Том 15, № 4 (2018)

30-летняя деятельность клиники Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России постоянно направлена на повышение эффективности и безопасности лечения глазных заболеваний, которое возможно только при условии разработки и внедрения инновационных технологий в практическую работу офтальмологической службы региона. Проведен анализ оказания офтальмологической помощи за период 1988-2018 гг За данный период выполнено свыше 610517 лазерных и хирургических операций. Выполнение работы по территориальной программе госгарантий по обязательному медицинскому страхованию, применение современных методов диагностики, мониторинга и лечения позволило повысить эффективность и доступность оказания первичной, специализированной, в том числе высокотехнологичной офтальмологической помощи.

Изложены взгляды авторов на вопросы клинической классификации, диагностики с помощью линзы Гольдмана и тактики ведения пациентов с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.

Обследовано 150 глаз (84 пациента) с различными стадиями глаукомы, подозрением на глаукому и здоровыми глазами. Оптическая когерентная томография (RTVue-100 OCT) и гейдельбергская лазерная ретинотомография (HRT-3) обладают практически одинаковыми возможностями для ранней диагностики глаукомы.

В клиническом исследовании участвовало 55 человек в возрасте от 17 до 36 лет с острым оптическим невритом (ОН), ассоциированным с герпесвирусной инфекцией. Анализ полученных данных показал, что более значимая положительная динамика была отмечена у пациентов, получавших дополнительно в/мышечно циклоферон. Разработанная тактика этиотропной терапии при герпес-ассоциированных ОН позволяет сократить сроки выздоровления и улучшить функциональные результаты лечения.

Проведено исследование частоты рецидивов подъема внутриглазного давления (ВГД) в постоперационном периоде факоэмульсификации (ФЭ) с использованием собственных хирургических методик при сочетании первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и возрастной катаракты. Клинический материал составили 83 пациента (83 глаза) с развитой или далекозашедшей стадиями глаукомы, ригидным зрачком, плотным ядром хрусталика, подвывихом хрусталика 1 степени, перенесенными антиглаукомными операциями. Использование собственных методик выполнения отдельных этапов ФЭ снизили интраоперационную травматичность и частоту рецидивов подъема ВГД при сроках наблюдения до 3 лет.

Развитие новых диагностических технологий и современные возможности высокотехнологичной хирургии помогают определить оптимальную тактику лечения пациентов с катарактой, осложненной выраженными дефектами связочного аппарата и нестабильным положением хрусталика, как при синдроме Вайля-Марчезани, способствуя достижению максимального качества зрения и функционального результата.

Проведено исследование пациентов с прогрессирующей миопией после склеропластики (36 глаз). Возраст пациентов от 5 до 17 лет, средний возраст (13,4 ± 2,5) лет. Сочетание слабости аккомодации, привычно-избыточного напряжения аккомодации и значений истинного внутриглазного давления в диапазоне от 18 до 23 мм рт. ст. указывает на наличие офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации и на прогрессирование миопии. Применение в инстилляциях 0,005%-го раствора Латанопроста (Пролатана) в комплексном лечении пациентов с прогрессирующей миопией приводит к нормализации внутриглазного давления, повышению корнеального гистерезиса и показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, а также к увеличению коэффициента аккомодационного ответа и снижению коэффициента микрофлюктуаций цилиарного тела, что в итоге способствовало стабилизации миопии на 30 глазах - в 83,3 % случаев.

Проведено исследование концентрации стресс-гормонов 16 пациентов с острой и 18 с хронической формой центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР). У пациентов с ЦСХР наблюдается повышение в крови концентрации кортизола и 17-ОН-оксипрогестерона, снижение на 25-32 % концентрации тиреотропного гормона при неизменном содержании тироксина, понижение в сыворотке крови концентрации тестостерона и снижение концентрации мелатонина в моче. Таким образом, полученные данные доказывают обоснованность представления о тесной связи и взаимообусловленности выявленных изменений гормональной регуляции в патогенезе ЦСХР

Актуальной проблемой в современной офтальмологии является большое количество инфицированных травматических поражений роговицы. Данное исследование было проведено на 90 половозрелых кроликах-самцах породы шиншилла, из которых были сформированы 3 экспериментальные группы по 30 животных (60 глаз) в каждой группе. С целью изучения структурных изменений глаза у кроликов проводилось морфологическое исследование. По результатам исследования было выявлено, что использование антибактериальных полимерных мембран при применении их после инфицированной травмы роговицы позволяет добиться наиболее быстрого восстановления (на 5-е сутки) морфологических параметров роговицы до нормальных значений. При использовании стандартной схемы антибактериальной терапии полное восстановление роговицы наступает на 7-е сутки.

В представленной работе рассматривается клинический случай интрахиазмального кровоизлияния. Пациент В., 51 год, поступил в стационар с жалобами на отсутствие зрения справа, резкое ухудшение зрения слева, умеренную диффузную головную боль. При дообследовании выявлено образование хиазмы зрительных нервов, имеющее признаки кровоизлияния в подострой стадии. В ходе операции обращали на себя внимание резко увеличенные перекрест зрительных нервов и начальные отделы правого зрительного тракта серо-синего цвета. При рассечении пиальной оболочки хиазмы на глубине 1 мм обнаружено плотное кистозное образование, из полости которого удалены массы, соответствующие гематоме в стадии организации. В раннем послеоперационном периоде пациент отметил улучшение зрения на левый глаз. Описанный клинический случай демонстрирует возможность ранней декомпрессии хиазмы зрительных нервов, радикального удаления хиазмальных гематом без значительного ухудшения неврологического и зрительного дефицита в послеоперационном периоде.

Метод газожидкостной хроматографии (ГЖХ) - один из наиболее перспективных методов анализа лекарственных препаратов из ряда производных адамантана, в связи с их достаточно высокой летучестью и устойчивостью к воздействию повышенных температур. Целью настоящего исследования являлась валидация разработанной ранее методики количественного определения гимантана в инъекционном растворе методом газожидкостной хроматографии. Определены валидационные характеристики методики: специфичность, линейность, предел обнаружения, предел количественного определения, правильность и сходимость, а также проведен расчет ее полной неопределенности.

В статье представлен анализ региональных особенностей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности сотрудников органов внутренних дел России. Источником данных послужила медицинская статистическая отчетность, формируемая медико-санитарными частями МВД России с использованием лексического анализа медицинской документации.

Представлены клинические случаи лечения пациенток с воспалительным генезом бесплодия использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с различным исходом. У пациенток исследована фолликулярная жидкость (ФЖ) методом клиновидной и краевой дегидратации. Исход применения технологий ВРТ прогнозировался показателем структурирования ФЖ. Внедрение методов в практику репродуктолога будет способствовать возможности определения готовности яичников к применению методов ВРТ, оценки степени остаточных явлений метаболических нарушений в фолликулярных структурах и организма в целом и вместе с тем прогнозировать эффективность и исход ВРТ.

Введение. За последнюю четверть века в российской герниологии произошли революционные изменения, связанные с активным внедрением в герниопластику эндопротезов, использование которых снизило количество рецидивов до 3-5 %. При этом, в месте имплантации формируется комплекс «протез-ткань», физико-механические свойства которого и определяют количество осложнений и рецидивов после оперативного вмешательства. Целью данной работы явилось изучение физико-механических свойств сформированного комплекса «протез-ткань» после имплантации эндопротеза. Материал и методы. Изучение физико-механических свойств комплекса «протез-ткань» проводили на разрывной машине РЭМ-0,2-1 на базе научно-исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава РФ. Рассчитывали следующие показатели: разрывную нагрузку относительное разрывное удлинение и предел прочности. Измерения выполняли вдоль петельного ряда и вдоль петельного столбика. Учитывали, что показатели растяжимости и относительного разрывного удлинения при нагрузке характеризовали эластические свойства эндопротеза, а показатель предела прочности - прочностные свойства эндопротеза. Полученные цифровые данные обрабатывали с использованием пакета программ Statistica v. 8.0 (StatSoft Inc., США). Различия были определены при 0,05 уровне значимости. Результаты. При имплантации эндопротеза «Гинефлекс» сверхлегкий к 21-м суткам эксперимента формирующийся комплекс «протез-ткань» был более эластичным в условиях с применением PRP-технологии. Эластичность протеза «Гинефлекс» сверхлегкий после имплантации была больше, так как, относительно исходных величин, снижение удлинения комплекса «протез-ткань» при введении в рану аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, было на 7 %. Без применения PRP-технологии снижение было на 10 % вдоль петельного столбика. Изучение прочностных свойств формирующегося комплекса «протез-ткань» при имплантации «Гинефлекс» сверхлегкий выявило большие значения разрывной нагрузки и, как следствие, большую прочность вдоль петельного ряда и петельного столбика в условиях применения PRP-технологии. «Гинефлекс» сверхлегкий обладал наибольшей прочностью, максимальные значения разрывной нагрузки которого наблюдались вдоль петельного столбика. К окончанию эксперимента, разрывная нагрузка, в сравнении с исходными данными, увеличилась вдоль петельного столбика в 2 раза и вдоль петельного ряда в 1,6 раза. Заключение. Применение PRP-технологии при эндопротезировании эндопротезом «Гинефлекс» сверхлегкий приводит к более прочному и одновременно эластичному комплексу «протез-ткань». А также, при имплантации в условиях с введением в рану под эндопротез аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, происходит более быстрая смена стадий воспаления и наступление периода активной регенерации, морфологическим субстратом которого является появление зрелых, ярко оксифильных коллагеновых волокон на 10-е сутки эксперимента.

В работе представлен сравнительный анализ и алгоритм клинико-инструментальной диагностики сложных дифференциальных случаев при патологических изменениях в макулярной зоне, таких как склерокомпрессионная макулопатия (СМ) и гемангиома хориоидеи (ГХ). Выявлено, что наиболее доступным, неинвазивным и высокоинформативным методом дифференциальной диагностики СМ с ГХ является оптическая когерентная томография высокого разрешения (EDI-OCT). В сложных диагностических случаях рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии орбит (МРТ). В качестве дополнительных методов для выявления причины развития осложненных форм СМ и активности ГХ могут быть использованы инвазивные методы - флюоресцентная ангиография (ФАГ) и индоцианин-зеленая ангиография (ИЗАГ). Дифференциальная диагностика СМ и ГХ крайне важна для правильного выбора тактики лечения.