Том 19, № 2 (2017)

Представлены результаты оценки эффективности использования инозина глицил-цистеинилглутамата динатрия (моликсана) при острых тяжёлых отравлениях этанолом. Исследовано 57 случаев госпитализации пациентов (мужчин) с алкогольной комой I и II степени тяжести. Пациенты контрольной группы (27 человек) получали только базовую терапию острых алкогольных отравлений. 30 человек составили основную группу, они дополнительно к базовой терапии получали препарат моликсан в дозе 3 мг/кг внутривенно однократно. Лабораторные проявления метаболического ацидоза, развившегося у пациентов обеих групп, выражались достоверными нарушениями рН до 7,24±0,02; и буферной емкости крови до 6,2±0,15 ммоль/л крови. К измененным показателям метаболического ацидоза присоединялись признаки гипоксии: уменьшение парциального давления кислорода (до 64,3±5,18 мм рт. ст.) и сатурация (насыщенность) гемоглобина кислородом (до 74,4±5,6%) в среднем в 1,6 раза по отношению к норме. Применение моликсана способствовало более раннему (через 3 ч при 10–12 ч в контроле) восстановлению сознания пациентов, отравленных алкоголем. Восстановление сознания происходило на фоне снижения выраженности метаболического ацидоза и гипоксии: рН крови у пациентов основной группы повысился до 7,39±0,04; парциальное давление кислорода составило 86,7±3,5 мм рт. ст., а сатурация гемоглобина кислородом достигла 96,2±3,3%. В целом, моликсан является эффективным средством быстрого восстановления сознания у пациентов, находящихся в алкогольной коме. Дополнительное включение моликсана в схему лечения острых тяжелых интоксикаций этанолом сопровождается более быстрой нормализацией параметров кислотно-основного состояния и газового состава крови по сравнению с пациентами, получающими только базовую терапию.

Представлены результаты влияния гистологического типа атеросклеротических бляшек в зоне сосудистых анастомозов после реконструктивно-восстановительных операций на магистральных артериях нижних конечностей на риск развития поздних тромботических осложнений. Установлено, что в атеросклеротических бляшках пациентов с отсутствием признаков наличия гемодинамически значимого рестеноза в области дистального анастамоза выявлены утолщение и разрастание фиброзной соединительной ткани, количество липидов минимально или вовсе отсутствует, сохранены эластические волокна и слои гладкомышечных клеток. Внеклеточные липиды занимают обширную, но четко определенную область в интиме. Макрофаги единичны и располагаются преимущественно по периферии липидного ядра, образуют скопления из 2–3 клеток, липидных включений в цитоплазме нет. В атеросклеротических бляшках пациентов с поздними тромбозами в области дистального анастомоза выявлено значимое неравномерное утолщение и разрастание фиброзной соединительной ткани, включения липидов представлены крупным ядром или группой ядер. Эластические волокна замещены коллагеновыми волокнами и включением липидов, отмечается наличие нескольких участков кальциноза. Макрофаги образуют ассоциации из 4–5 клеток по периферии липидного ядра и в области покрышки, где их количество значимо выше; в их цитоплазме отмечаются включения липидов. В целом гистологические изменения. характерные для атеросклеротических бляшек VI и VII типов (классификация AHA [6]), коррелируют с высоким риском поздних тромботических осложнений у больных, оперируемых по поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Рассматриваются медицинские, этические и правовые аспекты проблемы ожогов у беременных. Показано, что незначительное число клинических случаев и малое количество научных публикаций создают определенные трудности для всестороннего изучения различных вопросов данной темы. Установлено, что профессиональная подготовка врачей, особенно исходный уровень знаний молодых специалистов, является решающим фактором правильной оценки тяжести состояния обожженной женщины как на месте оказания первой помощи, так и при последующем ее лечении в стационаре. Акцентируется необходимость тщательного сбора анамнеза и полноценного обследования всех женщин репродуктивного возраста, обращающихся за медицинской помощью или поступающих на стационарное лечение с термической травмой. Значимой является совместная работа команды специалистов, главная роль в которой отводится комбустиологам, акушерам, а при наличии обширных поражений кожных покровов и реаниматологам. Приведены возможные негативные варианты течения термической травмы в случае, если пострадавшая начинает заниматься самолечением или обращаться к непрофильным специалистам или врачевателям, в том числе повышается вероятность развития общих и местных осложнений, негативно влияющих на нормальное течение беременности. Установлена значимость рассматриваемой темы для представителей военно-медицинской службы с учетом расквартирования воинских частей в отдаленных гарнизонах или в случаях их привлечения к миротворческим операциям или ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени на территории иностранных государств.

Рассматривается опыт и нарастающая динамика применения эндоскопических и эндовидеохирургических оперативных вмешательств на надводных кораблях Военно-морского флота в последнее десятилетие. Внедрение эндовидеохирургических технологий в практику корабельных хирургов в последние годы стало происходить с большей интенсивностью. Современные малоинвазивные технологии значительно повышают уровень оказания хирургической помощи в море, улучшают качество лечения, способствуют быстрейшему выздоровлению моряков и их возвращению к исполнению своих служебных обязанностей. Описан случай выполнения лапароскопической эндовидеохирургической аппендэктомии бригадой хирургов на российском авианосце «Адмирал Кузнецов» во время боевого похода в январе 2017 г. Показано, что выполнение эндовидеохирургических операций возможно в условиях крупного надводного корабля. При этом важным аспектом остается не только укомплектованность медицинской службы корабля необходимой эндовидеохирургической техникой, но и наличие на борту специалиста, владеющего методикой лапароскопических вмешательств. В условиях дальних походов на кораблях Военно-морского флота при неотложных ситуациях необходимо расширять объем эндовидеохирургических операций для улучшения исходов лечения пострадавших военнослужащих в море. Необходимо постоянное совершенствование навыков штатных врачей корабля и прикомандировываемых хирургов из военных госпиталей.

Проведено антропометрическое обследование, анализ компонентного состава тела и соматотипирование по схеме В.П. Чтецова у 248 юношей и у мужчин первого зрелого возраста, проживающих в условиях Европейского Севера. Показано, что большинство обследованных имеют нормальную массу тела (юноши – 75,3%, мужчины – 63,8%). Дефицит массы тела у юношей встречается чаще, а повышенная масса тела и ожирение чаще у мужчин первого зрелого возраста. В обеих группах мужчин преобладает брюшной соматотип. На втором месте – мускульный тип, на третьем – грудной и на четвертом – неопределенный. Установлено, что большее содержание мышечной массы в составе тела имеют юноши и мужчины мускульного соматотипа. У 38,1% мужчин брюшного соматотипа выявлена повышенная масса тела. Абсолютное содержание мышечного компонента у них 35,8±0,9 и 36,7±1,6 кг соответственно, а относительное – 42,2±0,7 и 45,0±1,4 кг (p<0,05). Для лиц с неопределенным соматотипом характерны средние значения мышечной массы, а для грудного – минимальные. Причем у мужчин указанных соматотипов абсолютные значения мышечной массы заметно снижаются от юношеского к первому зрелому возрасту. Так, у лиц грудного соматотипа они составили 28,9±0,6 и 26,9±2,4 кг соответственно. Показано, что окружающая среда стимулирует развитие отдельных морфофункциональных структур тела, обеспечивающих наилучший уровень приспособления к условиям Севера. Выявленные региональные особенности, вероятно, обеспечивают наилучший уровень приспособления организма к условиям Европейского Севера, что говорит о формировании фенотипа, адаптированного к условиям проживания в северном регионе.

Обосновывается положение о том, что продолжительность систолы желудочков является показателем сократимости миокарда и сердечной недостаточности. Показано, что в основе сердечной недостаточности лежит нарушение систолической функции миокарда. Её можно определить по продолжительности систолы желудочков. Показателем нарушения систолической функции является отклонение фактического коэффициента К от константы К формулы Базетта. У здоровых людей коэффициент К близок к константе. Процент отклонения его от константы составляет 1,3±0,5. Константу К можно использовать в качестве контрольной величины для установления процента отклонения от нее фактического коэффициента К. У больных увеличение фактического коэффициента К находится в прямой зависимости от выраженности сердечной недостаточности. Чем тяжелее сердечная недостаточность, тем больше увеличение данного показателя. У больных в покое на ранних стадиях заболевания сердца, используя данную методику, не всегда удается выявить нарушение сократимости миокарда. В этих случаях бессимптомную хроническую сердечную недостаточность помогают установить функциональные нагрузочные пробы. При нагрузке происходит увеличение фактического коэффициента К, которое свидетельствует о нарушении сократительной функции желудочков и развитии хронической сердечной недостаточности. У всех больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью установлено нарушение сократительной функции сердечной мышцы и наличие сердечной недостаточности.

Для уточнения патогенеза невропатий у 20 больных с впервые диагностированным первичным (тиреогенным) гипотиреозом на фоне аутоиммунного тиреоидита проведено электронейрофизиологическое исследование нервов рук до и после начала заместительной гормональной терапии. В начале исследования у всех пациентов был диагностирован манифестный гипотиреоз. Концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови были повышены, а концентрации свободного тироксина снижены. В конце исследования (спустя 6 месяцев) концентрации тиреотропного гормона и свободного тироксина в сыворотке крови были в пределах референтных значений, что свидетельствовало об эффективности лечения гипотиреоза. В ходе электронейромиографического обследования до начала лечения у 5 человек регистрировались нормальные показатели в сравнении с нормативными данными по возрасту и полу. У 15 человек регистрировались нарушения проведения по сенсорным волокнам. Спустя 6 месяцев от начала заместительной гормональной терапии данных о нарушении проведения по сенсорным волокнам не получено у 14 из 20 пациентов. У 6 человек отмечалась положительная динамика показателей электронейромиографии. Латерализация выраженности поражений нервных волокон зависела от ведущей руки. Так, снижение амплитуды сенсорного потенциала срединного нерва было более выражено в правой – ведущей руке (все обследованные пациенты были правшами). Для локтевого нерва такой зависимости латерализации поражения не обнаружено. С помощью данных стимуляционной электронейромиографии выявлено первичное поражение нервов и уточнена роль влияния заместительной гормональной терапии на развитие невропатий.

Проведено стоматологическое обследование 3329 (1760 мужчин и 1569 женщин) взрослых людей в возрасте от 18 до 102 лет, проживающих в городах и сельской местности Южного федерального округа Российской Федерации. С учётом возраста (молодой, средний, пожилой, старческий, долгожители), пола и места проживания изучены показатели обеспеченности и нуждаемости в зубопротезной помощи, а также определена частота встречаемости функциональной патологии жевательного аппарата. Установлено, что с возрастом нуждаемость в зубном протезировании независимо от пола и места проживания увеличивается. Среди проживающих в сельской местности отмечалась большая нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи во все возрастные периоды, что связано с удалённостью лечебно-профилактических учреждений, оказывающих зубопротезную помощь от мест проживания жителей села. Обеспеченность зубными протезами была выше у жителей городов. Продолжительность пользования зубными протезами у жителей города и села составляла от 6 месяцев до 15 лет. При этом, у жителей городов полноценных зубных протезов, которыми они пользуются, больше, чем у жителей села. Неполноценность замещающих стоматологических конструкций была связана с их функциональной и эстетической неполноценностью, а также повышенным износом или их дефектами. Зубные протезы на искусственных опорах выявлялись только у жителей города в 2,1–6,5% случаев, что требует организационных мер по приближению современных методов реабилитации жевательного аппарата к жителям сельской местности. Во всех возрастных группах независимо от места проживания имелась высокая частота функциональной патологии жевательного аппарата.

Проведен анализ хромосомных аберраций в культуре лимфоцитов периферической крови работников двух подразделений Сибирского химического комбината – персонала сублиматного завода и администрации предприятия. Установлено значимое (р<0,001) увеличение общей частоты аберраций (7,24±0,048 на 100 клеток) у работников сублиматного завода относительно группы сравнения (1,29±0,66 на 100 клеток). Проведено сопоставление частот ХА хроматидного и хромосомного типа. Показано, что увеличение общей частоты аберраций произошло главным образом за счет возросшего уровня аберраций хроматидного типа, преимущественно одиночных фрагментов. Данный показатель у работников сублиматного завода составил 6,4±0,41 на 100 клеток против 1±0,52 в группе сотрудников администрации (р<0,001). Высокий уровень хромосомных аберраций у работников сублиматного завода свидетельствует о мутагенной активности профессиональных факторов, действующих на предприятии. Низкая доля аберраций хромосомного типа говорит об отсутствии значимой дозовой нагрузки на персонал, в то время как высокая частота аберраций преимущественно хроматидного типа позволяет сделать предположение о ведущей роли факторов нерадиационной природы в формировании генотоксических эффектов у работников сублиматного завода и заставляет обратить внимание на вопросы химической безопасности данного производства. Полученные результаты говорят о необходимости проведения регулярного цитогенетического мониторинга на Сибирском химическом комбинате даже в условиях благоприятной радиологической обстановки.

Рассматривается влияние тяжести ушиба легких на течение травматической болезни при сочетанной травме груди. Установлено, что наибольший вклад в особенности течения и исходы травматической болезни при сочетанных травмах груди, сопровождающихся ушибом легких, вносят обширные повреждения легочной паренхимы. Они препятствуют нормальному газообмену, приводя к нарушениям в системе транспорта газов крови и, как следствие, гипоксемии, острой дыхательной недостаточности различной степени, а также к развитию синдрома системного воспалительного ответа. Такие нарушения проявляются у пострадавших с обширным ушибом легких уже в остром периоде травматической болезни, а во втором и третьем периодах становятся наиболее выраженными. Эта группа пациентов характеризуется высокой частотой развития висцеральных бронхолегочных и генерализованных инфекционных осложнений, более высокой летальностью. Основной причиной летальных исходов у пострадавших с обширным ушибом легких являются легочные осложнения и сепсис. В то же время течение травматической болезни у пострадавших с ограниченным ушибом легких и пострадавших с сочетанными травмами груди без ушиба легких по своим клиническим проявлениям, динамике тяжести состояния, осложнениям и исходам практически не различается. Таким образом, одним из основных факторов, оказывающих влияние на течение травматической болезни, частоту развития висцеральных и генерализованных осложнений, а также летальность у пострадавших с закрытой травмой груди, является объем поврежденной легочной паренхимы (то есть ее обширность) или тяжесть ушиба легких.

Одним из возможных способов преодоления тахифилаксии к антиангиогенным препаратам у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией является смена препарата. Целью исследования была краткосрочная оценка эффективности смены антиангиогенного препарата в реальных условиях. Сформированы две группы испытуемых с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией и показаниями к 6-й инъекции ингибитора ангиогенеза. В первой группе (7 пациентов, 9 глаз) выполняли интравитреальное введение афлиберцепта с интервалом в месяц, во второй группе (8 пациентов, 8 глаз) – каждые 2 месяца. Оценивали остроту зрения по таблицам ETDRS, толщину центральной сетчатки по данным оптической когерентной томографии. У пациентов первой группы через 1 месяц после 2-го интравитреального введения афлиберцепта острота зрения значимо не изменилась: повышение по таблицам Early Treatment Diabetic Retinopathy Study составило +1±6 знаков. Но при этом толщина центральной сетчатки достоверно (p<0,05) уменьшилась с 431,2±202,8 мкм до 293,8±39,7 мкм. У пациентов второй группы через 1 месяц после 2-го интравитреального введения афлиберцепта значимых изменений остроты зрения по таблицам Early Treatment Diabetic Retinopathy Study не произошло (p>0,05). Кроме того, в отличие от первой группы, не отмечено достоверного уменьшения толщины центральной сетчатки – зафиксировано снижение с 336,9±69,3 мкм до 311±91,7 мкм (p>0,05). Таким образом, смена препарата для антиангиогенной терапии не дает повышения зрительных функций. В то же время, ежемесячное введение афлиберцепта приводит к значимому снижению толщины центральной сетчатки и обеспечивает значимо лучший анатомический результат, чем введение с интервалом в два месяца, что может в перспективе отразиться на длительности поддержания остроты зрения.

На 60 нижних конечностях взрослых людей изучена ангиоархитектоника тыльной артерии стопы и ее основных ветвей. Топографо-анатомическое исследование состояло из взаимно дополняющих методик исследования, включающих в себя инъекцию сосудов голени и стопы несжимаемыми, затвердевающими рентгеноконтрастными массами с последующей рентгенографией и препарирование. Выделено 3 варианта ангиоархитектоники тыльной артерии стопы – прямолинейный, с латеральным и медиальным изгибами. При этом для каждого из них характерны определенные топографо-анатомические отношения ветвей тыльной артерии стопы с костями и суставами стопы. Установлено, что местоположение ствола тыльной артерии стопы влияет на уровни отхождения и количество ее ветвей. Приводятся средние значения величины внутренних диаметров исследуемых артерий. Полученные данные свидетельствуют о широком диапазоне различий между минимальными и максимальными значениями внутренних диаметров как самой тыльной артерии стопы, так и ее основных ветвей. Выявлено, что во всех случаях тыльные плюсневые артерии начинались либо от дугообразной артерии, либо от тыльной артерии стопы, обнаружены варианты слабо выраженной дугообразной артерии, когда она практически не визуализировалась. Макроскопически видимые анастомозы между ветвями тыльной артерии стопы в норме отсутствуют, за исключением хорошо выраженного соустья между подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и латеральной подошвенной артерией.

Современные сосудистые протезы подвержены тромбообразованию и развитию в них инфекций. В настоящее время ведется поиск схем антикоагулянтной, антибактериальной терапии и путей, исключающих использование подобных протезов. В этом контексте заслуживают внимание протезы из децеллюляризированного сосуда, то есть из внеклеточного матрикса, и протезы из биорезорбируемого материала, в частности полилактида: первые благодаря высокой вероятности эндогенной эндотелизации, индуцированной внеклеточным белковым матриксом, с последующим формированием аутогенного матрикса сосуда; вторые благодаря изначальной атромбогенности, пористости структуры, склонной к интеграции с сосудистой стенкой реципиента, эндотелизации, формированию матрикса и сосуда. Принципиальным является то, что такие протезы способны к росту и пригодны не только для взрослых, но и для детей с сердечно-сосудистыми дефектами. Однако результаты исследования данных протезов в динамике посттрансплантационного периода не соответствовали ожидаемым: протез из децеллюляризированной аорты оказался несостоятельным в пределах первых двух месяцев после трансплантации, а протез из биорезорбируемого материала, хотя достоверно переживал первый, но таил риск спонтанной несостоятельности, обусловленной предопределенной биорезорбцией и отсрочкой формирования внеклеточного матрикса. В этой связи было выдвинуто обоснованное предположение о возможной достаточности гибридного, биосинтетического протеза, включающего два слоя: внутренний из биорезорбируемого тромборезистентного материала и наружный из децеллюляризированного сосуда. Внутренний биорезорбируемый слой «снимет» проблему тромбоза, формирования аневризмы, а наружный из сосудистого матрикса обеспечит миграцию в протез клеток-предшественников эндотелиоцитов и миоцитов.

Представлены результаты математического анализа вариабельности сердечного ритма курсантов 1-го и 5-го курсов 2011 и 2016 гг. набора образовательного учреждения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. Установлено, что у всех курсантов преобладает влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на модуляцию сердечного ритма. У курсантов первого года обучения, поступивших в 2011 и 2016 гг., достоверных различий по основным показателям вариабельности сердечного ритма не выявлено. Так, общая мощность спектра вариабельности сердечного ритма у них составила 6854±1708 и 6885±1712 мс2/Гц, соотношение низкои высокочастотного компонентов равно 0,6±0,2 и 0,67±0,22 у.е., показатель реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (коэффициент 30/15) – 1,4±0,07 и 1,5±0,08 у.е. соответственно. Через 5 лет обучения у выпускников 2016 г. (набор 2011 г.) функциональное состояние значительно улучшилось, увеличились функциональные резервы, сформировались более выгодные соотношения показателей вариабельности сердечного ритма для профессиональной адаптации по сравнению с выпускниками 2011 г. (набор 2006 г.). Общая мощность спектра у первых составила 8115,77±942,44 мс2/Гц, у вторых – 3582,37±383,14 мс2/Гц, соотношение низкои высокочастотного компонентов – 0,97±0,14 и 0,80±0,12 у.е. соответственно. Все это свидетельствует об умеренной симпатикотонии, сохраняющейся на уровне устойчивой тенденции при выполнении функциональной пробы малой интенсивности (активной ортостатической пробы). Соотношение низкои высокочастотного компонентов после активной ортостатической пробы равно 5,0±0,75 у.е. в 2016 г. против 3,28±0,59 у.е. в 2011 г. (р<0,01). Индекс централизации, характеризующий вовлечение центральных эрготропных механизмов в поддержание гомеостаза, у выпускников 2011 г. составил 3,11±0,63 у.е., у выпускников 2016 г. – 5,04±0,92 у.е. (р<0,1), что свидетельствует о формировании устойчивых процессов профессионализации на фоне гиперадаптационной реакции. Показатель реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (коэффициент 30/15) у выпускников 2011 и 2016 гг. был практически одинаков и равнялся 1,40±0,04 и 1,41±0,05 у.е. соответственно и, естественно, не оказывал значительного влияния на вариабельность сердечного ритма.

Приводится краткая характеристика особенностей военно-профессиональной деятельности офицеров-подводников Военно-морского флота. Обозначены деструктирующие факторы, негативно влияющие на состояние умственной и физической работоспособности подводников. Обоснована необходимость использования средств бортового профилактория для восстановления нарушенных функций организма. Исследованы возможности поддержания физической и профессиональной работоспособности моряков-подводников в длительном походе средствами водного тренинга, использующими функциональные компоненты профилактория и опирающееся на методические принципы физической тренировки. Сформулированы следующие принципы гидрофитнеса: аэробная направленность, психологическая тонизирующая стимуляция, естественность движений, тренировка органов дыхания, направленность внимания, двустороннее воздействие, давление на воду, симметричное противодействие, совмещение. Выявлено, что занятия силовыми упражнениями в условиях бассейна профилактория способствуют поддержанию физической работоспособности офицеров-операторов в длительном автономном плавании на должном уровне. Представленные результаты позволяют достоверно наблюдать различия в изменениях психофизиологических и соматических показателей обследуемого контингента. Установлено, что под воздействием гидродинамических упражнений у испытуемых, использующих гидрофитнес произошли достоверные положительные сдвиги в исследуемых психофизиологических и соматических показателях. У обследуемых контрольной группы выявлена регрессирующая динамика умственной и физической работоспособности.

Ушиб легких является одним из наиболее частых, но сложно и неоднозначно диагностируемых повреждений груди, несмотря на это, сведения о частоте ушиба легких при огнестрельных ранениях в отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют. Установлено, что частота ушиба легких среди пострадавших с сочетанными механическими травмами составила 30,6%, в структуре сочетанных травм груди – 50,6%. В свою очередь при огнестрельных ранениях частота ушиба легких составила 4,3%, а в структуре ранений с ведущим повреждением груди – 15,7%. Огнестрельные ранения груди с ушибом легких в сравнении с механическими травмами характеризовались более массивным повреждением легочной паренхимы, удельный вес обширного ушиба легких достигал 66,1%. Среди огнестрельных ранений с ушибом легких минно-взрывные ранения составили 15,4%, осколочные – 32% и пулевые – 52,6%. Наибольшая тяжесть клинического течения отмечалась у группы раненых с ушибом легких на фоне минно-взрывных ранений. Она характеризовалась высокой частотой развития осложнений (56,5%) и летальных исходов (65,2%). Однако тяжесть ранения определялась преимущественно экстраторакальными повреждениями, при этом повреждение груди являлось ведущим лишь в 17,4% случаев, а доля обширного ушиба легких достигла 44,6%. Группа раненых с ушибом легких на фоне осколочных ранений по сравнению с минно-взрывными ранениями характеризовалась тенденцией к снижению общей тяжести повреждений и возрастанию тяжести повреждений груди, причем в 45,1% случаев грудь являлась ведущей областью повреждений. Ранения груди в 90% случаев являлись проникающими и характеризовались достоверным возрастанием частоты гемопневмоторакса (в 5 раз) и продолжающегося внутриплеврального кровотечения (в 4 раза). Частота развития осложнений достигала 66,6%, удельный вес легочных осложнений составил 25,5%, при этом отмечалось снижение летальности до 25,5%.

Наибольшей тяжестью отличался ушиб легких при пулевых ранениях. Он характеризовался достоверно более высоким баллом по шкале «Военно-полевая хирургия – ушиб легких» – 20,1±3,1 балла и тяжестью повреждений груди по шкале «Военно-полевая хирургия – повреждение – огнестрельные ранения» – 5,8±0,6 балла. В этой группе доля обширного ушиба легких достигала 78,2%, частота развития осложнений составила 66,6%, из них удельный вес плевролегочных осложнений – 37,2%, а летальность увеличилась до 32,1%.

Определена актуальность имеющихся угроз чрезвычайных ситуаций социального характера – террористических актов. Осуществлено сценарное моделирование террористической атаки. Определена научная база исследования лечебно-эвакуационной характеристики пораженных при минно-взрывных повреждениях и огнестрельных ранениях. Представлен анализ нормативных правовых документов Российской Федерации, определяющих место и роль федеральных органов исполнительной власти в вопросах национальной безопасности – противодействии терроризму. Определена роль Вооруженных сил Российской Федерации в противодействии терроризму и проанализирован опыт деятельности её медицинской службы. Показано, что уникальный опыт медицинской службы основан не только на результатах медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов, но и при проведении контртеррористических операций, миротворческих операций и операций по борьбе с международным терроризмом, а также при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на взрывоопасных объектах. Определено, что наиболее вероятный сценарий террористической атаки – это так называемый «Парижский и (или) Измирский сценарий». Изучение лечебноэвакуационной характеристики санитарных потерь в результате сценарной модели террористического акта основывалось на нормативных результатах воздействия взрывчатых веществ с формированием огнестрельных ранений и минно-взрывных повреждений. Произведен научный поиск и решение задачи по определению наиболее значимых результатов по движению пораженных, исходам и длительности их лечения в медицинских воинских частях (подразделениях) и военно-медицинских организациях с определением характерных особенностей поражений. Инструментом определения показателей лечебно-эвакуационной характеристики раненых и больных, а также оценки их влияния послужил метод медико-статистического анализа с применением дискриминантного анализа и анализа выживаемости с построением линейных дискриминантных функций и модели функции убытия (завершения лечения) или модели Каплана и Майера. Разработана дискриминантная модель с включением факторов, значимо влияющих на исход лечения с определением отдаленного прогноза пораженных при террористическом акте, и построена модель длительности пребывания в медицинских воинских частях (подразделениях) и военно-медицинских организациях. Полученные результаты лечебно-эвакуационной характеристики поражённых и выявленные факторы, значимо влияющие на исход и длительность их лечения, определены как базисные для формирования конструкции объекта «модели пораженного в ЧС».

Рассмотрена действующая нормативно-правовая база Министерства здравоохранения и Министерства обороны Российской Федерации по регулированию оказания медицинской помощи военнослужащим, страдающим хроническими инфекционными заболеваниями (хроническими вирусными гепатитами и инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека). Оценено состояние проблемы информационного обеспечения оказания медицинской помощи военнослужащим данной категории. Представлена разработанная методология и проект нормативного документа по организации сбора медицинской информации в регистре инфекционной патологии и инфицированных вирусом иммунодефицита человека военнослужащих, а также разработано положение об этом регистре. Обосновано содержание, объем и алгоритм создания информационноаналитической системы регистра инфекционной патологии и инфицированных вирусом иммунодефицита человека военнослужащих, а также необходимость внедрения в медицинскую службу Вооруженных сил России новых технологий медицинского документооборота на основе персонифицированного учета военнослужащих и оказанной им медико-психологической помощи. Показано, что для слаженного функционирования регистра в рамках обоснованного перечня задач потребуется наличие высокоскоростных защищенных каналов связи между сопричастными войсковыми частями, учреждениями и органами управления медицинской службой. Следовательно, совершенствование системы информационной поддержки управления медицинским обеспечением войск в мирное и военное время представляет собой важный компонент повышения эффективности управления медицинским обеспечением военнослужащих.

Изучены статистические данные об учете случаев травмирования жителей Санкт-Петербурга при нападении животных в 2010–2012 гг. (до внедрения мероприятий по модернизации Российского здравоохранения) и 2012–2014 гг. (после их реализации). Для исследования использовались случаи травмирования людей вследствие агрессивного поведения животных, зарегистрированные в подразделениях Роспотребнадзора (показатели мониторингов и информационных бюллетеней, а также сведения по эффективности проводимых мер профилактики инфекций) по г. Санкт-Петербургу. Включались наблюдения как при благополучном клиническом исходе данного вида травм, так и в случаях верификации инфекционных осложнений. Установлено, что укусы зверями жителей города наблюдаются часто. Среди случаев укушенных высокий удельный вес ран отмечается у детей. Несмотря на факт укусов (в основном неизвестными собаками), в каждом пятом случае пострадавшие (даже при предупреждении об опасности данных повреждений) отказываются от антирабической вакцинации, а половина пострадавших, обратившихся за медицинской помощью, отказываются от вакцинопрофилактики бешенства. Последнее представляет особую угрозу, свойственную данному виду повреждений, так как в настоящее время средств лечения данного заболевания не разработано. Сведения о частоте и особенностях оказания медицинской помощи людям, пострадавшим при нападении животных, целесообразно рассматривать системно, используя междисциплинарные подходы. Целенаправленное изучение медицинского обеспечения людей, подвергшихся нападению зверей, разработка и реализация алгоритмов проведения лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим в формате единой системы оказания медицинской помощи – задачи, решение которых актуально для медицинской науки и практики.

Дана общая характеристика хемокинам как белкам, участвующим в различных иммунофизиологических и иммунопатологических процессах. Отражены особенности их секреции, взаимодействия с профильными рецепторами, экспрессируемыми иммунокомпетентными клетками. Показан приоритетный принцип взаимодействия хемокинов с соответствующими рецепторами, а также преобладание конкретных цитокинов для развития иммунного ответа либо по Thl, либо по Th2-пути. Хемокины помимо обеспечения миграции лейкоцитов регулируют ангиогенез, стимулируют выход гемопоэтических предшественников в участки ишемии, а также регулируют развитие и пролиферацию В-лимфоцитов. Метаболизм хемокинов тесно связан с матриксными металлопротеиназами, которые осуществляют протеолиз хемокинов, изменяют транзит лейкоцитов. Они могут как инактивировать хемокины, так и расщеплять их, способствуя появлению антагонистов, связывающих рецептор без проведения сигнала.

Наряду с общими характеристиками хемокинов, описаны особенности участия хемокинов в развитии антибактериального и противовирусного иммунного ответов. Установлено, что ряд хемокинов, действуя через конкретные рецепторы, обеспечивают ангиогенез опухоли, способствуют прогрессированию опухолевого процесса как прямыми, так и опосредованными механизмами. Некоторые хемокины необходимы для метастазирования опухоли, обеспечивая распространение опухолевых клеток к органам, где экспрессируются для них соответствующие рецепторы. А другие хемокины, продуцируемые, в частности фибробластами, стимулируют выживание и рост неопластических клеток паракринным путем. Показана особая роль липопротеидов низкой плотности в индукции гладкомышечными и эндотелиальными клетками макрофагального хемотаксического протеина, интерлейкина-8, фракталкина в процессах атерогенеза.

Представлены результаты анализа отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблемам диагностики и лечения рака молочной железы у женщин-военнослужащих. Установлено, что у женщин-военнослужащих отмечается тенденция к росту заболеваемости раком молочной железы. Обсуждаются возможные различия факторов риска рака молочной железы у военнослужащих и лиц гражданской принадлежности и возможности профилактики рака молочной железы у женщин-военнослужащих. Несмотря на прогресс, достигнутый в диагностике рака молочной железы, высоким остается процент выявленных при первичном обращении запущенных опухолей. роцент Высокий запущенных форм рака молочной железы среди впервые выявленных опухолей свидетельствует не только о формальном характере проводимой по месту службы диспансеризации, но и о недостаточной онкологической настороженности врачей и низкой санитарной культуре военнослужащих. Обоснована необходимость проведения скрининга рака молочной железы у женщин-военнослужащих. Показана необходимость совершенствования системы оказания помощи женщинам-военнослужащим, страдающим раком молочной железы, которая предусматривает раннюю диагностику, своевременное комплексное лечение и динамическое наблюдение. Предлагается создание единого ракового регистра Министерства обороны Российской Федерации. Обоснована необходимость внедрения единых стандартов диагностики, лечения и профилактики рака молочной железы для организаций военного здравоохранения.

Госпитализированные пациенты подвержены более высокому риску ишемического инсульта, чем в общем население в популяции. Внутригоспитальный ишемический инсульт является одним из самых тяжелых осложнений, развивающихся в стационаре, он ассоциирован с бóльшим числом неблагоприятных исходов в сравнении с внегоспитальным инсультом. Существует несколько причин, объясняющих данный факт. Наиболее частым патогенетическим подтипом внутригоспитального ишемического инсульта является кардиоэмболический подтип, для которого характерны обширные ишемические повреждения мозговой ткани. Около 50% стационарных пациентов имеют доказанный факт наличия источника сердечной эмболии. Cтационарных пациентов характеризует бóльшая коморбидность и бóльший риск развития соматической патологии, которые также оказывают неблагоприятное влияние на течение инсульта. И, наконец, для внутригоспитального инсульта характерны задержки на всех этапах оказания помощи в сравнении с пациентами, госпитализированными в стационар с диагнозом мозгового инсульта экстренно через приемное отделение. К наиболее частым причинам подобных задержек относятся объективные трудности клинической диагностики, сложности внутригоспитальной логистики, нехватка навыков раннего распознавания симптомов инсульта и недостаточное понимание парадигмы «время-мозг» в выборе лечебной стратегии у врачей других специальностей. Упущенное время, в дополнение к имеющимся противопоказаниям для проведения системной тромболитической терапии, является основной причиной низкого числа процедур тромболизиса у пациентов с внутригоспитальным инсультом. Как следствие, лечение пациентов с внутригоспитальным инсультом требует бóльших экономических затрат. Данные пациенты имеют более длительные сроки госпитализации, после выписки чаще требуют продолжения лечения в условиях реабилитационных центров и мер социальной поддержки. Исследователи сходятся во мнении, что для повышения качества оказания помощи пациентам с внутригоспитальным инсультом требуется создание специальных протоколов наподобие тех, что разработаны для оказания помощи пациентам, поступающим с диагнозом инсульт в порядке неотложной госпитализации, а также проведение регулярных занятий с сотрудниками стационаров по отработке практических навыков диагностики инсульта и порядку действий медицинского персонала в случае его развития.

Приводится обзор информации о темпах роста заболеваемости уролитиазом жителей Российской Федерации и, в частности, населения отдельных регионов за последние 15 лет. Проведен анализ методов лечения больных мочекаменной болезнью с конкрементами почек, мочеточников и мочевого пузыря с учетом современных клинических возможностей. Описаны проблемы внедрения современных малоинвазивных методик при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с уролитиазом. Приведены сравнительные результаты зарубежных исследований по клинико-экономической эффективности медицинских технологий при данном заболевании. Обнаружен дефицит отечественных и зарубежных публикаций, в которых приводится анализ медико-экономического обоснования малоинвазивных технологий в урологии. С учетом высоких темпов развития урологии как клинической дисциплины целесообразна оценка затрат и рентабельности использования современных технологий в повседневной практике лечебных учреждений Российской Федерации. Руководители лечебных учреждений в России отмечают недостаточный объем знаний в области медико-экономического анализа использования эндоскопических методик при камнях почек и мочеточников. При выборе оптимального способа вмешательства специалисты преимущественно обращаются к вопросам клинической эффективности, нежели к расчету затрат. Сравнительный анализ медико-экономического обоснования методик лечения больных уролитиазом в России пока не проводился. Целесообразно оценить не только прямые расходы на выполнение хирургического вмешательства и госпитализацию пациента, но и опосредованные затраты: расходы на его амбулаторное лечение в период реабилитации, недополученную прибыль предприятия, где трудоустроен пациент и прочее. В целом, необходимо разработать систему экономической оценки новых медицинских технологий при уролитиазе, что поможет рационально использовать зарубежный опыт.

Описаны этиологические факторы профессионального аллергического ринита и распространённость реакций на них, дана характеристика основным профессиональным аллергенам. Отмечена высокая распространенность аллергического ринита, связанного с воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. По мнению экспертов данным заболеванием страдает не менее 15% трудоспособного населения, однако предполагается, что истинная распространённость профессионального аллергического ринита значительно выше, так как большинство пациентов не обращается за медицинской помощью из-за опасения потерять работу. Представлена современная классификация профессионального ринита. Рассмотрены возможные патогенетические механизмы развития различных форм аллергического ринита, связанного с воздействием профессиональных факторов. Дано определение IgE-зависимого и IgE-независимого профессионального аллергического ринита. Подробно описан неаллергический (ирритант-индуцированный) профессиональный ринит, в частности, самое характерное его проявление – «синдром реактивной дисфункции верхних дыхательных путей», возникающий после единичной экспозиции вещества раздражающего действия (газа, пара, дыма) в высокой концентрации. Дана характеристика основных методов исследования, используемых в диагностике профессионального аллергического ринита, с учётом их диагностической ценности. Подробно описана провокационная назальная проба в качестве «золотого стандарта» диагностики аллергического ринита. Представлен алгоритм диагностики различных форм аллергического ринита, связанного с профессиональными факторами. Рассмотрены основные направления лечения, а также принципы первичной и вторичной профилактики аллергического ринита. Освещены вопросы экспертизы трудоспособности и медико-социальной экспертизы с учетом характера, выраженности и быстроты прогрессирования патологического процесса, степени функциональной компенсации, возможности регресса после прекращения контакта с вредным производственным фактором, общего состояния организма. Представлены возможные варианты решения вопросов профессиональной трудоспособности.

Анализируется хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление опухоли, которое остается единственным методом, дающим надежду на излечение пациента, несмотря на значительное количество комбинированных и комплексных методик лечения данного заболевания. Однако многие положения данной концепции претерпели кардинальные изменения. Показано, что большинство авторов на сегодняшний день рекомендуют после резекции желудка восстановливать по возможности естественные анатомические взаимоотношения, что обеспечивает лучшие функциональные результаты. В то же время отмечено, что некоторые исследователи отдают предпочтение второму способу Бильрота, при этом часть из них являются убежденными противниками резекции желудка по методике Бильрот-I при раке. Это мнение основано на предположении, что резекция желудка по второму варианту Бильрота в большей мере обеспечивает радикализм при лечении злокачественных новообразований данной локализации. Основным фактором, сдерживающим применение этой наиболее физиологичной операции, является устоявшееся мнение о якобы ее онкологической нерадикальности. Обосновывается положение о том, что вмешательство в модификации операции по методике Бильрот-I не приводит к увеличению числа послеоперационных осложнений, нет различий и в отдаленных результатах хирургического лечения рака желудка для двух способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после субтотальной дистальной резекции. В то же время качество жизни пациентов лучше после реконструкции пищеварительного тракта с помощью гастродуоденального анастомоза. Исследуя показания к дистальной субтотальной резекции желудка по методике Бильрот-I, большинство авторов считают целесообразным данный способ восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта только при раннем раке, экзофитных формах (I–II стадия), расположенных в области угла желудка или нижней трети тела его, и отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Проведены исторические параллели между событиями, происходившими в Военно-медицинской академии в период смены общественного строя в стране. Показана роль и заслуги действовавших в то время руководителей в сохранении и развитии учреждения. На их примере наглядно прослеживается роль личности в критические для страны периоды. Несмотря на сложные политические события в прошлом веке, Военно-медицинская академия не только сохраняла свою живучесть, но и стремительно наращивала темпы своего развития по всем направлениям. Исторические параллели убедительно показали, что в прошлом веке при смене общественно-экономических формаций в нашей стране Военно-медицинская академия не только сохраняла свою живучесть, но и, стремительно оправившись от потрясений, наращивала темпы своего развития по всем направлениям. В этом была неоценимая заслуга тех, кто ею руководил. Это были выдающиеся учёные, теоретики и клиницисты, обладатели высочайших нравственных качеств, гуманисты, наделенные колоссальным организаторским талантом. В.А. Юревич, В.А. Оппель, М.Д. Ильин, В.Н. Тонков, Ю.Л. Шевченко занимают особо важное место в истории академии. Их руководство академией проходило в судьбоносные периоды существования нашей страны. Им удалось не только сохранить это уникальное военно-медицинское учреждение, но и вывести его на новый, более высокий уровень развития. Пафос, с которым отмечался юбилей академии, стал признанием её беспрецедентного вклада в формирование и развитие медицинской науки и образования в нашей стране. 17 декабря 1998 г. издан Указ Президента Российской Федерации «О включении Военно-медицинской академии в Государственный свод особо ценных объектов культурного наследия народов Российской Федерации». Подписал Указ Президент Российской Федерации Б. Ельцин.

Монография А.А. Михайленко, М.М. Одинака, Н.Н. Яхно «История отечественной неврологии. Московская неврологическая школа» (СПб.: СпецЛит, 2015. – 511 с.) состоит из предисловия, восьми глав и послесловия. Уже в предисловии авторы указывают, что монография изложена не в виде детального описания всех видов деятельности кафедральных коллективов, а в форме очерков, то есть наиболее важных, примечательных и существенных сведений и фактов.

Представлены основные вехи жизни и творческого пути одного из руководителей научной школы авиационной и космической медицины Василия Ильича Копанева – доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки Российской Советской Федеративной Социалистической Республики, генералмайора медицинской службы. Профессор Копанев В.И. широко известен исследованиями психофизиологических особенностей труда специалистов летного профиля, поисками путей коррекции функционального состояния организма. Он изучал динамику показателей вестибулярного анализатора при действии ускорения Кариолиса. В.И. Копаневу принадлежат приоритетные разработки вопросов вестибулярной устойчивости, скрытых форм укачивания летчиков и космонавтов. В.И. Копанев был высококвалифицированным педагогом и организатором. Ему принадлежит важная роль в формировании структурно-логической схемы обучения авиационных врачей академии, в подготовке перечня практических навыков и умений, подлежащих обязательной отработке на учебных занятиях. Под его руководством кафедра авиационной и космической медицины стала профильной для факультета подготовки врачей для Военно-воздушных сил. В учебной работе он много внимания уделял практической направленности обучения и совершенствованию лабораторной базы кафедры в соответствии с требованиями повседневной профессиональной деятельности авиационного врача. Под его руководством была проведена реконструкция учебной базы с последующим созданием тематических учебных классов.

20 мая 2017 г. исполнилось 60 лет со дня рождения полковника медицинской службы в запасе, старшего научного сотрудника научно-исследовательского отдела (медико-психологического сопровождения) научно-исследовательского центра, доктора психологических наук и кандидата медицинских наук профессора Корзунина Владимира Александровича. Владимир Александрович – выдающийся ученый академии, внесший большой вклад в развитие важных для Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) научных направлений: профессионального психологического отбора кандидатов в вузы МО РФ и на военную службу по контракту, а также медикопсихологического сопровождения военнослужащих в процессе учебной и профессиональной деятельности.