№ 3 (2018)

Цель исследования. Провести анализ данных современной литературы, характеризующих распространенность, этиологию, клинику, диагностику, осложнения, исходы, особенности лечения инфекционного эндокардита (ИЭ) при беременности. Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных источников, найденных в Pubmed по данной проблеме, опубликованные за последние 10 лет. Результаты. Приведены современные представления о распространенности, причинах возникновения, особенностях клинического течения (преморбидный фон, локализация клапанного повреждения, характер висцеральных поражений), осложнений, прогнозе и исходах ИЭ во время беременности. Проанализированы современные подходы к диагностике ИЭ, а также трудности диагностики этого заболевания при беременности и причины их возникновения, в том числе обусловленные изменениями сердечно-сосудистой системы у беременных. Обсуждены аспекты тактики ведения пациенток с ИЭ во время беременности: особенности медикаментозной терапии, возможности кардиохирургического вмешательства, профилактики при наличии факторов риска. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования различных аспектов проблемы ИЭ во время беременности с целью оптимизации ведения пациенток, улучшения прогноза для матери и плода. Достижения современной медицины, междисциплинарное взаимодействие специалистов позволяют сохранить беременность и сохранить жизнь матери и ребенку даже в случае такого серьезного заболевания, как ИЭ.

Цель работы. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительно влияния некоторых антропогенных химических веществ на фертильность человека, в том числе на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. В обзор включены статьи зарубежных и отечественных авторов по данной теме, опубликованные в журналах системы Pubmed за последние 10 лет. Результаты. Проанализированы литературные данные о влиянии тяжелых металлов, фталатов и бисфенола А на различные аспекты репродуктивной функции человека. Представлены данные о возможных патогенетических механизмах влияния антропогенных химических веществ на качество половых клеток и эффективность лечения бесплодия. Заключение. Необходимо дальнейшее изучение молекулярных механизмов негативного влияния токсикантов на фертильность человека с целью определения тактики ведения пациентов с бесплодием.

Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных по проблеме рациональной терапии нарушений микробиоценоза влагалища на фоне комбинированной антибактериальной терапии с целью оптимизации применения пробиотиков. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных публикаций, найденных в международной системе Pubmed. Результаты. Полимикробная этиология воспалительного процесса требует проведения комбинированной антибактериальной терапии с применением 2-3 антибиотиков, что предрасполагает к возникновению дисбиотических состояний, росту условно-патогенной микрофлоры, в том числе грибов рода Candida. Целесообразно профилактическое применение пробиотиков в режиме одновременного назначения с началом антибиотикотерапии, что более эффективно по сравнению с назначением пробиотиков сразу после окончания курса антибиотикотерапии. Колонизация влагалища пробиотическими бактериями при пероральном применении возможна в случае использования кислотоустойчивых штаммов лактобацилл. Заключение. При проведении антибиотикотерапии целесообразно назначать одновременно кислотоустойчивые пробиотические штаммы per os для восстановления нормальной защитной флоры и подавления условно-патогенных микроорганизмов кишечника, способных колонизировать урогенитальную зону.

Цель исследования. Определить концентрацию внеклеточной ДНК (оДНК) и ее фракций в плазме крови в динамике беременности с учетом возможного влияния индекса массы тела (ИМТ) женщины, анемии беременных, массы плода и плаценты. Материал и методы. Определена концентрация оДНК, ДНК плода (пДНК) и ДНК матери (мДНК) в крови женщины в промежутках 11-14, 24-26 и 30-32 недели. Уровень оДНК был оценен количественной полимеразной цепной реакцией путем определения концентрации гена RASSF1A, уровень пДНК - путем определения гиперметилированной части RASSF1A гена. Результаты. Концентрация внеклеточной оДНК и мДНК существенно не меняется в течение беременности. пДНК относительно стабильна до середины срока гестации (в среднем 1265,11+577,51 ГЕ/мл в 11-14 недель и 1309,09+561,01 ГЕ/мл в 24-26 недель) и значительно возрастает во второй половине беременности. Уровень внеклеточной ДНК и ее фракций не меняется в зависимости от ИМТ женщины, массы плода и плаценты. При анемии концентрация мДНК составила в среднем 12362,33+5533,22 ГЕ/мл и бьла достоверно меньше, что у здоровых беременных (в среднем 15268,49+5973,43) (р<0,05). Заключение. Полученные данные подтверждают изменение концентрации внеклеточной ДНК в динамике беременности, что необходимо учитывать при прогнозировании ее осложнений. Для исключения влияния других материнских и плодовых факторов необходимо продолжение исследований.

Цель исследования. Оценить обеспеченность витамином D новорожденных и рожениц г. Архангельска в диаде «мать-дитя» в зимний период года. Материал и методы. В ходе поперечного исследования обследовано 55 пар мать-дитя г. Архангельска. В пуповинной крови и у рожениц был определен уровень 25(ОН)D. Результаты. Выявлена низкая обеспеченность матерей витамином D: лишь 19(35%) обследованных женщин имели уровни витамина D выше рекомендованных значений (30 нг/мл). Новорожденные обеспечены витамином D значительно хуже матерей: лишь у 4 (7%) детей отмечен нормальный уровень витамина D; 20 (36%) имели уровень, соответствующий дефициту; тяжелый дефицит - 17(31%) новорожденных, недостаточность - 14 (26%). Показана четкая зависимость уровня 25(OH)D ребенка от обеспеченности материи. У всех детей, рожденных от матерей с тяжелым дефицитом (уровни 25(OH)D ниже 10 нг/мл), зафиксирован тяжелый дефицит; у детей, рожденных от матерей с дефицитом (уровни 25(OH)D 10-19 нг/мл), в 43% отмечен тяжелый дефицит, в 57% - дефицит витамина D; у детей, рожденных от матерей с недостаточностью витамина D (уровни 25(OH)D 20-30нг/мл), в 40 % выявлен тяжелый дефицит, в 47% - дефицит, в 13% - недостаточность витамина D. Заключение. Критически низкие уровни витамина D в пуповинной крови (96% детей имеют значения 25(OH)D ниже 30 нг/мл) указывают на необходимость внедрения системы неотложных мероприятий с использованием адекватных схем коррекции, как для беременных женщин, так и для новорожденных детей, которым в случае выявления дефицита витамина D у матери необходимо назначение препаратов витамина D с рождения. Целесообразно определение исходного уровня 25(OH)D у всех беременных женщин для назначения соответствующей этому уровню дозы препаратов витамина D.

Актуальность. Процесс выхода из блестящей оболочки (хетчинг) - один из важнейших этапов преимплантационного развития эмбриона человека, а невозможность самостоятельного хетчинга является одной из причин неудачи имплантации в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Применение механического нарушения целостности или полного разрушения блестящей оболочки (вспомогательный хетчинг) может быть эффективным способом повышения эффективности программ ВРТ. Цель исследования. Оценить результаты программ ВРТ в зависимости от проведения и вида вспомогательного хетчинга. Материал и методы. В проспективное когортное исследование было включено 309 пациенток, проходящих лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). На основании вида и наличия вспомогательного хетчинга бластоцист пациентки были разделены на 3 группы: группа 1 - 106 пациенток с проведением лазерного хетчинга с частичным удалением блестящей оболочки, группа 2 - 103 пациентки с проведением проназного хетчинга с полным удалением блестящей оболочки, группа 3 - 100 пациенток без проведения вспомогательного хетчинга бластоцист. Оценку степени зрелости, качества ооцитов и эмбрионов и мониторинг хетчинга проводили с применением световой микроскопии. Результаты. Во 2-й группе пациенток отмечалась статистически более высокая частота наступления беременности по сравнению с группами 1 и 3, а также значимо меньшая частота многоплодия. Заключение. Технология полного удаления блестящей оболочки является новым подходом к вспомогательному хетчингу, при котором, во-первых, не происходит механического разделения клеток, формирующих эмбрион, а, во-вторых, формируется быстрый контакт с клетками эндометрия в период имплантации. Это способствует снижению риска монозиготных беременностей при переносе одной морфологически нормальной бластоцисты на фоне повышения эффективности программ ВРТ.

Цель исследования. Изучить экспрессию факторов пролиферации и апоптоза (ki-67, bcl-2), воспалительных факторов (NF-kß p65, COX-2), факторов адгезии (b-катенин), эстрогеновых (ER-a) и прогестероновых (PR-a) рецепторов в эутопическом эндометрии и капсуле эндометриоидных кист яичников (ЭКЯ) у пациенток с рецидивирующим течением ЭКЯ. Материал и методы. В исследование включены 60 пациенток репродуктивного возраста с ЭКЯ, находившихся на лечении в отделении оперативной гинекологии ФГБУ НМИЦ АГПим. В.И. Кулакова Минздрава России в 2015-2016 гг. В зависимости от течения заболевания за период наблюдения 1,5 года после оперативного лечения пациентки разделены на две группы: 1-я группа - 41 пациентка без рецидива ЭКЯ (группа сравнения); 2-я группа - 19 пациенток с рецидивом ЭКЯ (основная группа). В работе использовали гистологический и иммуногистохимический методы исследования. Иммуногистохимическое исследование эутопического эндометрия и капсулы ЭКЯ проводили при помощи набора Tissue-Tek Quick-Ray. В исследовании использовались антитела к ki-67 (clone 30-9, VENTANA), Bcl-2 (clone 124, VENTANA), NF-kß p65 (clone p65, Spring Bioscience Corp.), COX-2 (clone СХ-294, Agilent), b-катенину (clone 14, VENTANA), ER-a (clone SP1, VENTANA) и PR-a (clone 1E2, VENTANA). Результаты. Эктопический эндометрий (капсула ЭКЯ) характеризуется изменением экспрессии ER-a, PR-a, ki-67, bcl-2, NF-kb p65, СОХ-2 и b-катенина, которые являются факторами, участвующими в патогенезе эндометриоза. У пациенток с рецидивирующим течением ЭКЯ повышена экспрессия PR-a в эпителиальном компоненте капсулы ЭКЯ (р=0,0277), понижена экспрессия ki-67 в эпителиальном компоненте капсулы ЭКЯ (р=0,044), понижена экспрессия NF-kb p65 и СОХ-2 в стромальном компоненте капсулы ЭКЯ (р=0,0082, р=0,00245соответственно) и повышена экспрессия b-катенина в стромальном компоненте капсулы ЭКЯ (р=0,017). У пациенток с рецидивирующим течением ЭКЯ повышена экспрессия PR-a в секреторную фазу в эпителиальном компоненте эутопического эндометрия (р=0,0253) и экспрессия NF-kb p65 в пролиферативную фазу в стромальном компоненте эутопического эндометрия (р=0,0278). Заключение. Иммуногистохимическое исследование экспрессии PR-a, ki-67, NF-kb p65, СОХ-2 и b-катенина в капсуле ЭКЯ и экспрессии PR-a и NF-kb p65 в эутопическом эндометрии может помочь сразу после оперативного лечения выявлять пациенток с высоким риском рецидивирования ЭКЯ. Дальнейшие исследования этих факторов позволят изучить молекулярные механизмы, лежащие в основе патогенеза рецидивирования ЭКЯ, что позволит воздействовать на эти механизмы для устранения фундаментальных причин рецидива эндометриоза.

Цель исследования. Оценить эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости раком шейки матки (РШМ) женского населения в Омской области за 2002-2016 гг. Материал и методы. В описательном наблюдательном ретроспективном эпидемиологическом исследовании рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели, их стандартные ошибки. Анализ динамических рядов показателей проводился с выравниванием методом наименьших квадратов и с расчетом показателей темпа прироста (снижения) (Тпр./сн., в %), характеризующих многолетнюю эпидемическую тенденцию. Для расчетов использовались официальные статистические данные Росстата о численности населения по полу и возрасту. Результаты. В Омской области за период 2002-2016 гг. показатель заболеваемости РШМ был стабилен и составил в среднем 19,63±0,360/0000 (Тпр.=+0,05; p>0,05); в Российской Федерации - 18,46±0,040/0000 и был значимо ниже (p<0,01), причем отмечалась умеренная, статистически значимая тенденция к росту этого показателя (Т пр.=+1,72; p<0,001). При анализе показателя запущенности РШМ в Российской Федерации отмечена стабильность ситуации, в Омской области данный показатель имел умеренную позитивную тенденцию к уменьшению с 52,7% в 2001 г. до 40,6% в 2016 г., р<0,001). Среднемноголетний показатель по региону составил 46,7±0,88%, что в 1,2раза выше уровня федерального показателя (38,1±0,11%; p<0,001). Охват цитологическим скринингом в государственных медицинских организациях Омска и области в 2013-2016 гг. составлял от 31,9 до 36,7%. Максимальные уровни заболеваемости РШМ наблюдались в группе 55-59 лет - 37,41±1,46, умеренный темп прироста заболеваемости прослеживается в группе 20-24 (Тпр.=+3,3%) и 70-74 года (Тпр.=+4,1%). При изучении возрастной структуры заболевших РШМ установлено, что наибольший удельный вес составляла группа женщин 50-54 лет, как в Омской области (13,0%), так и в Российской Федерации (12,8%). Заключение. Показатели заболеваемости РШМ у женского населения Омской области были стабильными в 15-летней динамике (2002-2016 гг.), тогда как по Российской Федерации отмечалась умеренная значимая тенденция к росту данного показателя. В регионе зафиксирована тенденция к снижению показателя запущенности РШМ за период анализа с 52,7 до 40,6% (р<0,001), однако среднемноголетний показатель превышал аналогичный федеральный в 1,2 раза. Среди заболевших РШМ преобладают женщины в возрасте 50-54 лет. «Омоложение» РШМ подтверждается темпами прироста заболевания в возрастной группе 20-24 года в Омской области и Российской Федерации. Отмечена недостаточная эффективность «оппортунистического» цитологического скрининга в государственной системе здравоохранения, негативно влияющая на показатели заболеваемости и запущенности РШМ в Омской области.

Цель исследования. Оценить кольпоскопические, цитологические и иммуноцитохимические особенности эпителия шейки матки у девочек-подростков, не имевших сексуальных контактов, с первичным дефицитом эстрогенов, принимавших с лечебной целью препарат, содержащий H-ß-эстрадиол и дидрогестерон, в постоянно-последовательном режиме. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 48 сексуально неактивных девочек-подростков 15-18 лет. Из них 24 подросткам, имевшим первичный дефицит эстрогенов, с лечебной целью был назначен двухфазный эстроген-гестагенный препарат для развивающей и поддерживающей гормональной терапии (РПГТ); 24 здоровые девушки составили контрольную группу для кольпоскопии и цитологического исследования. Перед назначением и в динамике через 9 месяцев лечения оценивалось состояние шейки матки по результатам расширенной кольпоскопии, цитологического и иммуноцитохимического исследований мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса. Прицельно проанализирована экспрессия а рецепторов к эстрогенам (a-ER), А- и В-рецепторов к прогестерону (PR), эпидермального фактора роста (EGF), Ki-67, фактора некроза опухоли (TNF)-a и Cas («LabVision», «R&D Systems», «Novocastra Lab. Ltd.»). Результаты. Применение H-ß-эстрадиола в составе РПГТ в течение 9 месяцев способствует трехкратному повышению экспрессии a-ER, умеренной активации процессов пролиферации при неизмененном апоптозе, что проявляется восстановлением зрелости цервикального и вагинального эпителия и нормализацией микробиоценоза влагалища. Заключение. Выявленные изменения свидетельствуют о положительном влиянии комплексного препарата, содержащего ll-ß-эстрадиол и дидрогестерон, на состояние эпителия влагалища и шейки матки у девочек-подростков с первичным дефицитом эстрогенов.

Инфекции мочевыводящих путей являются распространенной инфекционной патологией при беременности, при этом спектр эффективных и безопасных для матери и плода препаратов ограничен. Цель исследования. Оценка современных представлений об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных. Материал и методы. Обзор и анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов. Результаты. Особое внимание уделено классификации ИМП, предрасполагающим факторам, этиологии, патогенезу и диагностике инфекций мочевыводящих путей при беременности, влиянию ИМП на развитие осложнений беременности и патологии плода, тактике антимикробной терапии. Подчеркнута необходимость профилактики и комплексного лечения бессимптомной бактериурии беременных, обоснована целесообразность назначения препарата клюквы крупноплодной фитолизин пренатал для профилактики рецидивов ИМП во время беременности. Заключение. Своевременная диагностика и рациональная терапия ИМП у беременных позволяют снизить риск рецидивов и осложнений беременности.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, представленных в мировой литературе о современных возможностях кольпоскопии в диагностике плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки. Материал и методы. Включены данные 21 статьи из ресурсов Pubmed и Medscape по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Описаны основные современные методы диагностики патологии шейки матки, включая применение динамической спектральной системы визуализации (DySIS), для своевременного выявления патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заключение. Применение динамической спектральной системы визуализации (DySIS) позволит увеличить частоту ранней диагностики плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки, снизить частоту диагностических ошибок и избежать необоснованных инвазивных вмешательств.

Цель исследования. Провести обзор опубликованных научных работ с целью анализа доказательной базы данных о стратегии выбора терапии у женщин с аномальными маточными кровотечениями (АМК), ожирением и курением. Материал и методы. Использованы зарубежные и отечественные статьи, опубликованные за последние 7 лет, отобранные в Pubmed. Результаты. Проанализированы варианты течения АМК в зависимости от этиологических факторов. Дан сравнительный анализ различных методов лечения больных с маточным кровотечением различной степени тяжести. Заключение. У курящих женщин и/или женщин с ожирением и АМК целесообразно сочетанное применение дидрогестерона и транексамовой кислоты во II фазу менструального цикла в течение 3-4 менструальных циклов.