№ 6 (2017)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о маркерах преэклампсии и окислительного стресса, и о методах терапевтического воздействия на развитие преэклампсии. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Описаны современные маркеры преэклампсии, такие как эндоглин, плацентарный фактор роста, растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 и прочие, а также иммунологические активаторы, обладающие выраженным провоспалительным действием - митохондриальные DAMPs. Показаны новые способы лечения гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии путем применения респираторной терапии CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении влияния митохондриальных DAMPs на развитие преэклампсии, а также оценка эффективности терапевтического воздействия респираторной поддержки СРАР в лечении преэклампсии.

Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных относительно роли адипокинов в нарушении репродуктивной функции у женщин с ожирением. Материал и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15 лет. Результаты. Описаны современные теории механизма развития репродуктивных нарушений у женщин с ожирением, обсуждены ключевые факторы влияния жировой ткани на фертильность. Подчеркнута важность регулирования метаболических процессов организма в процессе восстановления фертильности и подготовки женщины к беременности. Заключение. Большинство современных исследований часто демонстрируют противоречивые и неоднозначные результаты, что приводит к необходимости проведения дальнейших изысканий.

Цель исследования. Изучение корригирующих свойств медицинского озона, озона и железосодержащего препарата и только железосодержащего препарата в комплексной терапии железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в отношении функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС). Материал и методы. У 60 беременных женщин (разделенных на 3 группы) с ЖДА легкой и средней степени тяжести с помощью метода кардиоинтервалографического анализа исследовали особенности вегетативной регуляции организма во II (до лечения) и III (после лечения) триместре беременности. Результаты. Показано, что применение озона, или озона в сочетании с железосодержащим препаратом способствует существенному улучшению вегетативного баланса регулирующих систем у большинства пациенток и свидетельствует о целесообразности включения озона в состав комплексной терапии при ЖДА. Отдельно взятый железосодержащий препарат оказался малоэффективным и зависел от типа вегетативного гомеостаза организма женщин.

Цель исследования. Изучение особенностей эффекторных гормонов периферических желез внутренней секреции (адреналина, норадреналина, кортизола, ангиотензина-II, эндотелина-1) у женщин с метаболическим синдромом и их влияние на формирование акушерской патологии. Материал и методы. В проспективном исследовании «случай-контроль» в динамике беременности (1-3-й триместры) у 150 пациенток с метаболическим синдромом и 143 женщин с нормальным метаболизмом методом иммуноферментного анализа определялось содержание адреналина, норадреналина, кортизола, ангиотензина II, эндотелина-1 в сыворотке крови. Для анализа данных использовались процедуры описательной статистики, с помощью которых находились и оценивались значения медианы и интерквартильногоразмаха (25%, 75%). Уровень значимости устанавливался равным 0,05. Результаты. Установлено, что у пациенток с преэклампсией на фоне метаболического синдрома уже с 1-го триместра отмечается более выраженное повышение уровня эндотелина-1 (р=0,0327), адреналина (р=0,0211) и кортизола (р=0,0018), чем у женщин с синдромом задержки развития плода, что свидетельствует о большей вероятности развития вазоконстрикторных эффектов и формировании эндотелиальной дисфункции в случае преэклампсии. Заключение. Полученные данные позволяют утверждать, что у беременных с метаболическим синдромом уже с ранних сроков отмечается значительное повышение уровня вазоактивных гормонов, утрируемое эндотелиальной дисфункцией, на фоне которого преобладают вазоспастические процессы, преимущественно у женщин с преэклампсией.

Цель исследования. Определить частоту встречаемости rs10859871 и rs4703908 среди женщин с различными формами наружного генитального эндометриоза (НГЭ) (эндометриоидные кисты яичников, глубокий инфильтративный эндометриоз и эндометриоз брюшины малого таза) в российской популяции. Материал и методы. Коллекция: образцы периферической крови от 143 пациенток с НГЭ и 75 пациенток без этого заболевания. Сбор образцов производился непосредственно во время операции. ДНК всех образцов была амплифицирована с праймерами на участки генома rs10859871 и rs4703908. Последовательности фрагментов были определены путем секвенирования методом Сенгера. Генотипирование аллельных состояний каждого однонуклеотидного полиморфизма проводилось визуально по хроматограммам с помощью программы BioEdit. Результаты. Выявлена положительная ассоциация гетерозиготного генотипа C/G локуса rs4703908 и риска развития эндометриоидных кист яичников (OR=1,78; 95%CI: 0,88-3,62; p>0,05) и глубокого инфильтративного эндометриоза (OR=2,02; 95%CI: 0,85-4,73; p>0,05). Выявлена положительная ассоциация C/G локуса rs4703908 и риска развития эндометриоза брюшины малого таза (OR=1,24; 95%CI: 0,49-3,16;p>0,05), однако OR не превышало 1,5. Выявлена положительная ассоциация гомозиготного генотипа СС локуса rs10859871 и риска развития эндометриоидных кист яичников (OR=5,61; 95%CI: 1,8-17,49; р<0,01), глубокого инфильтративного эндометриоза (OR=5,92; 95%CI: 1,68-20,83; p<0,01) и эндометриоза брюшины малого таза (OR=4,44; 95%CI: 1,15-17,07; p<0,05) по сравнению с условно здоровыми женщинами основной группы сравнения. Отмечается отрицательная ассоциация гомозиготного генотипа АА локуса rs10859871 и риска развития эндометриоидных кист яичников (OR=0,77; 95%CI: 0,40-1,45; p>0,05), глубокого инфильтративного эндометриоза (OR=0,44; 95%CI: 0,19-1,00; p<0,05), эндометриоза брюшины малого таза (OR=0,58; 95%CI: 0,25-1,38; p<0,05). Заключение. Гетерозиготный генотип C/G локуса rs4703908, расположенный вблизи ZNF366 гена, связан с повышенным риском развития эндометриоидных кист яичников и глубокого инфильтративного эндометриоза в российской популяции. Гомозиготный генотип СС локуса rs10859871, расположенный вблизи VEZT гена, обеспечивает значительно более высокий риск развития всех форм НГЭ в российской популяции (аутосомно-рецессивная модель наследования). Гомозиготный генотип АА локуса rs10859871 выполняет протективную роль и снижает риск развития эндометриоидных кист яичников, глубокого инфильтративного эндометриоза, эндометриоза брюшины малого таза. Результаты нашего исследования делают rs10859871 вероятным кандидатным маркером, тестирование по которому может выявлять повышенную вероятность развития НГЭ у женщин российской популяции.

Цель исследования. Изучение возможности прогнозирования развития серозной карциномы яичника высокой степени злокачественности (СКЯВСЗ) с помощью оценки изменения клеточного состава эпителия маточной трубы (secretory cell expansion (SCE) и secretory cell outgrowth (SCOUT)) в зависимости от возраста пациенток. Материал и методы. 287 пациенток с доброкачественными внеяичниковыми патологическими изменениями (n=70), серозными цистаденомами/цистаденофибромами яичника (n=75), серозными пограничными опухолями яичника (n=73) и СКЯВСЗ (n=69). Исследованы 287маточных труб (3-4 фрагмента фимбриального отдела) морфологическим, иммуногистохимическим (маркеры р53 и Ki-67) и статистическим методами (критерии Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни, метод парной линейной регрессии с оценкой тесноты корреляционной связи по коэффициенту Пирсона, метод дискриминантного анализа). Результаты. Увеличение SCE и SCOUT с возрастом было отмечено для всех исследуемых патологических изменений (p<0,001), хотя количество SCE во всех группах было выше, чем количество SCOUT и корреляция между возрастом и количеством для SCE была сильнее, чем для SCOUT (коэффициент Пирсона 0,86 и 0,35 соответственно). При сравнении групп пациенток с различными патологиями было выявлено, что количество SCE и SCOUT в группе пациенток с СКЯВСЗ было значительно выше, чем в остальных группах (p<0,001). Разработана прогностическая формула СКЯВСЗ=0,22*SCE+0,055*SCOUT-0,068*ВОЗРАСТ+0,72). При значении функции СКЯВСЗ более 1,663 женщина относилась к группе высокого риска серозных карцином яичника, при значении функции менее 1,663 - к группе низкого риска. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, возрастной порог для применения данной формулы предложено считать равным 47годам. Заключение. В результате полученных данных мы делаем вывод о том, что возраст является важным независимым фактором риска развития СКЯВСЗ. Кроме того, в качестве изолированного маркера SCE обладает большей эффективностью, чем SCOUT, однако наибольшей эффективностью обладает совместная оценка SCE, SCOUT и возраста пациенток, что и было продемонстрировано в настоящем исследовании с помощью предложенной прогностической формулы. Общий процент верно классифицированных по предложенной формуле исходных наблюдений (диагностическая эффективность) составил 98,2%. Чувствительность используемой функции составила 92,8%, специфичность - 100,0%.

Цель исследования. Оценить влияние типа триггера овуляции на клинические и эмбриологические индикаторы эффективности программ ЭКО/ИКСИ у пациенток с нормальным ответом яичников на стимуляцию суперовуляции. Материал и методы. В исследование были включены 250 пациенток, которые были разделены на 2 группы с учетом введенного триггера овуляции. I группу составили 125 пациенток, получивших в качестве триггера овуляции хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), II - 125 пациенток, получивших агонист гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ). Поддержку лютеиновой фазы в I и II группах проводили микронизированным прогестероном в дозе 600 мг/день. Во II группе дополнительно для поддержки лютеиновой фазы однократно в день трансвагинальной пункции яичников (ТВП) вводили ХГЧ в дозе 1500 МЕ и эстрадиола валерат (прогинова, 4 мг/сут.) со следующего дня после ТВП. Результаты. Были выявлены статистически значимые различия по частоте развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) легкой степени при сравнении I и II группы (p<0,02). В группе с заменой триггера на α-ГнРГ СГЯ легкой степени развился у 9 пациенток (6,5%), в группе с ХГЧ - у 22 (16,9%). Статистически значимых различий при сравнении частоты СГЯ средней степени тяжести в исследуемых группах не выявили: в I группе 5,4% (n=7), во II - 4,3% (n=6). У 2 пациенток в I группе развился СГЯ тяжелой степени, что потребовало госпитализации пациенток для проведения стационарного лечения. Не было зарегистрировано ни одного случая развития тяжелого СГЯ в группе с применением α-ГнРГ. Замена триггера овуляции не влияла значимо на число полученных фолликулов и ооцитов у пациенток обеих групп. При этом, число зрелых MIIклеток было достоверно выше у пациенток во IIгруппе. Частота наступления клинической беременности, самопроизвольного прерывания беременности и частота родов статистически значимо не различались между группами. Заключение. Использование α-ГнРГ в качестве триггера овуляции в протоколах с антагонистом ГнРГ дает возможность добиться частоты наступления беременности при модификации лютеиновой фазы с аналогичной частотой, как при назначении ХГЧ. При этом частота развития СГЯ средней и тяжелой степени сводится к минимуму.

Цель исследования. Оценить роль ультразвукового метода исследования в диагностике тромбозов у новорожденных, имеющих факторы риска реализации тромботических осложнений Материал и методы. За период времени с 2010 по 2015 гг. в отделении хирургии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России проведен ретроспективный анализ 1112 историй болезни новорожденных, поступивших для оперативного вмешательства по поводу врожденных пороков развития. Тромботические осложнения были диагностированы на ультразвуковом аппарате экспертного класса SIEMENS ACUSON S2000 в В-режиме и режиме ЦДК, линейными датчиками с частотой 7-14 МГц и 16-20 МГц. Результаты. Из 971 детей, прооперированных по поводу врожденного порока развития в неонатальном периоде, у 14 новорожденных пациентов были диагностированы тромботические осложнения в послеоперационном периоде. Тромботические осложнения выявлялись на 2-3-и послеоперационные сутки. Тромбозы во всех случаях были комбинированными. Все случаи тромботических осложнений, за исключением 3 случаев, возникших и диагностированных интраоперационно, были диагностированы ультразвуковым методом. Заключение. Ультразвуковой метод исследования позволяет быстро и объективно диагностировать тромбозы у новорожденных в раннем послеоперационном периоде. Относительно высокая частота тромботических осложнений у новорожденных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу пороков развития, делает необходимым внедрение ультразвукового скрининга у таких пациентов в постоперационном периоде. Внедрение ультразвукового скрининга может помочь выявлению тромбозов на ранних стадиях, а также предупредить генерализацию тромботических осложнений и повысить эффективность проводимого лечения.

Цель исследования. Изучить возможности диагностики и лечения хронического цервицита у женщин с ВПЧ-инфекцией в зависимости от биомаркеров пролиферации и канцерогенеза эпителия шейки матки. Материал и методы. У 245 женщин с хроническим ВПЧ-цервицитом и у 20 здоровых женщин изучено соотношение метаболитов эстрогенов 2-ОНЕ1 и 16α-ОНЕ1 в моче (с помощью тест-системы Estramet) и экспрессия белка p16ink4-α в эпителии шейки матки иммуноцитохимическим методом. У 30 больных для лечения ВПЧцервицита использован комплекс препарата промисан с α-интерфероном или панавиром, еще 30 пациенток получали только панавир или α-интерферон. Результаты. Установлена прямая связь экспрессии онкобелка р16ink4а и низкого показателя соотношения 2-ОНЕ1/16α-ОНЕ1 с длительной персистенцией ВПЧ и прогрессирующим течением патологии шейки матки. Заключение. Комплексное лечение в течение 6 мес. препаратом промисан и противовирусными средствами привело к нормализации обмена метаболитов эстрогенов, элиминации ВПЧ и регрессии воспалительной реакции и CIN I-II до цитологической нормы у 86,7-93,3% женщин.

До 57% женщин в постменопаузе беспокоят симптомы вульвовагинальной атрофии (ВВА). Ряд исследований показал, что ВВА не только негативно влияет на качество жизни, но и отрицательно сказывается на сексуальном здоровье женщин. Золотым стандартом лечения симптомов ВВА является применение локальной гормональной терапии (ГТ) эстрогенами. В настоящее время в европейских странах отмечается тенденция к использованию низких доз локальных эстрогенов. Цель исследования. Изучить динамику атрофических изменений слизистой влагалища на фоне применения низкодозированных режимов локальной гормональной терапии у пациенток с ВВА в постменопаузе на основании субъективных и объективных критериев. Материал и методы. Для исследования были отобраны 44 пациентки с вульвовагинальной атрофией. Длительность наблюдения составила 3 месяца. С помощью блочной рандомизации участницы исследования были разделены на 2 группы по 22 человека в каждой. В первой группе применяли препарат, в состав которого входил эстриол в дозе 0,5 мг, во второй группе использовали препарат, содержащий лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini - 341 мг; эстриол - 0,2 мг; прогестерон - 2,0 мг. Для пациенток обеих групп были разработаны схемы лечения с одинаковой курсовой дозой эстриола, составившей 9,8 мг. Методы исследования включали анкетирование пациенток, цитологическое исследование стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия, Ph-метрию вагинального секрета, определение индекса вагинального здоровья (ИВЗ), ПЦР-диагностику биоценоза влагалища. Результаты. Полный курс лечения закончили 91% женщин в 1-й группе и 95,5% 2-й группы. После проведенной терапии пациентки обеих групп отметили облегчение или купирование вагинальных симптомов. Применение низкодозированного режима локальной терапии эстриолом способствовало восстановлению эпителия влагалища, что подтверждено статистически значимым повышением индекса созревания влагалища и ИВЗ, снижением рН, а также увеличением количества лактобактерий и нормализации биоценоза влагалища. При приеме низкодозированного режима локальной ГТ наблюдалась постепенная редукция симптомов атрофии влагалища. Заключение. Анализ жалоб по шкале D. Barlow показал статистически значимое снижение интенсивности симптомов только во 2-й группе, участницы которой принимали комбинированный препарат, содержащий эстриол, лактобациллы и прогестерон. Также на фоне терапии комбинированным препаратом отмечено более эффективное восстановление лактофлоры и нормализации микрофлоры влагалища.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об эффективности молочнокислых бактерий, и в частности штаммов Lactobacillus, в лечении бактериального вагиноза. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Проанализированы результаты найденных исследований эффективности и безопасности препаратов, содержащих молочнокислые бактерии в лечении бактериального вагиноза. Дана оценка уровню их доказательности. Заключение. Сделан вывод о том, что препарат проваг, содержащий штаммы Lactobacillus, обладает клиническим эффектом и безопасностью, которые позволяют рекомендовать его назначение в случае рецидива бактериального вагиноза и аэробного вагинита. При этом препарат эффективен и при других заболеваниях, ассоциированных с этими состояниями, в частности с папилломавирусной инфекцией.

Актуальность. Современные достижения в области трансплантологии, а также активное развитие фарминдустрии на сегодняшний день позволяют женщинам с трансплантированными органами самостоятельно вынашивать и рожать детей. Учитывая возможность снижения репродуктивного потенциала у таких пациенток в связи с наличием основного заболевания, в ряде случаев возникает необходимость применения метода вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для достижения беременности. Однако существуют особенности в подготовке, ведении пациенток с трансплантированными органами в рамках программы ЭКО и последующем их наблюдении во время беременности. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение пациентки 28 лет с трансплантированной печенью, у которой проводили программу ВРТ, завершившуюся рождением здорового ребенка. Заключение. Накопление клинического опыта по проведению программ ВРТ у женщин с трансплантированными органами позволит оптимизировать подходы к лечению бесплодия у таких пациентов при минимизации рисков для матери и плода.

Актуальность. Папилломавирусная инфекция занимает особое место, среди инфекций, передающихся половым путем, в связи с высокой распространенностью, широким диапазоном клинических проявлений поражений гениталий от остроконечных кондилом до внутриэпителиальной неоплазии и отсутствием этиотропной терапии. Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение лечения рецидивирующих аногенитальных бородавок с использованием препарата инозина пранобекса в виде монотерапии. Заключение. Представленное клиническое наблюдение позволяет нам рассматривать препараты инозина пранобекса в качестве препарата выбора в терапии аногенитальных бородавок, особенно в случаях рецидивирующего течения заболевания и неэффективности интерферонотерапии.