническая картина проявлялась когнитивными, двигательными нарушениями и судорожным синдромом. Идиопатическая кальцификация базальных ганглиев является относительно редким заболеванием, понимание патогенеза и клинической картины которого значительно расширило знания о нейродегенеративных патологиях.

Поражение почек в рамках системной красной волчанки (СКВ) – волчаночный нефрит (ВН) – зачастую становится единственным проявлением заболевания. Признаки ВН отличаются разнообразием: от невыраженной протеинурии до быстро прогрессирующего гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек, что в значительной степени зависит от морфологической картины. Характерные гистологические изменения почек при ВН включают мезангиальную гиперклеточность, расширение мезангия, пролиферацию эндотелия, изменение базальных мембран капилляров. Иногда выявляются участки некроза капиллярных петель и полулуния. Большинство пациентов с СКВ составляют женщины, соответственно у них чаще выявляется и поражение почек. У мужчин ВН по большей части сочетается с повреждением других органов. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует недостаточную настороженность врачей в отношении СКВ у мужчин.

Цереброваскулярные заболевания представляют группу заболеваний головного мозга, обусловленных острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения в связи с патологией церебральных сосудов. Они являются важнейшей медико-социальной проблемой, что связано с их широкой распространенностью, высокой смертностью и высокими показателями первичной инвалидизации. Первичное обращение за медицинской помощью большинства пациентов с церебральной патологией сосудистого генеза наиболее часто осуществляется к врачам амбулаторно-поликлинической службы. Основное внимание в статье уделено вопросам первичной и вторичной профилактики данных заболеваний с рассмотрением как немедикаментозных подходов, включающих коррекцию модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, так и применения антигипертензивных, липидкорригирующих, антитромботических, нейропротекторных препаратов и средств для лечения нарушений углеводного обмена.

Боль в нижней части спины (БНЧС) остается одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и обращений за медицинской помощью. Эффективная фармакотерапия острой боли требует комплексного подхода, учитывающего патогенетическую неоднородность синдрома. В статье рассмотрены современные возможности комбинированной терапии БНЧС нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами и витаминами группы В, позволяющей воздействовать на ключевые звенья воспалительного и болевого процесса. Представлена возможность использования комбинированного препарата, содержащего бетаметазон, гидроксокобаламин и диклофенак, который обладает предсказуемым фармакологическим профилем, благоприятным соотношением эффективности и безопасности при кратковременном применении и удобством введения. Наличие в составе диклофенака и гидроксокобаламина как активной формы витамина В12 определяет преимущества этой комбинации, способствующие расширению возможностей ее использования в клинической практике. Сделан вывод о рациональности применения современных комбинированных препаратов для быстрого купирования острой БНЧС и предупреждения хронизации боли.

Боль в плече является частой жалобой, с которой пациенты обращаются на прием к неврологу. Она может быть результатом как травматического воздействия, неадекватных повседневных нагрузок, так и следствием хронических заболеваний. В статье рассматриваются основные причины боли в плече, методы ее диагностики и современные подходы к дифференцированному лечению.

Артериальная гипертензия (АГ) относится к наиболее значимым факторам риска развития когнитивных нарушений. Высокое артериальное давление в среднем возрасте – предпосылка снижения когнитивных способностей в дальнейшем. АГ приводит к повреждению сосудистой стенки, развитию эндотелиальной дисфункции, нарушениям микроциркуляции, снижению церебральной перфузии, прогрессированию нейродегенеративного поражения. Одним из патогенетических механизмов формирования когнитивных расстройств выступает оксидантный стресс, что делает обоснованным использование препаратов с антиоксидантным действием, в том числе при АГ. Мексидол проявляет прямую антиоксидантную активность за счет инактивации свободных радикалов и повышения активности антиоксидантных ферментов. Результаты субанализа исследования МЕМО указывают на целесообразность применения в клинической практике последовательной терапии (парентеральное введение с последующим переходом на пероральный прием) препаратами Мексидол + Мексидол ФОРТЕ 250 у пациентов с АГ.