Том 6, № 12 (1892)

Мм. Гг.! Я не безъ нѣкотораго смущенія приступаю къ изложенію исторій девяти произведенныхъ мною въ Сибири чревосѣченій,—это по той причинѣ, что мнѣ приходится дѣлать свое сообщеніе въ обществѣ, многіе члены котораго уже давно перешли за межу сотой оваріотоміи и навсегда увѣковѣчили свое имя, связавъ его съ тѣмъ или другимъ оперативнымъ способомъ, вообще съ исторіей чревосѣченія въ нашемъ отечествѣ. Но мои случаи, если не представятъ особаго интереса для спеціалиста, гинеколога-хирурга, то, надѣюсь, представятъ таковой для тѣхъ врачей, которые, какъ я въ теченіи 6 лѣтъ изо дня въ день, силой необходимости принуждены бываютъ оказывать врачебную помощь всѣмъ обращающимся къ нимъ больнымъ, какими-бы болѣзнями они ни были одержимы.

Сообщенія различныхъ отдѣловъ кишечника съ половою сферою принадлежатъ къ относительно рѣдкимъ явленіямъ гинекологической практики; во всякомъ случаѣ, они встрѣчаются рѣже фистулъ мочевыхъ,—что и понятно въ виду анатомическихъ особенностей таза. Нечасты и описанія отдѣльныхъ случаевъ этихъ фистулъ. Случай, о которомъ здѣсь будетъ рѣчь, представляетъ нѣкоторый интересъ по своимъ анатомическимъ особенностямъ, по встрѣтившимся при его распознаваніи діагностическимъ затрудненіямъ и по тѣмъ оперативнымъ пріемамъ, которые здѣсь были примѣнены.

Присутствовали 39 членовъ: Баскинъ, Байковъ, Бацевичъ, Биддеръ, Вастенъ, Виридарскій, Горайскій, Гриневъ, Даниловичъ, Добрадинъ, Драницынъ, Желтухинъ, Заболотскій, Личкусъ, Мазуркевичъ, Марцынкевичъ, Массенъ, Миллеръ, Оттъ, Петровъ, Петровичъ, Поповъ, Радецкій, Рачинскій, Рузи, Рутковскій, Салмановъ, Соколовскій, Стравинскій, Строгоновъ, Тарновскій, Ульрихъ, Урвичъ, Фишеръ, А. Р., Франкъ, Цырскій, Чагинъ, Чернышевъ, Швердловъ, Эйхфусъ и 22 гостя.

Воззрѣнія автора на діэтетику нормальныхъ родовъ (главнымъ образомъ—не въ клиникахъ, а въ частной практикѣ) сводятся къ слѣдующему. По возможности роженицѣ должна быть сдѣлана общая ванна. Признавая, что на наружныхъ половыхъ органахъ каждой роженицы имѣются микроорганизмы, дезинфекцію ихъ въ началѣ родовъ онъ считаетъ однако ненужною, такъ какъ она имѣла-бы смыслъ только при возможности наложить на обеззараженныя части асептическую повязку, что по понятнымъ причинамъ не выполнимо; въ виду этого онъ совѣтуетъ въ началѣ родовъ производить только тщательное обмываніе наружныхъ половыхъ органовъ и окружающихъ частей хорошо прокипяченною (обезпложенною) водою съ мыломъ, повторяемое послѣ каждаго мочеиспусканія или испражненія.

Больная, высокая и крѣпкая, около 30 лѣтъ, женщина, была всегда здорова и лишь за мѣсяцъ передъ тѣмъ начала чувствовать иногда схваткоподобныя боли внизу живота и замѣчать бѣли, которыя то усиливались, то ослабѣвали. Менструируетъ съ 13 лѣтъ правильно, но послѣдніе скудные регулы 30 апрѣля были вызваны искусственно, причемъ на третій день явились боли схватками, доводившія больную до обмороковъ.

Міомы, осложненныя беременностью, рѣдки, что обусловливается возрастомъ больныхъ, абортами при нихъ и тѣмъ, что малыя опухоли часто просматриваются, и увеличиваются рѣдко; поэтому авторъ сообщаетъ свой случай. Разобравъ литературу этого вопроса, авторъ заявляетъ, что большинство авторовъ высказывается за выжиданіе, если нѣтъ угрожающихъ припадковъ; меньшее число стоитъ за репозицію, еще меньшее за абортъ, очень немногіе— за искусственные преждевременные роды, и очень мало — за операцію при отсутствіи грозныхъ припадковъ.

Авторъ описываетъ случай retroflexionis uteri gradidi cum incarcerationе, который ему вторично пришлось наблюдать у одной и той же женщины.

Увлеченіе лапаротоміей въ разные сроки внѣматочной беременности большинствомъ авторовъ считается обязательнымъ въ первую половину беременности и чѣмъ раньше, тѣмъ лучше; и даже нѣкоторые авторы начинаютъ высказываться за выжидательное лѣченіе даже при внутреннемъ кровотеченіи какъ послѣдствіи такой беременности. Въ виду увлеченія оперативной помощью въ подобныхъ случаяхъ авторъ считаетъ необходимымъ набрать больше фактовъ за и противъ и этимъ рѣшить вопросъ: когда нужно оперировать и когда нѣтъ. Въ этихъ видахъ онъ сообщаетъ три случая: два оперативныхъ и одинъ не оперативный.

Приведя имѣющіяся въ литературѣ немногочисленныя данныя по этому вопросу (ср. Журн. ак. и женск. бол., 1890, стр. 152, и 1892, стр. 621.Реф.) авторъ переходитъ къ изложенію результатовъ произведеннаго имъ патолого-анатомическаго и бактеріологическаго изслѣдованія одного случая тяжелой, окончившейся смертью эклампсіи.

Съ 15 іюня текущаго года, со дня пріема перваго больнаго холерой въ Саратовскую городск. больницу, по 28 августа поступили 243 женщины, изъ нихъ умерли 121. Отношеніе мужчинъ къ женщинамъ, какъ 1:0,66.

Въ виду крайней рѣдкости этого заболѣваніи (автору удалось найти въ литературѣ только одинъ случай Roussaeux въ Gazette medicale de Paris, 1857 г.), я приведу исторію болѣзни снабженную фотографіей дословно: 22 апр. въ гинекологическое отдѣленіе Казанской губернской земской больницы поступила крестьянка Н.; 21 г., средняго сложенія, миловидная, съ нѣжной бѣлой кожей, правильно развитая. Въ дѣтствѣ особенными болѣзнями не хворала; ни наслѣдственныхъ болѣзней, ни сифилиса въ семьѣ нѣтъ. Мѣсячныя съ 14 лѣтъ въ правильные 3-хъ-недѣльные сроки, по 3—5 дней. Замужъ вышла на 20 году и вскорѣ забеременѣла. Родила въ срокъ 5 мѣсяцевъ назадъ. Заболѣла въ концѣ беременности. На 7 мѣсяцѣ замѣтила особенное увеличеніе правой грудной железы съ оплотнѣніемъ кожи вблизи соска.

Больная Анна И., 18 л. отъ роду, крестьянка, средняго роста, хорошаго тѣлосложенія за годъ до поступленія въ Ижевскую земскую больницу замѣтила внизу живота опухоль, постепенно увеличивающуюся и причиняющую сильныя боли, особенно во время регулъ. Первыя регулы появились на 14 г. и установились въ 4-недѣльные сроки по 2—3 дня. Наступившая вскорѣ беременность окончилась двухмѣсячнымъ выкидышемъ. Послѣ этого крови снова установились въ правильные сроки и вмѣстѣ съ тѣмъ появились боли въ животѣ, заставившія больную обратиться въ больницу.

Больная 41 года, не рожавшая; много лѣтъ страдаетъ маточными кровотеченіями; систематическое лѣченіе подкожными впрыскиваніями эрготина; повторное выскабливаніе матки съ удаленіемъ фиброидовъ величиною до волошскаго орѣха.

Настоящая статья является вполнѣ основательнымъ возраженіемъ на статью Д-ра Львова: удаленіе кистъ яичниковъ и придатковъ матки черезъ влагалище, помѣщенную въ 11 и 12 №№ Врача за текущій годъ.

Воспитанные на заграничныхъ учебникахъ, мы, русскіе врачи, съ радостью привѣтствуемъ появленіе всякаго самостоятельнаго русскаго учебника, а тѣмъ болѣе такого, который представляется съ одной стороны плодомъ громадной теоретической эрудиціи, съ другой выраженіемъ опыта, пріобрѣтеннаго въ теченіи «четырехъ десятковъ лѣтъ» практической дѣятельности. Курсъ акушерства проф. И. П. Лазаревича поэтому неминуемо и вполнѣ заслуженно обратитъ на себя вниманіе не только спеціалистаакушера, но и всякаго русскаго врача, пожелающаго изъ него черпать наставленія и указанія для своей трудной и отвѣтственной практической акушерской дѣятельности.