№ 5 (2011)

В обзоре рассмотрены современные сведения о функциональных характеристиках NK-клеток и их участии в механизмах физиологического течения беременности и формирования ткани плаценты. В обзоре также обсуждаются нарушения функциональных характеристик NK-клеток при гестозе и невынашивании беременности.

В статье освещены современные представления о патогенетических механизмах возникновения эндометриоза. Описаны роль ангиогенеза в развитии эндометриоза, основные механизмы формирования сосудистого русла, факторы, влияющие на процесс ангиогенеза при эндометриозе (сосудистые эндотелиальные факторы роста, цитокины, трансформирующий фактор роста ß, Smads). Представлены данные о воздействии агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) на процессы роста тканей посредством нескольких механизмов, среди которых — регуляция ангиогенеза. Совокупность полученных данных служит доказательством того, что агонисты ГнРГ оказывают прямое воздействие на эндометриоидную ткань, моделируя экспрессию различных ростовых факторов, вовлеченных в процесс ангиогенеза.

Цель исследования. Установить взаимосвязь характера экспрессии периферическими нейтрофилами мРНК матриксной металлопротеиназы 9-го типа (ММР-9) и тканевого ингибитора ММР-9 (TIMP-1) с сывороточным содержанием трансформирующего фактора роста (TGF-ß2) у первобеременных женщин в 38—40 нед беременности для уточнения системных механизмов регуляции протеолитической активности нейтрофилов в процессе созревания шейки матки. Материал и методы. Проспективно обследованы 106 первобеременных женщин в 38—40 нед и 16 первобеременных в 36 нед гестации. Проводили динамический клинический контроль, ультразвуковое исследование, использовали метод количественной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, проточную цитометрию, иммуноферментный анализ. Результаты исследования. В процессе созревания шейки матки перед родами усиливается экспрессия мРНК MMP-9 периферическими нейтрофилами, но снижается экспрессия нейтрофилами мРНК ингибитора ММР-9 — TIMP-1 и уменьшается сывороточный уровень TGF-ß2. Заключение. К механизмам, регулирующим процессы ремоделирования тканей шейки матки перед родами, относится усиление протеолитической активности периферических нейтрофилов в результате угнетения супрессорного влияния TGF-ß2.

Цель исследования. Изучение возможностей трехмерной эхографии (3D), а также трехмерной эхографии в режиме реального времени (4D) для диагностики пороков лица у плода в I триместре беременности. Материал и методы. Проведен анализ 15 случаев успешной верифицированной диагностики различных аномалий развития лица в I триместре беременности, а также 2 случаев, в которых был установлен предположительный диагноз расщелины верхней губы и неба, исключенный в ходе дальнейших ультразвуковых наблюдений. Результаты исследования. В 3 случаях при сроках гестации менее 11 нед были заподозрены срединные расщелины верхней губы и неба, в 1 из них не подтвердившиеся при дальнейшем наблюдении. В других 14 наблюдениях аномалии лица обнаружены в сроки гестации от 11 до 14 нед, в 5 (35,7%) из них выявлены грубые пороки лица в сочетании с пороками центральной нервной системы и других систем. Заключение. Установлена высокая информативность и наглядность 3D/4D- эхографии в диагностике аномалий развития лица у плода в I триместре беременности.

Цель исследования. Оценка эффективности современных диагностических методов исследования и выбора метода родоразрешения в зависимости от степени выраженности задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 410 случаев доношенной беременности по данным медицинской документации, включающей анамнез, результаты динамического наблюдения, УЗИ, допплерометрию, сведения о состоянии новорожденных. Выделены 3 основные группы в зависимости от степени ЗВРП (310 женщин). Группа сравнения — 50 женщин с конституциональной гипотрофией и массой плода менее 2800 г. Контрольная группа — 50 женщин с массой плода более 2800 г. Каждая из групп была разделена на подгруппы в зависимости от способа родоразрешения: через естественные родовые пути и методом кесарева сечения. Результаты исследования. Диагноз гипотрофии плода был установлен с помощью УЗИ в 74,44% случаев. При ЗВРП предполагаемая масса плода находилась ниже 10-й перцентили в 187(60,32%) случаях, окружность живота — в 51,61%, длина бедра — в 50,32%, бипариетальный диаметр — в 48,06%, а окружность головки — в 41,61% случаев. Параллельно прогрессированию патологического процесса было выявлено повышение индексов резистентности и пульсатильности, что имело место в 83,8% случаев при III степени ЗВРП. В 168 (54,2%) случаях ЗВРП патологические значения индексов при допплерометрии позволили определить внутриутробное страдание плода, что диктовало необходимость срочного родоразрешения путем кесарева сечения. Уровень перинатальной смертности при родах через естественные родовые пути составил 48,8%о (8 случаев). После кесарева сечения не зарегистрировано ни одного случая смерти новорожденного. Были отмечены различия в уровне заболеваемости детей, рожденных через естественные родовые пути (86,7%) и с помощью кесарева сечения (44,7%) (р<0,05). Заключение. УЗИ с допплерометрией в динамике позволяют своевременно диагностировать ЗВРП и степень страдания плода и принять решение о времени и способе родоразрешения. Кесарево сечение является наиболее щадящим методом родоразрешения.

Цель исследования. Изучение возможности продукции аутоантител к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ) и тестостерону у мужчин с бесплодием. Материал и методы. Основную группу составили мужчины с бесплодием (n=71) и патозооспермией, контрольную — фертильные мужчины с нормозооспермией (n=32). В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа определяли антитела к ХГЧ, тестостерону и подклассы IgG. Результаты исследования. У мужчин с бесплодием наблюдали продукцию антител к ХГЧ и тестостерону IgM- и IgG-изотипов, четырех подклассов IgG с преобладанием функционально активных IgG1. Антитела к ХГЧ и тестостерону при бесплодии встречались чаще (у 40,8 и 25,4% соответственно), чем у фертильных мужчин (у 3,1%) (p<0,01). Высокая частота выявления антител наблюдалась при идиопатическом бесплодии (у 54,5 и 39,4% соответственно), у пациентов с астенозооспермией, олигозооспермией и азооспермией. Заключение. Антитела к гонадотропинам и тестостерону могут рассматриваться как возможный этиологический фактор мужского бесплодия.

Цель исследования. Изучение возможностей оптической когерентной томографии (ОКТ) в дифференцировке кольпоскопических признаков неизмененной и патологически измененной шейки матки. Материал и методы. Обследованы 100 женщин, средний возраст которых составил 36,5±1,3 года, с использованием расширенной кольпоскопии, оптической когерантной томографии, гистологического исследования. Результаты исследования. При сходной кольпоскопической картине наблюдались различные типы оптических изображений, позволяющие дифференцировать данные кольпоскопии в отношении риска возможной малигнизации. Заключение. Отмечена целесообразность включения ОКТ в комплекс мероприятий по диагностике состояний шейки матки, что позволит снизить число ложноположительных кольпоскопических заключений и избежать необоснованного проведения биопсии.

Цель исследования. Изучение структуры и динамики гинекологической заболеваемости взрослого женского населения в Белгородской области за период 1997—2008 гг. Материал и методы. Проведен анализ данных официальной отчетности акушерско-гинекологической службы Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области за 1997—2008 гг. (12 лет). Результаты исследования. Установлено увеличение общей гинекологической заболеваемости с 13391,35 в 1997 г. до 17714,83 в 2008 г. (р<0,001), при среднем значении 154361,27. В её структуре наибольший удельный вес имеют осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродового периода (40,1%), прочие заболевания (16,9%), сальпингит и оофорит (8,9%), лейомиома матки (6,3%) и расстройства менструаций (6,1%). Установлено значимое увеличение распространенности 5 из 14 рассмотренных гинекологических заболеваний в 2003—2008 гг. в сравнении с 1997—2002 гг. Выявлена более низкая распространенность в Белгородской области, чем в среднем по России, эндометриоза, расстройств менструации, эрозии и эктропиона шейки матки, женского бесплодия, нарушений менопаузы и других нарушений в околоменопаузальном периоде. Частота сальпингита и оофорита в Белгородской области достоверно выше, чем по России. Заключение. За 12 лет (1997—2008) отмечен рост общей гинекологической заболеваемости взрослого населения Белгородской области на 132%. Выявлено значимое изменение структуры гинекологической заболеваемости в 2003—2008 гг. в сравнении с 1997—2002 гг.

Руководитель Первого Всероссийского фармакоэпидемиологического исследования «Эпидемиология использования лекарственных средств у беременных» — директор ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России акад. РАМН, проф. Г.Т. Сухих. Национальный координатор исследования — руководитель терапевтического отделения ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России проф. О. Н.Ткачева. Координаторы исследования: канд. мед. наук А.Ю. Бевз, Н.А. Чухарева. Эксперты: проф. Е.А. Ушкалова (Москва), проф. И.Ю. Демидова (Москва), проф. Е.В. Елисеева (Владивосток), д-р мед. наук Е.С. Ляшко (Москва), проф. Л.В. Посисеева (Иваново), проф. Е.А. Прохорович (Москва), д-р мед. наук Т.Н. Сокур (Москва), проф. С.А. Шальнова (Москва), канд. мед. наук Е.В. Ващенко (Москва), д-р мед. наук А.А. Машарова (Москва), канд. мед. наук A.К. Рагозин (Москва), канд. мед. наук Н.К. Рунихина (Москва). Координаторы исследования в регионах: проф. Л. Ф Бартош (Пенза), проф. B.А. Баталин (Оренбург), проф. Н. Ю. Борзова (Иваново), проф. Е. В. Елисеева (Владивосток), проф. М.К. Кевра (Минск), проф. Н.Г. Филиппенко (Курск), проф. Г. В. Чижова (Хабаровск), проф. Е.М. Шифман (Петрозаводск). Участники исследования в регионах: А.А. Балушкина (Москва), проф. Ю.М. Бухонкина (Хабаровск), Н.С. Брусикова (Санкт-Петербург), О.Ю. Важнёва (Москва), канд. мед. наук Л.Н. Гавриленко (Минск), проф. М.Г. Газазян (Курск), Р.А. Гильфанова (Москва), канд. мед. наук C.Е. Глова (Ростов-на-Дону), С.В. Гордюнина (Москва), канд. мед. наукЕ.И. Дегтерева (Москва), доц. О.В. Дещенко (Хабаровск), Ю.Е. Дё (Москва), доц. И.В. Дорогова (Пенза), А.А. Дронова (Москва), Н.М. Енгибарян (Москва), Р.М. Есаян (Кисловодск), канд. мед. наук Т.В. Кирсанова (Москва), О.И. Колегаева (Москва), Н.В. Коптяева (Архангельск), канд. мед. наук Кожанова И.Н. (Минск), М.Ю. Куриленко (Архангельск), проф. Г.А. Лазарева (Курск), канд. мед. наук О.В. Левашова (Курск), канд. мед. наук О.С. Лобачевская (Минск), доц. О.П. Мазуровская (Оренбург), доктор мед. наук И. Е. Мишина (Иваново), О.Н. Морозова (Хабаровск), С.Н. Морозов (Якутск), канд. мед. наук И.М. Новикова (Москва), канд. мед. наук И.В. Новикова (Минск), Ю.В. Пак (Петрозаводск), Т.В. Пальченко (Хабаровск), Е.С. Панина (Пенза), Н.Г. Пивонова (Нижний Новгород), А.С. Плескачев (Ростов-на-Дону), проф. С.В. Поветкин (Курск), Н.М. Предко (Минск), канд. мед. наук О.В. Прибыткова (Челябинск), Е.В. Прозорова (Магадан), канд. мед. наук Е.В. Ризванова (Казань), канд. мед. наук И.С. Романова (Минск), доц. О.Н. Сисина (Пенза), канд. мед. наук Н.Н. Стеняева (Москва), М.В. Ступак (Хабаровск), доц. О.А. Суэтова (Хабаровск), доц. В.А. Типикин (Пенза), канд. мед. наук Х.М. Торшхоева (Назрань), В.С. Чулков (Челябинск), А.В. Фатеев (Пенза), доц. Л.В. Фатеева (Пенза), канд. мед. наук Л.А. Хаишева (Ростов-на-Дону), И.В. Шамонтьева (Хабаровск), канд. мед. наук Н.В. Шарашкина (Калмыкия), проф. С.В. Шлык (Ростов-на-Дону), Е.В. Ярыгина (Архангельск). Статья посвящена вопросу безопасности применения анальгетиков/антипиретиков у беременных. Проанализированы назначения врачей при повышении температуры и острой боли у беременных женщин, полученные в ходе многоцентрового исследования «Эпидемиология использования лекарственных средств у беременных». Выявлено, что врачи назначают 29 различных лекарственных средств (ЛС), некоторые из них не дают обезболивающего эффекта, целый ряд указанных врачами препаратов не рекомендован к применению у беременных. В целом назначения анальгетиков/жаропонижающих средств терапевтами более рациональны, чем назначения акушеров-гинекологов и врачей других специальностей. Однако все врачи плохо ориентируются в безопасности ЛС в зависимости от триместра беременности.

Цель исследования. Оценка влияния ретрохориальной гематомы, возникающей в I триместре беременности, на течение беременности; разработка индивидуальной тактики ведения женщин с данной патологией в условиях женской консультации. Материал и методы. В исследование включены 99 беременных, имеющих в анамнезе синдром потери плода (СПП) или факторы риска его возникновения. Анкетирование беременных позволило провести учет клинико-анамнестических данных, отягощенного личного и семейного анамнеза, результатов родоразрешения. Лабораторное обследование включало определение молекулярно-генетических маркеров тромбофилий и функциональную оценку системы гемостаза. Результаты исследования. Среди 99 беременных, имеющих в анамнезе СПП или факторы риска его возникновения, у 32 женщин (32,3%) беременность осложнилась ранней угрозой прерывания и образованием ретрохориальной гематомы. Наличие ретрохориальной гематомы явилось поводом для обследования пациенток на носительство полиморфизма генов, ассоциированных с наследственной тромбофилией, и выделения этих беременных в группу риска по возникновению акушерских и перинатальных осложнений. Заключение. На основании результатов клинического наблюдения было определено, что ранняя угроза выкидыша с образованием ретрохориальной гематомы может являться маркером наследственных тромбофилий и предиктором поздних акушерских осложнений. В случае образования ретрохориальной гематомы проведение комплексной терапии является необходимым условием профилактики СПП. Применение дидрогестерона (дюфастона) в сочетании с препаратами низкомолекулярных гепаринов, антибактериальной терапии, системной энзимотерапии снижает риск развития поздних акушерских осложнений и СПП.

Цель исследования. Изучение эффективности лечения доброкачественных заболеваний шейки матки с использованием глубокой санации цервикального канала методом виброаспирации (ВАЦ-01-терапия) с последующим массажем в присутствии спрея эпиген интим до начала радиоволновой терапии. Материал и методы. У 55 пациенток до и после радиоволнового воздействия шейку матки обрабатывали спреем эпиген интим с одновременным проведением базисной антибактериальной терапии (1-я группа), у 65 пациенток обработку спреем сочетали с процедурой вибромассажа и виброаспирации цервикального канала с помощью приставки ВАЦ-01 к аппарату „АМУС-01-ИНТРАМАГ”(2-я группа). У женщин обеих групп оценивали микробиологические показатели и параметры местного иммунитета до и после лечения. Результаты исследования. Показано, что использование вибрации в сочетании с аспирацией в области цервикального канала повышает выявляемость возбудителя, локализованного в резервуарах инфекции под слизистой цервикса; ускоряет процесс эпителизации после радиоволновой терапии (к концу 5-й недели — у 93,8% женщин против 54,5% в контроле). Частота излечения после одной процедуры радиоволновой терапии составила 96,9 %, что в 1,5 раза выше, чем в контрольной группе. При этом рецидивов остроконечных кондилом в течение года не наблюдалось (в контрольной группе рецидивы имелись у 20%). Заключение. Глубокая санация цервикального канала с последующим вибрационным воздействием в присутствии иммуномодулятора является эффективной, патогенетически обоснованной подготовкой к радиоволновой терапии при лечении женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

В статье представлены результаты 6 исследований по применению канефрона Н при инфекции мочевых путей во время беременности. Показана эффективность применения препарата как в монотерапии при бессимптомной бактериурии, хроническом пиелонефрите, цистите, так и в комбинированном лечении при острых и обострении хронических воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря. Эффективность лечения подтверждена клиническими и лабораторными данными.

Представлены данные исследования, проведенного с использованием препарата изопринозин, обладающего выраженным противовирусным эффектом. Отмечено, что применение изопринозина способствует более полной элиминации возбудителей и полноценной эпителизации шейки матки, что снижает частоту рецидивов и повышает эффективность терапии папиллома-ассоциированных заболеваний. Возможность комбинированного использования препарата и деструктивных методов лечения способствует удлинению межрецидивного периода, прекращению вирусовыделения, уменьшению количества местных деструктивных воздействий.

В статье представлены возможности терапии аногенитальных кондилом у пациентов, инфицированных вирусом папилломы человека. Рассмотрены преимущества цитотоксической терапии подофиллотоксином, который является препаратом выбора в лечении остроконечных кондилом, принятым в международной практике, с доказанной эффективностью. Его эффективность достигает 87% у мужчин и 77% у женщин.