Том 18, № 3 (2021)

В настоящий момент продолжается активное изучение факторов риска развития и прогрессирования сколиотической деформации у детей и подростков в связи с тем, что наблюдается рост заболеваемости опорно-двигательной системы в эпоху компьютерных технологий. Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по клинико-лабораторной и инструментальной диагностике сколиоза. Выделены проблемные аспекты имеющихся способов и методов диагностики, проведен анализ их применения в прогнозировании развития и прогрессирования сколиотической деформации. Использован библиографический метод.

В статье представлен анализ эффективности хирургического лечения геморрагической отслойки сетчатки у 2 пациентов (2 глаза) с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) с применением широкой ретинотомии для удаления субретинальной гематомы. В обоих случая через 3 месяца достигнуто повышение остроты зрения и полное прилегание сетчатки, ранний и отдаленный послеоперационный период протекал без особенностей, рецидивы отслойки сетчатки отсутствовали.

Сочетание катаракты и глаукомы наблюдается в 76 % случаев, а при наличии у больного псевдоэксфолиативного синдрома - в 85 %. С целью оптимизации хирургического лечения указанной сочетанной патологии разработаны и применяются различные методики комбинированного вмешательства. Одним из таких методов является сочетание YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) с последующей факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Под наблюдением находилось 78 пациентов (78 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой с различной степенью пигментации структур угла передней камеры (УПК) в сочетании с осложненной катарактой. Всем пациентам выполнялось оперативное вмешательство, включавшее в себя YAG-лазерную активацию трабекулы, через 30 мин после которой выполнялся этап факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. После проведенного лечения во всех случаях было отмечено достоверное повышение остроты зрения в сравнении с дооперационными значениями. В среднем максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0,91 ± 0,09. Снижение уровня внутриглазного давления достигло 16 % от исходного значения через 12 месяцев после оперативного лечения. По данным компьютерной периметрии, в отдаленные сроки наблюдения до 12 месяцев ни у одного пациента не отмечалась отрицательная динамика, что говорит о стабилизации глаукомного процесса. Предложенный метод обеспечивает стойкую нормализацию офтальмотонуса, повышение зрительных функций и стабилизацию глаукомного процесса.

Для регистрации у пациентов помутнений стекловидного тела разработан фотооптический метод, который позволяет оценивать площадь помутнений, определять показатель затемнения и индекс затемнения сетчатки. Исследования выполнены у 318 пациентов (318 глаз) с помутнениями стекловидного тела. Чувствительность фотооптического метода в регистрации помутнений стекловидного тела у пациентов составила 100 %, в отличие от применения цветной фотографии -76,4 %. Фотооптический метод может быть использован также для оценки эффективности выполнения YAG-лазерного витреолизиса, что, в итоге, позволит добиться наилучших клинических результатов.

В данной работе нами был проведен сравнительный анализ различных способов снятия зубных отложений (ЗО) и влияние на микроструктуру зуба и цемента корня: с помощью кюрет Грейси, магнитостриктивного скейлера, пьезоэлектрического аппарата и аппарата Vector. Материалом для нашего исследования послужили 40 удаленных по медицинским показаниям зубов. Проводя анализ полученных данных, мы смогли определить как качество, так и влияние различных методов снятия ЗО на микроструктуру эмали и цемента корня зуба. Наименьшее влияние микроструктуру цемента корня зуба выявлено при работе аппаратами Piezon-Master 600 и Vector, также было достигнуто качественное удаление ЗО. Эффективность лечебных манипуляций фиксировалась растровой электронной микроскопией.

Бисфосфонатный остеонекроз челюстей (БОНЧ) - лекарственный остеонекроз у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе. Характеризуется прогрессирующей деструкцией челюстной кости с развитием хронического воспалительного процесса в околочелюстных тканях. Для лечения заболевания предложено использование экзогенного монооксида азота (NO), синтезированного с помощью аппарата «Плазон». Проведено исследование иммунологических показателей у пациентов с БОНЧ в основной группе (п = 26), получавших NO-терапию, и в группе сравнения (п = 27), получавших традиционную санацию 0,05%-м раствором хлоргексидина биглюконата. Динамика показателей в основной группе: снижение активности клеточного звена (активности фагоцитирующих гранулоцитов и моноцитов) до нормальных значений, повышение напряженности местного иммунитета (IgA) и снижение концентрации гуморальных факторов острого (IgM) и хронического (IgG) воспаления (р < 0,05) - подтверждает противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект экзогенной NO-терапии. В случае с группой сравнения снижение лишь одного показателя (АФМ) до нормальных значений не позволяет доказать влияние традиционной санации на иммунологические параметры в целом. Таким образом, применение экзогенного монооксида азота для пациентов с БОНЧ оправдано как на этапе предоперационной подготовки, так и в качестве базовой консервативной терапии при невозможности проведения оперативного лечения.

Цель исследования - исследовать взаимосвязь зрительно-моторной координации, общего уровня интеллектуальных способностей и мелкой моторики с гигиеной полости рта у детей школьного возраста. Для исследования были выбраны две возрастные группы школьников 7-9 лет и 10-12 лет. Для детей возрастом 7-9 лет предлагалось пройти зрительно-моторный гештальт-тест Л. Бендера и тест креативности Торранса. Для детей 10-12 лет - краткий ориентировочный тест и тест креативности Торранса. После тестирования определяли индекс гигиены полости рта OHI-S с помощью индикаторных таблеток. По результатам тестирования были получены следующие данные. У детей возраста 7-9 лет зрительно-моторный гештальт-тест Л. Бендера показал значения от 13-45 баллов, тест креативности Торранса - 26-96 баллов. У детей возраста 10-12 лет краткий ориентировочный тест показал значения 4-17 баллов, тест креативности Торранса - 28-99 баллов. Для дальнейшей работы с полученными данными в каждом тесте выделили три группы: с высоким, средним, низким показателем умственных способностей. В каждой из полученных групп определили средние значения уровня гигиены. В ходе исследования выявили, что низкие показатели индекса гигиены соответствуют тем учащимся, у которых результат теста умственной способности и мелкой моторики высокий, и, наоборот, высокие показатели индекса гигиены соответствуют тем детям, у которых результат теста низкий. Таким образом, уровень гигиены полости рта непосредственно связан с умственными способностями и мелкой моторикой у детей.

Поиск новых биологически активных соединений в ряду производных бензо-y-пирона является актуальной задачей для современной медицинской химии, что связано с широким спектром фармакологических свойств, заложенным в ядре, и их низкой токсичностью, обусловленной широким распространением в природе. С целью оценки перспективности синтеза новых производных 4Н,4'Н-[2,3'-бисхромен]-4,4'-диона сформирован виртуальный ряд соединений, для которых с помощью онлайн-сервисов произведена in silico оценка вероятного спектра фармакологической активности, острой токсичности и биодоступности. Показано, что анализируемые соединения могут проявлять широкий спектр биологической активности, являются малотоксичными и характеризуются высокой биодоступностью при пероральном применении, что подтверждает целесообразность их синтеза и дальнейшего изучения.

Расстройства речи достаточно часто встречаются в дошкольном возрасте и провоцируют нарушения не только вербального, но личностного и социального взаимоотношений. У детей с речевыми расстройствами и разной продолжительностью посещения речевого детского сада с помощью тестовых заданий исследовали функцию речи, праксис, гнозис, память, внимание, мышление. Установлено, что у детей, первый год посещающих речевой детский сад, так же, как и у детей, второй год пребывающих в данном учреждении, имеются некоторые особенности в состоянии праксиса и мнестических функций. На фоне коррекционных мероприятий у большинства детей 6-7 лет (к третьему году посещения речевого детского сада) состояние высших функций мозга практически не отличается от сверстников из массового детского сада.

В ряду производных хиназолин-4(3Н)-она выделено 2 вещества: VMA-13-15 (N-[2-[4-оксо-3(4Н)-хиназолинил] пропионил] гуанидин) и VMA-13-17 (N-[2-[6-бром-4-оксо-3(4Н)-хиназолинил]ацетил]гуанидин), при терапевтическом введении которых выживаемость и неврологическое состояние животных с двусторонней окклюзией общих сонных артерий (ОСА) были лучше, чем в контрольной группе. Также через 72 часа после ОСА на фоне введения данных соединений уровень мозгового кровотока и выраженность реакций мозговых сосудов на введение стимулятора и блокатора синтеза оксида азота были выше. Соединения VMA-13-15 и VMA-13-17 являются перспективными для дальнейшего изучения их терапевтического потенциала при нарушениях мозгового кровообращения.

Оценку состояния микроциркуляции производили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью компьютеризованного анализатора ЛАКК-02. Тестировали кожу в зоне Захарьина - Геда в положении испытуемого сидя с 8-минутной записью до и после курения в покое и после применения дыхательной пробы. При выкуривании даже одной сигареты наблюдаются значительные неблагоприятные изменения нутритивного кровотока, которые свидетельствуют о стойких сосудистых изменениях, ухудшение оттока из микроциркуляторного русла, что может свидетельствовать об увеличении объема крови в венулярном звене и, в частности, это может быть признаком внутрисосудистых изменений реологических свойств крови.

Лица юношеского возраста: учащиеся старших классов и первых курсов вузов - подвергаются значительному давлению учебного стресса, что сказывается на адаптационных возможностях сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо проводить оценку параметров сердечной деятельности у лиц данной категории. В статье представлены результаты, полученные на основе методов дисперсионного картирования ЭКГ и оценки вариабельности сердечного ритма 46 школьниц медицинских классов и 49 студенток первого курса Московского городского университета. В результате проведенного обследования выявлено, что значительная доля старшеклассниц и студенток имеют отклонения по следующим параметрам: у большинства обследованных преобладает состояние функционального напряжения регуляторных систем, наблюдается частота сердечных сокращений выше нормы, отмечены признаки нестабильности электрической активности предсердий.

Острая хирургическая патология во время беременности имеет целый ряд особенностей, незнание которых может привести к серьезным диагностическим ошибкам и к выбору неверной тактики лечения. Материалы и методы. Представлен опыт ведения 68 беременных пациенток с диагнозом «острый живот». Сроки беременности составляли от 7 до 32 недель. Результаты. Лапароскопия выполнена в 41 случае. Среди 36 пациенток с клиникой острого аппендицита при лапароскопии у 29 был подтвержден диагноз (28 пациенткам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, у одной со сроком беременности 30 недель аппендэктомия выполнена из доступа по Волковичу - Дьяконову). У одной пациентки выявлен перекрут жирового подвеска толстой кишки, выполнена его видеолапароскопическая резекция. В 6 случаях хирургическая патология не выявлена. У 5 пациенток с острой кишечной непроходимостью, причиной которой был спаечный процесс, выполнено лапароскопическое рассечение спаек. Во всех случаях послеоперационных осложнений не отмечено. Выводы. Лапароскопия во время беременности позволяет своевременно верифицировать хирургическую патологию, избежать диагностических ошибок и в большинстве случаев выполнить операцию малоинвазивно.

В исследование включены 52 пациента с подозрением на панкреатит, поступившие в экстренном порядке в стационар, получающие заместительную почечную терапию (программный гемодиализ) в анамнезе. В группу контроля включены 50 амбулаторных пациентов, находящихся на программном гемодиализе. В исследование не включены пациенты с подозрением на панкреатит, не получающие программный гемодиализ. Проведено определение в сыворотке крови концентраций р2-микроглобулина и ферритина в исследуемых группах. Наиболее статистически высокая концентрация р2-микроглобулина выявлена у группы пациентов с подозрением на уремический панкреатит, а концентрация ферритина наиболее высокая у группы пациентов с подозрением на деструктивный панкреатит, получающих процедуры заместительной почечной терапии (программный гемодиализ) в анамнезе. В контрольной группе амбулаторных пациентов, получающих процедуры программного гемодиализа, статистически значимых колебаний концентраций в сыворотке крови р2-микроглобулина и ферритина не обнаружено.

Цель: провести сравнение эндоваскулярных и открытых реваскуляризирующих вмешательств у больных нейро-ишемической формой диабетической стопы для выбора тактики ведения данной категории пациентов, имеющей лучшие результаты в ближайшем и отдаленном периоде. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 85 пациентов с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза на фоне сахарного диабета, госпитализированные для реваскуляризации в профильное отделение. Участники исследования были разделены на две группы: в первую группу вошли 38 пациентов, которым выполнена эндовазальная реваскуляризация пораженного артериального сегмента, во вторую -47 пациентов, которым выполнено бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование ниже щели коленного сустава. Результаты: в ходе динамического наблюдения за пациентами установлено, что количество повторных операций на ранее реваскуляризированной конечности значительно больше в группе эндоваскулярных вмешательств, чем в группе открытых реконструкций: 19 (50 %) и 7 (14,9 %) соответственно. В отдаленном периоде троим пациентам второй группы выполнена ампутация на уровне бедра, в отличие от пациентов первой группы, в которой не зафиксировано ни одного случая ампутации на указанном уровне (р = 0,05). Выводы: пациентам с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей можно рекомендовать эндовазальные реваскуляризации как наиболее предпочтительные в связи с имеющимися особенностями поражения артериального русла, возможностью многократного воспроизведения оперативного вмешательства и сохранения конечности и ее опороспособности.

Правильно подобранная тактика оперативного вмешательства на стволах периферических нервов во многом определяет продолжительность периода реабилитации и полного восстановления функции нервного ствола. При этом необходимо знать все топографо-анатомические и морфометрические особенности периферических нервов и окружающих их соединительнотканных оболочек. Учитывая факт того, что наиболее оптимальным экспериментальным животным является лабораторная крыса, изучение морфометрических и топографических особенностей ее периферических нервов конечностей, в частности седалищного нерва, является наиболее востребованным в настоящее время. Целью данной работы явилось изучение особенностей топографии и морфометрии седалищного нерва крысы. Исследование было выполнено на крысах-самцах линии Wistar, которым препарировали седалищный нерв на обеих конечностях и осуществляли морфометрию по авторскому методу. В результате проведенного исследования было выявлено, что седалищный нерв крысы может являться как продолжением пояснично-крестцового ствола, так и отходить от крестцового сплетения обособленно. Самостоятельное отхождение двух крупных стволов, заключенных в одну общую фасциальную оболочку, которые в нижней трети бедра расходились на обособленные - общий малоберцовый и большеберцовый нервы, наблюдалось у 20 % изучаемых особей. Морфометрическое исследование выявило преобладание толщины ствола седалищного нерва на левой конечности. Выявленные топографические и морфологические отличия в организации седалищного нерва на правой и левой конечностях необходимо учитывать в экспериментальных исследованиях при разработке доступов к нервному стволу и при проведении в области окружающих его соединительнотканных оболочек различных лечебных манипуляций.

Целью работы являлось изучение влияния лазерного воздействия на морфометрические показатели миосателлитоцитов и миоцитов при тренировке плаванием. Материал и методы. Эксперимент выполнен на 18 крысах, разделенных на группы: 1) контроль, 2) тренировки плаванием, 3) тренировки плаванием с инфракрасным лазерным воздействием на мышцы задних конечностей. Образцы двуглавой мышцы бедра фиксировали формалином и готовили гистологические срезы. Проводился морфометрический анализ цифрового изображения объектов. Результаты. Тренировки плаванием приводили к увеличению количества миосателлитов, площади ядер миосателлитов и миоцитов, а также поперечного сечения мышечных волокон. Лазерное воздействие на мышечную ткань в процессе тренировок способствовало достоверно большему увеличению исследуемых показателей и увеличению количества миоцитов. Выводы. Лазерное воздействие при тренировке плаванием стимулирует пролиферативные возможности мышечной ткани.

Проведено фармакоэпидемиологическое исследование соответствия диагностики и лечения язвенной болезни (ЯБ) и хронического гастрита (ХГ) в амбулаторных условиях г. Волгограда современным клиническим рекомендациям. Проанализированы медицинские карты 283 пациентов, проходивших лечение по поводу ЯБ желудка/двенадцатиперстной кишки и ХГ в амбулаторных условиях. Первичная диагностика инфекции Helicobacter pylori была назначена 37,4 % пациентов с ЯБ/ХГ, при этом чаще использовались неинвазивные тесты (65,9 %). В качестве стартовой терапии врачи поликлиник чаще всего назначали стандартную тройную терапию, усиленную препаратами висмута. Контроль эффективности эрадикации был рекомендован 38,8 % пациентов. Основные проблемы ведения пациентов с ЯБ и ХГ в поликлиниках нашего региона связаны с недостаточным уровнем первичной диагностики H. Pylori, контролем эффективности эрадикационной терапии (ЭТ), а также с использованием малоинформативных методов тестирования.