Том 9, № 4 (2002)
- Год: 2002
- Выпуск опубликован: 15.12.2002
- Статей: 25
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/issue/view/5118
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.94
Весь выпуск
Статьи
Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой
Аннотация
Тактика лечения открытых переломов костей конечностей при сочетанной и множественной травме в значительной степени зависит от общего состояния пострадавших, наличия осложнений, характера повреждений головного мозга, органов груди и живота. В связи с этим многие классические установки, действующие при изолированных переломах, у больных с политравмой неприемлемы или требуют корректировки. Для политравмы характерны преобладание открытых переломов II и III степени тяжести по классификации АО, высокая вероятность гнойных осложнений, возможность развития анаэробной инфекции. У пострадавших с сочетанными и множественными повреждениями не всегда удается произвести первичную хирургическую обработку открытых переломов в первые 6 ч после травмы, в раннем периоде травмы ограничены возможности точного сопоставления и фиксации отломков. В 1999—2001 гг. в отделении сочетанной и множественной травмы НИИСП им. Н.В. Склифосовского лечились 244 больных с сочетанной травмой, у которых было 305 открытых переломов длинных костей конечностей. Большинству пострадавших проводилось двухэтапное лечение открытых переломов: на первом этапе выполнялась первичная хирургическая иммобилизация с устранением лишь больших смещений, а на втором этапе, сразу после заживления ран, производился остеосинтез пластиной АО либо штифтом. Учет особенностей лечения открытых переломов при сочетанной травме позволил избежать отягощения состояния пострадавших на раннем этапе и добиться сращения переломов у 193 больных. Общая частота гнойных осложнений составила 20,6% (что выше, чем при изолированных переломах), но в отдаленном периоде хронический остеомиелит отмечен лишь в 3,6% случаев.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Особенности изменений белкового обмена у пациентов с политравмой в зависимости от сроков оперативного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата
Аннотация
Проведено исследование белкового метаболизма у 44 пострадавших с политравмой (31 — с сочетанной и 13 — с множественной). У 22 больных оперативное лечение повреждений опорно-двигательного аппарата выполнено в течение 1-х суток после травмы, у других 22 — на 5— 7-е сутки. Контрольную группу составили 30 здоровых доноров. Выявлено, что у пострадавших с политравмой происходит увеличение содержания фибриногена в плазме крови, развивается посттравматическая метаболическая азотемия: повышается уровень мочевины и креатинина, снижается общее содержание белка. Наряду с гипопротеинемией имеет место диспротеинемия: уменьшение содержания альбуминов и увеличение глобулиновых фракций (особенно а- и а2-глобулинов). Раннее оперативное лечение повреждений опорно-двигательного аппарата, в отличие от отсроченного, сопровождается перераспределением фракционного состава белков в виде более ранней нормализации относительного содержания а- и а2-глобулинов, что свидетельствует о восстановлении пластического обмена и сохранности компенсаторноприспособительных возможностей организма.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Чрескостный остеосинтез при переломах вертельной области бедренной кости
Аннотация
У 97 больных для лечения переломов вертельной области бедренной кости применен чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом конструкции А.И. Городниченко. Число вводимых стержней зависело от характера перелома и наличия/отсутствия сопутствующего остеопороза. Выполненное экспериментальное биомеханическое исследование показало прочность и надежность создаваемой фиксации. Разработанная методика операции обеспечивает точность введения стержней, минимальную травматизацию окружающих мягких тканей и кости, что существенно уменьшает кровопотерю и сокращает продолжительность операции. Результаты лечения оказались благоприятными у всех пациентов, в том числе у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями. Хорошие результаты составили 84,5%, удовлетворительные — 15,5%.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Лечение переломов плато большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову
Аннотация
За период с 1994 по 2001 г. проведено лечение 88 больных с внутрисуставными переломами плато большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Применялись компоновки аппаратов из дуговых опор. Подход к определению вида репозиции костно-хрящевых фрагментов и выбору компоновки аппарата внешней фиксации был дифференцированным в зависимости от типа перелома, характера смещения отломков, качества костной ткани. С целью снижения травматичности операции у 9 пациентов в ходе вмешательства использовалась артроскопия коленного сустава. В послеоперационном периоде у 8 больных для разгрузки поврежденной части плато большеберцовой кости осуществлялась фиксация разработанным в клинике «брейсаппаратом». Предложенные схемы лечения позволили ускорить реабилитацию пациентов и улучшить исходы лечения (отличные и хорошие результаты составили 87,5%, удовлетворительные — 9,1%, неудовлетворительные — 3,4%)).
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при лечении переломовывихов плечевой кости
Аннотация
Работа основана на опыте применения чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации у 9 больных с переломовывихами головки плечевой кости. Описаны компоновка аппарата и методика лечения. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 года до 8 лет у 8 больных. У1 больного результат расценен как отличный (с полным восстановлением функции плечевого сустава), у 4 — как хороший, у 3 — как удовлетворительный.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Применение аппарата наружной чрескостной фиксации при несросшихся переломах и ложных суставах длинных костей после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом
Аннотация
У 40 больных с не сросшимися после интрамедуллярного остеосинтеза диафизарными переломами плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, большеберцовой костей (всего 44 перелома), не удаляя из костномозгового канала металлический штифт, накладывали на костные отломки облегченный аппарат наружной чрескостной фиксации конструкции автора. При этом штифт исключал подвижность отломков по ширине и под углом, а аппарат устранял ротационную подвижность и создавал взаимное давление отломков. В 42 из 44 случаев достигнуты консолидация перелома и восстановление функции поврежденной конечности. В 2 случаях потребовалась костная пластика.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Комплексное одноэтапное лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложненных остеомиелитом
Аннотация
Представлен опыт комплексного одноэтапного лечения 306 больных с несросшимися переломами, ложными суставами и дефектами длинных костей, осложненными остеомиелитом, — последствиями травматических (260 больных) и огнестрельных (46) повреждений конечностей. Составляющими комплексного лечения были: радикальная фистулосеквестрнекрэктомия, вплоть до обширной резекции, с одновременным моно-, би- или полилокальным остеосинтезом спицевыми, стержневыми либо спицестержневыми аппаратами внешней фиксации; различные виды кожной пластики (при необходимости); оптимизация остеогенеза (применение гидроксиапатитсодержащего материала коллапана с антибиотиком; общая и местная целенаправленная антибактериальная терапия; адекватное дренирование в послеоперационном периоде; коррекция иммунного статуса и метаболитная терапия; реабилитационно-восстановительное лечение. Применение данного метода позволило более чем в 2 раза снизить число послеоперационных рецидивов гнойного процесса, значительно сократить продолжительность и улучшать исходы лечения.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Патогистологические особенности очагов травматического остеомиелита и некоторые клинико-морфологические параллели
Аннотация
На экспериментальном и биопсийном клиническом материале проведено гистологическое исследование строения очагов травматического остеомиелита в острой и хронической стадиях, видов поражения костной ткани, статистически определены различия частот встречаемости воспалительных изменений разных видов в группах больных. В хронической стадии очаг остеомиелита состоит из находящихся в центре некроза и экссудата, внутренней, фиброзной и костной оболочек капсулы. Поражения костной ткани при остеомиелите неоднородны и обусловлены не только воспалительным, но и ишемическим воздействием. В пораженной кости следует различать остеонекрозы, нагноившиеся остеонекрозы, полные и неполные секвестры. Частоты различных видов воспаления во внутренней оболочке капсулы очага достоверно различаются в зависимости от давности процесса и от применявшегося метода фиксации отломков: в сроки до 1 года после травмы, а также при металлоостеосинтезе чаще встречается воспаление высокой активности.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Влияние дистракционного костного регенерата на кровообращение в конечности (экспериментальное исследование)
Аннотация
В эксперименте на 23 взрослых собаках проведены этапные исследования кровотока при удлинении голени по Илизарову. С помощью электромагнитной флоуметрии выявлено, что растяжение тканей голени способствовало снижению объемной скорости кровотока в бедренной артерии, а образование дистракционного костного регенерата — ее повышению. Удлинение голени сопровождалось ускоренным перемещением крови из артериального в венозное русло, которое поддерживалось сосудистой сетью костного регенерата. На основании изменений градиента давления крови сделан вывод, что стимуляция кровообращения в конечности определялась реакцией сердечно-сосудистой системы в целом.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Первичное протезирование как медико-техническая реабилитация инвалидов с ампутационными культями нижних конечностей
Аннотация
Первичное протезирование произведено 320 пациентам в возрасте от 16 до 78 лет с культями нижних конечностей на разных уровнях. Причиной ампутации у 70% больных была патология сосудов нижних конечностей различного генеза, у 25% — травма, у 5% — последствия отморожений, онкологических заболеваний и хронического остеомиелита. При поступлении всем больным выполнялось комплексное обследование с использованием методов функциональной диагностики, на основании которого определялся режим пользования протезом. Затем с учетом индивидуальных особенностей культи и сопутствующих заболеваний изготавливался первично-постоянный протез. Результаты протезирования оценивались через 2—6 мес — после наступившей атрофии тканей культи. Из 224 повторно обратившихся пациентов хороший результат отмечен у 152 (67,9%)), удовлетворительный — у 48 (21,4%)), неудовлетворительный — у 24 (10,7%)).
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Новые подходы к диагностике и хирургическому лечению туннельных синдромов верхней конечности
Аннотация
Проведено комплексное обследование 65 больных с туннельными синдромами верхней конечности и 30 здоровых лиц (контрольная группа). 45 больным со II—III стадиями заболевания выполнено оперативное вмешательство, направленное на декомпрессию нервных стволов (16 пациентам с компрессией локтевого нерва в зоне кубитального канала, 27 — с синдромом карпального канала и компрессией срединного нерва, 2 — с синдромом канала Гийона). Во всех случаях достигнут положительный результат. У 7 больных с синдромом карпального канала II стадии впервые в нашей клинике успешно применен метод эндоскопического рассечения карпальной связки. Показано, что диагностика туннельных синдромов должна основываться на тщательной клиниконеврологической и инструментальной оценке функции волокон нервного ствола. Целесообразно применение не только электронейромиографии с определением чувствительной и моторной иннервации, но и лазерной допплеровской флоуметрии с оценкой функции симпатических волокон как способа ранней диагностики, а также ультрасонографии области туннелей. Эндоскопический метод лечения синдрома карпального канала во II стадии процесса является эффективным, малотравматичным и позволяет восстановить трудоспособность пациента в кратчайшие сроки.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Термографическая диагностика нестабильности эндопротезов крупных суставов с оценкой соматосимпатического вазомоторного рефлекса
Аннотация
С помощью компьютерной термографии обследованы 42 пациента с эндопротезами тазобедренного (12 больных) и коленного (30) суставов. Эндопротезирование производилось после удаления костных опухолей. Показано, что при нестабильности эндопротезов с появлением дополнительной афферентной импулъсации возрастают доля вертикальной полисегментарной иррадиации возбуждения симпатических нейронов и дефицит тормозных механизмов спинного мозга на стороне эндопротезирования. Термографическая оценка соматосимпатического вазомоторного рефлекса с использованием показателей его амплитуды и объема является эффективным подходом к диагностике нестабильности эндопротезов, дополняя рентгенологический контроль.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Дефекты развития грудной клетки и их лечение
Аннотация
Представлен опыт лечения 69 больных с воронкообразной и 5 — с килевидной деформацией грудной клетки. Преобладали больные старше 14 лет. При выполнении торакопластики в обязательном порядке производили радикальную субнадхрящничную резекцию деформированных реберных хрящей. Грудинореберный комплекс при воронкообразной деформации фиксировали танталовыми скобками при помощи оригинального сшивающего аппарата, пластиной Paltia и перемещением мечевидного отростка на заднюю поверхность грудины. Пациентов с килевидной деформацией оперировали по Ravitch-1. У 76% больных отмечались явления правостороннего гемоторакса, что могло быть связано с возрастом оперируемых, а также с использованием сшивающего аппарата. Вскрытие правого плеврального листка авторы не считают серьезным осложнением, полагая, что это можно рассматривать как выгодный путь для дренирования зоны оперативного вмешательства. Применение избранных методов торакопластики и индивидуальный подход к ведению послеоперационного периода позволили добиться хороших ближайших и отдаленных (до 10 лет) результатов у 98,6% больных.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оперативное лечение больных с малоберцовой гемимелией
Аннотация
На основе анализа 42 случаев оперативного удлинения голени у детей с врожденным отсутствием малоберцовой кости показано, что дистракционный остеосинтез должен сочетаться с резекцией малоберцового фиброзного тяжа: это улучшает условия формирования голеностопного сустава и предотвращает рецидивы деформаций стопы и большеберцовой кости в период последующего роста конечности. Для определения тактики оперативного вмешательства ценным методом исследования является ультрасонография.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оперативное лечение проксимальных форм врожденной эктромелии верхних конечностей у детей
Аннотация
Представлено три случая проксимальной формы врожденной эктромелии верхних конечностей (у двух 4-летних и одного 9-летнего ребенка). Описана комбинация симптомов этого редкого порока развития, включающая дефекты длинных костей — плеча и предплечья, а также аплазию радиальных лучей кисти. Предложена программа комплексного оперативного лечения эктромелии, предусматривающая восстановление длины плеча и формирование отсутствующего плечевого сустава путем микрохирургической пересадки фрагмента наружного края лопатки, устранение деформации предплечья посредством центрации кисти, восстановление функции двустороннего схвата за счет поллицизации одного из трехфаланговых пальцев либо пересадки пальца стопы в позицию I луча кисти. Результаты лечения трех наблюдавшихся больных позволяют рассматривать разработанную программу как альтернативу протезированию.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Морфологическая характеристика врожденной косорукости
Аннотация
Представлены результаты морфологического изучения тяжей, иссеченных из дистальных отделов недоразвитых лучевой или локтевой костей при оперативных вмешательствах по поводу врожденной косорукости. Исследован операционный материал 16 детей (11 — с локтевой и 5 — с лучевой косорукостью). Выявлены фазы метаплазии хряща в соединительную ткань и затем в зрелое сухожилие. Высказано предположение, что врожденную косорукость можно рассматривать как один из вариантов дисхондроплазии. Дан прогноз дальнейшего развития конечности с целью коррекции лечения.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного материала «Остеоматрикс»
Аннотация
В клинике костной патологии взрослых ЦИТО у 15 больных (преимущественно с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей) для пластики пострезекционных костных дефектов использован новый биокомпозиционный материал «Остеоматрикс». В состав «Остеоматрикса» входят костный коллаген, гидроксиапатит и сульфатированные гликозаминогликаны. Препарат изготавливается совместно с ООО «Конектбиофарм» в виде гранул и блоков. Наблюдение в динамике с рентгенологическим контролем показало хорошую переносимость больными «Остеоматрикса» и отчетливое ускорение костной регенерации в области пластики.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
VII съезд травматологов-ортопедов России
Аннотация
В работе съезда, проходившего 18~20 сентября 2002 г. в Новосибирске, приняли участие 970 специалистов из 114 городов Российской Федерации, в том числе 770 делегатов. Среди участников было 407 членов региональных ассоциаций травматологов-ортопедов. Гостями съезда были представители Казахстана, Киргизии, Узбекистана, Белоруссии (всего 17 человек), Германии (один).
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Научные обзоры
Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани
Аннотация
Репаративная регенерация костной ткани характеризуется многоэтапностью течения. От момента повреждения кости до завершения репарации, т.е. до образования морфологически зрелой костной ткани, заполняющей костный дефект, и полноценного восстановления функции кости, проходит достаточно много времени. При этом четко прослеживаются общие закономерности развития репаративного процесса, а специфические особенности зависят от условий, в которых он протекает, и от потенций остеогенных клеточных элементов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Юбилеи
Поздравляем юбиляра!
Аннотация
21 ноября 2002 г. исполнилось 80 лет ВЕРЕ МИХАЙЛОВНЕ МЕЛЬНИКОВОЙ — доктору медицинских наук, профессору, заслуженному деятелю науки, многие годы возглавлявшей микробиологическую службу ЦИТО им. Н.Н. Приорова.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Некролог
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Хасан Аласханович Мусалатов
Аннотация
24 сентября 2002 г. на 59-м году жизни скоропостижно скончался один из виднейших ортопедов-травматологов России — заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова член-корреспондент РАМН, академик РАМТН, профессор Х.А. Мусалатов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Указатель статей, опубликованных в № 1-4 за 2002 год
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)