№ 12 (2015)

Цель исследования. Представить современные данные о патогенетических механизмах развития преэклампсии. Материал и методы. Проведен поиск литературных источников, опубликованных в базе данных Medline, Pubmed и др. Было найдено 277 источников, посвященных изучению патогенеза преэклампсии на ультраструктурном уровне, из которых 49 были включены в данный обзор. Результаты. Доклинический этап развития преэклампсии ассоциирован с иммунологическими, молекулярно-генетическими и эпигенетичесими нарушениями, приводящими к структурным и функциональным изменениям на клеточном и субклеточном уровнях. Изучение проблемы на ультраструктурном уровне позволит диагностировать патологический процесс на раннем этапе, эффективно проводить профилактику и снизить показатели материнской и перинатальной заболеваемости, ассоциированные с преэклампсией. Заключение. Вопрос о ранней диагностике преэклампсии до конца не изучен. Необходимо проводить дальнейшие исследования в этой области.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли кумулюсных клеток в физиологии женской репродуктивной системы, влиянии экспрессии генов кумулюсных клеток на эмбриологические характеристики и результаты программ экстракорпорального оплодотворения с целью идентификации биомаркеров для оценки качества ооцитов и развивающихся эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Исследования последних лет доказывают, что уровень экспрессии потенциально значимых генов в кумулюсных клетках коррелирует с показателями качества ооцитов, развитием эмбрионов, частотой наступления беременности и рождения живых детей. В статье приводятся данные об исследовании генов кумулюсных клеток, продемонстрировавших корреляцию с вероятностью наличия хромосомных аномалий эмбриона при проведении предимплантационной генетической диагностики. Заключение. Результаты проводимых исследований подтверждают перспективность изучения профиля экспрессии генов в кумулюсных клетках, что позволит более точно осуществлять выбор эмбрионов для переноса и тем самым повысить результативность программ ЭКО в целом. Оценка транскриптома кумулюсных клеток может стать новым альтернативным неинвазивным методом диагностики хромосомных аномалий у плода.

Цель исследования. Провести анализ отечественных исследований, выполненных за последние 5 лет, среди женщин с нарушениями репродуктивной функции, в восстановительном лечении и реабилитации которых использовалась лечебная грязь Мертвого моря (ЛГММ). Определить клиническую эффективность, лечебные эффекты и механизмы действия ЛГММ. Материал и методы. Для анализа были отобраны 8 клинических исследований, отвечающих заданным критериям. Общее количество наблюдений составило 826. Из них: количество пациентов, получавших лечение с применением ЛГММ - 455, другое лечение (группы сравнения) - 237, плацебо (контроль) - 60, не получавшие (контроль) - 74. Результаты. При трубно-перитонеальным бесплодии в сочетании с другими состояниями (хронический эндометрит, недостаточность лютеиновой фазы цикла, после реконструктивно-пластических операций) спонтанного наступления беременности удалось добиться у 40-60% женщин, что было в 4 раза выше по сравнению с теми, кто получал другое физиотерапевтическое лечение или воздержался от него. Улучшение результатов ЭКО отмечено у 20-40% женщин после использования ЛГММ. Заключение. С учетом полученных результатов и ограничений анализируемых исследований можно с большой вероятностью достоверности утверждать, что применение ЛГММ в программах восстановительного лечения и реабилитации женщин с нарушениями репродуктивной функции является эффективным и способствует преодолению бесплодия и улучшению результатов ЭКО. Однако требуется проведение дополнительных рандомизированных клинических исследований с достаточным количеством наблюдений.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о синтезе пролактина, его механизмах действия и влиянии на риск развития рака молочной железы. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных преимущественно за последние 10 лет. Результаты. Показано, что повышение уровня пролактина более 8,3 нг/мл менее чем за 10 лет до выявления неоплазий в 60% коррелирует с развитием инвазивного рака и ER+рака молочной железы. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении оценки риска рака молочной железы на фоне повышенной концентрации пролактина. Воздействие на пролактин и его сигнальные пути можно рассматривать как перспективный путь лечения, а возможно - как профилактику рака молочной железы.

Цель исследования. Показать влияние чрезмерного увеличения массы тела во время беременности на течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с нормальной, избыточной массой тела и ожирением. Материал и методы. В исследование были включены 170 пациенток: в группу 1 - 46 женщин с нормальной и избыточной массой тела (ИМТ 18,5-29,9 кг/м 2) до беременности и нормальным увеличением массы тела во время беременности (11,5-16 кг - для нормальной массы тела; 7,0-11,5 кг - для избыточной), в группу 2 - 52 женщины с нормальной и избыточной массой тела (ИМТ 18,5-29,9 кг/м 2) до беременности и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности (>16 кг для нормальной и >11,5 кг для избыточной массой тела), в группу 3 - 30 пациенток, имевших ожирение до беременности (ИМТ > 30 кг/м 2) и нормальным увеличением массы тела (от 5 до 9 кг) во время беременности, в группу 4 - 42 беременных с ожирением до беременности (ИМТ >30 кг/м 2) и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности (>9 кг). Результаты. Беременность у женщин с ожирением значительно чаще, чем у пациенток с нормальной и избыточной массой тела, осложняется развитием гестационного сахарного диабета, а при сочетании ожирения с чрезмерным увеличением массы тела во время беременности существенно повышается риск возникновения умеренной преэклампсии и рождения крупного плода. Послеродовый период у пациенток с ожирением чаще протекает с осложнениями, наиболее частыми из которых являются эндометрит и синдромом ДВС. Нарушения лактации наиболее часто сопровождали течение послеродового периода в группе беременных с ожирением и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности. Заключение. Беременные с ожирением относятся к группе высокого риска возникновения осложнений течения беременности, родов и послеродового периода. Частота встречаемости и выраженность осложнений зависит не только от исходного ожирения, но и от чрезмерного увеличения массы тела во время беременности. У беременных с исходно нормальной или избыточной массой тела и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности осложнения беременности, родов и послеродового периода возникают достоверно реже, чем у пациенток с исходным ожирением и чрезмерным увеличением массы тела во время беременности.

Гены HOXA10 и HOXA11 и кодируемые ими белковые продукты в настоящее время рассматриваются как одни из ключевых регуляторов рецептивности эндометрия при имплантации эмбриона, определяющих фертильность в целом. Известно, что в ткани эндометрия у пациенток, страдающих бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, снижен уровень белков HOXА10 и HOXА11 по причине гиперметилирования промоторных участков кодирующих эти белки генов. Цель исследования. Исследовать статус метилирования промоторных участков генов HOXA10 и HOXA11 в эндометрии у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием на фоне хронического эндометрита. Материал и методы. Методом бисульфитного секвенирования был исследован уровень промоторного метилирования генов HOXA10 и HOXA11 в 25 биоптатах эутопического эндометрия, полученных у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием на фоне хронического эндометрита. Результаты. Установлено, что гиперметилирование гена HOXA11 наблюдалось в 64%, а гена HOXA10- в 84% биоптатов. При этом уровень промоторного метилирования гена HOXA10 коррелировал с длительностью периода бесплодия. Заключение. Полученные результаты согласуются с ранее полученными данными других авторов и позволяют рассматривать статус метилирования генов HOXA10 и HOXA11 как потенциальный молекулярный маркер бесплодия, ассоциированного с гинекологическими заболеваниями.

Цель исследования. Изучение экспрессии Toll-like рецепторов (TLRs) 2, 4, 9-го типов в эндометрии при хроническом эндометрите (ХЭ). Материал и методы. В исследование включены 60 пациенток репродуктивного возраста (средний возраст 32,1±5,2 года). Всем пациенткам выполнено морфологическое и микробиологическое исследования биоптатов эндометрия. Изучение экспрессии TLRs 2, 4, 9 проводилось с помощью метода иммуногистохимии (ИГХ) и реакции обратной транскрипции полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР). На основе результатов морфологического исследования эндометрия пациентки были разделены на 2 группы: I (n=45) - женщины с морфологически подтвержденным ХЭ, II (n=15) - условно здоровые женщины (эндометрий стадии пролиферации). При статистической обработке использовали U-критерий Манна-Уитни, корреляционный анализ методом Спирмена. Для всех видов анализа статистически значимым считали значения р<0,05. Результаты исследования. В I группе выявлено достоверное повышение экспрессии TLRs в эндометрии по сравнению со II группой (р<0,05). При сравнительном анализе экспрессии TLRs у женщин с ХЭ при наличии и отсутствии инфекционных агентов в биоптатах эндометрия достоверной статистической разницы не отмечено. Установлены слабые прямые корреляционные связи: экспрессии TLR2 между эпителиальными клетками эндометрия методом ИГХ и эндометрия в целом методом ОТ-ПЦР (r=0,3, p=0,024); экспрессии TLR9 между стромальными клетками, сосудами эндометрия методом ИГХ и эндометрия в целом методом ОТ-ПЦР (r=0,3, p=0,028; r=0,3, p=0,023, соответственно). Заключение. Изучение экспрессии TLRs 2, 4, 9 в эндометрии позволило уточнить, что для предотвращения хронизации воспалительного процесса в эндометрии необходимы: быстрая элиминация возбудителя, предупреждение его персистенции, восстановление нормальной архитектоники слизистой оболочки полости матки и подавление гиперпродукции экспрессии TLRs, предрасполагающей к формированию «порочного» патогенетического круга.

Актуальность. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) в климактерическом периоде - комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях влагалища. Симптомы ВВА, такие как сухость влагалища, зуд, жжение и диспареуния, наблюдаются у 40-57% женщин в постменопаузе. Цель исследования. Изучить влияния симптомов ВВА на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию у женщин в постменопаузе. Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 женщин в возрасте от 40 до 75 лет с длительностью постменопаузы от 1 года до 35 лет. Основная группа (группа 1) - 63 пациентки, у которых был подтвержден диагноз «вульвовагинальная атрофия», группа контроля (группа 2) - 37 пациенток. Методы исследования включали анкетирование пациенток и лабораторную диагностику. Всем пациенткам проводили цитологическое исследование стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия и рН-метрию влагалища. Результаты. Симптомы ВВА присутствовали в двух группах и статистически не отличались между собой. Наиболее частой жалобой являлась сухость, которую отметили 60% респондентов. Аналогично ранее проведенным исследованиям, наши респонденты испытывали смущение из-за наличия дискомфорта во влагалище (в группе 1 - 41,3% и в группе 2 - 54,1%, р=0,218), что в свою очередь оказывало негативное влияние на эмоциональный статус женщин. Некоторые пациенты отметили снижение желания общаться с окружающими людьми (в группе 1 - 9,5% и в группе 2 - 13,5, р=0,540) и ухудшение ежедневной активности в связи с наличием симптомов ВВА (в группе 1 - 30% и в группе 2 - 20%, р=0,218). При анализе качества сексуальной жизни принимали во внимание параметры только тех женщин, которые состояли в браке или указали на наличие сексуального партнера (подгруппы 1а и 2а). Пациентки двух групп 1а и 2а были сопоставимы по возрасту (53±3,3 и 53±7,0; р=0,749). Как в первой, так и во второй подгруппах женщины испытывали дискомфорт при половых контактах: боль, сухость и посткоитальные кровянистые выделения. Боль и сухость при половых контактах значимо чаще наблюдали у женщин подгруппы 1а (р=0,021 и р=0,046). Возможно, поэтому пациентки этой подгруппы оказались менее сексуально активными. Среди них продолжали вести сексуальную жизнь лишь 44,68% пациенток (n=21), среди пациенток без ВВА (подгруппа 2а) 74,41% женщин (n=24) имели регулярную половую жизнь (р=0,002). Более половины пациенток подгруппы 1а отмечали, что наличие симптомов ВВА являлось причиной отказа от интимной близости (р=0,021), снижения либидо, что в свою очередь отрицательно влияло на межличностные взаимоотношения между партнерами. Заключение. Сухость влагалища, зуд, жжение, диспареуния часто беспокоят женщин в период постменопаузы, независимо от наличия у них ВВА. Присутствие данных симптомов расстраивает женщин, вызывает у них смущение, что оказывает негативное влияние на эмоциональный статус и самооценку. Дискомфорт во влагалище ухудшает ежедневную активность женщин в постменопаузе и снижает желание общаться с окружающими людьми. Боль и сухость при половых контактах значимо чаще встречается у женщин с подтвержденной лабораторно ВВА, что являлось причиной избегания интимной близости, снижения либидо и отрицательно влияло на межличностные взаимоотношения между партнерами. Женщины с ВВА в 2 раза реже имели регулярную половую жизнь по сравнению с группой контроля.

Цель исследования. В работе представлена международная практика территориального распределения учреждений наивысшего уровня оказания специализированной медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовый период женщинам и новорожденным. Материал и методы. Проведено сравнение учреждений родовспоможения третьего уровня по таким параметрам, как транспортная доступность, объем оказываемой в них медицинской помощи и уровень неонатальной смертности. Результаты исследования. Анализ мировой практики позволил сделать вывод о значительных различиях в организации акушерской помощи третьего уровня. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в расчете на 500 000 населения должно быть не менее пяти медицинских учреждений, оказывающих неотложную акушерскую помощь, в том числе одного учреждения для оказания высокоспециализированной акушерской медицинской помощи. При этом их географическое размещение должно обеспечивать временную доступность базовой неотложной акушерской помощи в течение двух часов, а в случае необходимости оказания высокоспециализированной акушерской помощи максимально в пределах 12 часов. Заключение. Территориальная и временная доступность акушерской помощи наивысшего уровня потенциально может оказывать влияние на исходы лечения. Рациональное размещение объектов инфраструктуры службы родовспоможения способствует свободному доступу населения к медицинской помощи и повышает шансы сохранения жизни и здоровья в случае развития осложнений.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об особенностях фармакотерапии железодефицитной анемии в период беременности. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Описаны актуальность проблемы железодефицитной анемии у беременных женщин, возможные последствия данного осложнения, направления фармакологической коррекции. Представлены способы повышения эффективности и безопасности терапии препаратами железа, в том числе путем добавления витаминов, создания лекарственных форм с модифицированным высвобождением и улучшенными фармакокинетическими характеристиками. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в области создания и клинического применения наиболее эффективных и безопасных препаратов для коррекции железодефицитной анемии у женщин в период беременности и лактации.

Цель исследования. Привести обзор данных, имеющихся в современной литературе, о патогенезе возникновения изжоги во время беременности и терапевтических возможностях применения альгинатов. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed и eLIBRARY.RU по данной теме, опубликованных за последние 20 лет. Результаты. Описаны физиологические и патологические механизмы возникновения изжоги во время беременности. Представлены данные исследований препарата гевискон форте в лечении изжоги во время беременности. Заключение. При изжоге низкой и умеренной интенсивности, наряду с изменением образа жизни и питания, патогенетически обосновано назначение препарата гевискон форте, который продемонстрировал свою эффективность и безопасность в исследованиях с участием более 500 беременных женщин.

Цель исследования. Представить современные данные о терапии папилломавирусной инфекции (ПВИ). Материал и методы. Проведен поиск литературных данных, опубликованных в библиотеках Pubmed и eLIBRARY. Было найдено 128 источников, посвященных проблеме ПВИ и методам ее лечения, из которых 25 были включены в данный обзор. Результаты. В настоящее время предложены следующие методы лечения ПВИ: разрушение тем или иным способом папилломатозных очагов, активация противовирусного иммунного ответа, либо сочетание этих подходов. Отечественными и зарубежными авторами показано, что применение модуляторов иммунного ответа позволяет увеличить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов. Заключение. Целесообразным является проведение комплексного лечения, включающего не только воздействие на патологически измененные ткани, но и неспецифическую противовирусную и иммуномодулирующую терапию, что приводит к значимой элиминации вируса папилломы человека (ВПЧ).