№ 3 (2013)

В обзоре приведена сравнительная оценка распространенности анеуплоидии в ядрах сперматозоидов и эмбрионов у супружеских пар с нарушением и сохранением репродуктивной функции у мужчин. Приведены данные исследований, в которых изучалась связь различных видов патозооспермии и анеуплоидии хромосом в ядрах сперматозоидов. Оценено влияние анеуплоидии хромосом в ядрах сперматозоидов на уровень анеуплоидии хромосом эмбрионов. Проведен анализ исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий у супружеских пар c повышенным уровнем анеуплоидии хромосом в ядрах сперматозоидов у мужчин. Рассмотрены возможности применения преимплантационной генетической диагностики как меры профилактики рождения детей с генетической патологией у данной категории пациентов.

В обзоре обсуждаются современные представления влияния преждевременной лютеинизации фолликулов в циклах с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (антГнРГ) на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). АнтГнРГ широко используются клиницистами в повседневной практике и очень удобны в применении как для пациента, так и для врача, однако одной из самых частых причиной снижения частоты наступления беременности в циклах с антГнРГ становится преждевременная лютеинизация фолликулов, критерием которой является повышение уровня прогестерона на день введения триггера овуляции.

Тамоксифен является наиболее часто используемым препаратом для лечения рака молочной железы. Известно также влияние данного препарата на гормон-чувствительные ткани. Ретроспективные и наблюдательные исследования показали, что у женщин в постменопаузе с раком молочной железы, принимающих тамоксифен, риск развития доброкачественной патологии матки возрастает. Тамоксифен может быть причиной развития полипов цервикального канала и эндометрия, пролиферативных изменения эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия и др. Все вышеперечисленное диктует необходимость поиска возможных путей профилактики и лечения данной патологии.

Цель исследования. Разработка дополнительных биохимических маркеров угрожающих преждевременных родов. Материал и методы. В проспективное исследование включены 52 пациентки с симптомами угрозы преждевременных родов. Изучена диагностическая значимость нефосфорилированного белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ИФРСБ-1) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) в цервико-вагинальном секрете, прогестерона и эстриола в слюне методом иммуноферментного анализа. Результаты исследования. Выявлены достоверные различия в уровне ИЛ-6 у пациенток, родивших преждевременно и своевременно. По данным ROC-анализа, оптимальные чувствительность и специфичность (100,0и 42,1% соответственно) отмечаются при уровне ИЛ-6 66,79пг/мл. Прогностическая ценность положительного результата составляет 38,9%, отрицательного результата - 100,0%. При исследовании ИФРСБ-1 в цервикальном секрете, эстриола и прогестерона в слюне не было выявлено достоверных различий у пациенток, родивших преждевременно и своевременно. Заключение. Концентрация ИЛ-6 в цервикальном секрете менее 66,7 пг/мл позволяет с высокой точностью выделить пациенток с низким риском преждевременных родов.

Цель исследования. На основе проспективного анализа выявить особенности течения беременности, родов, послеродового периода, а также изучить иммуногистохимические особенности экспрессии матриксных металлопротеиназ (ММП) в элементах плаценты в наблюдениях плацентарной недостаточности (ПН) у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). Материал и методы. Обследовано 300 беременных в возрасте от 18 до 45 лет. I (основную) группу (n=100) составили пациентки с фенотипическими признаками НДСТ от 6 баллов и более и ПН, II группу (сравнения) (n=100) - женщины с НДСТ без признаков ПН, III (контрольная) группа (n=100) - беременные без признаков НДСТ и ПН. Анализировали данные анамнеза, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода. Последы подвергали морфологическому, в том числе иммуногистохимическому (ММР-2 и ММР-9) исследованию. Результаты исследования. Течение беременности у пациенток с НДСТ чаще осложнялось ПН. Сочетание ПН и НДСТ коррелировало с высокой частотой соматической и гинекологической заболеваемости. При иммуногистохимическом исследовании выявлено выраженное в различной степени повышение экспрессии MMP-2 и MMP-9 в структурах плаценты. Заключение. Беременных с НДСТ следует включать в группу высокого риска по развитию ПН.

Цель исследования. Оценить влияние аутодонорского плазмафереза (ПА) на состояние центральной и периферической гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных с помощью системы интегрального компьютерного мониторинга. Материал и методы. Группу исследования составили 212 беременных. Заготовка аутоплазмы проводилась методом прерывистого плазмафереза в количестве 340-700 мл за 1-2 процедуры с интервалом в одну неделю в сроке от 32 до 37 нед беременности с последующим хранением и трансфузией во время операции или родов. Оценка состояния центральной и периферической гемодинамики и кислородтранспортной функции крови во время аутодонорского плазмафереза (ПА) у беременных осуществлялось с помощью системы интегрального компьютерного мониторинга, позволяющей с помощью неинвазивных методик регистрировать большой спектр параметров: частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, артериальное давление (АД) систолическое, АД среднее, АД диастолическое, ударный объем, минутный объем крови, сатурацию артериальной крови, сердечный индекс, ударный индекс, общее периферическое сосудистое сопротивление, индекс работы левого желудочка, индекс периферического сосудистого сопротивления, содержание 0 2 в 100 мл артериальной крови (CaO 2), индекс доставки кислорода. Пациентки были разделены на три подгруппы в зависимости от показателей сердечного индекса (CI): I подгруппа - 64 (30,2%) женщины с гиперкинетическим типом кровообращения (CI(5,0 Л/мин/м 2), II подгруппа - 106 (50%) женщин с эукинетическим типом (2,84CI<5,0 Л/мин/м 2), III подгруппа - 42 (19,8%) женщины с гипокинетическим типом (CI<2,8 Л/мин/м 2). Результаты исследования. Анализ динамики параметров центральной и периферической гемодинамики и системного транспорта кислорода показал отсутствие значимого влияния аутоплазмодонации у беременных с гиперкинетическим и эукинетическим типами кровообращения. У беременных с гипокинетическим типом кровообращения во время ПА возможно кратковременное снижение объемных показателей гемодинамики, однако нарушений кислородтранспортной функции крови при этом не наблюдается за счет высокого уровня гемоглобина. Данные допплерометрического исследования подтверждают отсутствие отрицательного влияния аутодонорского плазмафереза на состояние плода. Заключение. Внедрение методов кровесбережения в акушерско-гинекологическую практику позволяет значительно уменьшить применение донорской крови и ее компонентов, и тем самым снизить риск развития различных постгемотрасфузионных осложнений

Цель исследования. Улучшение результатов лечения родильниц на основе оценки факторов инфекционного риска, верификации возбудителя и применения высокоамплитудного ультразвука. Материал и методы. На первом этапе проведен ретроспективный анализ родов (n=180), осложнившихся послеродовым эндометритом с целью выявления основных факторов риска развития послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. На втором этапе проведено проспективное исследование (n=121) для оценки влияния длительности безводного периода в родах на степень выраженности системного воспаления. Определялось содержание TNFa, лактоферрина, лизоцима и sIgA в амниотической жидкости и сыворотке крови. На третьем этапе оценивалась эффективность нового комбинированного метода профилактики развития послеродового эндометрита, включающего антибиотикопрофилактику и физиотерапию высокоамплитудным ультразвуком (n=65). Результаты исследования. Установлено, что в развитии гнойно-воспалительных заболеваний преобладают микст-инфекции, ведущая роль принадлежит бактериальной грам-положительной микрофлоре. При безводном периоде свыше 24 ч лактоферрин в сыворотке увеличивается в 3,8раза, в околоплодных водах в 2,3 раза, TNFa в сыворотке крови - в 2,2 раза и в околоплодных водах - в 9,8 раза. Заключение. Показано преимущество комплексного метода, сочетающего антибиотикопрофилактику с высокоамплитудным ультразвуковым воздействием, по сравнению с традиционным медикаментозным лечением.

Цель исследования. Оценить эффективность комбинированной терапии (толтеродин + эстриол) по сравнению с монотерапией холинолитиками (толтеродин) у женщин с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) в пери- и постменопаузе. Материалы и методы. В рандомизированное продольное исследование включены 60 пациенток с ГМП в пери- и постменопаузе. Возраст пациенток колебался от 45 до 70 лет (средний возраст -57,5±12,5 года). Все женщины были разделены на 2 группы по 30 человек: 1-я группа получала терапию толтеродином в дозе 2 мг 2 раза в день, 2-я группа -комбинированную терапию толтеродином 2 мг 2 раза в день и эстриолом в виде крема интравагинально по 1/2 дозы (0,5 мг эстриола) 2 раза в неделю. Курс лечения составил 3 мес, пациентки 2-й группы продолжали применять эстриол в указанной дозировке в течение года. Диагноз ГМП у всех пациенток был подтвержден комплексным уродинамическим исследованием. Результаты исследования. Эффективность лечения у пациенток 1-й группы составила 69,6%, во 2-й группе - 87,2%. Назначение комбинированной терапии увеличивает период ремиссии после отмены м-холинолитиков в 2 раза (средний период ремиссии в 1-й группе составил 5 мес, во 2-й - 9 мес, р<0,001). Заключение. Несмотря на то что м-холинолитики обоснованно являются первой линией терапии императивных нарушений мочеиспускания (степень доказательности А), проведенное исследование показало, что назначение локальных форм заместительной гормонотерапии женщинам в пери- и постменопаузе с ГМП значительно повышает эффективность лечения (1-я группа - 75,6%; 2-я группа - 87,2%, при N=60).

Цель исследования. Разработка мер по профилактике нарушений репродуктивной функции в молодых семьях. Материал и методы. Проведено социально-гигиеническое исследование здоровья, медицинской активности и информированности вступающих в брак (n=590) и молодых супругов (n=400) с использованием анкетирования и выкопировки данных из первичной медицинской документации. Результаты исследования. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности факторов риска нарушения репродуктивной функции в молодых семьях, начиная с этапа создания брака, а также о низкой информированности молодых супругов о мерах медико-социальной поддержки. Заключение. Использование автоматизированной экспертной системы на этапе подачи заявления о регистрации брака позволит обеспечить оперативность оказания адресной медицинской помощи молодым семьям и их медико-социально-правового информирования для повышения уровня реализации репродуктивных намерений.

Роль молочной кислоты (МК) в поддержании гомеостаза вагинального биотопа весьма значима. В естественных условиях поддержание кислотности влагалища происходит благодаря функциональной активности влагалищных эпителиоцитов и МК-бактерий. В случаях нарушения стабильности рН среды коррекция кислотности влагалища может быть осуществлена с помощью местного применения препаратов МК, в связи с чем актуальность и перспективность исследований по изучению эффективности новых современных кислотосодержащих препаратов, их доз и схем лечения бактериального вагиноза не вызывают сомнения. Впервые разработанные в России суппозитории с МК в дозе 100 мг (фемилекс) становятся альтернативой традиционной антибактериальной терапии бактериального вагиноза. Возможно, что терапия МК при сниженной, но сохраненной лактофлоре сможет исключить второй этап применения пробиотиков.