Том 15, № 2 (2018)

В лекции представлены инновационные аспекты патогенетической терапии ревматоидного артрита (РА). Дан анализ действующих национальных и международных рекомендаций по диагностике и лечению РА. Показано, что инновационный подход к ведению пациентов с активным РА заключается не только в применении новых лекарственных препаратов, но и в определении стратегии лечения с обязательным достижением цели. В статье дан краткий обзор генно-инженерных биологических препаратов, применяемых для лечения РА. Особое внимание уделено синтетическим препаратам таргетного действия - ингибиторам янус-киназ. Приведены собственные данные по оценке эффективности и безопасности тофацитиниба в лечении пациентов с РА

Одной из множества причин мужского бесплодия являются травматические повреждения органов мошонки, которые в 80 % случаев сопровождаются разрывом яичка и придатка. При травматических разрывах яичка оптимальным методом является органосохраняющая операция. Для надежного восстановления процесса сперматогенеза эффективным методом является имплантация 30%-го раствора гиалуроновой кислоты, которая способствует защите гематотестикулярного барьера и восстановлению сперматогенеза.

Цель. Оценить, на фоне какой антигипертензивной терапии наиболее часто достигался целевой уровень артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа без манифестированных микро- и макрососудистых осложнений в амбулаторной практике. Материалы и методы. Выполнено открытое нерандомизированное обсервационное исследование с анализом первичной медицинской документации пациентов. Результаты. Проанализированы данные 170 пациентов, соответствующих критериям включения. Только у 60 пациентов достигнут целевой уровень АД. В этом случае чаще всего назначались блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) и бета-адреноблокаторы (ББ) - в 25,8 и 23,4 % соответственно. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) назначались в 14,5 и 15,3 % соответственно. Фиксированные комбинации (ФК) назначались в 15,4 % случаев, чаще всего это были диуретики в сочетании с иАПФ или БРА. Заключение. В изучаемой группе целевой уровень АД достигнут в 35,3 % случаев. Наиболее часто он достигался на фоне двух- и трехкомпонентной терапии (31,7 и 45 % соответственно). ФК назначались лишь в 15,4 % случаев. Выявлена низкая частота назначений иАПФ и БРА, которые должны быть препаратами первого ряда у данных пациентов.

В настоящее время существует несколько препаратов биологической терапии, использующихся в лечении ревматоидного артрита (РА), в связи с чем появилась проблема выбора того или иного препарата. Материалы и методы. Обследовано 18 больных РА, получающих комбинированную терапию метотрексатом (МТ) и инфликсимабом (ИФ). Всем пациентам до начала лечения ИФ и через 30 недель определяли в сыворотке крови ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6. Результаты и выводы. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов в очередной раз подтверждает их участие в развитии и прогрессирования РА. Повышение уровней ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-2 вероятнее ассоциированы с умеренным эффектом от проводимой генно-инженерной терапии в минимальных и средних терапевтических дозировках.

Анализ параметров вариабельности ритма сердца с использованием 5-минутной записи ЭКГ позволяет провести комплексное исследование функционального состояния организма. В этой связи указанный метод использовался в оценке госпитальной и постгоспитальной реабилитации больных острой коронарной патологией. В ходе работы было проведено исследование 197 больных (137 мужчин и 60 женщин) в возрасте 40-65 лет (56,9 ± 6,2), поступивших в отделение неотложной кардиологии с диагнозом острый коронарный синдром. Регистрация показателей вариабельности ритма сердца проводилась на 3-и, 8-е, 14-е сут. и через 6 и 12 мес. Результаты исследования выявили однонаправленные нарушения механизмов регуляции на всех уровнях управления сердечным ритмом, преобладание симпатикотонии с 3 сут. и до 12 мес. у больных острой коронарной патологией. Различия, выявленные между группами нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда по ряду показателей, были выявлены с 3 сут. и до 6 мес.

В данном исследовании описана оптимизация методики медь-индуцированного аутоокисления аскорбиновой кислоты как способа оценки хелатирующей активности веществ на примере пиоглитазона. В процесс регистрации данных была внедрена техника real-time. Анализ данных проведен с применением интегральных исчислений и последующей кластеризацией данных. Это позволило вести более быстрое определение активности и использовать в сравнительном анализе одну концентрацию в противовес стандартному концентрационному исследованию.

В статье представлены результаты изучения комплаентности к стоматологическому лечению больных, страдающих общесоматическими заболеваниями и нуждающихся в оперативном вмешательстве. Установлено, что среди социально-демографических показателей наибольшую долю влияния на комплаентность стоматологических пациентов с хирургическими патологиями внутренних органов оказывает их образование F(2, 122) = 9,84, p = 0,0001, ŋ2 = 0,14; сфера деятельности пациентов вносит вклад F(3, 121) = 3,5, p = 0,016, ŋ2 = 0,08, доля влияния уровня доходов на комплаентность изучаемой группы пациентов составляет F(3, 121) = 3,9, p = 0,01, ŋ2 = 0,09, а разнообразности досуга F(2, 122) = 6,3, p = 0,0024, ŋ2 = 0,09.

Установлена частота встречаемости и локализация гиперплотных образований челюстных костей у мужчин и женщин г Волгограда по данным рентгенологических исследований. Предложен алгоритм ведения пациентов с гиперплотными образованиями челюстных костей при ортодонтическом лечении.

В статье отражены результаты применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при протезировании передней брюшной стенки сверхлегким полипропилен-поливинилиденфторидным эндопротезом. Целью исследования явилось изучение морфологических изменений соединительной ткани, окружающей сверхлегкий полипропилен-поливинилиденфторидный эндопротез, на разных сроках имплантации, при использовании обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. В результате было получено, что после введения аутоплазмы воспалительная реакция на имплантацию эндопротеза была ниже на 7-е сутки в 1,5, а на 14-е - в 1,2 раза. Толщина перипротезной соединительнотканной капсулы была статистически достоверно (р < 0,05) больше на 7-е сутки в 1,3, на 14-е - в 2,6 раза. Таким образом, введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, позволяет ускорить формирование зрелой соединительнотканной капсулы при сверхлегком эндопротезировании брюшной стенки и обеспечивает более быструю приживаемость протеза.

Сохранение и поддержание энергетической функции сердца является одной из центральных задач современной кардиологии. Исследование проводилось на 25 половозрелых самцах крыс линии Wistar массой 220-310 г. Для получения токсического раствора хлорид кобальта растворяли в стерильной дистиллированной воде таким образом, чтобы на единицу раствора, равную 0,2 мл, приходилось 0,8 мг кобальта (в пересчете на металл). Проведенное исследование показало, что в миокарде подопытных крыс развивались изменения, которые по морфофункциональным проявлениям можно было отнести к разновидностям токсической кардиомиопатии. Типичные изменения миокарда после введения хлорида кобальта проявлялись в следующем: а) прогрессивное уменьшение доли неповрежденных кардиомиоцитов; б) лизирование митохондриальных крист и контрактурные изменения сократительного аппарата; в) нарастание стромальной пролиферации и лимфоцитарной инфильтрации, затрагивающей мышечные волокна с последующим коллагеногенезом.

Нематоды рода Dirofilaria являются единственными возбудителями трансмиссивных гельминтозов в Европе. Дирофиляриоз является зоонозом, человек при этом оказывается случайным хозяином. Россия является одним из важнейших эндемичных по дирофиляриозу регионов мира. Большинство случаев заболевания людей и животных в мире вызываются двумя видами дирофилярий: D. repens и D. Immitis. При этом в европейских странах D. repens является главным возбудителем дирофиляриоза человека. Волгоградский регион может рассматриваться как один из относительно новых эндемичных по дирофиляриозу регионов России. Материалы и методы. Настоящее исследование посвящено оценке современной эпидемической ситуации по дирофиляриозу в Российской Федерации и, в особенности, в Волгоградском регионе на основании данных, опубликованных со времени обнаружения первого случая, и данных ветеринарной клиники «Помощь другу». Результаты. Выявлены действующие эпидемические тенденции в Волгоградском регионе.

Изучена частота встречаемости ошибок при инстилляции глазных капель с использованием тюбик-капельницы, и описаны наиболее частые погрешности в применении глазных капель у 77 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, наблюдавшихся у врачей-офтальмологов в сентябре-ноябре 2017 г в г Волгограде. Инстилляция глазных капель не в конъюнктивальный мешок отмечалась у 20,7 % пациентов, резкое зажмуривание глаз и опускание головы встречались в 33,4 % и 37,7 % случаев соответственно; 45,5 % пациентов не соблюдали интервал между внесением различных глазных капель. Подобные ошибки могут способствовать снижению эффективности препарата при местном применении и приводить к системным эффектам, поэтому вероятность их возникновения требует более пристального внимания врача-офтальмолога к описанию техники применения данной лекарственной формы.

В настоящее время нет четких указаний по тактике ведения больных с сопутствующими хроническими заболеваниями вен (ХЗВ), такими как варикозная и посттромботическая болезнь нижних конечностей, при эндопротезировании коленного или тазобедренного суставов. С целью снижения риска возникновения тромбоэмболических осложнений у пациентов данной группы авторами разработаны индивидуальные алгоритмы ведения.

В данной статье представлены результаты исследований качественного состава и количественного содержания аминокислот исследуемого вида полыни метельчатой. В сырье установлено 16 аминокислот, из них 9 - незаменимых. Общее содержание аминокислот в траве составляет 7,27 %.

В статье проведены результаты собственных исследований по анализу роли дисфункции щитовидной железы и цитокинового дисбаланса в патогенезе и клинической манифестации функциональной диспепсии (ФД). Установлено, что у 31 % пациентов с ФД имело место снижение уровня Т3 и/или свободного Т4 при нормальном либо умеренно сниженном уровне ТТГ в крови, что соответствует понятию синдрома эутиреоидной патологии. Указанные сдвиги в уровне тиреоидных гормонов чаще регистрировались при постпрандиальном варианте ФД нежели при ФД с эпигастральным болевым синдромом. Наряду с этим у больных ФД обнаружено повышение среднего уровня антитиреоидных антител по сравнению с группой контроля. Тиреоидный дисбаланс сочетался с умеренным повышением уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и снижением уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в крови по сравнению с группой здоровых лиц, хотя степень гиперцитокинемии при ФД была менее выраженной, чем при язвенной болезни. Установлена прямая зависимость между выраженностью клинических проявлений ФД и степенью функциональных нарушений тиреоидной системы. Кроме того, выявлена положительная корреляционная связь между уровнем Т3, свТ4 и ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-8, а также отрицательной корреляции средней интенсивности между противовоспалительным ИЛ-10 и уровнем свТ4. Полученные результаты позволяют сделать заключение о значении тиреоидной дисфункции и системы регуляторных цитокинов в патогенезе и клинической манифестации функциональной диспепсии, а также рассматривать изученные параметры как объективные маркеры оценки тяжести заболевания.