Том 7, № 1 (2010)

В настоящее время отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), прежде всего за счет СД 2-го типа, который вызывает раннюю инвалидизацию трудоспособного населения. Механизмы поражения сердца и сосудов у больных СД до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Поэтому проблема патологии сердечнососудистой системы у больных СД является одной из актуальных в клинической диабетологии. Литературный обзор освещает основные факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца при СД 2-го типа и механизмы формирования диабетической кардиомиопатии.

Статья охватывает анализ кадрового потенциала врачей учреждений здравоохранения Волгограда за 2007— 2008 годы, рассматриваются вопросы заболеваемости медицинских работников Волгограда с временной утратой трудоспособности.

Одним из путей оптимизации терапии сахарного диабета является рационализация экономических затрат на лечение этих пациентов с помощью внедрения стандартов ведения данной группы больных врачами-эндокринологами. Фармакоэкономический анализ показал, что при отсутствии строгого соблюдения стандартов фармакотерапии больных с сахарным диабетом 2-го типа достоверно увеличиваются затраты на лечение и увеличивается объем медикаментозной терапии у данной группы больных.

Представлены данные фармакоэкономического анализа кардиоселективных бета-адреноблокаторов (БАБ), доказаны эффективность и безопасность метопролола сукцината, небиволола, бисопролола для длительного контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП). В ряду пролонгированных кардиоселективных оригинальных препаратов БАБ оптимальным вариантом для длительной терапии пациентов с ФП с позиций фармакоэкономического анализа можно считать выбор препарата «Бисопролол».

Определены особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с НПВП-гастропати-ей. В результате исследований установлено, что ХГ и ХП на фоне НПВП-гастропатии протекают более упорно. Одним из факторов возникновения и развития как воспалительных заболеваний пародонта, так и НПВП-гастропатии, является хеликобактерная инфекция, вызывающая нарушение клеточного обновления эпителиоцитов слизистой оболочки полости рта и желудка. Эрадикация Helicobacter pylori у больных с указанной сочетанной патологией позитивно влияет на процесс наступления ремиссии как хронического гингивита, так и хронического пародонтита.

Проанализированы стендовые испытания прочности остеосинтеза с применением фиксаторов с термомеханической памятью на 64 бедренных костях, забранных от трупов людей, умерших в возрасте 30—56 лет. Полученные данные показали многократное (в нашем случае — в 15—20 раз) повышение устойчивости к нагрузкам на растяжение и скручивание стянутых на штифте костных фрагментов. Также выявлено, что в случаях установки ножек компрессирующей скобы через оба кортикальных слоя бедренной кости прочность фиксации по сравнению с захватом лишь одного кортикального слоя повышается в 1,5 раза.

Изучалась центральная гемодинамика и функция эндотелия у 49 подростков с высоким нормальным артериальным давлением. У 68 % пациентов выявлен повышенный сосудистый тонус, отмечалась выраженная дисфункция эндотелия и преобладание гипокинетического типа кровообращения. У 32 % подростков имелся гиперкинетический тип кровообращения на фоне нормального и сниженного артериолярного тонуса. Таким образом, подростки с повышенным сосудистым тонусом и дисфункцией эндотелия относятся к группе риска по развитию гипертонической болезни.

Изучено содержание провоспалительных цитокинов у больных с различными клиническим проявлениями ишемической болезни сердца (ИБС). У больных ИБС повышено содержание провоспалительных цитокинов интер-лейкина (ИЛ)-1р, ИЛ-6, фактора некроза опухоли (ФНО)-а. При остром инфаркте миокарда выявлены максимально высокие уровни провоспалительных цитокинов. У больных с многососудистым поражением коронарных артери й содержание цитокинов выше, чем у больных с поражением 1—2 магистральных артерий. Больные с высокими уровнями ИЛ-6 и ФНО-а, даже при гемодинамически незначимых стенозах коронарных артерий должны быть отнесены к группе высокого риска неблагоприятного исхода ИБС.

Внедрение протокола послеоперационной обезболивания, основанного на концепции мультимодальной анальгезии, позволило улучшить качество послеоперационного обезболивания в лечебно-профилактических учреждениях Волгограда. Однако современные требования к качеству здоровья и жизни заставляют искать новые подходы для модернизации данного протокола. Один из предлагаемых вариантов — индивидуализация протокола обезболивания на основе изучения порогов боли.

Проведено исследование влияния нового структурного аналога гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на процессы перикисного окисления липидов (ПОЛ) и активность антиоксидантной системы в условиях ишемического повреждения миокарда. Выявлено, что в группе животных с окклюзии нисходящей ветви левой коронарной артерии, получавших соединение РГПУ-147 в дозе 50 мг/кг в/в, содержание диеновых коньюгатов, кротонового альдегида и малонового диальдегида в цитоплазме поврежденных кардиомиоцитов увеличивалось по сравнению с тканями интактных зон миокарда соответственно на 116,6; 40 и 40,8%, в то время как в контрольной группе аналогичные показатели увеличивались на 341,6; 118 и 61,9%. Активность ферментов супероксиддисмутазы и глутатионперокси-дазы, а также концентрация восстановленного глутатиона в цитоплазме ишемизированных зон миокарда жив отных, получавших соединение РГПУ-147, снижались соответственно на 18,1; 11,5 и 32,5% относительно регистрируемых показателей неповрежденных областей, в контрольной группе животных — на 35,2; 29,7; 52,3 % соответственно.

С целью поиска путей оптимизации фармакотерапии больных сахарным диабетом 2-го типа среди коренных жителей Республики Калмыкия впервые было проведено фармакокинетическое типирование активности изофермен-та CYP2C9 с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии. Выявлена высокая встречаемость фенотипов, характеризующих сниженную активность изофермента CYP2C9 в данной этнической группе, что позволяет рекомендовать использование определения активности данного изофермента для оптимизации фармакотерапии производными сульфонилмочевины и снижения риска развития нежелательных лекарственных реакций.

Представлены результаты исследований показателей ригидности магистральных артерий — времени распространения пульсовой волны (РТТ), dp/dt, полученные при обработке данных суточного мониторирования с использованием носимого регистратора BPLab. Показана устойчивая отрицательная корреляционная связь в суточной динамике показателя РТТ с систолическим, диастолическим, пульсовым АД и ЧСС. Доказана возможность использования показателя РТТ, определяемого на основе анализа данных мониторирования прибором BPLab МнСДП-3, в качестве дополнительного показателя ригидности магистральных артерий при проведении клинико-физиологичес-ких исследований.

Выявлена зависимость между интенсивностью процессов свободнорадикального окисления и эндогенной интоксикацией у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы с помощью регистрации желе зо-индуцированной хемилюминесценции и определения содержания олигопептидов. Эти показатели могут служить критерием сформированности стенки псевдокисты и развития осложнений, от чего зависит выбор метода хирургического лечения этих пациентов.

В эксперименте на лабораторных животных воспроизведена модель ишемии-реперфузии головного мозга. Применена окраска секций гематоксилин-эозином, по Нисслю и иммуногистохмическое выявление экспрессии NOS1, NOS3, TRAIL. Произведена общая оценка патологии по отделам головного мозга и характера отсроченной гибели нейронов (апоптоза) без церебропротекции и с использованием популярных нейропротекторов. Выяв лены характерные цитотоксические (коагуляционный, пикноморфный и колликвационный некроз нейронов) и сосудистые (застой крови, эритропедез) изменения. Сделан вывод об убывании нейропротективной активности препаратов в ряду: АКФ-90-7 > цитофлавин > эноксифол > актовегин > мексидол.

Проведен анализ современных концепций причин возникновения узлового зоба, его диагностики и лечения. Представлены собственные данные по лечению больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Сформулирован алгоритм ведения больных и показания к операции с узловым эутиреоидным зобом.