Том 22, № 4 (2020)

Обосновывается актуальность изучения проблемы раннего развития и прогрессирования гипертонической болезни среди летного состава Воздушно-космических сил России. Анализируется заболеваемость гипертонической болезнью среди летного состава в сравнении с заболеваемостью в Вооруженных силах и населения страны. Рассматриваются наиболее значимые признаки раннего развития и течения гипертонической болезни, приводящие лётный состав к ранней дисквалификации с летной работы по медицинским показаниям. Оценивается суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений по шкале оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет у обследованных лиц с ранее установленной и впервые выявленной артериальной гипертензией и высоким уровнем стресса. Обращается внимание на высокую распространенность модифицируемых факторов риска кардиоваскулярной патологии среди обследованных лиц на фоне воздействия профессиональной стрессогенной нагрузки. Установлено, что у лиц с диагностированной гипертонической болезнью при воздействии высокого уровня профессионального стресса характерны нерациональные изменения пищевого поведения, высокая распространенность курения, увеличение употребления алкоголя и низкая физическая активность. Кроме того, стресс-индуцированная артериальная гипертензия указывает на высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет и обусловливает необходимость дополнительного расширения комплекса мер по её профилактике и коррекции. Представлены практические рекомендации по профилактике развития и прогрессирования гипертонической болезни среди летного состава Воздушно-космических сил России. Указанные рекомендации разработаны на основе анализа заболеваемости гипертонической болезнью летного состава на современном этапе, а также выявленных факторов риска развития гипертонической болезни с учетом особенностей летной работы и условий военной службы данных специалистов.

Сравнивается эффективность раннего бронходилатационного ответа первой дозы фиксированной двойной комбинации длительно действующих бронхолитиков различных классов ндакатерол/гликопирроний и длительно действующих антихолинергиков гликопиррония и тиотропия у пациентов, страдающих стабильной хронической обструктивной болезнью легких. Установлено, что у всех пациентов, включенных в исследование и страдающих хронической обструктивной болезнью легких, изменение функциональных респираторных показателей сопровождалось положительной и сопоставимой динамикой клинических признаков: снижением выраженности одышки, влияния заболевания на качество жизни и повышением толерантности к физическим нагрузкам. Выявлено, что комбинация индакатерол/гликопирроний обеспечивает быструю, выраженную и продолжительную бронходилатацию у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких по сравнению с раздельным использованием гликопиррония и тиотропия. Последовательное использование гликопиррония и сальбутамола приводит к максимальной бронходилатации, что делает целесообразным раздельный прием пролонгированных бронхолитиков при инициации терапии хронической обструктивной болезни легких. Следовательно, существует клиническая целесообразность приема не только фиксированных комбинаций бронхолитиков различных классов, но и последовательного их использования. Результаты раннего бронходилатационного ответа на первую дозу индакатерола/гликопиррония могут использоваться в качестве дополнительного индивидуального предиктора их эффективности в терапии хронической обструктивной болезнью легких.

Выбор немедикаментозных методов для лечения системной склеродермии в настоящее время очень ограничен. Данные ряда исследований показывают, что экстракорпоральная фотохимиотерапия может улучшить функцию почек, легких и уменьшить фиброз кожи у больных системной склеродермией. Исследовалась динамика клинико-лабораторных параметров у больных системной склеродермией с оценкой до и через 12 месяцев на фоне комплексного лечения, включавшего программную экстракорпоральную фотохимиотерапию. Показаниями для включения в исследование была неэффективность стандартной терапии глюкокортикоидами и цитостатиками или невозможность их применения, а также признаки неблагоприятного прогноза заболевания: диффузная форма, высокий кожный счет (>14), быстрое прогрессирование со значительным исходным снижением скорости клубочковой фильтрации, форсированной жизненной емкости легких, высокая иммунологическая активность (высокий титр антинуклеарного фактора и позитивность по антителам к Scl-70). При оценке результатов комплексного лечения хороший клинический эффект отмечался у всех пациентов: уменьшилась индурация кожи, увеличились функциональные возможности легких и почек. Отмечено достоверное снижение индекса активности заболевания. Эти позитивные сдвиги послужили основанием к уменьшению суточной дозы глюкокортикоидов. Достоверно значимые изменения наблюдались в снижении иммунологической активности заболевания: уровней С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и иммуноглобулина G, титра антинуклеарного фактора и всех видов циркулирующих иммунных комплексов. Результаты нашего исследования подтверждают данные других работ, продемонстрировавших положительный эффект экстракорпоральной фотохимиотерапии как компонента комплексного лечения системной склеродермии.

Исследовалось влияние морфологических изменений слизистой оболочки желудка на его моторно-эвакуаторную функцию у 90 больных хроническим атрофическим гастритом и 93 больных хроническим неатрофическим гастритом в возрасте от 18 до 82 лет. Моторные нарушения выявлены у 90% больных хроническим атрофическим гастритом и 80,6% – хроническим неатрофическим гастритом. Установлено, что недостаточность привратника по сравнению с его спазмом достоверно (p<0,01) чаще имела место при хроническом атрофическом гастрите. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера также достоверно чаще (p<0,01) наблюдалась у больных хроническим атрофическим гастритом. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом у больных хроническим атрофическим гастритом достоверно (p<0,01) чаще наблюдалась при диффузной атрофии, т. е. при вовлечении в процесс слизистой оболочки тела и антрального отдела. При локализации атрофии изолированно в антральном отделе недостаточность привратника наблюдалась достоверно (p<0,01) чаще, чем спазм. Таким образом, установлена взаимосвязь недостаточности нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров с диффузным атрофическим процессом. Достоверные различия нарушений эвакуаторной функции желудка между больными, страдающими различными типами хронического гастрита, отсутствуют. У больных хроническим атрофическим гастритом достоверно (p<0,01) чаще наблюдается ускоренная эвакуация из желудка при атрофии слизистой оболочки его тела.

Анализируются результаты интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургическом лечении патологических процессов в центральной нервной системе. Уточнены механизмы действия общих анестетиков на возбудимость пирамидной системы при анестезии пропофолом и севофлюраном. Установлено, что анестетики с различными механизмами различаются по их действию на возбудимость и проводимость в системе «мотонейрон коры – проводящие пути – альфа-мотонейрон». Ингаляционный анестетик севофлюран вызывает замедление проведения нервного импульса и нарушение механизмов конвергенции возбуждения на альфа-мотонейроне спинного мозга. В этой связи при общей анестезии севофлюраном для достижения эффективности транскраниальной электростимуляции следует в первую очередь увеличивать количество стимулов в пачке при относительно высокой силе тока стимуляции. При общей анестезии пропофолом процессы конвергенции возбуждения не угнетаются, поэтому эффективная электростимуляция достигается путем увеличения тока стимуляции при стабильном количестве стимулов. При увеличении доз общего анестетика до уровня, при котором на электроэнцефалограмме регистрируются периодические паттерны, происходит глубокое угнетение возбудимости и проводимости пирамидной системы. В этих условиях эффективное выполнение транскраниальной электростимуляции достигается при субмакисмальных значениях силы тока и количества стимулов.

Врачами клиники военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова получен опыт успешного лечения внебольничной пневмонии тяжелого течения с развитием осложнений на фоне парентерального отравления смесью наркотических веществ у молодой пациентки. Важной особенностью в тактике лечения данной больной явилась невозможность проведения антидотной терапии налоксоном (конкурентный антагонист опиоидных рецепторов) в связи с наличием признаков дыхательной недостаточности, гипоксической и тканевой гипоксии. В результате проведенного системного лечения у данной пациентки удалось купировать значительный септический процесс и полиорганные нарушения витальных функций, возникшие за счет тяжелого эндотоксического поражения. Важными факторами обеспечения выживаемости пациентов, страдающих тяжелой пневмонией на фоне депрессии иммунитета за счет употребления токсических субстанций, являются рациональный подбор антибактериального препарата или комбинаций антибактериальной терапии, постоянный мониторинг витальных функций с оперативной коррекцией возникающих нарушений, а также необходимость применения современных высокотехнологичных методов лечения. Данный пример наглядно показывает необходимость неотложной, планомерной и всеобъемлющей по числу проведенных манипуляций интенсивной терапии у лиц с осложнениями внебольничной пневмонии, страдающих наркозависимостью. Кроме того, важно минимизировать время от обнаружения отравленного до начала оказания неотложных мероприятий, а также его дальнейшей эвакуации на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Таким образом, современная медицина продолжает сталкиваться с чрезвычайно актуальной проблемой употребления наркотиков населением. Значительное число имеющих синдром зависимости от наркотических веществ не обращаются за медицинской помощью по различным причинам, продолжая употреблять запрещенные препараты.

В настоящее время на территории нашей страны, как и во всём мире, идет эпидемия коронавирусной инфекции – COVID-19. Известен перечень её основных форм, синдромов и осложнений. На этом фоне у лиц, перенесших COVID-19, возможно развитие синдрома психического выгорания, которое имеет в своей основе нарастающее эмоциональное истощение, обусловленное в первую очередь напряженностью нагрузки у представителей профессии «человек – человек». Особенности психического выгорания исследованы у 62 реконвалесцентов через 90 дней после выписки из стационара. Особенностью исследования был факт невозможности подбора контрольной группы. Поэтому сравнение психологических показателей проводилось между различными клиническими формами COVID-19. Статистически достоверных различий между показателями субшкал опросника «Синдром выгорания» при различных формах COVID-19 не выявлено. Психоэмоциональное истощение у всех реконвалесцентов выражено слабо, личностное отдаление – не выражено, профессиональная мотивация в 100% случаев высокая. При этом у больных, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, этот показатель составил 90%. Вместе с тем индекс психического выгорания у перенесших COVID-19 имеет среднее значение. В ряде случаев выявлено эмоциональное истощение, которое сочеталось с физическим переутомлением, однако на показатели психического выгорания оно существенного влияния не оказало, что свидетельствует об адекватном медико-психологическом сопровождении больных в процессе лечения.

Рассмотрено влияние степени экстраверсии на восприятие цифровой информации операторами авиационного профиля. Проведен анализ результатов решения испытуемыми таблиц Шульте на аппаратном комплексе «НС-Психотест» по записи движения глаз, выполненной с помощью стационарного окулографа «RED250mobile eye tracking device». В ходе выполнения глазами поисковой функции определяли наиболее информативные показатели: количество саккадических движений, их амплитуду и время поиска заданного цифрового значения. Установлено, что интроверты при реализации поисковой функции глаз выполняют меньше саккадических движений и затрачивают меньше времени, чем экстраверты. Найдены значимые различия в ходе решения поисковых задач в зависимости от степени экстраверсии. Также обнаружены некоторые взаимосвязи удлинения латентного периода саккады с усложнением хода решения мыслительной задачи. Выявлено, что увеличение скорости саккадических движений глаз приводит к низкой продуктивности результатов выполнения поисковой задачи. Результаты проведенного исследования подчеркивают значимость индивидуального подхода к медицинскому обеспечению полетов с учетом психологических особенностей летного состава в условиях стремительного развития авиационной техники и средств визуализации пилотажной информации. Полученные данные раскрывают особенности восприятия цифровой информации операторами сложных эргатических систем, изучение которых в перспективе поможет сохранить резервы внимания в непрерывном потоке входящих данных и тем самым снизить нагрузку на зрительный анализатор и увеличить надежность профессиональной деятельности летного состава.

Матрикс (скаффолд, матрица, каркас, шаблон) – биорезорбируемый или небиорезорбируемый материал, который in/ex vivo может быть заполнен стволовыми или соматическими клетками с целью получения тканеинженерной конструкции для восстановления утраченного органа, части органа, ткани. Естественно, что для достижения конструкцией морфофункциональных свойств копируемого органа, части органа, ткани матрикс ее должен быть в необходимой степени прочным, неиммуногенным, биоактивным. Для того чтобы ткань могла прорастать в трех измерениях, матрица должна быть пористой. Причем пористость матрикса должна быть открытой, а диаметр пор должен превышать диаметр клеток, составляя около 100 мкм, то есть иметь размер, достаточный для миграции клеток по всему матриксу, их питания и ангиогенеза, а также выведения продуктов метаболизма. Более того, поверхность матрицы должна быть шероховатой, и, что особо важно, матрикс должен содержать эндо- или экзогенного происхождения факторы хемотаксиса, адгезии клеток, их пролиферации, дифференцировки. В этом контексте на примере создания персонифицированного децеллюляризированного матрикса тонкой кишки освещается ряд принципиальных вопросов. Прежде всего это вопросы, касающиеся выбора материала матрикса, технологии его получения, оценки матрикса в соответствии с критериями, отвечающими матрице для тканевой инженерии, и возможных направлений его использования. В конечном итоге методом детергентно-ферментной перфузионной децеллюляризации удалось получить персонифицированный неиммуногенный внеклеточный матрикс тонкой кишки, достаточный по своим характеристикам для использования в разных направлениях приложения тканевой инженерии, включая пластику дефектов кожных покровов, слизистых оболочек, тонкой кишки и пр.

Определена морфотопометрическая изменчивость решетчатого лабиринта и параметров полости носа на 87 детских черепах (1–21 год). Рост решетчатого лабиринта и полости носа происходит волнообразно и неравномерно. Увеличение высоты решетчатого лабиринта начинается раньше увеличения его ширины и длины – с 2–3 лет до 13–16 лет. Периоды роста высоты решетчатого лабиринта приходятся на 2–3 года, 8–12 и 13–16 лет; ширины – 4–7, 8–12 лет и 17–21 год; длины – 4–7, 8–12 и 13–16 лет. В грудном и раннем детском возрасте при этмоидотомии необходимо учитывать наименьшие размеры решетчатого лабиринта: ширина – 7–8 мм, высота – 14–16 мм, длина – 27–29 мм, поэтому в этих возрастных периодах имеется высокий риск повреждения решетчатой и глазничной пластинок решетчатой кости с развитием ятрогенных осложнений. Полость носа у детей расширяется кзади, также как у взрослых. В грудном возрасте ширина полости носа сзади соответствует ширине в переднем отделе, с 2 лет преобладает, чем спереди, и к юношескому возрасту становится больше на 3–3,5 мм. Зная эти возрастные особенности строения полости носа у детей, ринохирург при смещении средних носовых раковин во время операции медиально или латерально должен стремиться сохранить физиологическую модель полости носа. В грудном возрасте ширина решетчатого лабиринта больше ширины полости носа на 38,5%, к юношескому возрасту это соотношение увеличивается до 76,8%. Длина полости носа увеличивается с 4–7 лет до подросткового возраста, длина решетчатого лабиринта растет параллельно максимальной длине полости носа и более чем вполовину ее меньше во всех детских возрастных группах: в грудном возрасте на 74%, в подростковом – на 85,1%. Высота полости носа в 2 раза больше высоты лабиринта в любом детском возрасте, расстояние от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины необходимо соотносить с расстоянием выше уровня средней носовой раковины во время интраназальных операций и не превышать его для введения инструментов.

Рассматривается возможность использования препаратов, ограничивающих токсемию и гипоксию, в частности ингибиторов протеолетических ферментов и антигипоксантов, в качестве средств, обладающих иммунопротективной активностью. В условиях экспериментальной модели тяжелой механической травмы на мышах – гибридах первого поколения F1 (СВА×С57BL6) проведена оценка иммунопротективной активности таких антигипоксантов, как амтизол и производное 1, 2, 4-триазино-5, 6 индола, а также контрикала – препарата, ограничивающего токсемию, и катионоакцепторного препарата димексида, вводимых иммунизированным эритроцитами барана животным сразу после травмы и в первые сутки посттравматического периода. Показано, что в организме мышей, получивших антигипоксанты, контрикал и димексид, накапливается достоверно больше антителообразующих клеток по сравнению с их числом у животных контрольной группы. Таким образом, амтизол, производное 1, 2, 4-триазино-5, 6 индола, контрикал и димексид могут рассматриваться не только как препараты патогенетической терапии травмы, но и как иммунопротекторы – препараты, опосредованно ограничивающие формирование посттравматического иммунодефицита и риск развития инфекции у иммунокопрометированного хозяина. Риск инфекционных осложнений и генерализации воспалительного процесса у больных после тяжелой механической травмы составляет более 50%. Профилактика инфекционных осложнений травматической болезни должна быть комплексной и направлена на коррекцию функции иммунной системы.

Здравоохранение Российской Федерации и её отрасль «медицина катастроф» переживают системные изменения, которые требуют в том числе переоценки подходов к работе врачей-специалистов федеральных министерств, агентств и служб при реализации совместной деятельности в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций различного генеза. При этом в ходе межличностной коммуникации медицинские специалисты часто сталкиваются с различным пониманием и трактовкой специальных профессиональных терминов, что зачастую приводит к снижению качества организации взаимодействия и управления. Особенностью использования военно-медицинской терминологии в Службе медицины катастроф Российской Федерации стало её смешение с терминологическими дефинициями специалистов других федеральных министерств, агентств и служб, что в некоторых случаях существенно затрудняет управленческую коммуникацию. Произведен научный поиск с использованием контент-анализа, рангового дисперсионного анализа и социолингвистического анализа наиболее употребляемых терминов, которые характеризуют такие понятия, как «раненый», «больной» и «пораженный», «пострадавший», «пациент», «медико-санитарное обеспечение», «лечебно-эвакуационное обеспечение», «медицинское обеспечение», а также терминов, характеризующих виды медицинской помощи. Наиболее значимыми, по мнению экспертов, терминами, которые отражают практическую деятельность медицинских специалистов и позволяют им осваивать на должном уровне учебные программы подготовки кадров высшей квалификации в области «медицины катастроф», стали термины «пораженный в чрезвычайной ситуации», «пациент» (3,77±0,82 балла), а также «лечебно-эвакуационное обеспечение» (4,67±0,55 балла) и «медицинское обеспечение» (4,2±1,1 балла). Также определены содержательные терминологические противоречия, способные привести к нарушению организационной целостности системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск (сил) и населения в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации. Все это требует гармонизации (приведения к единому пониманию) соответствующей терминологической основы применения военно-медицинской терминологии в Службе медицины катастроф Российской Федерации.

За последние годы руководством Министерства обороны Российской Федерации выполнен ряд мероприятий, направленных на модернизацию санаторно-курортного обеспечения в военных здравницах страны. В рамках их реализации санаторно-курортные организации были значительно реконструированы, обрели новую организационно-штатную структуру, в их деятельность внедрены передовые медицинские технологии. Эти изменения привели к необходимости модернизации системы обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями санаторно-курортных организаций Министерства обороны Российской Федерации, которая была проведена в ходе ряда научных исследований в 2018–2019 гг. В ее основу заложены сформированные в последнее время подходы к санаторно-курортному обеспечению, медицинской и медико-психологической реабилитации. При ее разработке применялся комплексный подход, основанный на принципах проектного управления, учитывающий особенности каждой военной здравницы в современных социально-экономических условиях. Детальный анализ факторов, влияющих на функционирование военных здравниц, и структурно-логическая группировка стоящих перед ними задач позволили создать модель нормирования медицинским имуществом санаторно-курортных организаций Министерства обороны Российской Федерации. В результате предложена оптимальная структура норм снабжения медицинским имуществом военных здравниц, позволяющая достичь их соответствия организационно-штатной структуре и потребностям по осуществлению различных видов медицинской (фармацевтической) деятельности. Впервые в структуре норм снабжения медицинским имуществом санаторно-курортных организаций предусматриваются нормы снабжения лекарственных средств для медицинской и медико-психологической реабилитации. Приведены новые нормы снабжения медицинским имуществом военных здравниц, раскрыты их особенности и порядок применения. Рассматриваются первые результаты внедрения новой системы нормирования медицинского имущества в практическую деятельность военного здравоохранения.

Рассматриваются эпидемиологические особенности и клинические варианты воспалительных заболеваний кишечника в Санкт-Петербурге в условиях амбулаторной практики. Установлено, что среди пациентов, страдающих язвенным колитом, в Выборгском и Фрунзенском районах преобладают женщины в соотношении 1:2. При этом более 50% случаев язвенного колита и болезни Крона приходится на возраст 20–49 лет. У подавляющего большинства обследованных пациентов, страдающих язвенным колитом, наблюдалась атака средней степени тяжести. В более чем половине случаев отмечена левосторонняя локализация с эндоскопической активностью в 2–3 балла по шкале Schroeder, поражение прямой кишки наблюдалось в 22% случаев, тотальный колит выявлен лишь у 14%. В целом заболеваемость и распространенность язвенного колита в Выборгском и Фрунзенском районах выше, чем болезни Крона. Вместе с тем необходимы более масштабные и длительные исследования данной проблемы, однако существуют определенные трудности, связанные с отсутствием единой базы регистрации пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника. С учетом того, что заболеваемость язвенным колитом и болезнью Крона выше среди женщин и более 50% пациентов находится в наиболее трудоспособном возрасте (20–49 лет), воспалительные заболевания кишечника представляют собой группу высокоактуальных и социально значимых заболеваний. Более низкие цифры по заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника, в сравнении с показателями развитых стран свидетельствуют о недостаточной выявляемости, о диагностических и клинических особенностях данных заболеваний, а также о необходимости оптимизации специализированной медицинской помощи в местах проживания пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника. Тем не менее, в настоящее время в Санкт-Петербурге и Ленинградской области создана достаточно эффективная система раннего выявления и динамического наблюдения за пациентами, страдающими язвенным колитом, в которую включена деятельность терапевтов и гастроэнтерологов поликлиник, эндоскопистов и специалистов центров лечения воспалительных заболеваний кишечника академических и университетских клиник.

Анализируются показатели травматизма у офицеров Вооруженных сил России в 2003–2019 гг. Проведен выборочный статистический анализ медицинских отчетов о состоянии здоровья личного состава по форме 3/МЕД воинских частей, в которых проходили службу около 80% от общего числа офицеров Вооруженных сил России. Показатели травм по видам медико-статистической отчетности соотнесли с группами в XIX классе «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (S00–T98) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра. Среднегодовой уровень травматизма офицеров с 2003 по 2019 г. составил 17,59±1,37‰, их доля в структуре первичной заболеваемости по всем классам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра составила 4,2±0,4%, вклад в структуру травматизма всех военнослужащих Вооруженных сил России равнялся 32%. Среднегодовой уровень госпитализации, её доля и вклад составили 10,89±1,64‰, 6,1±0,5 и 26,3% соответственно. Среднегодовой уровень дней трудопотерь, их доля и вклад составили 352,2±26,8‰, 8,4±0,7 и 33,8% соответственно. Среднегодовой уровень увольняемости, её доля и вклад составили 0,38±0,70‰, 5,1±0,9 и 26% соответственно. Среднегодовой уровень смертности, её доля и вклад составили 48,03±3,84 на 100 тыс. офицеров, 39,6±1,9 и 40,7% соответственно. В динамике отмечается уменьшение уровня и доли травм в структуре проанализированных медико-статистических видов заболеваемости. Представлены уровень и структура групп травм в XIX классе Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, а также структура типов травм областей тела. Сконструирована военно-эпидемиологическая оценка значимости травм по негативным последствиям для здоровья офицеров. Показана структура и динамика структуры обстоятельств получения травм. Медико-статистические показатели травматизма у офицеров определяют стратегию и тактику безопасных условий военно-профессиональной деятельности, профилактики травм, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Рассмотрены объекты и современные методы редактирования генома. Охарактеризована иммунная система прокариот и их защитные механизмы, препятствующие целевому редактированию генома в интересах исследователя. Таким механизмом у прокариот являются кластерные регулятивные межпространственные короткие палиндромные повторы. Число таких повторов у различных объектов отличается, что в итоге не позволяет получить идеальную стандартную модель. В настоящее время идентифицированы три типа таких систем, имеющих свой механизм для генерации белков. Охарактеризованы белки, которые в настоящее время чаще всего используются для редактирования генома и выявления участков протоспейсерных соседних мотивов. Дана подробная характеристика организации иммунной системы прокариот и фаз ее активности. На сегодняшний день идентифицированы три типа систем с короткими палиндромными повторами, расположенными группами или ассоциированным (ферментным) белком Cas9. Каждая система использует свой механизм для генерации белков, катализирующих расщепление нуклеиновых кислот. Чаще всего используется система с короткими палиндромными повторами II типа, лучше адаптированная для редактирования генома из-за своей простоты. Установлено, что систему с короткими палиндромными повторами-Cas9 можно использовать для точечного редактирования генома и у эукариот. Это осуществляется либо посредством негомологичного присоединения конца, либо путем гомологически направленной репарации. Перспективным вариантом генетического моделирования является использование фермента-эндонуклеазы Cpf1, являющейся эффекторным белком систем с короткими палиндромными повторами-Cas V типа. Cpf1 мельче, чем ферментный белок Cas9, и для функционирования системы нужны только спейсеры рибонуклеиновой кислоты без дополнительной рибонуклеиновой кислоты. В отличие от Cas9, который разрезает обе цепи дезоксирибонуклеиновой кислоты в одном и том же месте, Cpf1 генерирует разрез, создавая «липкие» концы, которые можно использовать для вставки интересующих последовательностей путем комплементации и лигирования. Вероятно, что система с использованием фермента-эндонуклеазы Cpf1 будет удобнее системы, где используется белок – Cas9, так как расширяется диапазон редактирования управляемого генома рибонуклеиновой кислоты для осуществления необходимых правок.

Представлены современные сведения о неинвазивной инструментальной методике оценки фиброзных изменений в печени – эластографии. Изложены данные об истории происхождении термина «эластография», даны несколько его определений, а также обращено внимание на основной принцип методики – перкуссию, традиционно применяющуюся при объективном исследовании пациента. Приведены факты о двойственной терминологии наименования данной методики в литературе: часть авторов использует термин «эластография», а другая часть – «эластометрия». При анализе литературы выяснилось, что в зарубежных источниках гораздо чаще используют термин «эластография», а в русскоязычных находят применение оба названия методики. С учетом большей распространенности варианта «эластография» логичнее использовать именно его, однако каждое из этих названий имеет свое право на существование. Даны определения основным физическим понятиям, связанным с методикой эластографии, – «упругость», «жесткость» и «модуль упругости Юнга». С точки зрения применения в клинической практике методики эластографии могут быть разделены на четыре группы: компрессионная эластография, чаще применяющаяся в онкодиагностике, транзиентная, точечная и двухмерная эластография сдвиговой волной, применяющиеся в диагностике фиброза печени. Классификация по физическим основам предполагает деление эластографии на два типа: статическая, к которой относится компрессионная эластография, и динамическая, включающая в себя транзиентную, точечную и двухмерную эластографию сдвиговой волной. Транзиентная эластография реализована в аппаратах семейства «FibroScan», точечная эластография – в ультразвуковых сканерах фирм «Hitachi Aloka», «Siemens» и «Philips», двухмерная эластография сдвиговой волной – в аппаратах компаний «Supersonic Imagine», «Toshiba», «Siemens», «Mindray», «General Electric». Наиболее широкий спектр возможностей для оценки фиброза печени предоставляет двухмерная эластография сдвиговой волной. Сочетанное использование нескольких методик ожидаемо увеличивает диагностическую точность в определении фиброза. Наибольшей точностью среди эластографических методик обладает магнитно-резонансная эластография, но ее применение ограничено из-за сложности и дороговизны оборудования, поэтому данная методика пока не нашла широкого применения в клинической практике.

Проведен анализ зарубежных и отечественных научных публикаций последних лет, посвященных проблеме ревизионных реконструкций передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов молодого и среднего возраста с высокими функциональными запросами. Определены ключевые направления совершенствования лечения данной категории больных. Установлено, что главной тенденцией совершенствования ревизионных реконструкций передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с высокими функциональными запросами, к которым в первую очередь относятся профессиональные спортсмены и военнослужащие, является стремление к усиленной стабилизации сустава, за счет устранения остаточной, прежде всего ротационной нестабильности и повышения защиты основного трансплантата от высоких стрессовых перегрузок. Особое значение приобретает строго индивидуальный подход к выбору метода ревизионной реконструкции передней крестообразной связки, позволяющей реализовать принципы, лежащие в основе первичной пластики связки. Решение этих двух задач требует, во-первых, более детального обследования пациентов с целью выявления факторов повышенного риска развития рецидивной нестабильности сустава, которые необходимо устранить в ходе оперативного лечения. Во-вторых, строгой анатомичности восстановления, а чаще реконструкции, основных и вспомогательных функционально несостоятельных стабилизирующих структур сустава на неблагоприятном анатомическом фоне, обусловленном предыдущими операциями в виде костных дефектов и деформаций мыщелков с деструкцией гиалинового хряща и резецированных ранее менисков. В-третьих, использование для реконструкции передней крестообразной связки, как основной структуры, стабилизирующей сустав, армированных трансплантатов повышенной прочности. При этом такое армирование может быть прямым, путем укрепления непосредственно трансплантата крестообразной связки либо косвенным, за счет усиления переднелатерального отдела сустава. Наиболее целесообразным выглядит сочетание этих двух направлений с целью получения максимального положительного эффекта. Перспективными вариантами внесуставного армирования сегодня является анатомическая реконструкция передне-латеральной связки и латеральный экстраартикулярный тенодез подвздошно-большеберцового тракта в составе переднелатерального комплекса сустава. Это позволяет компенсировать вынужденные резекции менисков и оставляемый без коррекции, по крайней мере при первой ревизии, увеличенный задний наклон суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости. Основными преимуществами этих операций в комплексе с реконструкцией передней крестообразной связки являются их доказанная эффективность, универсальность, техническая простота и доступность, имеющими особое значение для внедрения в широкую клиническую практику травматологических отделений военных госпиталей.

Отражена не теряющая актуальности тема изучения истории Великой Отечественной войны. Представлена одна из малоизвестных страниц блокадного Ленинграда – история гибели людей в Ладожской трагедии 17 сентября 1941 г. на барже № 752. Рассматривается начальный период эвакуации по воде из осажденного Ленинграда. На основе воспоминаний непосредственных участников тех событий и ряда документов раскрыты предпосылки, приведшие к массовой гибели краснофлотцев, среди которых были курсанты и офицеры Высшего военно-морского инженерного училища имени Ф.Э. Дзержинского, Военно-морского гидрографического училища имени Г.К. Орджоникидзе, выпускники Военно-морской медицинской академии, ряд других военнослужащих, а также некоторые члены их семей. Причинами этой трагедии стали значительная перегрузка баржи, недооценка неблагоприятного прогноза погоды, отсутствие плана эвакуации, непригодность плавсредств для транспортировки людей, пренебрежение правилами безопасности. Архивные материалы позволили восстановить события гибели баржи № 752. Определенную роль в недостаточно оперативной организации эвакуации из Ленинграда сыграло стремительное наступление гитлеровских войск в начальный период Великой Отечественной войны. Такая ситуация была обусловлена также тем, что в предвоенных мобилизационных планах массовые эвакуационные мероприятия не предполагались, а значит, отсутствовали четкие отработанные планы. Авторы статьи демонстрируют отдельные архивные сводки об этих событиях.

Излагается концепция студенческого научного кружка как формы тьюторского обучения. Анализируется история кружковского движения в российских университетах императорской России начиная с кружка, организованного профессором Шварцем в 1781 году, продолженная в Советском Союзе. Приводятся данные о государственной поддержке научно-исследовательской работы студентов в послевоенный период, включающей государственные правоустанавливающие документы и меры финансовой поддержки. Традиционный студенческий научный кружок – это кружок желающих самообразовываться дополнительно к плановой учебной программе путем проведения собственных исследований и публикации результатов. В результате из выпускника кружка формируется специалист деятельностного уровня. В отличие от традиционного, кружок тьюторского типа обучения формирует кружковца как будущего специалиста не только деятельностного, но и проектного, а также концептуального уровней. Методически задача кружка тьюторского типа обучения заключается не только в обучении кружковцев практическим навыкам проведения научных исследований, но прежде всего в персонализированной работе по достижению антропологических целей, созданию разумной, творческой, результативной личности, умеющей созидать, планировать и проектировать. В условиях быстрого развития современной науки построение будущего идет стремительными темпами и связано с активным внедрением результатов научных экспериментов во все стороны жизни человека, что требует активного вытеснения обыденного сознания. В то же время в связи с риском обвальной дегуманизации кружковцу как научному деятелю необходима закладка гуманитарных ценностей, определяющих индивида как личность, разделяющую идеалы добра и справедливости. Таким образом, студенческий научный кружок – это система, при которой под руководством тьютора формируется новое поколение честных и эффективных ученых и специалистов высокого класса.

Предварительно дан краткий обзор состояния российской медицины XVII в. Основное внимание уделено лечению глазных заболеваний в XVIII в., влиянию известных зарубежных врачей и ученых на зарождение и формирование российской офтальмологии на научной основе. Особо подчеркнута роль выдающегося нидерландского врача и ученого с мировым именем, «всей Европы учителя» Г. Бурхааве в развитии медицины с выделением офтальмологии в самостоятельный раздел медицины и в особую учебную дисциплину. Это способствовало дальнейшему развитию офтальмологии не только в Европе, но и в России. Отмечена важная роль Венской офтальмологической школы и ее представителей – Г.Й. Беера, Й. Барта, Й.Я. Моренхайма и других – на формирование российской научной школы офтальмологии, ставшей преемницей ее лучших традиций. Большое внимание уделено научным трудам и учебным пособиям по офтальмологии XVIII в. на русском языке. Рассмотрен учебник Г. Бурхааве «Публичные лекции о глазных болезнях…», ставший основным учебным пособием XVIII в. для студентов-медиков всей Европы, а затем изданный в России в 1798 г. Проанализирован малоизвестный в России рукописный документ из фондов Российского государственного исторического архива – сочинение австрийского доктора медицины и хирургии профессора Й.Я. Пленка «Doctrina de morbis oculorum» («Учение о глазных болезнях») в переводе на русский язык доктора медицины А. Масловского (1798). Перевод признанного во всей Европе сочинения Й.Я. Пленка А. Масловский посвятил главному директору Медицинской коллегии барону А.И. Васильеву. 23 сентября 1818 г. по Высочайшему Рескрипту императора Александра I при Санкт-Петербургском отделении Медико-хирургической академии была учреждена первая в России кафедра окулистики с утверждением в должности ординарного профессора доктора медицины и хирургии И.Э. Груби.

Представлены результаты поиска, восстановления и систематизации тематики научных исследований и публикаций первого начальника кафедры термических поражений Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова профессора Тувия Яковлевича Арьева в послевоенное время. Изложение материала связано с актуальными задачами, которые решал профессорско-преподавательский состав академии в первые годы после окончания Великой Отечественной войны. Подчеркнуты объективные сложности работы ученых в Ленинграде во второй половине 1940-х гг. Тем не менее, Т.Я. Арьев, как и многие его коллеги, смог в кратчайшие сроки обобщить накопленный во фронтовых лечебных учреждениях клинический материал и спустя всего 4 года после возвращения из действующей армии защитить докторскую диссертацию. О высоком качестве выполненного исследования свидетельствует тот факт, что полученные материалы легли в основу отдельной главы в многотомном издании «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.». Кроме того, Т.Я. Арьев принял участие в написании в данном труде еще нескольких глав, тематика которых также была связана с темой докторского диссертационного исследования. Полученными знаниями, опытом подготовки к защите диссертаций и принципами научного руководства он охотно делился с молодыми учеными и их руководителями. Продолжение службы в должности начальника кафедры военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского факультета позволило накопить бесценный опыт формирования научного и клинического коллектива, а также руководства им. Анализ тематики публикаций в период 1950-х гг. свидетельствует об интенсивной работе по вопросам совершенствования диагностики и лечения ургентной хирургической патологии мирного времени. О высоком авторитете среди коллег, которого смог достичь Т.Я. Арьев за 4 года службы на факультете, свидетельствует предоставленное ему право выступления с актовой речью. Накопленный в Саратове опыт позволит ему долгие годы эффективно руководить первой в нашей стране кафедрой и клиникой термических поражений, созданной в 1960 г. в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Научное издание «Милосердие победы. Оказание медицинской помощи американским гражданам в советских лечебных учреждениях в период Второй мировой войны» заслуженного врача Российской Федерации доктора медицинских наук, профессора А.А. Будко и кандидата исторических наук Д.А. Журавлева издана в 2020 г. и посвящена 75-летнему юбилею Победы во Второй мировой войне. Источником создания этой работы стали уникальные материалы из фондов архивов и музеев, выявленные авторами книги.

Представлено описание биографии полковника медицинской службы профессора Георгия Николаевича Цыбуляка (1932–2020 гг.). Г.Н. Цыбуляк в 1956 г. окончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова с золотой медалью. Будучи курсантом, активно начал заниматься научной работой. В 1961 году защитил кандидатскую диссертацию о лечении ран у поражённых ионизирующей радиацией, принимал участие в изучении комбинированных поражений при испытаниях атомного оружия. После окончания ординатуры оставлен в клинике военно-полевой хирургии академии, где вырос до должности старшего преподавателя, начальника научно-исследовательской лаборатории по изучению шока и терминальных состояний. В 1966 г. защитил докторскую диссертацию по патогенезу, клинике и лечению столбняка. Г.Н. Цыбуляк стал одним из ведущих пропагандистов концепции «травматического шока у человека». И то, что сегодня для реаниматологов и хирургов при лечении травматического шока является аксиомой, было основано на принципиальной научной позиции и выстрадано тяжелым повседневным трудом по лечению тяжелопострадавших. С 1976 по 1982 г. Георгий Николаевич – главный хирург группы советских войск в Германии. В 1990–1993 гг. он руководил научно-исследовательской лабораторией боевой хирургической травмы академии. С 1993 г. Г.Н. Цыбуляк, выйдя в отставку, продолжил работу в должности профессора кафедры военно-полевой хирургии. Автор более 200 научных работ, в том числе 7 монографий. Г.Н. Цыбуляк был одним из ближайших соратников А.Н. Беркутова по изучению травматического шока у человека, принимал активное участие в становлении новой клинической специальности – реаниматологии.

В журнал «Вестник Российской военно-медицинской академии» принимаются статьи и сообщения по наиболее значимым вопросам учебной и учебно-методической, научной и научно-практической, лечебно-профилактической и клинической работы.