Том 11, № 3 (2004)

Описаны нормальная ультразвуковая анатомия сухожилий и периферических нервов, а также эхографические признаки их повреждений и заболеваний. Ультразвуковое ис­следование проводилось на аппарате ATL-3500 («Philips») с помощью мультичастотного линейного датчика (5—12,5 МГц) в режиме реального времени с применением функцио­нальных проб. Использовалась серошкальная визуализация. Для определения выраженнос­ти воспалительного процесса выполнялось ультразвуковое сканирование с применением энергетической допплерографии. Обследовано 610 пациентов: 157 с повреждениями сухожилий пальцев кисти, 350 с заболеваниями и повреждениями ахиллова сухожилия и 103 с заболеваниями и повреждениями нервов конечностей. Результаты ультразвуко­вого исследования практически в 100% случаев совпадали с операционными находками. Отмечены преимущества улътрасонографии перед другими методами исследования, в частности перед компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

Проанализированы результаты сцинтиграфических исследований, проведенных у 45 боль­ных диспластическим сколиозом I, II, III степени (67 дуг искривлений). В большинстве наблюдений обнаружено снижение интенсивности метаболизма костной ткани пора­женных позвонков. Выявлен вариант асимметричного накопления радиофармпрепарата в пораженных позвонках, отражающий перераспределение процессов остеогенеза, и на основании этого предложен прогностический признак прогрессирования диспластического сколиоза.

На 22 анатомических препаратах — блоках шейного отдела позвоночника проведены моделирование различных повреждений связочного аппарата и оценка их влияния на кровоток по позвоночным артериям. Установлено, что основная стабилизирующая роль в краниовертебралъном сегменте принадлежит крыловидным и поперечной связ­кам. При сгибательно-ротационном, разгибательно-ротационном и сгибательном ме­ханизме травмы возможны различные по объему повреждения связочного аппарата. Выявлено три вида повреждений: одностороннее повреждение крыловидной связки; одностороннее повреждение крыловидной связки в сочетании с повреждением попе­речной связки; двустороннее повреждение крыловидных связок в сочетании с повреж­дением поперечной связки. При повреждении связочных структур верхнешейного от­дела позвоночника развивается его нестабильность, особенно атлантоаксиального сочленения, что приводит к динамическому сдавлению позвоночных артерий при ро­тации атлантоаксиального сегмента.

Представлен опыт применения у 20 больных рентгеноэндоваскулярной окклюзии пато­логических сосудов, кровоснабжающих высоковаскуляризованные опухоли бедра, костей таза больших размеров, позвоночника, а также опухолеподобные очаги. Показана высо­кая эффективность метода. Выраженная редукция патологического кровотока приво­дила к уменьшению кровопотери в ходе сохранных операций при злокачественных опухо­лях. Улучшение структуры костной ткани при аневризмальной кисте и гемангиоме костей таза сопровождалось явной положительной клинической динамикой. При пал­лиативном лечении пациентов с неоперабельными или метастатическими опухолями отмечалось быстрое и существенное уменьшение болевого синдрома.

Проведен анализ госпитальной летальности среди пострадавших с политравмой, лечив­шихся в специализированном центре политравмы на базе Барнаульской городской боль­ницы № 1 в 1997-2002 гг. За 6 лет в центр поступило 3878 больных с политравмой, из них умерли 617 (15,9%). Выявлено, что на уровень госпитальной летальности влияют такие факторы, как возраст пострадавших, наличие повреждений внутренних органов и черепно-мозговой травмы, степень тяжести травматического шока и черепно-моз­говой травмы. По мнению авторов, лечение больных с сочетанной травмой после оказа­ния им экстренной специализированной помощи должно проводиться не в профильных отделениях, а в специализированном отделении множественной и сочетанной травмы — независимо от вида доминирующего повреждения. Создание в 2000 г. такого отделе­ния в структуре центра позволило снизить госпитальную летальность с 18,2 до 13,4%.

Работа основана на опыте лечения методом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации 50 больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцо-вой кости. Показаны особенности чрескостного остеосинтеза при различных типах внутрисуставных переломов мыщелков. Исходы лечения в сроки от 1 года до 12 лет прослежены у 44 пациентов. Благоприятные результаты отмечены у 43 (97,7%) боль­ных, в том числе отличные и хорошие — у 35 (79,5%).

На основе анализа клинического и экспериментального материала рассмотрены вопро­сы биомеханики скелетной мышцы при оперативном удлинении голени методом чрескост­ного дистракционного остеосинтеза, ее функциональное состояние, а также морфо­логические изменения (экспериментальный материал). Электрофизиологический конт­роль показал, что активность мышц падает с первых дней удлинения, но тонус мышцы значительно повышается. При улътрасонографии мышц в процессе удлинения выявлена переориентация мышечных пучков параллельно силам растяжения. В периоде фиксации отмечено локальное утолщение мышечных пучков, а после снятия аппарата — воссоз­дание структуры и восстановление контрактильной способности мышц удлиненного сегмента. Морфологическими исследованиями установлено, что при дистракции в мыш­цах увеличивается объемная плотность соединительной ткани, параллельно происхо­дят процессы деструкции и репаративной регенерации мышечных волокон. Показано, что после одномоментной компрессии костного регенерата стромально-паренхиматозные отношения в мышце сдвигаются в сторону паренхимы. Обоснована необходимость активной тренировки мышц конечности при ее удлинении.

Обследовано 65 больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени в дина­мике лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. В послеоперационном периоде 52 пациентам были проведены сеансы гипербарической оксигенации. В сыворот­ке крови исследовали активность щелочной и кислой фосфатаз, лактатгидрогеназы, содержание общего кальция, неорганического фосфора, молочной и пировиноградных кис­лоты. Показано благоприятное влияние гипербарического кислорода на метаболизм ске­летных мышц и репаративный процесс.