№ 12 (2017)

Бактерии уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum), уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum) и микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis), вызывающие урогенитальный микоплазмоз, в течение длительного времени считались микроорганизмами-комменсалами урогенитальной микрофлоры организма человека. Цель исследования. Рассмотреть вопрос, есть ли связь между этими бактериями и различными акушерскими осложнениями. Материал и методы. Включены данные эпидемиологических исследований, опубликованных по данной теме. Результаты. Эпидемиологические исследования обнаружили высокую распространенность бактерий Ureaplasma spp. и M. hominis у популяции, не имеющей других заболеваний. С другой стороны, наличие бактерий U. urealyticum, U. parvum и M. hominis все чаще связаны с неблагоприятными исходами беременности: спонтанными преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, выкидышами, мертворождением или низким весом при рождении. Однако не было убедительных доказательств причинно-следственных взаимосвязей. Исследования выявили, что устойчивость к антибиотикам неуклонно возрастает и в значительной степени различается в разных регионах. Заключение. До настоящего времени скрининг на наличие бактерий M. hominis, U. urealyticum и U. parvum в отсутствие симптомов не считается целесообразным.

Цель исследования. Систематический анализ научных данных об эффективности определения длины теломер и активности теломеразы в клетках кумулюса фолликулов и лимфоцитах периферической крови, а также корреляции этого показателя с исходами программ экстракорпорального оплодотворения. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 7 лет. Результаты. На основании проанализированных данных литературы сделан вывод о том, что исследование длины теломер, активности теломеразы в клетках кумулюса фолликулов и лимфоцитах периферической крови является актуальным и перспективным методом для предикции исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по оценке корреляции длины теломер, активности теломеразы в клетках кумулюса фолликулов и лимфоцитах периферической крови с качеством ооцитов и эмбрионов, а также эффективностью программ лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения.

Цель исследования. Оценка инфузионно-трансфузионного сопровождения при операции кесарева сечения у беременных с предлежанием и врастанием плаценты. Материал и методы. Группу исследования составили 15 пациенток с предлежанием и врастанием плаценты. Сроки родоразрешения составили 32-36 недель. Использовались клинические и лабораторные методы и специальные методы исследования. Проведен анализ инфузионно-трансфузионной терапии, послеоперационных осложнений. Результаты. Средний возраст беременных составил 33,8±4,3 года. Всем беременным произведено донное кесарево сечение. 12 (80%) женщинам проведена органосохраняющая операция (метропластика), трем (20%) пациенткам произведена гистерэктомия. Объем интраоперационной кровопотери варьировал от 750 до 6000мл и в среднем составил 2471,42±1528,53 мл. Объем кристаллоидных растворов: стерофундина составил 1361,53+1052,40, других растворов 688,4±123,5 мл. Из коллоидных растворов 80% пациенток введены: гелофузин в среднем 969,66±351,86 мл, гелоплазма в среднем 620,8±124,8 мл. Объем растворов гидроксиэтилкрахмала 6% 130/04 в среднем составил 744,4±120,45 мл. 60% женщин перелита свежезамороженная плазма в объеме 1526,7±762,83. Доза транексамовой кислоты в среднем была 2,6±0,84 г. Фактор rFVIIa вводился трем пациенткам из расчета 90 мкг/кг. Трем пациенткам вводился концентрат протромбинового комплекса 1200 ЕД. Объем реинфузируемых аутоэритроцитов в среднем составил 793,7±424,17мл. Объем донорских эритроцитов во время операции составил 775,1±120,2 мл. Заключение. Комплексная инфузионно-трансфузионная программа оперативного родоразрешения при предлежании и врастании плаценты с использованием современных технологий, мультидисциплинарный подход позволяют реализовать органосохраняющую тактику у 80% женщин.

Цель исследования. Оценить возможность использования анамнестических данных, биофизических показателей и биохимических маркеров комбинированного пренатального скрининга для прогнозирования преэклампсии в первом триместре беременности. Материал и методы. Обследованы 511 пациентов (27 - с преэклампсией) с одноплодной беременностью в сроке гестации 10-13 недель. Изучены анамнестические данные, среднее артериальное давление (САД), пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий, трофобластические белки. Диагностический порог (cut-off point) анализируемых факторов определен с применением ROC-анализа. Результаты. Диапазон нормальных значений САД - 0,94-1,10 МоМ, ПИ - 0,87-1,27 МоМ, медиана PLGF - 1,02 (0,67-1,59) МоМ. Разработана балльная таблица прогнозирования преэклампсии с использованием 9 факторов, для каждого рассчитан диагностический коэффициент (величина в баллах). При сумме баллов (-2) и более (cut-off point) пациент относится к группе высокого риска развития преэклампсии. Заключение. Разработанный метод прогнозирования преэклампсии в первом триместре беременности имеет оценку полезный (AUC=0,82±0,052, LR+ - 3,21 и LR- - 0,29) и может применяться в клинической практике.

Цель исследования. Изучить возможность использования транскрипционного профиля в клетках кумулюса для прогноза качества эмбрионов у женщин со сниженным овариальным резервом в протоколах стимуляции суперовуляции в фолликулярную и лютеиновую фазы менструального цикла. Материал и методы. Проанализированы 160 образцов кумулюсных клеток от 40 пациенток со сниженным овариальным резервом, проходивших программу экстракорпорального оплодотворения/ интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ). Полученные ооцит-кумулюсные комплексы разделялись на 2 группы в зависимости от фазы проведенного протокола лечения I группа (17 женщин - 70 образцов) ооциты, полученные в фолликулярной фазе цикла, II группа (23 женщины - 90 образцов) - ооциты, полученные в лютеиновой фазе цикла. Полученные кумулюсные клетки были разделены на три класса в зависимости от качества эмбрионов согласно морфологическим критериям оценки: 1-й класс - эмбрионы хорошего качества (n=42), 2-й класс - эмбрионы удовлетворительного качества (n=43), 3-й класс - эмбрионы неудовлетворительного качества (n=17). Был исследован уровень экспрессии мРНК 10 генов в кумулюсных клетках методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени: HAS2, PTGS2, GREM1, VCAN, ITPKA, ALCAM (CD166), SDC4, CALM2, SPSB2 и TP53I3. Результаты. При анализе эмбриологических показателей статистически значимых различий выявлено не было. Среднее число полученных ооцитов составило 3,6±1,9 в группе стимуляции в фолликулярной фазе, 4,2±2,0 в группе стимуляции в лютеиновой фазе (р>0,05). Количество бластоцист составило 1,6±1,4 и 1,9±1,8 соответственно (р>0,05). В кумулюсных клетках эмбрионов хорошего качества выявлено повышение уровня экспрессии мРНК генов H AS2 в 1,8 раза, VCAN в 2 раза и PTGS2 в 2,9 раза, и снижение уровня мРНК гена ITPKA в 1,9 раза (р<0,05). Предложена логистическая регрессионная модель прогноза качества эмбрионов у женщин со сниженным овариальным резервом, учитывающая уровень экспрессии мРНК генов VCAN, HAS2 и PTGS2 (чувствительность и специфичность метода составили 90,5 и 70,6% соответственно). Уровень экспрессии мРНК гена VCAN является наиболее информативным маркером для оценки качества эмбрионов согласно морфологическим критериям оценки. Выявлено статистически значимое повышение уровня экспрессии мРНК генов VCAN, SDC4, и TP53I3 в клетках кумулюса во II группе исследования (р=0,003, p=0,005, p<0,001 соответственно). Заключение. Уровни экспрессии мРНК генов VCAN, HAS2 и PTGS2 могут быть использованы как предикторы хорошего качества развивающихся эмбрионов у женщин со сниженным овариальным резервом. Индукция суперовуляции в лютеиновой фазе менструального цикла не оказывает отрицательного влияния на потенциал развития ооцитов и качество получаемых эмбрионов.

Цель исследования. Сравнительный анализ содержания митохондриальных белков TFAM, OPA1, VDAC1 как возможных молекул, ассоциированных с повреждением (МАСП) в микровезикулярной фракции плазмы беременных женщин с преэклампсией, с хронической/гестационной артериальной гипертензией и здоровых беременных женщин. Материал и методы. Микровезикулярная фракция плазмы паценток была получена методом дифференциального центрифугирования. Определение уровня TFAM, OPA1, VDAC1 проводилось методом вестерн-блот анализа с детекцией хемилюминисценции. Результаты. Было обнаружено достоверное увеличение уровня экспрессии белков ОРА1-L иpre-TFAM в группе пациенток с тяжелой преэклампсией, а также корреляция с уровнем протеинурии как важного диагностического маркера преэклампсии. Заключение. Белки ОРА1-L и pre-TFAM могут претендовать на звание МАСП, ассоциированных с преэклампсией. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении изучения связи определенных МАСП и развития преэклампсии.

Одним из приоритетных направлений неонатальной хирургии является внедрение эндоскопических способов коррекции врожденных пороков развития. Современные методы обработки визуальной информации и возможности компьютерной графики позволяют обеспечить сопровождение работы хирурга в естественной среде и условиях дополненной реальности. Цель исследования. Провести анализ собственного опыта наблюдения и хирургического лечения новорожденных с пороками развития, выявить группы заболеваний, в хирургической коррекции которых необходимо применение интраоперационной навигации. Материал и методы. С 2010 по 2016 год наблюдали 1354 новорожденных с пороками развития, выполнен ретроспективный анализ медицинской документации. Результаты. Операции удаления объемных образований, эндоскопические вмешательства при пороках развития легких и почек у новорожденных сопровождаются наибольшими техническими трудностями и рисками осложнений при поиске патологического очага, мобилизации тканей и выделении питающих сосудов. Заключение. Интраоперационный навигационный комплекс наиболее востребован в области хирургии врожденных пороков развития легкого, при удалении объемных образований и в реконструктивных операциях аномалий почек.

Цель исследования. Изучить эффективность венопротектора в комплексном купировании постэмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Материал и методы. 30 пациенткам с миомой матки и признаками венозно-лимфатической недостаточности в ногах (1-я группа) после ЭМ А назначали венопротекторный препарат (гесперидин 50 мг, диосмин 450мг) по 1 таблетке (500мг) 2раза в сутки в течение 1 месяца с первого дня после ЭМА. Контрольную (2-ю) группу составили 30 пациенток с миомой матки после ЭМА без признаков венозно-лимфатической недостаточности в ногах, не получавшие терапию венопротектором. Пациентки анализируемых групп были сходны по возрасту, расположению, размерам и количеству миоматозных узлов. Динамика регресса миоматозных узлов оценивалась с помощью данных ультразвукового исследования через 3 месяца после ЭМА. Выраженность болевого синдрома после ЭМА оценивалась по 10-балльной шкале. Результаты. Характер болевого синдрома в первую неделю после ЭМА всеми больными описывался одинаково, однако интенсивность их по 10-балльной шкале была намного более выраженной во 2-й группе. Регресс миоматозных узлов был более выражен у пациенток в 1-й группе (36,5% против 20,3%). Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать применение венопротекторной терапии у пациенток, перенесших ЭМА в качестве средства, позволяющего оптимизировать рентгенэдоваскулярное лечение и снизить выраженность постэмболизационного синдрома, особенно у больных миомой матки с венозно-лимфатической недостаточностью нижних конечностей.

Цель исследования. Провести анализ данных, имеющихся в современной литературе, по вопросам эпидемиологии, этиологии и методов терапии клинических проявлений папилломавирусной инфекции. Систематизировать результаты изучения клинической эффективности применения препарата инозин пранобекс (изопринозин) у пациентов с различными формами папилломавирусной инфекции. Материал и методы. Анализ зарубежных и отечественных публикаций по теме исследования. Результаты. Представлены современные данные об эпидемиологии, этиологии и методах терапии клинических проявлений папилломавирусной инфекции. Отражены результаты изучения эффективности монотерапии и комплексной терапии папилломавирусной инфекции с применением препарата инозин пранобекс (изопринозин). Заключение. По результатам современных исследований установлена высокая эффективность применения инозин пранобекса в лечении папилломавирусной инфекции: в комбинированной терапии - 87,5-97%, в монотерапии - 72,4-95%. Доказано улучшение процессов регенерации слизистой оболочки генитального тракта при применении изопринозина после проведения деструктивной терапии, а также повышение частоты элиминации вирусов папилломы человека в результате проведенного лечения.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе о генитальном герпесе, и оценить эффективность препарата валвир (валацикловир) при лечении пациенток с рецидивирующим генитальным герпесом. Материал и методы. В статью включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Генитальный герпес - одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем, а связанные с ним физические и психологические заболевания часто недооценивают. Заключение. Валвир (валацикловир) является стандартным методом лечения генитального герпеса у иммунокомпетентных пациентов. Исследования показали его эффективность для подавления вируса и профилактики рецидивирующего генитального герпеса.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является одной из основных причин высокой неонатальной смертности и заболеваемости. С потерей амниотической жидкости и развитием олиго/ ангидрамниона связаны сверхранние преждевременные роды, гипоплазия легких плода и «синдром воспалительного ответа плода». Цель исследования. Цель этого исследования состояла в том, чтобы продлить период пролонгирования беременности без увеличения инфекционного риска с использованием метода непрерывной амниоинфузии, осуществляемого через подкожную порт-систему. Материал и методы. У пациентки с ПРПО при сроке 25 недель гестации проводили непрерывную амниоинфузию (100мл/ч, 2400мл/сутки, SDP (4±2 см) через подкожную порт-систему с использованием гипотонического раствора, по свойствам подобного амниотической жидкости. Заключение. Первый опыт применения метода непрерывной амниоинфузии позволил нам увеличить интервал пролонгирования беременности при ПРПО до 10 дней. Этот новый метод, безусловно, может использоваться у беременных с ПРПО и олиго/ангидрамнионом при сроке < 28/0 недель гестации.