Том 9, № 2 (2017)

В современной медицине огромный интерес вызывает анализ природы аллергиче- ских заболеваний с позиций целостного организма. В настоящей статье приводятся суммарный подход к оценке патогенеза аллергического заболевания, который дает возможность понять ряд ситуаций, которые можно наблюдать в области практической аллергологии. Известно, что сен- сибилизация организма может проявляться к различного рода факторам (аллергенам), как до- статочно экзотическим по своим свойствам, так и не обладающим никакими специфическими характеристиками, то есть симптомы аллергического состояния могут проявиться и вне зави- симости от вида аллергена. Любое аллергическое состояние нужно рассматривать через призму реакции всего организма, уровень которой является отражением его реактивности. Вот почему симптомы аллергии необходимо рассматривать как дополнительные защитные механизмы, ко- торые включаются в регуляцию гомеостаза при определенной, часто не проявляющейся клини- чески несостоятельности дренажно-дезинтоксикационных функций организма.

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) и получаемые из них прехондроциты (МСК-ПХ) являются эффективным инструментом для восстановления и поддержания суставных хрящей. данный подход основан на использовании МСК как а) предшественников хондроцитов для фор- мирования хрящевых имплантатов, б) продуцентов большого количества биологически актив- ных факторов в области имплантации. доставка МСК и МСК-ПХ в поврежденный сустав может быть произведена путем внутрисуставной имплантации клеток в скаффолдах, обеспечивающих удержание клеток в области инъекции и дополнительное снабжение клеток биологически ак- тивными веществами. Скаффолды, основанные на фибриновом клее (ФК) представляются пер- спективными вследствие высокой биосовместимости, способности к биодеградации, удобства использования. ФК из криопреципитатов аутологичной плазмы (Ау-ФК) пациента или аллоген- ной плазмы пуповинной крови (ПК-ФК) в некоторых случаях может рассматриваться как более предпочтительный вариант готовым коммерческим продуктам. К достоинствам Ау-ФК относят- ся минимизация побочных эффектов, рисков инфицирования и возникновения аллергических реакций, доступность и снижение стоимости процедуры. ПК-ФК обогащен биологически актив- ными веществами и получается из утилизируемого в процессе сохранения стволовых клеток пу- повинной крови материала.

Цель: сравнить особенности прямого и обратного ремоделирования левого предсердия у паци- ентов с ФП при различных вариантах восстановления СР.Материалы и методы: Обследовано 153 пациента с неклапанной формой ФП длительностью от24 часов до 6 месяцев. Все пациенты делились на 3 группы. В 1-ю включены 49 пациентов, у которых СР восстанавливался с помощью медикаментозной терапии; во 2-ю - 57 пациентов, у которых СР восстанавливался с помощью электроимпульсной терапии (ЭИТ); в 3-ю - 47 пациентов, которым проводилась радиочастотная изоляция легочных вен (РЧИ ЛВ). Всем пациентам проводилось ЭХО- кардиографическое исследование (ЭХО КГ) на момент ФП, а так же на 1, 3, 5, 15 сутки и через 6 мес. после восстановления СР с оценкой систолической и диастолической функции ЛЖ, толщины стенок миокарда, индекса линейного размера левого предсердия (ИЛП), индекса объема ЛП (ИОЛП), а так же давления в полости ЛП (Е\Е’) с помощью тканевой допплеровской визуализации.Результаты: ИЛП достоверно снижался у пациентов, подвергающихся РЧИ ЛВ, при сохране- нии СР по сравнению с больными, страдавшими рецидивами ФП в течение 6 мес. (р<0,05). В группе консервативной терапии ИОЛП исходно оказался достоверно ниже у пациентов со стойким СР в те- чение 6 мес., по сравнению с теми, у кого регистрировались рецидивы ФП (р<0,05). А так же ИОЛП достоверно снижался в группе РЧИ ЛВ при отсутствии пароксизмов ФП в течение 6 мес. (р<0,001). При консервативной кардиоверсии расчетное давление в полости ЛП (E/E’) достоверно снижалось к двум неделям наблюдения (р<0,05) при отсутствии рецидивов ФП и существенно не менялось к6 мес. В то время, как при наличии рецидивов ФП в течение 6 мес. отмечалась лишь тенденция к снижению данного показателя. А в группе РЧИ ЛВ была отмечена достоверная динамика давления в ЛП у пациентов со стойким СР к 2-м неделям наблюдения (р<0,05) и к 6 мес. (р<0,05). В то время, как при наличии рецидивов ФП, данный показатель существенно не менялся к 6 мес. наблюдения. В группе ЭИТ не обнаружено достоверной динамики оцениваемых показателей ремоделирования ЛП.Выводы: у пациентов с ФП после восстановления СР и при отсутствии рецидивов в течение6 мес. размеры ЛП достоверно уменьшаются при консервативной кардиоверсии и при РЧИ ЛВ. Расчетное давление в полости ЛП (E/E’) можно считать достоверным показателем обратного ремоделирования ЛП после восстановления СР и при отсутствии рецидивов ФП в течение 6 мес. при консервативной кардиоверсии (р<0,05) и РЧИ ЛВ (р<0,05).Список используемых сокращений: левое предсердие (ЛП), фибрилляция предсердий (ФП), синусовый ритм (СР), левый желудочек (ЛЖ), артериальная гипертензия (АГ), индекс левого предсердия (ИЛП), индекс объема левого предсердия (ИОЛП), электроимпульсная терапия (ЭИТ), радиочастотная изоляция легочных вен (РЧИ ЛВ), передне-задний размер (ПЗР) ЛП, трансмитральный поток (ТМП), тромбоэмболические осложнения (ТЭО), антиаритмическая те- рапия (ААТ), фракция выброса (ФВ) ЛЖ, гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет (Сд), диастолическая функция (дФ), инфаркт миокарда (ИМ).

В работе описаны показания к выбору методов диагностики и хирургического лечения острого холецистита у больных с суб- и декомпенсированной сердечно-сосудистой патологи- ей. Освещены возможности методов диагностики, их специфичность и чувствительность. дана характеристика таким исследованиям как ультразвуковое, магнитно-резонансная холангиопан- креатография, компьютерная томография, эхокардиография, электрокардиография, диагности- ческая лапароскопия. Показана роль в выборе метода лечения специфических биохимических маркеров некроза миокарда: креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции, сердечноготропонина-I. Описаны возможные изменения на электрокардиограмме у больных острым холециститом и причины их возникновения.

В обзоре представлены возможные источники дНК в потожировом веществе, а кожа человека рассматривается не только как источник биологических выделений, но и как специфи- ческая поверхность, на которой существует возможность обнаружения посторонних наложений биологического происхождения. Проведен анализ существующих методов обнаружения, фикса- ции, сбора, транспортировки и последующего молекулярно-генетического исследования дНК- содержащего потожирового вещества человека. Определен подход к интерпретации результатов ге- нотипирования биологических объектов, содержащих малое количество генетического материала.

Цель исследования. Определить диагностические критерии резистентных форм хроническо- го полипозного риносинусита (ХПР) протекающего фоне полиморбидной сердечно-сосудистой патологией (ПССП) (ИБС, гипертоническая болезнь (ГБ), метаболический синдром (МС)). Оценить эффективность фотодинамической терапии (ФТ) околоносовых пазух (ОНП) в ле- чении нозологий данного типа. Материалы и методы: В исследование включено 75 пациентов мужского и женского пола (средний возраст 35,8±7,93 г., 39,2% - женщин, 60,8% - мужчин) с хроническим полипозным риносинуситом (ХПР) на фоне полиморбидной сердечно-сосудистой патологиии (ПССП) (ИБС, Стенокардия I-II ФК., ГБ II стадии, степень 3, Риск 2-3, МС). Ре- зультаты: Признаки тревоги проявили 46,3%, 71,9%, 58,3% пациентов соответственно 1-й, 2-й,3-й групп. достоверно определено, что типы «non-dipper» и «night-peaker» превалируют у паци- ентов 2-й и 3-й групп, это соответствует резистентному типу ХПР. Выявлено присутствие зон костных трансформаций вследствие хронического воспаления в пределах решетчатого лабирин- та и альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух у пациентов 2-й и 3-й группы в 85% случаев. Применение ФдТ при терапии резистентных форм ХПР улучшает функциональные показатели полости носа и ОНП. Выводы: для пациентов с резистентными формами хронического полипоз- ного риносинусита характерно наличие клинических признаков депрессии и смена нормального«dipper» паттерна на «non-dipper» и «night-peaker». У всех пациентов с резистентными формами хронического полипозного риносинусита в пределах ОНП определяются триггерные зоны с оча- гами хронического остеита и одонтогенного остеомиелита. Использование ФТ ОНП, достоверно снижает количество рецидивов ХПР и улучшает функциональные показатели слизистой ОНП у пациентов с резистентными формами ХПР.

В статье рассматриваются вопросы создания автоматизированного рабочего ме- ста (АРМ) врача-специалиста. На примере разработки автоматизированного рабочего места вра- ча-дерматовенеролога показан его функционал и способы взаимодействия с другими структур- ными элементами в системе оказания дерматовенерологической помощи населению. На основе разработанного АРМ предложен алгоритм работы врача-дерматовенеролога.

В статье приводится собственное наблюдение бета-амилоидного церебрального васкулита (ассоциированного с церебральной амилоидной ангиопатией), его диагностика с использовани- ем МРТ в режиме градиентного эха, иммунологических анализов на содержание сывороточного амилоида, интерлейкина-1, интратекального синтеза антител и иммуносупрессивное лечение ме- типредом и азатиоприном с положительным результатом.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки является часто встречающимся заболева- нием кишечника. Широкое распространение этого патологического состояния, особенно среди пациентов старших возрастных групп, обусловлено особенностями рациона питания в странах, причисляемых к развитым. В современных условиях клиницист чаще сталкивается с осложнен- ными формами дивертикулярной болезни, в ряде случаев требующих срочного хирургического вмешательства. Впрочем, частота диагностических ошибок на фоне осложненного течения ди- вертикулярной болезни может достигать значительных величин. Приведен клинический случай, свидетельствующий о существенных трудностях, возникающих при диагностике и хирургиче- ском лечении поздних осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений на настоящий момент базируется, прежде всего, на топической дооперационной диагностике их источника. В связи с этим лечение больных кровотечением из неустановленных источников представляет собой труд- ную задачу и сопровождается высокой летальностью. При отсутствии инструментального под- тверждения конкретного источника, целесообразно ориентироваться на клиническую картину, о чем свидетельствует приведенный случай успешного хирургического лечения пациента с крово- течением из хронической язвы двенадцатиперстной кишки после формирования позадиободоч- ного гастроэнтероанастомоза.