Терапия

Нарушение сна – одна из распространенных жалоб пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Сон у пациентов с ХОБЛ может сопровождаться десатурацией, что субъективно и объективно ухудшает его качество.

Цель – выявить и охарактеризовать фенотипы сна у пациентов с ХОБЛ.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 мужчин (средний возраст 65,6 ± 8,3 года) с ХОБЛ вне обострения. Все пациенты заполняли опросник CAT (COPD Assessment Test) для оценки выраженности симптомов ХОБЛ, шкалу mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale) в баллах для определения интенсивности одышки, шкалу оценки тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), шкалу сонливости Эпворта, также у них определялся Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI). Наряду с этим проводились спирометрия и ночная мониторинговая пульсоксиметрия портативным оксиметром с пальцевым датчиком. Пациенты, которые сообщали о храпе в анамнезе и/или у которых по результатам ночной мониторинговой пульсоксиметрии был выявлен пилообразный рисунок кривой сатурации, были направлены на углубленное исследование сна с последующей консультацией сомнолога.

Результаты. По результатам проведенных исследований пациенты с ХОБЛ были разделены на три фенотипа сна: ХОБЛ + синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) (n = 7); ХОБЛ с ночной десатурацией (n = 25); ХОБЛ без ночной десатурации (n = 28). Фенотип ХОБЛ + СОАС по сравнению с двумя другими характеризовался достоверно более высоким индексом массы тела, большей сонливостью по данным шкалы Эпворта и более выраженными симптомами ХОБЛ по данным CAT. Фенотипы с ночной десатурацией и без нее не имели достоверных различий по объему форсированного выдоха за 1-ю секунду и индексу массы тела, однако дневные и минимальные значения сатурации значительно различались. В отношении качества сна по данным PSQI достоверных различий между различными фенотипами получено не было.

Заключение. Идентификация и характеристика фенотипов сна при ХОБЛ способствует их раннему выявлению и персонифицированному подходу к лечению.

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. АГ может быть как причиной хронической болезни почек (ХБП), так и ее следствием. Скрининг ранних стадий ХБП среди пациентов с АГ позволит не только замедлить темпы снижения функции почек и отдалить начало заместительной почечной терапии, но и снизить кардиоренальный риск и предотвратимую сердечно-сосудистую смертность.

Цель – определить частоту выявления ХБП среди пациентов с АГ, наблюдающихся в крупной медицинской организации Омска, выявить зоны неэффективности диагностики ХБП участковыми врачами.

Материал и методы. Проведено одномоментное ретроспективное исследование. В него были включены 90 пациентов старше 18 лет с установленным диагнозом АГ, обратившихся в поликлинику с января 2022 г. по декабрь 2023 г. Оценивалось наличие в амбулаторной карте данных, являющихся маркерами ХБП. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI 2021 г.

Результаты. ХБП была установлена у 27% пациентов с АГ, наиболее часто выявлялась ХБП 3-й стадии (54%). При этом можно предположить более высокую фактическую частоту встречаемости ХБП, поскольку у 19% участников исследования не удалось достоверно подтвердить или исключить это заболевание из-за отсутствия в амбулаторных картах достаточной информации о маркерах ХБП (данных анализа мочи, результатов измерения уровня креатинина, визуализации почек). В большинстве случаев (70%) участковые врачи не проводили расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину, особенно если уровень креатинина находился в пределах референсных значений (до 115 мкмоль/л). Установлены и другие зоны неэффективности диагностики ХБП участковыми врачами.

Заключение. Частота встречаемости ХБП среди пациентов с АГ, наблюдающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, составляет не менее 27%. Несмотря на установленные критерии и алгоритмы диагностики ХБП, она вызывает трудности у врачей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.

Внепеченочные осложнения цирроза печени (ЦП) выходят за рамки проявлений печеночной недостаточности и понимания прямых классических осложнений портальной гипертензии. Поражение легких было одним из первых описанных заболеваний, связанных с ЦП. Однако с годами интерес к легочным осложнениям заболеваний печени угас, в отличие от других проявлений декомпенсации ЦП. Несмотря на то что гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия и печеночный гидроторакс поражают до 10–15% пациентов с прогрессирующими заболеваниями печени и имеют доказанное прогностическое значение, зачастую врачи допускают ошибки в диагностике данных осложнений и выборе тактики лечения этих состояний. Это может приводить к их запоздалому направлению в специализированные центры, повышению смертности и снижению шансов на успешную трансплантацию печени. Цель статьи – повысить осведомленность врачей о легочных осложнениях хронических заболеваний печени путем предоставления краткого обзора каждого из таких осложнений.

Сердечно-сосудистая патология – частое коморбидное состояние при бронхиальной астме (БА). Обострения течения БА и бесконтрольное применение бронхолитиков короткого действия (КДБА) повышают кардиореспираторный риск. Применение вместо КДБА комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) / длительно действующих β₂-агонистов или иГКС/КДБА в качестве симптоматической терапии БА уменьшает риск обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Использование иГКС/КДБА становится более обоснованным при наличии аллеля Arg16Gly гена рецептора ADRB2, который предполагает лучший ответ на КДБА по сравнению с длительно действующими β₂-агонистами.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ЛКГ) – редкое заболевание. В 50–60% наблюдений при ЛКГ поражаются только легкие. Возраст пациентов с этим заболеванием варьирует от 20 до 40 лет. В статье представлен клинический случай пациента 28 лет со стажем курения 36,5 пачка/лет, у которого до поступления в стационар появились боли и дискомфорт в грудной клетке, укорочение дыхания, тяжесть в спине, сухой кашель. При компьютерной томографии органов грудной клетки были описаны узелки диаметром до 2 см и кистозные тонкостенные полости в верхних и средних долях легких. За два года наблюдавшийся больной перенес три спонтанных пневмоторакса. По данным компьютерной томографии легких была описана врожденная семейная буллезная болезнь легких, уровень альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови составил 1,67 г/л. Видеоторакоскопическая биопсия легкого гистологически позволила выявить макрофагальный и гигантоклеточный плеврит. При повторном исследовании того же биоптата был диагностирован ЛКГ с иммуногистохимическим подтверждением. Диагноз ЛКГ был поставлен пациенту через три года после первого эпизода спонтанного пневмоторакса.

Представлен клинический случай остро развившейся ложной аневризмы левого желудочка (ЛЖ) в зоне истинной аневризмы верхушки сердца у пожилого полиморбидного пациента с повторным инфарктом миокарда, ранее стентированного, имеющего ангиографические признаки окклюзии передней межжелудочковой артерии и критические стенозы еще двух ветвей. К начальным клиническим проявлениям псевдоаневризмы отнесены нарушение мозгового кровообращения кардиоэмболического генеза, рецидивирующий болевой синдром, быстрое снижение фракции выброса левого желудочка, многократное увеличение уровня С-реактивного белка. Типичный для ложной аневризмы кровоток в полости быстро ограничился образованием тромботических масс с одновременной стабилизацией состояния и улучшением эхокардиографических показателей гемодинамики. После этапа реабилитации больной на протяжении более года сохраняет физическую и доступную по возрасту интеллектуальную активность.

Статья посвящена анализу современных методов диагностики и терапии острого бронхита (ОБ). Многие практикующие врачи ошибочно понимают под ОБ промежуточное состояние между острой респираторной вирусной инфекцией и пневмонией, поэтому дифференциальная диагностика этого заболевания крайне важна для выбора правильной тактики лечения. Чаще всего возбудителями ОБ выступают вирусные агенты, однако, по данным некоторых исследований, в России в 85,7% случаев при этом заболевании назначаются антибиотики, что связано с общими стереотипами в лечении либо с непониманием врачами этиологии ОБ. Назначение антибиотиков при ОБ с целью профилактики бактериальных осложнений сомнительно, поскольку эффективность такого подхода не имеет серьезной доказательной базы. В статье рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевых средств и муколитиков, проанализированы данные об эффективности основных лекарственных средств, относящихся к указанным фармакотерапевтическим группам.

Бактериальный наружный отит – заболевание, с которым пациенты часто обращаются к врачу-оториноларингологу, терапевту и врачу общей практики. В последнее годы на фоне растущей полирезистетности штаммов микроорганизмов приветствуется разумное ограничение системного применения антибиотиков и возможное замещение их средствами местного лечения. В статье обсуждается возможность комбинированного применения топических препаратов, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим действием, с целью быстрого купирования основных симптомов рассматриваемого заболевания. По результатам анализа литературных данных сделан вывод о том, что ушные капли, содержащие неомиицин, полимиксин B и лидокаин, эффективны в терапии острых и хронических форм бактериального наружного отита, в том числе вызванных синегнойной палочкой, способны быстро снимать боль и другие признаки воспаления, значительно улучшая общее самочувствие пациента без необходимости дополнительного применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

В статье рассматриваются основные аспекты диагностики и лечения инсомнии, актуальные для практикующих врачей-терапевтов. Инсомния, будучи одним из наиболее распространенных расстройств сна, значительно влияет на качество жизни пациентов с заболеваниями внутренних органов, многие проявления которых сами по себе способствуют хронизации и утяжелению инсомнического расстройства, формируя порочный круг. Важные аспекты ведения пациентов с инсомнией – своевременная диагностика, коррекция поведенческих факторов и использование доступных и безопасных снотворных средств. Эти меры способствуют предотвращению трансформации острой инсомнии в хроническую форму и улучшают прогноз в отношении качества жизни пациентов с терапевтической патологией.

Лечение больных острым риносинуситом (ОРС) предусматривает непосредственное воздействие на причинный агент и ликвидацию явлений воспаления слизистой оболочки. Ранее было выявлено, что антибиотикотерапию в России при первичном обращении пациентов с ОРС назначают 62% врачей, чаще курсом на 7 дней (52,48% случаев). Учитывая, что лечение ОРС должно быть комплексным, целью представленного исследования стал анализ назначения разных групп препаратов для симптоматического и патогенетического лечения у взрослых пациентов с этим заболеванием.

Материал и методы. По данным социологического онлайн-опроса 627 оториноларингологов посредством электронной рассылки (с использованием авторской технологии) изучены назначения разных групп препаратов в реальной клинической практике при ОРС.

Результаты и заключение. Топические глюкокортикостероиды назначают 83,99% оториноларингологов. 67,68% из них выписывают мометазона фуроат, остальные – другие препараты этого класса, не имеющие в инструкции показаний к лечению ОРС. Муколитики рекомендуют 92% врачей, чаще на 1-м приеме (в 60,83% случаев), в основном на 7–10 дней. Наиболее популярным препаратом этой группы является Синупрет^®, который специалисты назначают в 66,03% случаев. Орошение полости носа различными растворами рекомендуют 85,64% оториноларинголов, 83,2% врачей сами проводят эту манипуляцию на приеме, в 80,65% случаев используя физиологический раствор. Метод анкетирования врачей создает возможность оценить реальную ситуацию по лечению пациентов и разработать меры по повышению эффективности оказания медицинской помощи.