Том 23, № 4 (2021)

Исследованы особенности влияния метаболических нарушений и расстройств депрессивного спектра при развитии полиморбидной патологии. Обследованы 160 пациентов мужского пола, разделенных на три группы. В 1-ю группу вошли 56 мужчин молодого возраста, 39–40,2 лет, индекс массы тела 34,2–35 кг/м², страдающих полиморбидной сердечно-сосудистой патологией, в рамках которой рассматривалось наличие ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I–II функционального класса, артериальной гипертензии 2–3 степени, ожирения 1–2 степени, расстройств депрессивного спектра. Во 2-ю группу вошли 56 мужчин среднего возраста, 47,5–48,3 лет, индекс массы тела 36,2–36,9 кг/м² с аналогичным первой группе сочетанием заболеваний. В 3-ю (контрольную) группу вошли 48 мужчин, молодого возраста, 39,6–40,9 лет, индекс массы тела 24,1–24,9 кг/м², страдающих полиморбидной сердечно-сосудистой патологией без метаболического синдрома и ожирения. Оценивали антропометрический статус, содержание глюкозы, инсулина, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности. Проводилась инструментальная диагностика ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, тревожно-депрессивные расстройства диагностировались по результатам анкетирования и консультации психиатра. Установлено, что в группах больных молодого и среднего возраста, страдающих полиморбидной сердечно-сосудистой патологией в сочетании с метаболическим синдромом и расстройствами депрессивного спектра, психопатологические нарушения (тревожно-депрессивное состояние пограничного уровня) ассоциированы с метаболическими нарушениями, высокой распространенностью безболевой формы ишемии миокарда и неблагоприятными вариантами двухфазного ритма артериального давления в течение суток, по типу недостаточной степени снижения ночного артериального давления — «non-dippers» и устойчивого повышения ночного артериального давления — «night-peakers», определяющих высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Отражена актуальность сердечно-сосудистых заболеваний среди военнослужащих Военно-морского флота России, а также роль профессиональной стрессогенной нагрузки в формировании сердечно-сосудистой патологии. Проведено одномоментное исследование, в которое были включены 86 мужчин в возрасте 23–40 лет, в ходе исследования разделенные на две группы, соответствующие различной профессиональной нагрузке. У военнослужащих, подверженных и не подверженных воздействию факторов, обусловленных пребыванием в глубоководных технических средствах, был исследован профиль поведенческих факторов, ассоциированных с сердечно-сосудистым риском (антропометрические показатели, приверженность к курению, количество потребляемого алкоголя, пищевые предпочтения), а также морфофункциональные показатели системы кровообращения. Оценена эффективность стресс-тестирования, включающего шкалу самооценки психосоциального стресса Ридера, госпитальную шкалу тревоги и депрессии, опросник трудового стресса, дифференциальную оценку состояния сниженной работоспособности. Выявлено, что профиль сердечно-сосудистого риска у военнослужащих обеих групп является низким, однако имеется значимое различие по ряду показателей (количество жировой ткани, выявленной при биоимпедансометрии, уровень общего холестерина, прирост частоты сердечных сокращений при проведении психо-ментального теста, значения сосудистого возраста и шкалы относительного сердечно-сосудистого риска. Наиболее информативной методикой, позволившей выявить значимые различия между исследуемыми группами, является опросник трудового стресса Ч. Спилберга (1989) в адаптации А.Б. Леоновой и С.Б. Величковской (2000). Определено, что у военнослужащих, подверженных воздействию факторов, которые обусловлены пребыванием в глубоководных технических средствах, выраженность воздействия профессиональных стресс-факторов ниже, чем у военнослужащих контрольной группы, тогда как ассоциации показателей, характеризующих систему кровообращения с профессиональными стресс-факторами, выше в контрольной группе, что свидетельствует о важности формирования стрессоустойчивости, достигаемой высокими требованиями профессионального отбора, регулярными тренировками профессиональных навыков, а также созданием благоприятного профессионального климата.

Обосновывается рациональная персонализированная программа хирургического лечения больных различными клинико-морфологическими формами хронического панкреатита, интегрируя современные диагностические и минимально инвазивные технологии. Проанализированы результаты обследования и лечения 354 больных хроническим панкреатитом. Пациенты были разделены на три группы в соответствии с модифицированной Марсельско-Римской классификации хронического панкреатита (1988). Кальцифицирующий хронический панкреатит выявлен у 119 больных, обструктивный — у 81 и воспалительный — у 154. Применение современных методов диагностики и лечения хронического панкреатита позволило модифицировать классификацию путем выделения подгрупп для каждой формы заболевания. Обоснованное применение всего спектра современных хирургических технологий с учетом морфологических изменений поджелудочной железы позволяет осуществлять максимальную коррекцию осложнений хронического панкреатита с минимальными осложнениями и хорошим качеством жизни в отдаленные сроки. Установлено, что выбор оперативного пособия у больных хроническим панкреатитом зависит прежде всего от формы и варианта течения заболевания. Основными критериями для выбора варианта хирургического пособия должны служить состояние протоковой системы поджелудочной железы, степень и характер изменений ее паренхимы, наличие кистозного или воспалительного компонента на момент принятия решения об операции. Важные корректировки в выборе этапности оперативных вмешательств вносит наличие у пациентов механической желтухи, портальной гипертензии, декомпенсированного стеноза двенадцатиперстной кишки, сопутствующей соматической патологии. Выделение нами подгруппы больных при основных формах хронического панкреатита, согласно его модифицированной классификации, позволяет определить объем, вид и доступ оперативного вмешательства для каждого конкретного больного.

Проведен анализ и обобщение данных литературных источников, характеризующих структурную организацию, регуляцию экспрессии и функциональную активность нейротрофического фактора мозга человека, который является одним из наиболее распространенных регуляторов биологических процессов в нервной системе. Отмечены результаты многочисленных исследований, демонстрирующих ассоциацию гена нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) с патофизиологией аффективных расстройств, подтвержден его вклад в развитие нейропластичности. Представлены результаты разработки дизайна пары праймеров и адаптации реакции амплификации региона BDNF длиной 433 пар нуклеотидов, содержащего полиморфный локус rs6265. Провели отбор эндонуклеазы рестрикции. Последовательность праймеров, их локализация и соотношение с сайтом рестрикции обеспечили разделение альтернативных аллелей, необходимое для успешной идентификации данного маркера. Использование предлагаемой техники позволило однозначно идентифицировать генотип в 38 исследуемых пробах цельной крови и выявить редкие аллельные варианты. Также во всех пробах установлена частота полиморфных вариантов rs6265 гена BDNF. Отмечено увеличение доли генотипов G/A и A/A полиморфизма rs6265 гена BDNF в группе обследованных, систематически подвергавшихся воздействию экстремальных факторов. Выявление людей с редко встречающимся генотипом А/А полиморфного локуса rs6265 гена BDNF имеет большое значение для системы мониторинга процессов долговременной потенциации, ведущих к развитию нейропсихической патологии. Доказана возможность реализации данного способа генотипирования в типовой лаборатории, использующей полимеразную цепную реакцию. Предложенный вариант полимеразной цепной реакции с последующим анализом полиморфизма длин фрагментов рестрикции можно использовать как быструю, недорогую и надежную систему идентификации однонуклеотидных генетических полиморфизмов.

Рассматривается значимость уровней концентрации β2-микроглобулина и лактоферрина в сыворотке крови пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), для дифференциальной диагностики уремического псевдоперитонита и перитонита. В исследование включены 56 пациентов с подозрением на перитонит, поступившие в экстренном порядке в стационар, которые получают заместительную почечную терапию (программный гемодиализ) в анамнезе. В группу контроля включены 50 амбулаторных пациентов, находящихся на программном гемодиализе. В исследование не включались пациенты с подозрением на перитонит и не получающие программный гемодиализ в анамнезе. В исследуемых группах определяли в сыворотке крови концентрации β2-микроглобулина и лактоферрина. Установлено, что концентрация сывороточного β2-микроглобулина статистически выше нормы у всех пациентов, получающих процедуры программного гемодиализа в анамнезе. Наиболее высокая статистически значимая концентрация β2-микроглобулина выявлена у пациентов с подозрением на уремический псевдоперитонит как по сравнению с группой контроля, так и с группой пациентов с диагностированным перитонитом. Наиболее высокая статистически значимая концентрация лактоферрина выявлена у пациентов с подозрением на перитонит, получающих процедуры программного гемодиализа в анамнезе, что достоверно выше как по сравнению с группой контроля, так и с пациентами с подозрением на уремический псевдоперитонит. В контрольной группе амбулаторных пациентов, получающих процедуры программного гемодиализа, статистически значимых различий концентраций в сыворотке крови β2-микроглобулина и лактоферрина не выявлено. Статистически значимое повышение концентрации β2-микроглобулина выявлено при уремическом псевдоперитоните, а лактоферрина — при перитоните. Полученные данные не исключают возможности использования β2-микроглобулина для диагностики уремического псевдоперитонита, а лактоферрин с высокой вероятностью дает возможность установить факт наличия перитонита.

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 стала серьезным испытанием для населения планеты на всех уровнях — от индивидуального до популяционного. Вводимые при этом ограничительные мероприятия самоизоляции, обсервации и карантина, известные до начала пандемии, как правило, лишь медицинским специалистам, стали вынужденными формами образа жизни большинства людей различных стран — специфичного их привыкания к новым, непривычным, условиям существования и общения. Здравоохранение стало перед лицом неизвестной инфекции, характеризовавшейся на начальном этапе низкой степенью эффективности традиционных способов лечения. Представлены результаты работы Научно-исследовательского института проблем новой коронавирусной инфекции Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с апреля 2020 г. по настоящее время. В основу статьи положены научные и клинические результаты работы академии в условиях пандемии COVID-19. Рассматривается опыт организации санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в пункте постоянной дислокации и на выезде в регионах России и за ее пределами. Разработанные, усовершенствованные и внедренные в практику методики диагностики и лечения пациентов, среди которых электронно-микроскопическая диагностика длительного носительства, ультразвуковое исследование легких, терапия глюкокортикостероидными препаратами, гелий-кислородными смесями, алгоритмы прогнозирования риска заболевания и автоматизированной оценки степени поражения легочной ткани, оценка эффективности ряда лекарственных препаратов. Особым блоком представлены исследования, связанные с отечественной вакциной «Гам-КОВИД-Вак», — оценка иммунитета как после перенесенного заболевания, так и поствакцинального и комплексного, использование иммунной антиковидной, патоген-редуцированной плазмы, взаимное влияние различных вакцин. Изучены и разработаны методики реабилитации реконвалесцентов, диспансерно-динамического наблюдения и военно-врачебной экспертизы.

Исследовалась динамика шизоидного расстройства личности 45 призывников, признанных негодными или ограниченно годными к несению военной службы. Изучался анамнез, оценивалась выраженность психических расстройств и качество социальной адаптации на момент призыва и в течение дальнейших пяти лет. Выявлено два типа шизоидного расстройства личности: экспансивный и сенситивный. Для призывников с преобладанием сенситивных черт (32 (71,11%) человека) были характерны: формально сохранный интеллект, высокий уровень образования, замкнутость, незаинтересованность в установлении или поддержании близких дружеских связей, трудности в социальном взаимодействии с незнакомыми людьми, избегание сексуальных контактов. Обследованные с экспансивными чертами характера (13 (28,89%) человек) отличались более низким интеллектуальным уровнем, решительностью, стеничностью, эгоцентричностью; отношения с окружающими отличались официальностью, формальностью, неспособностью к сопереживанию. Обе группы объединяли такие особенности, как социальная замкнутость, дискомфорт при общении с людьми, неспособность к формированию эмоциональных связей с окружающими, неразвитость эмпатии, отстраненность от реальных целей и обращенность в сферу внутренних переживаний. Катамнестический анализ в пятилетней динамике показал, что основные психопатологические проявления сенситивного и экспансивного типов (чрезмерная чувствительность и астенический аффект, эмоциональная холодность и стенический аффект) сглаживаются, но усложняются другими дополнительными симптомами (своеобразие увлечений, субъективизм мышления, ослабление активности психических процессов, аддиктивные проявления). Отчетливое снижение у некоторых пациентов уровня общего функционирования может указывать на возможный неблагоприятный патоморфоз: шизоидное расстройство личности — шизотипическое расстройство личности — шизотипическое расстройство. Проведенное исследование указывает на целесообразность развития терапевтических мероприятий (фармакологических, психокоррекционных, социально-реабилитационных) в отношении молодых пациентов, страдающих шизоидным расстройством личности в связи с дальнейшим усложнением психопатологической картины и появлением у ряда пациентов признаков эндогенного процесса.

Исследуется функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы у 90 мужчин среднего возраста с неконтролируемым течением бронхиальной астмы и 35 здоровых добровольцев. По степени тяжести заболевания пациентов стратифицировали на две группы: средней и тяжелой степени. Для оценки симптомов андрогенного дефицита и нарушений половой функции применяли «Опросник симптомов старения мужчины» и «Международный индекс эректильной функции». Активность гипофизарно-гонадной системы оценивали путем определения сывороточных уровней тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, кортизола радиоиммунологическим методом. Установлено, что у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, достоверно чаще, чем у здоровых мужчин среднего возраста, выявляются симптомы андрогенодефицита и половой дисфункции, причем выраженность этих нарушений зависит от тяжести заболевания. При этом у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, до лечения отмечалось достоверное в сравнении со здоровыми обследуемыми снижение сывороточного уровня андрогенов, кортизола и повышение глобулина, связывающего половые гормоны, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, зависящее от степени тяжести заболевания. После лечения уровни глобулина, связывающего половые гормоны, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона восстанавливались, а уровень андрогенов и кортизола сохранялись сниженными. Значимое снижение уровня пролактина выявлено только после лечения у пациентов, страдающих тяжелой бронхиальной астмой. Таким образом, у мужчин среднего возраста с неконтролируемым течением бронхиальной астмы симптомы андрогенодефицита и дисфункция гипофизарно-гонадной и половой систем встречаются достоверно чаще, чему здоровых лиц того же возраста. Причем на выраженность этих нарушений влияет не только тяжесть бронхиальной астмы, но и лечение системными глюкокортикостероидами.

Представлены результаты исследования иммуногенности и реактогенности вакцины «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») при ее применении у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Исследование проводилось по распоряжению вышестоящего командования с учетом эпидемических показаний. От 300 военнослужащих, последовательно вакцинированных первым и вторым компонентами «Гам-КОВИД-Вак» с интервалом в 21 день, были трижды получены и исследованы сыворотки крови: до вакцинации и через 30 и 60 дней после введения первого компонента вакцины. В сыворотках крови определяли содержание антител класса G к вирусу SARS-CoV-2, используя твердофазный иммуноферментный анализ. После иммунизации вакциной «Гам-КОВИД-Вак» средний геометрический титр антител класса G к SARS-CoV-2 в сыворотках крови военнослужащих, полученных при втором и третьем обследованиях (5,02 log² и 5,67 log²), возрос по сравнению с аналогичным показателем до вакцинации (2,11 log²) в 2,4 и 2,7 раза соответственно (р < 0,05). Через 30 дней после введения первого компонента вакцины (через 9 дней после введения второго компонента вакцины) антител класса G к новому коронавирусу SARS-CoV-2 выявлены у 86,7% военнослужащих, а через 60 дней — у 92% вакцинированных. Показана умеренная реактогенность вакцины. Причем доля поствакцинальных реакций в первые 3–5 суток после введение второго компонента вакцины была меньше, чем на введение первого компонента вакцины. Так, если после введения первого компонента вакцины повышение температуры тела выше 37 ℃ наблюдалась у 20% военнослужащих, то после введения второго компонента только у 9%, а доля местных реакций снизилась с 9 до 4%. Случаев серьезных побочных проявлений после иммунизации военнослужащих вакциной «Гам-КОВИД-Вак» не выявлено.

Оценивается клиническая эффективность удаления копчика при посттравматической кокцигодинии. В исследование были включены 34 пациента с диагностированной посттравматической кокцигодинией, которым было выполнено хирургическое лечение в объеме резекции или удаления копчика. У всех пациентов были отмечены длительный анамнез болевого синдрома, связанного с травмой, и неэффективность консервативного лечения. Критериями исключения являлись: воспалительный или онкологический процесс, хронические урогенитальные заболевания, перенесенные ранее операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, осложненное течение грыжи межпозвонкового диска с корешковым синдромом и неврологическими расстройствами. Пациентам перед операцией проводили мануальное исследование, выполняли рентгенографию (в прямой и боковой проекциях) и компьютерную томографию крестца и копчика, осмотр гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин), осмотр проктолога, по показаниям — магнитно-резонансную томографию позвоночника с целью исключения грыжи межпозвонкового диска с невральной компрессией и дермоидных кист копчика. Оценку результатов лечения проводили с использованием визуальной аналоговой шкалы боли и вербальной 5-балльной шкалы удовлетворенности операцией. Срок наблюдения составил от 1 года до 4 лет. Купирование болевого синдрома после операции отмечено в 28 (82,4%) случаях, у 6 (17,6%) пациентов зарегистрировано снижение интенсивности болевого синдрома с возникновением дискомфорта только после длительного положения сидя. 5 (14,7%) больных были «удовлетворены» операцией, 28 (82,4%) пациентов «полностью удовлетворены», в одном (2,9%) случае отмечена «сомнительная удовлетворенность» хирургическим вмешательством. Таким образом, хирургическое лечение кокцигодинии в объеме частичного или полного удаления копчика показано в случаях неэффективности консервативного лечения при его посттравматической нестабильности. Оперативное вмешательство приводит к купированию болевого синдрома и позволяет пациентам вернуться к прежней физической активности.

Рассмотрены особенности восприятия пилотажной информации при формировании образа горизонтального полета у операторов, не имеющих опыта тренажерной подготовки. Проведена оценка формирования навыков в ходе 10 полетов с помощью временных показателей и расчета обобщенной ошибки пилотирования в зависимости от поставленной задачи. Программа формирования образа деятельности разработана с применением сложной сенсомоторной реакции на 3-м этапе полета, для увеличения резервов внимания операторов. Проанализировано распределение внимания при записи координат фиксации взора в обозначенных зрительных зонах с помощью системы мобильного окулографа SMI ETG 2 WirelessAnalysPro. Установлено, что с увеличением налета увеличивается и количество фиксаций взора. Так как с каждым полетом оператор затрачивает меньше времени на восприятие и оценку пилотажной информации с конкретного прибора в результате растет скорость смены саккадических движений глаз и сокращается длительность самих фиксаций. Предложенная методика поэтапного формирования образа полета при выполнении задачи горизонтального полета показала высокую эффективность выработки моторных и сенсорных навыков. Разработка подобных модульных программ для тренировки взлета и посадки может существенно усовершенствовать принципы тренажерной подготовки. Полученные данные раскрывают особенности восприятия пилотажной информации операторами сложных эргатических систем, с перспективой увеличения надежности профессиональной деятельности молодых летчиков при переходе к реальным практическим полетам.

Экспериментально исследована адгезия гемостатической пластины «Тахокомб» фирмы Takeda (Япония) к протезам твердой мозговой оболочки из материалов различного происхождения для определения из какого из них исследуемые имплантаты в наибольшей мере обеспечивают фиксацию «Тахокомба» и способствуют профилактике послеоперационной ликвореи и инфекционных осложнений, являющихся следствием негерметичности субдурального пространства. Установлено, что наибольшая адгезия «Тахокомба» выявлена к протезам ксеногенного происхождения, имеющим в составе коллаген, что характеризует их как оптимальные протезы для пластики дефектов твердой мозговой оболочки с точки зрения герметизации субдурального пространства. Промежуточные значения наблюдались при исследовании протезов комбинированного происхождения, а наименьшую адгезию «Тахокомба» наблюдали по отношению к синтетическим протезам. Определенный интерес вызывают новые композитные заменители твердой мозговой оболочки (NeoDura, Medprin), созданные как микст синтетических и органических материалов. Фактура поверхности данных аналогов твердой мозговой оболочки приближается по характеристикам к коллагеновым имплантатам и схожа со структурой нативной твердой мозговой оболочки. На основании полученных данных можно говорить о приоритетном применении протезов твердой мозговой оболочки на основе коллагена животных — не только по причине высоких параметров адгезии «Тахокомба» к ним, но и в силу других качеств: резорбируемости, облегчения осаждения на поверхности материалов фибробластов реципиента.

Изложены результаты экспериментального исследования возможности повышения эффективности прогнозирования успешности обучения и военно-профессиональной адаптации абитуриентов вузов Министерства обороны Российской Федерации путем включения в процедуру профессионального психологического отбора оценок показателей не применявшихся ранее психологических методик и сложной зрительно-моторной реакции. С этой целью обследовали курсантов V–VI курсов и использовали результаты обследования этих же групп курсантов при прохождении профессионального психологического отбора. Математико-статистическую обработку данных проводили с применением дискриминантного анализа. Установлено, что долгосрочная прогностичность успешности обучения по показателям профессионального психологического отбора недостаточно эффективна и составляет 61,7% для курсантов с высокой успеваемостью. Включение показателей сложной зрительно моторной реакции существенно повышает надежность долгосрочного прогноза высокой академической успеваемости до 85,7%, преодолевая критический порог в 75%. Выявлено, что у 10–12% курсантов к окончанию обучения развиваются хронические стресс-индуцированные соматические заболевания, такие как болезни системы кровообращения (I00–I99 по Международной классификации болезней, травм и расстройств поведения 10-го пересмотра) и болезни органов пищеварения (K00–K93), свидетельствующие о несовершенной военно-профессиональной адаптации и снижающие надежность профессиональной деятельности. Показано, что для прогнозирования склонности к стресс-индуцированным соматическим заболеваниям в процедуру профессионального психологического отбора к существующей батарее тестов необходимо добавить исследование показателей сложной зрительно-моторной реакции и оценку невротических проявлений. Показатели, вошедшие в модели прогноза академической успеваемости и склонности к стресс-индуцированным соматическим заболеваниям, не одинаковы, что свидетельствует о существенном различии в их биопсихосоциальных механизмах. В решающем правиле отбора следует использовать двойной фильтр: сначала выявить лиц с прогнозом высокой успеваемости, а затем — среди них выявить стрессоустойчивых, не склонных к стресс-индуцированным соматическим заболеваниям. Для вынесения итогового заключения необходимо также разработать весовые коэффициенты отдельных блоков испытаний, тогда как при существующем подходе они предполагаются равноценными, что искажает сложный биопсихосоциальный механизм успешности профессиональной деятельности.

Ежегодно фармакологический рынок предлагает новые лекарственные препараты, направленные на увеличение выживаемости и улучшение качества жизни больных онкологического профиля. Однако значительно превосходя по стоимости существующие методы фармакотерапии, новые технологии нередко приводят лишь к небольшому приросту эффективности. Бюджетные ресурсы здравоохранения диктуют необходимость рационального выбора фармакотерапевтических опций при злокачественных новообразованиях, отвечающих принципам обеспечения максимальных результатов и доступности для всего населения. Важную роль в решении этой задачи играет такое направление фармакоэкономического анализа, как метод «затраты — эффективность». Колоректальный рак входит в тройку онкологических заболеваний, обуславливающих наибольшее социально-экономическое бремя для государства. Именно с этим заболеванием связаны самые высокие затраты системы здравоохранения Российской Федерации. Вместе с тем в последнее десятилетие в связи с разработкой эффективных подходов к противоопухолевой фармакотерапии обозначился значительно более благоприятный прогноз в отношении больных, страдающих метастатическим колоректальным раком. Проведение фармакоэкономического обзора, учитывающего как клинические, так и экономические показатели при использовании классических схем химиотерапии и новых таргетных препаратов, послужит ответом на вопрос, насколько эффективно расходуются финансы для борьбы с этим злокачественным новообразованием. Кроме того, неоспоримой является необходимость дальнейшей индивидуализации терапии больных, страдающих метастатическим колоректальным раком, и снижения цен на современные противоопухолевые препараты.

CHF6001 — это новый ингаляционный ингибитор фосфодиэстеразы-4, безопасен и хорошо переносится как здоровыми людьми, так и пациентами, страдающими бронхиальной астмой. Оценивалось влияние CHF6001 в дополнение к стандартной тройной терапии хронической обструктивной болезни легких на некоторые маркеры воспаления в индуцированной мокроте и в крови у 61 пациента (54 завершили исследование), страдающих хронической обстуктивной болезнью легких и хроническим бронхитом. С октября 2016 по ноябрь 2017 г. в Великобритании и Германии было проведено многоцентровое, трехпериодное (каждые 32 дня), трехстороннее, плацебо-контролируемое, двойное слепое, полное блочное перекрестное исследование. Пациенты получали CHF6001 в дозах 800 или 1600 мкг, или соответствующее плацебо с помощью сухого порошкового ингалятора NEXThaler. Индуцированную мокроту собирали в 1-й день до введения дозы и через 20, 26 и 32 дня после введения дозы. Кровь также отбирали в 1-й день до введения дозы, а также через 32 дня до и после введения дозы. При анализе результатов принимались во внимание биомаркеры воспаления в индуцированной мокроте и в крови, функция внешнего дыхания, а также симптомы и наличие побочных эффектов. Установлено, что CHF6001, дополняющий тройную терапию у больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени и хроническим бронхитом, хорошо переносится и значительно снижает количество ключевых биомаркеров воспаления дыхательных путей в мокроте и крови после 32 дней лечения. CHF6001, введенный ингаляционо, создает высокую терапевтическую концентрацию действующего вещества в легких в сравнении с другими ингибиторами фосфодиэтеразы-4 системного действия, улучшает терапевтический индекс за счет противовоспалительных эффектов при минимизации возможных побочных эффектов, типичных для последних.

Изложены современные представления о патогенезе, факторах риска, этиологии, клинических проявлениях, средствах профилактики и лечения орофарингеального мукозита — одного из основных осложнений лучевой терапии рака, локализованного в области головы и шеи. Показано, что в механизмах развития заболевания ведущую роль играет повреждение быстроделящихся клеток базального слоя слизистой оболочки ротоглотки, обусловленное как прямым (возбуждение и ионизация) так и косвенным (накопление активных соединений кислорода и азота, активация транскрипционных факторов, гиперфункция провоспалительных цитокинов и др.), действием ионизирующих излучений на важнейшие биологические молекулы и надмолекулярные структуры (полинуклеотиды, нуклеопротеиды, фосфолипиды и др.). Основными факторами риска мукозита являются локализация и размер опухоли, величина дозы облучения оральной области, индивидуальные особенности организма (молодой возраст, вредные привычки, металлические конструкции зубных протезов, наличие в анамнезе болезней пародонта и др.). Описаны степени тяжести заболевания: от легкой (эритема и умеренно выраженная боль, не требующая анальгезии) до тяжелой — изъязвления, геморрагии, некроз и другие симптомы, для установления которых необходимо назначение эффективных средств патогенетической и симптоматической терапии. Перечислены основные средства и методы профилактики радиационно индуцированного мукозита: нестероидное противовоспалительное средство бензидамин; средство защиты от оксидативного стресса глютамин; препараты, обладающие комплексным стимулирующим действием на процессы заживления ран. Медикаментозная терапия мукозита предусматривает применение бензидамина; трициклического антидепрессанта доксепина; геля, состоящего из поливинилпирролидона (Belclaiz), муколитика ацетилцистеина. При неэффективности ненаркотических анальгетиков используют низкие дозы опиатов (фентанил, морфин, метадон) в оральной, трансдермальной или парентеральной лекарственной формах, низкоинтенсивную лазерную терапию. Важнейшим компонентом этиопатогенетической терапии заболевания являются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) и фунгициды (клотримазол, флуконазол, интраконазол). Затрудненное энтеральное питание является показанием для использования назогастрального или назоеюнального зондов, а в более серьезных случаях — применения хирургических методов — гастро- или еюностомии.

Первым шагом на пути преподавания проблем военной радиологии в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова явилось создание в 1953 г. кафедры боевых свойств, поражающего действия атомного оружия и противоатомной защиты. С 1955 г. клинические аспекты радиационных поражений стали преподавать на вновь созданной кафедре военно-полевой терапии. Отсутствие профильных больных обусловило клинико-экспериментальную направленность преподавания. В июне 1961 г. в клинике военно-полевой терапии проходили лечение моряки Северного флота, пострадавшие при аварии на атомной подводной лодке К-19. Опыт, полученный в процессе их обследования и лечения, был внедрен в учебный процесс: на кафедре создан архив историй болезни пострадавших, накоплено большое количество препаратов крови и костного мозга больных с различной степенью тяжести лучевой болезни, в разные периоды ее течения и сроки после завершения лечения. С 1972 г. кафедра военно-полевой терапии преподает клинические аспекты лучевой патологии и организационные вопросы оказания терапевтической помощи при ней в военное время, начиная с этапа первой врачебной помощи, а также вопросы, связанные с характером лучевых поражений мирного времени и организацией терапевтической помощи, пострадавшим в радиационных авариях и катастрофах. Первые годы нынешнего века ознаменовались внедрением в учебный процесс компетентностного подхода к совершенствованию высшего специального образования. Для обеспечения его реализации в учебном процессе на кафедре подготовлены учебные материалы, предназначенные для курсантов факультетов подготовки врачей, ординаторов и слушателей факультета послевузовского и дополнительного образования. Разработана дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Диагностика и лечение радиационных поражений» в объеме 72 часов, предусматривающая возможность обучения специалистов в электронной образовательной среде. Осуществляется переложение учебно-методических материалов на электронные носители.

Проведен анализ многочисленных архивных и опубликованных документов и свидетельств современников начала XVIII в., отражающих малоизвестные факты истории медицины. История становления военной медицины Санкт-Петербурга, которая является неотъемлемой частью военной истории России, отражена на фоне важнейших событий Северной войны со Швецией (1700–1721) и военной реформы. Особо выделена роль Роберта Эрскина (1677–1718), реформатора российской медицины и руководителя всей военно-медицинской службы России с 1706 г., первого российского архиатера, лейб-медика, верного сподвижника и друга Петра I, сыгравшего важнейшую роль в организации военной медицины и военно-медицинского образования в России и в Санкт-Петербурге. Энциклопедически образованный Р. Эрскин был организатором и руководителем Кунсткамеры, первого в России общедоступного естественно-научного музея (1714). Проанализировано донесение руководителя московского госпиталя на Яузе доктора Н.Л. Бидлоо Священному Синоду (1722), который сообщает и подтверждает важнейшие факты истории российской медицины. Представлены подробные документы о числе больных и раненых в Санкт-Петербурге начиная с 1708 г. Документально доказано, что до 1715 г. в военной столице России были не только военные госпитали, но и лекарские ученики при них. Приведены документальные поименные списки лекарей военно-морского флота, служивших в Санкт-Петербурге, и списки лекарских учеников, «обретающихся при Санкт-Петербурге» в Морском госпитале, с указанием их окладов по статьям (категориям) за 1710 г., а также документы о числе больных и раненых сухопутной армии за 1712, 1713 гг. (Российский государственный архив Военно-морского флота). Подробно рассмотрены медицинские штаты российской армии 1711 г. Отсутствие до 1715 г. большого специализированного госпитального комплекса на Выборгской стороне для госпиталей, которые долгое время размещались в деревянных казармах на другой территории, не является доказательством отсутствия самих госпиталей до 1715 г., а лекарских школ при них до 1733 г. Незнание военной истории России порождает многочисленные ошибки историков военной медицины.

Изложены исторические материалы о жизни и деятельности Ивана Акимовича Сапова — начальника кафедры физиологии подводного плавания и аварийно-спасательного дела Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, генерал-майора медицинской службы, доктора медицинских наук, профессора, главного физиолога Военно-морского флота, лауреата Государственной премии Союза Советских Социалистических Республик, почетного члена физиологического общества имени И.М. Сеченова, почетного председателя научного общества баротерапевтов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, почетного доктора Военно-медицинской академии, почетного академика Российской академии естественных наук, выдающегося ученого в области военно-морской медицины. И.А. Сапов создал научную школу, основными направлениями деятельности которой были развитие гипербарической физиологии и водолазной медицины, физиологии труда военно-морских специалистов и обитаемости кораблей Военно-морского флота, методов баротерапии и медицинского обеспечения аварийно-спасательных работ на море. Описана многосторонняя деятельность И.А. Сапова в качестве начальника кафедры физиологии подводного плавания и аварийно-спасательного дела Военно-медицинской Академии имени С.М. Кирова, позволившая совершенствовать учебно-воспитательную, методическую и научно-исследовательскую работу на кафедре в интересах Военно-морского флота. Отражена работа, проводимая по заданию академии наук и Совета Министров Союза Советских Социалистических Республик, по планированию и координации научных исследований в стране по актуальным проблемам гипербарической физиологии и водолазной медицины, освоения и использования Мирового океана, адаптации человека к Антарктиде, по медицинскому обеспечению походов кораблей и совершенствования оказания квалифицированной медицинской помощи водолазному составу и плавсоставу как в обычных условиях, так и при проведении поисково-спасательных работ в море.