Том 19, № 3 (2017)

Значительное количество пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме, недостаточная изученность вопросов болевых синдромов полости рта, необычайный полиморфизм, трудности диагностики и лечения вызывают интерес к проблеме. Мышечный спазм – основа развития миофасциального болевого синдрома лица. Анализ данных анамнеза и осмотра полости рта позволили составить общее представление о стоматологическом статусе пациента, поставить предположительный диагноз, провести диагностику факторов риска развития заболевания. Под наблюдением находилось 57 пациентов, которым после комплексного обследования, в том числе рентгенологического, был поставлен диагноз «миофасциальный болевой синдром лица». Выраженность интенсивности боли оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы. Проведенное комплексное этиопатогенетическое лечение пациентов основывалось на устранении возможных причинных факторов и воздействии на патогенетические механизмы формирования болевого синдрома. Эффективность проведенного комплексного этиопатогенетического лечения подтверждена субьективными данными и результатами визуально- аналоговой шкалы. Установлено, что пациенты, страдающие миофасциальным болевым синдромом лица, причиной возникновения болей в 47,37% случаев считали проведенные хирургические операции и манипуляции в полости рта, в 21,05% – проведенное ранее эндодонтическое лечение, в 22,81% – перенесенный стресс. Основное число пациентов имело продолжительность заболевания от года до нескольких лет, что указывает на упорный характер и большую длительность заболевания и позднее обращение к сертифицированному специалисту. Проведенное комплексное этиопатогенетическое лечение пациентов основывалось на устранении возможных причинных факторов и воздействии на патогенетические механизмы формирования болевого синдрома. Статистически достоверное снижение показателя оценки боли по визуальной аналоговой шкале подтвердило эффективность проведенного комплексного этиопатогенетического лечения.

Заболевания системы кровообращения до сих пор остаются основной причиной смертности у лиц старшей возрастной группы. Для более адекватной оценки функционального состояния старческого организма зарубежными коллегами был предложен термин «frailty», что означает «дряхлый», «хрупкий». Эдмонтонский индекс дряхлости (Edmonton Frailty Score) был разработан как скрининговый метод определения степени старческой дряхлости. Нами оценено влияние феномена старческой дряхлости на исходы хирургического лечения пациентов с коронарной и клапанной патологией. В исследование были включены 127 пациентов старше 65-летнего возраста, которым было выполнено плановое оперативное лечение по поводу ишемической болезни сердца (88 пациентов), изолированной клапанной патологии (14 пациентов), комбинации ишемической болезни сердца и клапанной патологии (25 пациентов). В рамках предоперационного обследования всем пациентам выполнялся расчет Эдмонтонского индекса дряхлости как меры качественной оценки функциональных резервов организма. Доказано, что прогностическая ценность индекса дряхлости в дополнение к общепринятым шкалам стратификации риска позволяет более точно прогнозировать исходы лечения для кардиохирургических пациентов пожилого и старческого возраста (р<0,002). Также были проанализированы периоперационные факторы риска 30-дневной летальности. Существенный вклад в развитие 30-дневной летальности вносил как сам факт применения искусственного кровообращения (p<0,001), так и время его использования (р<0,003). Общая 30-дневная летальность составила 13,4% (17 пациентов): 30% (9/29 пациентов) в группе «выраженно дряхлых» больных, 8% (6/69 пациентов) в группе «умеренно дряхлых» пациентов и 6% (2/29 пациента) в группе «не дряхлых» пациентов.

Исследованы две группы мужчин в возрасте от 18 до 44 лет. В группу больных внебольничной пневмонией нетяжелого течения отобраны 73 мужчины с нормальной массой тела (индекс массы тела от 18,9 до 24,9 кг/м2; X±δ=22±1,4). Контрольная группа – 105 практически здоровых мужчин с нормальной массой тела (индекс массы тела от 19 до 24,7 кг/м2; X±δ=22,5±1,4). Исследование компонентного состава тела выполнено с использованием биоимпедансных весов (диагностический анализатор жировой массы «Tanita BC-545N» (Япония)). В группе больных биоимпедансометрия выполнялась при поступлении в лечебное учреждение, на 3-и, 7-е и 15-е сутки с момента заболевания, в группе контроля также в 1-е, 3-и, 7-е, 15-е сутки обследования. Анализ показателей компонентного состава тела у мужчин, больных внебольничной пневмонией нетяжелого течения, на различных этапах лечения свидетельствует о статистически значимом уменьшении общего содержания воды по сравнению с 1-ми сутками лечения болезни, которое повышалось только к 7-м суткам заболевания, но не достигало показателя 1-х суток. На определенных этапах заболевания изменялись показатели общей мышечной массы с водой, индекса массы тела, общего содержания жира. Показатель общей мышечной массы с водой имел меньшие значения по сравнению с 1-м днем заболевания, достигая минимальных значений к 3-м суткам лечения болезни. Индекс массы тела больных на 7-е сутки заболевания был достоверно ниже, чем в 1-е сутки. В динамике общего содержания жира на этапах лечения прослеживалась тенденция к изменению ее значений обратно пропорционально показателю общего содержания воды. Биоимпедансометрия позволяет адекватно и своевременно выявлять изменения компонентного состава тела у больных пневмонией, помогая тем самым оптимизировать лечение.

Рассматривается возможность применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы у пациентов с аугментационной уретропластикой буккальным лоскутом. Установлено, что у больных, которым выполнялось ушивание ложа слизистой щеки с интраоперационным введением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в область ложа (4-я группа) болевой синдром был ниже, чем у больных без ушивания и без введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (1-я группа), у пациентов только с ушиванием раны щеки (2-я группа) и пациентов, которым проводилось введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами без ушивания щечного деу фекта (3-я группа). Медиана интенсивности болевого синдрома на 2-е сутки составила 3 балла, на 3-й день – 2,6 балла, на 4-й день – 1,9 балла (p<0,001). Статистически значимых различий среди больных 2-й, 3-й и 4-й групп до 4-го дня наблюдения не выявлено. На 5-й день в 4-й группе медиана составляла 4,2 балла, в 1-й группе – 1,6 балла, во 2-й и 3-й группах – 3,3 балла, (p<0,001). Парные сравнения групп установили статистически значимые различия болевого синдрома в 1-й и 4-й группах по сравнению с показателем 3-й группы (p<0,001 и p=0,007 соответственно). Между показателями 2-й и 3-й групп различия были несущественными (p=0,75). Трудности при открывании рта на 1-е сутки отмечали 21,9; 11,7; 21,2 и 14,7% для 1-й, 2-й, 3-й и 4-й групп соответственно (р=0,117). На 5-е сутки асимметрия лица была у 90,2, 51,4, 90,9 и 47% пациентов из 1-й, 2-й, 3-й и 4-й групп соответственно (p<0,001). К концу первой недели вышеуказанных жалоб пациенты не предъявляли. К концу первого месяца жалобы на снижение чувствительности щеки остались у одного человека (3,2%) из 1-й группы и у одного (2,6%) из 2-й группы (р=0,623). К 6-му месяцу вышеуказанные симптомы отсутствовали. Таким образом, использование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в комбинации с ушиванием дефекта внутренней поверхности щеки позволило снизить послеоперационный болевой синдром в 2,5 раза по сравнению с группой пациентов без ушивания ложа щеки и введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами.

Несмотря на прогресс и все более широкое распространение интраоперационного мониторинга, совершенствование способов анестезии, успехи клинической фармакологии, сохраняется значимость хирургической, медикаментозной агрессии в проявлении механизмов хирургического стресса. В этих условиях еще более важной становится роль анестезиологов в обеспечении безопасности пациента по ходу оперативного вмешательства и анестезии, а также в раннем послеоперационном периоде. Все перечисленные обстоятельства обуславливают актуальность поиска возможностей повышения безопасности анестезии с помощью объективного прогнозирования развития критических инцидентов и осложнений. С этой целью было проведено проспективное исследование с участием 96 пациентов, которым были выполнены плановые оперативные вмешательства на органах брюшной полости. В предоперационном периоде проводили оценку функционального состояния с помощью кардиореспираторной и шестиминутной шаговой пробы. Показано, что анаэробный порог, определенный с помощью кардиореспираторной нагрузочной пробы может быть использован в качестве предиктора прогнозирования развития критических инцидентов. Снижение значения анаэробного порога менее 11,95 мл/кг/мин свидетельствует о высокой вероятности развития критических инцидентов с чувствительностью 92% и специфичностью 77%. В то же время доступная методика объективной оценки функционального состояния – шестиминутная шаговая проба оказалась неинформативной, что было доказано в ходе статистического анализа.

Проведен сравнительный анализ результатов использования биодеградируемого гидрогеля, содержащего наночастицы серебра, с кремом, включающим в себя сульфадиазин серебра 1%, при лечении пострадавших с глубокими ожогами лица после выполнения поздней некрэктомии. Работа основана на результатах обследования и лечения 27 больных (13 женщин и 14 мужчин) в возрасте 24–55 лет с глубокими ожогами лица и других областей площадью от 0,5 до 5%, получавших лечение в клинике термических поражений Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 2015 по 2016 г. В опытной группе (13 больных) на раны наносили биодеградируемый гидрогель «Аргакол». В контрольной группе (14 пациентов) после некрэктомии накладывали повязки с кремом сульфадиазина серебра 1%. Оценку эффективности лечения выполняли методом визуального контроля за ходом раневого процесса, характером и количеством отделяемого, временем эпителизации от начала применения исследуемых препаратов. Оценка количества микроорганизмов в расчете на 1 см2 поверхности и на 1 г биоптата раны проводилась по методике Loeble et al. [29]. Забор биоптата делали сразу после поздней некрэктомии, на 8-е и 15-е сутки лечения. В процессе лечения изучали количество и структуру микроорганизмов ран. Доказана более высокая эффективность применения гидрогеля, которая проявляется в виде уменьшения обсемененности ран микроорганизмами, активизации формирования грануляций и ускорения краевой эпителизации. У пациентов с глубокими ожогами лица использование препарата, содержащего наночастицы серебра, сокращает сроки подготовки ран к аутодермопластике.

В настоящее время тенденция по заболеванию, вызванному вирусом иммунодефицита человека, неблагоприятна, в нашей стране продолжает ухудшаться эпидемическая ситуация по данной болезни. Начальная коморбидность «заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека + наркомания» дополнилась новыми для эпидемии контингентами, формирующими большую группу больных с полиморбидностью (заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека + туберкулез + вирусные гепатиты + вторичные и сопутствующие инфекции на фоне имевшихся ранее либо впервые появившихся соматических и психоневрологических болезней). На сегодняшний день имеет место этап массового возникновения коморбидных и тяжелых форм этой патологии, который сопровождается сохраняющейся высокой летальностью и низкой продолжительностью жизни этих больных, даже несмотря на применение высокоактивной антиретровирусной терапии. Показатель летальности в отделениях интенсивной терапии составляет более 60%, что обусловлено рядом неблагоприятных прогностических факторов, основными из которых являются поздняя диагностика заболевания (по причине позднего обращения больных за медицинской помощью), длительные сроки пребывания в отделениях интенсивной терапии. Проведен анализ научной литературы по проблеме коморбидных и тяжелых форм заболевания. Показано, что проблема своевременного выявления и лечения пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, сложна, что зачастую объясняется особенностями её лабораторной диагностики, отсутствием по тем или иным причинам мотивации больного к обследованию и лечению. Рассмотрен клинический случай больного NN, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, который подчёркивает необходимость регулярного и тщательного диспансерно-динамического наблюдения больных с коморбидной основному заболеванию патологией в соответствии с существующими нормативными документами. Важным также является своевременное назначение индивидуально подобранной схемы антивирусной терапии, для предупреждения развития ассоциированных c вирусом иммунодефицита человека заболеваний.

Рассматриваются аспекты нарушения общего и местного метаболизма при синдроме соединительнотканной дисплазии височно-нижнечелюстного сустава. Установлено, что у 78,6% пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава фоновых общесоматических заболеваний и изменений минеральной плотности костной ткани в стандартизированных зонах осевого скелета не выявлено. У 83,4% больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированным с соединительнотканной дисплазией, определялись изменения минеральной плотности костной ткани в стандартизированных зонах осевого скелета, при этом в 58,3% случаев остеопения регистрировалась в одной стандартизированной зоне скелета, в 25,1% – в двух стандартизированных зонах. При синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без фоновой общесоматической патологии уровень накопления радиофармпрепарата в области височно-нижнечелюстного сустава с обеих сторон соответствует величинам здоровых людей. При синдроме соединительнотканной дисплазии височно-нижнечелюстного сустава с обеих сторон регистрировались повышенные значения коэффициента накопления радиофармпрепарата, что соответствовало II степени накопления (умеренное накопление). Выявлена корреляционная зависимость между показателями минеральной плотности костной ткани скелета и степени захвата меченного радиофармпрепарата у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без фоновой общесоматической патологии, соответствующая здоровым людям. У пациентов с синдромом соединительнотканной дисплазии височно-нижнечелюстного сустава обнаружена обратная корреляционная связь средней силы между данными минеральной плотности костной ткани осевого скелета и коэффициента накопления радиофармпрепарата височно-нижнечелюстного сустава. Также установлены прямые корреляционные зависимости между параметрами коэффициента накопления радиофармпрепарата височно-нижнечелюстного сустава 2-й степени и минеральной плотности костной ткани (остеопения в одной зоне), коэффициента накопления радиофармпрепарата височно-нижнечелюстного сустава 2-й степени и минеральной плотности костной ткани (остеопения в двух зонах).

В современной ургентной хирургии проблема диагностики и лечения ранений сердца и перикарда остаётся одной из наиболее сложных и актуальных. Алгоритмы интенсивной терапии травмы сердца остаются мало изученными, данные литературы содержат противоречивые сведения. Причиной отсутствия четких стратегий в первую очередь является ограничение опыта в пределах одного лечебного учреждения, в таких случаях ценным становится имеющийся опыт крупных стационаров скорой помощи. Основным показанием для лечебно-диагностической видеоторакоскопии является проникающее повреждение грудной клетки в области «сердечной зоны», для исключения ранений сердца или определения характера повреждения органов груди при условии стабильной гемодинамики у пострадавшего. Изучены анестезиологические пособия при проведении лечебно-диагностических видеоторакоскопий у 10 больных с проникающими ранениями грудной клетки в «сердечной зоне». Всем пациентам была проведена диагностическая видеоторакоскопия в течение 40 минут после получения ранения, в результате ревизии плевральной полости выявлены повреждения сердца, для устранения которых проведена торакотомия. При объективной оценке и проведении стандартных инструментальных, лабораторных исследований у поступивших раненых не наблюдали клинических проявлений острой сердечной недостаточности. В период выполнения эндовидеоскопического этапа во всех случаях коллабирование легкого выполняли путем нагнетания углекислого газа в плевральную полость с помощью электронного инсуффлятора для обеспечения адекватной визуализации внутриплеврального операционного пространства. Применение данной методики не оказало негативного влияния на систему гемодинамики и показатели газообмена. При конверсии операции в торакотомию основные данные сохраняли свои значения и существенно не отличались от результатов, полученных в течение диагностической видеоторакоскопии.

Оценивается удельный вес генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса первого и/или второго типов. Анализируются особенности факторов риска генитального герпеса в зависимости от типа вируса. Установлено, что в настоящее время отмечается тенденция к формированию прослойки пациентов (18,5%), у которых генитальный герпес вызван вирусом простого герпеса первого типа. Данный вирус наиболее часто выявляется у пациентов в возрасте до 30 лет, преимущественно женщин (80%), обращающихся по поводу первичного эпизода заболевания (57%). Пациенты с генитальным герпесом, у которых выделен вирус простого герпеса первого типа, реже состоят в браке, чаще имеют случайные половые связи, чаще указывают на отсутствие постоянного полового партнера, реже находятся в отношениях с партнером менее 2,5 лет. Более половины пациентов с генитальным герпесом не придают значения наличию у них заболевания. Однако большинство из них боятся заразить полового партнера и готовы получать длительную, в том числе супрессивную, терапию для предотвращения рецидивов. При этом большинство пациентов не знают о статусе полового партнера по генитальному герпесу. Основные факторы риска генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса первого и второго типов, в целом являются сходными – женский пол, молодой возраст, отсутствие постоянного полового партнера и наличие случайных половых связей. Однако вероятность заражения вирусом простого герпеса первого типа среди женщин молодого возраста выше, чем вирусом простого герпеса второго типа.

Рассматриваются особенности вегетативного статуса при различных типах старения у больных эректильной дисфункцией в позднем онтогенезе. Установлено, что больные эректильной дисфункцией в позднем онтогенезе, стареющие по онтогенетической модели, по сравнению с группой пациентов, страдающих общесоматическими заболеваниями, имеют более выраженные метаболические нарушения, связанные с активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы. Больные эректильной дисфункцией и возраст-ассоциированными заболеваниями активнее предъявляют жалобы на нарушение сна, что может быть связано со старением по онтогенетическому типу. Пациенты с возраст-ассоциированными заболеваниями имеют достоверно более низкие показатели общего тестостерона крови по сравнению с группой пациентов, страдающих общесоматическими заболеваниями. У них также достоверно снижен показатель общего и высокочастотного спектров мощности сердечного ритма по сравнению с пациентами, страдающими общесоматическими заболеваниями, что свидетельствует о понижении адаптационных возможностей системы кровообращения и низкой стрессоустойчивости организма. В целом, у больных эректильной дисфункцией, стареющих по онтогенетической модели, в вегетативном статусе отмечается активация симпатических влияний и снижение парасимпатического тонуса.

Поиск эффективных медицинских средств противорадиационной и противохимической защиты является одной из важных задач современной медицинской радиобиологии и токсикологии. Актуальным направлением в данной области представляется изыскание препаратов, обладающих одновременно как профилактическим, так и лечебным действием. Важным является разработка средств, которые проявляли бы свою эффективность не только при остром радиационном воздействии, но и при поражениях отравляющими и высокотоксичными веществами. К таким веществам относится большая группа соединений, представленная гормонами, факторами роста и цитокинами. Экспериментальная оценка препаратов из групп антиоксидантов, стероидов и цитокинов в отношении показателей выживаемости и средней продолжительности жизни облученных животных при рентгеновском облучении выявила их сопоставимую радиозащитную эффективность. Применение интерлейкина-1β как с профилактической, так и с ранней лечебной целью при различных вариантах радиационных воздействий увеличивает выживаемость облученных животных, снижает выраженность постлучевой депрессии кроветворения; оказывает позитивное влияние на динамику количества и функционально-метаболический статус лейкоцитов периферической крови облученных животных. Показана терапевтическая эффективность применения интерлейкина-1β при интоксикациях цитотоксикантами с различными механизмами цитотоксического действия по критериям выживаемости, выраженности депрессии кроветворения, динамики количества и функционально- метаболического статуса лейкоцитов периферической крови животных. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать проведение дальнейших исследований по изучению эффективности комплексного применения гемостимулирующих препаратов с разными механизмами действия при различных вариантах радиационных и химических поражений, вызывающих угнетение кроветворения. В частности, перспективным видится оценка эффективности комплексного применения интерлейкина-1β и колониестимулирующих факторов (Г-КСФ, ГМ-КСФ и др.) в экспериментах на крупных лабораторных животных.

Хронический болевой синдром часто связан с различной степенью астенических и аффективных расстройств. Астенические расстройства отмечаются у 76,5% больных, страдающих хроническими болями; тревожные нарушения – у 72,9% больных; депрессивные расстройства – у 31,4% больных. Показатели боли по визуальной аналоговой шкале значимо связаны с нейропатическим компонентом боли, выраженностью тревожных нарушений и уровнем астении. Наиболее высокие показатели по визуальной аналоговой шкале отмечаются при комплексном региональном болевом синдроме, идиопатической невралгии тройничного нерва, хронической диабетической полиневропатии, хронической алкогольной полиневропатии. Показатели нейропатического компонента боли тесно связаны с показателями реактивной тревоги и личностной тревожности. С увеличением длительности заболевания средние значения показателей боли по визуальной аналоговой шкале достоверно уменьшаются; выраженность тревожных нарушений достоверно снижается, а выраженность депрессивных расстройств достоверно возрастает. Частота встречаемости астенических нарушений и расстройств аффективной сферы с течением времени увеличивается. Всем больным, страдающим заболеваниями периферической нервной системы, сопровождающимся хроническим болевым синдромом более трех месяцев, необходимо проводить психофизиологическое обследование. В комплексную терапию таких больных на самых ранних этапах необходимо включать медикаментозные и немедикаментозные средства воздействия на центральную нервную систему с целью купирования или предупреждения развития психологических расстройств и повышения эффективности лечения. Медикаментозную терапию следует подбирать индивидуально с включением антиконвульсантов, антидепрессантов, анксиолитиков, противоастенических средств. Из немедикаментозных методов целесообразно применять рефлексотерапию, психотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Оценивалась устойчивость военнослужащих моторно-волевого класса деятельности к высотной гипоксии. Анализировались результаты влияния физической нагрузки на ряд физиологических и психофизиологических показателей у 40 добровольцев во время проведения барокамерного обследования, моделирующего подъём на высоту 5000 м. Установлено, что в качестве ведущего критерия, позволяющего разделить добровольцев по устойчивости к искусственно созданной гипобарии и гипоксии, следует рассматривать изменение уровня сатурации гемоглобина крови. Значимое снижение содержания оксигемоглобина в крови регистрировали начиная с первой минуты достижения высоты 5000 м. Выделены четыре типа реакции организм на физическую нагрузку в условиях искусственной гипобарической гипоксии. При высокой степени устойчивости к высотной гипоксии сатурация крови в большинстве исследуемых временных промежутков барокамерного подъема сохраняется на уровне выше 75%, при средней устойчивости – концентрация оксигемоглобина находится в диапазоне от 65 до 75%, а низкая устойчивость характеризуется снижением данного показателя до уровня менее чем 65%. Также целесообразно выделить четвертый тип реакции – неустойчивыйе, характеризующийся быстрым снижением насыщения артериальной крови кислородом в течение первых 10 мин подъема ниже 60% и развитием клинических признаков, характерных для выраженного острого кислородного голодания. Использование предложенного способа оценки устойчивости человека к гипобарической гипоксии в условиях барокамеры на фоне физических нагрузок позволяет сделать прогноз в отношении развития сходных реакций у военнослужащих при выполнении ими физической нагрузки в аналогичных условиях кислородной недостаточности, в том числе в условиях горной местности.

Обозначена значимость и востребованность антибиотических лекарственных средств. Приведены сведения о количестве представленных на отечественном фармацевтическом рынке лекарственных препаратов - антибиотиков. Отмечено, что недоброкачественность антибиотиков – это одна из возможных причин появления резистентных форм штаммов микроорганизмов, следовательно, стандартизация и оценка качества этой группы лекарственных средств является важной задачей фармакопейного анализа. Приведен понятийный аппарат, представлена классификация антибиотиков с учетом химического строения, механизма, спектра и типа действия. Проведен анализ отечественных и зарубежных фармакопейных стандартов, регламентирующих качество лекарственных средств – антибиотиков. Показано, что ведущими мировыми фармакопеями для оценки содержания действующего вещества в лекарственных средствах на основе антибиотиков используются биологические, химические и физико-химические методы анализа. Кратко описаны как фармакопейные методы количественного определения антибиотиков в лекарственных средствах, так и методы, предложенные отдельными группами исследователей, а также проведен их сравнительный анализ. Особое внимание уделено группе антибиотиков- аминогликозидов как одной из первых введенных в медицинскую практику (неомицин, канамицин, тобрамицин, стрептомицин, амикацин и др.). Отмечено, что при передозировке при приеме антибиотиков группы аминогликозидов могут возникнуть нежелательные реакции, вызывающие ото- и нефротоксичность, нейромышечную блокаду и ряд других серьезных последствий. В связи с этим вопрос совершенствования существующих и разработка новых методов количественного определения для данной группы антибиотиков является актуальным. Отмечена перспективность использования турбидиметрического метода количественного определения антибиотиков группы аминогликозидов в отечественной системе стандартизации и контроля качества этих лекарственных средств.

В связи с развитием научных исследований в области биомедицинских технологий разрабатываются методы регенерации тканей и органов человека с применением клеточных технологий, и одновременно совершенствуется законодательная база в области обращения биомедицинских клеточных продуктов. Тканевые эквиваленты для восстановления поверхностных повреждений кожи (ожогов, ран, язв и т. д.) наиболее востребованы в травматологии, комбустиологии, военной медицине. Для решения задач по разработке биомедицинских клеточных продуктов в интересах медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации и оказания медицинской помощи с их применением в военно-медицинских организациях проведен анализ правового регулирования обращения биомедицинских клеточных продуктов в нашей стране. Представлены основные современные требования Федеральных законов, Постановлений правительства Российской Федерации, приказов Минздрава России, регулирующих отношения, связанные с обращением биомедицинских клеточных продуктов в Российской Федерации. Установлено, что Федеральный закон от 23 июня 2016 г. № 180 «О биомедицинских клеточных продуктах» и принятые в соответствии с ним подзаконные нормативно-правовые акты разработаны с учетом анализа международного опыта и зарубежной правоприменительной практики, направлены на регулирование отношений, возникающих в связи с обращением биомедицинских клеточных продуктов, а также отношений, связанных с донорством биологического материала в целях производства и оказания медицинской помощи с применением биомедицинских клеточных продуктов. Большинство норм указанного Федерального закона заимствованы из других источников права, регулирующих схожие области правоотношений – проведение доклинических и клинических исследований, государственную регистрацию лекарственных препаратов для медицинского применения, забор органов, тканей, донорской и пуповинной крови, волеизъявление при посмертном заборе биологических материалов для образовательных и научных целей, применение медицинских изделий. Принятие Федерального закона от 23 июня 2016 г. № 180 «О биомедицинских клеточных продуктах» и введение в действие подзаконных нормативно- правовых актов позволит защитить права граждан в сфере биомедицины и будет способствовать развитию биомедицинских технологий в нашей стране.

Современная тенденция качественного изменения характера военных конфликтов, средств огневого поражения противника, переработка основных положений теории военного искусства, а также продолжающееся реформирование Вооруженных сил Российской Федерации выдвигают ряд задач, требующих оперативного решения. Одной из таких задач является разработка стройной системы научных взглядов и практических рекомендаций по вопросу строительства системы управления медицинской службой Вооруженных сил Российской Федерации. Рассматриваются некоторые проблемные вопросы, касающиеся развития системы управления военно-медицинской службой России, и предлагаются направления их решения. Установлено, что для повышения обоснованности основных методологических принципов формирования системы управления медицинской службой Вооружённых сил Российской Федерации возникает необходимость выявления факторов, влияющих на неё. Выявлено, что такими факторами являются современный уровень развития форм и способов ведения вооружённой борьбы; предполагаемый характер действий вероятного противника; военная доктрина Российской Федерации; концепция строительства Вооруженных сил Российской Федерации; цели проектирования управленческих структур медицинской службы; принципы использования и применения сил и средств медицинской службы в условиях военных конфликтов; мобилизационные и экономические возможности государства; природно-географические условия региона, на территории которого возникнет военный конфликт того или иного масштаба, и др.

Интенсивное применение источников ионизирующего излучения в гражданской и военной промышленности, медицине, атомной энергетике и увеличение количества персонала, работающего в условиях воздействия радиации, требует постоянного совершенствования мероприятий по обеспечению радиационной безопасности на таких объектах. В связи с этим специалисты по радиационной гигиене должны обладать не только адекватной профессиональной компетентностью, но и понимать весь спектр нерешенных проблем в этой области знаний. Отдельные проблемные вопросы выполнения радиационно-гигиенических мероприятий в Вооруженных силах достаточно активно обсуждались на страницах периодических изданий (Петреев И.В., Соловей Э.П., 2011; Цветков С.В., 2011; Омельчук В.В., 2013; Азаров И.И. и др., 2014; Котов С.С. и др., 2015; Петреев И.В., Цветков С.В, 2016), на многих научно-практических конференциях, в том числе с международным участием, и на страницах ежегодно издаваемого. Радиационно-гигиенического паспорта Российской Федерации. Нами предпринята попытка актуализировать эти сведения с целью комплексно представить основные направления дальнейшего совершенствования мероприятий по надзору за обеспечением радиационной безопасности в Вооруженных силах Российской Федерации. По нашему мнению, среди актуальных проблем следует назвать отсутствие штатных должностей врачей-специалистов по радиационной гигиене в органах управления медицинской службы, военных санитарно-эпидемиологических учреждениях и других медицинских организациях; существенное отставание лабораторий в оснащении аппаратурой контроля радиационной обстановки и отсутствие у них аккредитации; отсутствие специализированной организации, предназначенной для осуществления методического руководства и информационно-аналитического обеспечения всего комплекса радиационно-гигиенических мероприятий в Вооруженных силах Российской Федерации, a также упразднение специализированной кафедры военно-морской и радиационной гигиены Военно-медицинской академии им. С.М Кирова, что привело к разрушению системы подготовки военных врачей по вопросам радиационной гигиены.

Приведены основные биологические эффекты вирусов, которые позволяют им уходить от иммунного надзора, а также особенности развития противовирусного иммунного ответа. Охарактеризована роль натуральных киллеров, цитотоксических Т-лимфоцитов, Т-киллеров, макрофагов. Установлено, что конкретный вирус взаимодействует только с определенными рецепторами; на клетке могут быть рецепторы для различных типов вирусов; рецепторы для определенного вируса могут быть на клетках различных типов. На этом фоне дана характеристика основных хемокинов, обеспечивающих развитие интимных механизмов противовирусного ответа. Выявлено, что биологическая активность хемокинов регулируется рецепторами, которые связываются с несколькими белками, которые принадлежат либо к группе CC-хемокинов, либо к группе CXC-хемокинов. Хемокины, гомологичные между собой, могут связываться с одними и теми же рецепторами. Показано, что хемокиновый рецептор CXCR 4 обеспечивает проникновение вируса иммунодефицита человека, тропного к Т-клеткам, CCR 2 – к макрофагам, CCR 3 – к эозинофилам, CCR 5 – к Т-хелперам 1 типа. Эотаксин прерывает связь вируса с рецептором CCR 3, что указывает на более важную роль последнего в патогенезе инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Природные лиганды макрофагального белка воспаления 1 и RANTES блокируют макрофаготропное инфицирование вирусом иммунодефицита человека, но не инфекцию, вызванную другими вирусами, тропными к Т-клеткам. Установлено, что повышение содержания матричной рибонуклеиновой кислоты CCL 4/МIP-1β и CCL 5/RANTES в плазме крови у лиц с вирусной инфекцией CXCL 8/IL-8 и CCL 4/MIP-1β отражает интенсивность развитие иммунного воспаления. Определение экспрессии матричной рибонуклеиновой кислоты хемокинов и хемокиновых рецепторов может являться важным диагностическим признаком прогрессирования вирусной инфекции. Хемокины и их медиаторы отвечают за эффекты клеток в участках воспаления и напрямую вызывают активацию клеток. Хемокины и их рецепторы чрезвычайно важны для контроля вирусной инфекции и репликации.

В настоящее время одним из весьма эффективных средств лечения миелодепрессий различной этиологии являются колониестимулирующие факторы, относящиеся к классу цитокинов, которые уменьшают степень и продолжительность постлучевой миело- и иммунодепрессии. Их эффекты заключаются в значительном укорочении периода агранулоцитоза, уменьшении его выраженности, увеличении функциональной активности нейтрофилов, снижении тяжести инфекционных осложнений, приводя к повышению выживаемости экспериментальных животных, особенно если эти препараты применять в ранние сроки после облучения. Судя по имеющимся в литературе данным, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор является главным гемопоэтическим фактором роста, который участвует в регуляции процессов пролиферации, дифференцировки и созревания миелоидных предшественников нейтрофильных гранулоцитов. Основываясь на опыте онкологов, гематологов, результатах терапии пострадавших в результате радиационных аварий, данных экспериментальных исследований, в настоящее время препараты цитокинового ряда, в том числе гранулоцитарные колониестимулирующие факторы, рассматриваются как основные средства ранней помощи при радиационно-индуцированной нейтропениии и позволяют считать перспективным их использование в качестве средства ранней патогенетической терапии костномозгового синдрома острой лучевой болезни у человека. Терапию колониестимулирующими факторами рекомендуется начинать у всех пострадавших с острой лучевой болезнью как можно раньше с момента облучения и продолжать до момента, пока абсолютное число нейтрофилов в периферической крови не достигнет уровня более 1×109/л после восстановления с момента максимальной нейтропении.

Проанализированы современные представления о патологической перестройке длинных трубчатых костей. Одной из причин развития патологических переломов у спортсменов и военнослужащих является развитие остеопатии вследствие нарушения питания: устранения из питания определенных групп продуктов, а среди женщин также в результате голодания, пропуска приема пищи, ограничений в еде. Перетренированность среди мужчин снижает уровень тестостерона, что приводит к остеопении и развитию стрессовых повреждений костей. Отмечается значение сосудистого фактора для возникновения патологической перестройки. Сосудистая система костной ткани предрасположена к нарушению местного кровообращения, поскольку заключенные в замкнутые костные пространства сосуды кости лишены возможности расширяться в достаточной степени, что может привести к местным тканевым расстройствам: гипоксии, ишемии, дистрофическим процессам в ткани. Установлено, что при стрессовом переломе происходит замедление и остановка внутрикостного кровотока, выключение капилляров компактной или губчатой кости и возникновение ишемии надкостницы. Остановка кровообращения приводит к выходу плазмы из микроциркуляторного русла вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. Это вызывает отек мышц, фасциальных пространств и еще больше усугубляет повреждение кости. Также факторами стрессовой перестройки кости являются чрезмерные нагрузки. Первоначальной причиной травмы может быть биохимическая аномалия в клетках кости. Кость адаптируется ко многим уровням прерывистых, повторяющихся деформаций сжатия и растяжения путем увеличения плотности. Однако при наличии аномально высоких и повторяющихся сил способность к восстановлению не адекватна и повреждение начинает превосходить регенерацию. В итоге чрезмерное или повторяющееся напряжение приводит к тому, что кость не успевает адаптироваться к стрессу. Понимание механизмов возникновения патологической травмы длинных трубчатых костей раскрывает причинно-следственную связь этих травм.

Приводится анализ отечественных и зарубежных литературных данных, посвящённых оценке нейротоксических поражений после отравлений, вызванных судорожными ядами. Отмечено, что в настоящее время накапливается всё больше наблюдений, свидетельствующих о том, что проявления токсической энцефалопатии, в том числе судорожные состояния, являются результатом развивающегося дисбаланса между основными тормозными и возбуждающими медиаторными системами головного мозга. При этом избыточная и длительная стимуляция глутаматных рецепторов (эксайтотоксичность) приводит к нейродегенеративным повреждениям, представляющим основу формирования последствий отравления судорожными ядами. Приводятся клинические наблюдения об осложнениях и последствиях острых отравлений, сопровождающихся судорогами. Интоксикации конвульсантами с генерализованным судорожным синдромом, как правило, соответствуют отравлениям тяжёлой или крайне тяжёлой степени, приводящим к длительным и выраженным психоневрологическим нарушениям. Показано, что моделирование на экспериментальных животных токсического действия конкретных судорожных агентов позволяет оценить выраженность и продолжительность наблюдаемых нарушений и сопоставить их с соответствующими контрольными показателями, а также осуществить нейроморфологический анализ структур головного мозга, играющих ключевую роль в развитии судорог. Обобщение клинических и экспериментальных данных позволило установить, что особое внимание при определении направлений клинической диагностики последствий отравлений конвульсантами следует уделить оценке состояния психического и неврологического статуса, когнитивных и нейровегетативных функций, показателей электроэнцефалограммы пострадавших. Полагаем, что разработка методологии диагностики нейротоксических поражений – последствий отравлений веществами судорожного действия, позволит целенаправленно определить лечебно-профилактические мероприятия на этапах медицинской реабилитации (восстановительного лечения) пострадавших.

Несмотря на очевидное улучшение результатов обследования и лечения больных злокачественными новообразованиями, проблемы оказания медицинской помощи этому контингенту пациентов все же сохраняются. До сих пор хирургические вмешательства (радикальная мастэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия) остаются базисными методами лечения женщин, подверженных раку молочных желез. После подобных операций, как правило, формируются деформации молочных желез, ухудшающие качество жизни пациенток. В настоящее время реконструктивные операции после хирургического лечения по поводу рака молочных желез нередко оказываются неотъемлемым этапом, необходимым для психологической реабилитации женщин. Целенаправленно изучены данные исследователей, располагающих опытом устранения деформаций молочных желез, обусловленных последствиями хирургического лечения пациенток со злокачественными новообразованиями glandulae mammae. В статье специально проанализированы сведения, касающиеся вопросов интерцеллюлярного взаимодействия, происходящего при имплантации стволовых клеток из жировой ткани в область удаления злокачественного новообразования. Обсуждены возможные варианты применения трансплантации аутологичной жировой ткани, содержащей стволовые клетки, для устранения деформаций молочных желез, возникших после онкологических операций. Основываясь на результатах клинической деятельности специалистов в области реконструктивной хирургии молочных желез, большинство авторов приходит к выводу, что применение трансплантации аутологичной жировой ткани, содержащей стволовые клетки, в случаях коррекции деформаций glandulae mammae, возникших после хирургического лечения злокачественных новообразований этой локализации, по показаниям возможно. На основании сведений, представленных в публикациях ученых из разных стран, выявлены перспективные направления проведения исследований для изучения аспектов онкологической безопасности трансплантации аутологичной жировой ткани, содержащей стволовые клетки, для устранения деформаций молочных желез, обусловленных применением хирургических технологий в случаях злокачественных новообразований.

Отмечено, что значительная часть нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы являются нефункционирующими, т. е. не секретирующими в кровь различные гастроинтестинальные гормоны и полипептиды, и вследствие этого не сопровождающимися характерными клиническими проявлениями. В ряде случаев при нефункционирующей опухоли она обнаруживается случайно и является по сути дела инциденталомой. К сожалению, нередко диагностический поиск начинается при выявлении отдаленных метастазов нейроэндокринных опухолей и развитии раковой кахексии. Показано, что за последние годы некоторые авторы отмечают положительный сдвиг – в первый год от начала заболевания причину болезни удается установить в 45–55% наблюдений. Диагностика нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы является крайне сложной задачей, от решения которой зависит выбор метода лечения и его отдаленные результаты. В настоящее время единственным радикальным методом лечения функционирующих гормональных опухолей поджелудочной железы является хирургический. Указано, что симптоматическая терапия может рассматриваться лишь как этап предоперационной подготовки больного. Показанием к хирургическому лечению в этой ситуации наряду с неэффективностью консервативного лечения считается размер обнаруживаемых образований 2 см и более, что является фактором риска отдаленных метастазов. Согласно современным пациенты с нефункционирующими нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы подлежат хирургическому лечению. Учитывая, что в 70–92% случаев они являются злокачественными, чаще применяют обширную дистальную или панкреатодуоденальную резекцию. Считается, что большие размеры опухолей не являются противопоказанием к операции, а если новообразование нефункционирующее, размером до 1 см, то возможно кратковременное наблюдение. Любые опухоли, обнаруженные в области поджелудочной железы, должны быть вылущены, либо если это возможно – широко иссечены. Анализируется рациональное и комплексное использование современного арсенала хирургических и терапевтических методов, которые дают возможность значительно продлить жизнь, улучшить ее качество у больных с метастатическими формами нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы.

В настоящее время происходит активный процесс модернизации всей системы образования России, в том числе в высшей военной школе. Одной из главных задач современной образовательной политики Российской Федерации в настоящее время является повышение качества образования на основе сохранения его фундаментальности и соответствия актуальным и перспективным потребностям личности, общества и государства. Это требование в полной мере относится и к системе последипломного образования врачей медико-профилактического профиля. Методическое обеспечение образовательного процесса является условием его эффективности, одним из средств достижения качества деятельности педагогических работников. На основе анализа существующих традиционных форм проведения занятий и современных технологий обучения была разработана частная методика проведения лекции по учебной дисциплине «Общая гигиена» с использованием инновационной технологии интеллект-карт. Методика рассчитана на категорию обучающихся факультета дополнительного профессионального образования. В то же время использование интеллект-карт применимо для всех категорий обучающихся и не ограничивается только лишь проведением лекций. Даются рекомендации по оценке результата образовательного процесса и разработке методического обеспечения лекции с использованием интеллект-карт. Их теоретическая и практическая сущность, поэтапное построение продемонстрированы на примере модели лекции, в ходе которой у обучающихся происходит осмысление мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и охрану здоровья медицинских работников. Интеллект-карта является графическим инструментарием, позволяющим найти ответы на озвученный в лекции проблемный вопрос.

Петр Андреевич Куприянов – выдающийся отечественный ученый, талантливый организатор, хирург с мировым именем, один из пионеров отечественной кардиохирургии и анестезиологии, заслуженный деятель науки Российской Советской Федеративной Социалистической Республики (1942 г.), академик Академии медицинских наук Союза Советских Социалистических Республик (1944 г.), генерал-лейтенант медицинской службы (1945 г.), лауреат Ленинской премии (1960 г.), кавалер 4 орденов Красного Знамени (1943, 1944 – 2, 1948 гг.) и 3 орденов Ленина (1940, 1945, 1963 гг.), Герой Социалистического Труда (1963 г.). Он был участником Первой мировой войны (с апреля 1915 г. по декабрь 1917 г.), оказывал помощь раненым и больным во время Гражданской войны в России (1918–1920 гг.), был главным хирургом Ленинградского фронта во время Советско-Финской войны (1939–1940 гг.), во время Великой Отечественной войны (1941–1945 гг.) был сначала главным хирургом Северного фронта, а после его разделения 23 августа 1941 г. на Карельский и Ленинградский фронты был главным хирургом последнего. Пройдя сложный и тернистый путь, Петр Андреевич внес большой вклад в развитие таких направлений медицинской науки, как оперативная хирургия и топографическая анатомия, военно-полевая хирургия, нормальная анатомия человека, организация и тактика медицинской службы, абдоминальная и грудная хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, анестезиология и др. Подробно описывается самое начало его карьеры и творческого пути, его становление как военно-полевого хирурга и те трудности, с которыми пришлось столкнуться молодому хирургу, а также первое знакомство П.А. Куприянова с Владимиром Андреевичем Оппелем.

Представлен анализ учебного пособия А.К. Иорданишвили «Геронтостоматология». Отмечается, что постарение населения Российской Федерации меняет область профессиональной деятельности врачей- стоматологов, ставит задачи повышения качества оказания стоматологической помощи и повышения качества жизни людей пожилого и старческого возраста одними из приоритетных. Изучение факторов, определяющих реабилитационный потенциал стоматологических пациентов пожилого и старческого возраста с мультиморбидными состояниями показывает, что прогностически значимыми при планировании реабилитационных мероприятий являются медико-социальные и общесоматические характеристики пациентов в совокупности с показателями стоматологического статуса. Подчеркивается, что состояние полости рта отражает возрастные изменения и здоровье человека, его экономический статус. Это предопределяет необходимость интегрального подхода к пожилому человеку, так как, кроме стоматологических проблем, необходимо учитывать общесоматический статус и социально-экономические факторы, влияющие на здоровье пожилого человека, тем более что в старших возрастных группах значительно выше не только заболеваемость, но и количество заболеваний внутренних органов у каждого пациента. Отмечается, что патологические и адаптационные процессы в полости рта у пациентов с отягощенной соматической патологией имеют свои особенности, неблагоприятно влияющие на результаты стоматологической реабилитации, а многофакторность воздействия внутренней и внешней среды диктует необходимость обобщенного видения и целостного подхода к человеку, использования многоаспектных диагностических и лечебных мер в геронтостоматологии. Это означает целостность подхода не только к больному органу, но и к больному человеку в комплексе его экологических, социально-психологических и нравственных проблем. Наличие тесных корреляционных взаимоотношений между медико-социальными, общесоматическими и стоматологическими показателями предопределяет необходимость рассмотрения системного гомеостаза у пациентов с коморбидной патологией при проведении лечения людей старшей возрастной группы, страдающих стоматологическими заболеваниями. Показано, что подготовка студентов стоматологических факультетов медицинских вузов по разделу «Геронтостоматология» с использованием рецензируемого учебного пособия, а также ознакомление врачей-стоматологов с этим учебным пособием помогут им при работе с людьми старших возрастных групп. Кроме того, это улучшит возможности оценки у больных наличия и фазу инволютивных изменений органов и тканей жевательного аппарата, позволит выбирать оптимальный комплекс стоматологических реабилитационных мероприятий, а также будет способствовать совершенствованию и развитию этого современного, актуального и необходимого медицине России раздела стоматологии.

На протяжении почти 80 лет псевдотуберкулез с момента открытия его возбудителя в 1884 г. считали только зоонозом. Случаи заражения человека регистрировались очень редко и обычно заканчивались летально. В середине ХХ в. в Европе были описаны спорадические случаи псевдотуберкулеза человека с поражением мезентериальных лимфоузлов и симптомами острого аппендицита. С 1959 г. на Дальнем Востоке Союза Советских Социалистических Республик стали ежегодно регистрировать эпидемические вспышки нового инфекционного заболевания в организованных коллективах с единым типом питания. Болезнь получила название «Дальневосточная скарлатиноподобдная лихорадка», но ее возбудитель оставался неизвестным. В 1966 г. военно- морской микробиолог В.А. Знаменский впервые в мире выделил из фекалий этих больных псевдотуберкулезный микроб. Однако авторитетные ученые не поверили материалам провинциального микробиолога. Чтобы представить убедительные доказательства этиологической роли выделенного микроба при скарлатиноподобной лихорадке, В.А. Знаменский в январе 1967 г. заразил себя культурой микроба, выделенного от больного. Через 6 дней развилась тяжелая септическая форма скарлатиноподобной лихорадки и он был госпитализирован в Военно- медицинскую академию им. С.М. Кирова, где был обследован и успешно излечен.