Том 17, № 1 (2020)

В статье проанализированы факторы риска, патогенез и его молекулярные особенности, морфология и клиническая картина карциномы Меркеля (КМ) - редкой агрессивной нейроэндокринной опухоли (НЭО) кожи с высокой частотой рецидивирования и местного метастазирования. Отражены современные методы диагностики и лечения КМ, включающие в себя хирургическое лечение, адъювантную терапию и иммунотерапию. Приведены клинические случаи КМ.

За последние время произошло увеличение роста заболеваемости лихорадкой денге как в эндемичных, так и в неэндемичных регионах по данному заболеванию. В настоящее время мало что известно о механизме развития болезни и отдельных ее проявлений, поэтому потребность в изучении вопросов этиологии, патогенеза остается актуальной. В связи с этим был проведен анализ литературы, который показал, что для выделения, обнаружения и разработки стратегий по созданию вакцин-кандидатов против вируса денге используют клеточные линии, которые зачастую не уступают по чувствительности и рациональности методу заражения лабораторных животных. В обзоре обобщены экспериментальные данные последних лет по применению клеточных линий, используемых в качестве клеток-мишеней для изучения этиологии существования вируса денге, отмечены их преимущества и недостатки.

Исследование выявило патоморфологические изменения в плаценте при поздних преждевременных родах в сроке от 34 недель до 36 недель и 6 дней. Поздние преждевременные роды сопровождаются морфоструктурными изменениями в плацентарной ткани, проявляющимися инволютивно-дистрофическими изменениями, нарушением созревания ворсин хориона, а также наличием компенсаторно-приспособительных реакций.

Для 87 новых синтезированных соединений десяти структурно различных химических классов, с использованием нейросетевой модели на основе докинга, выполнен виртуальный скрининг RAGE-ингибирующей активности. Найдено 26 потенциально активных по прогнозу RAGE-ингибиторов. Для десяти наиболее перспективных структур с помощью системы Microcosm ADMET и online ресурсов GUSAR, admetSAR, pkCSM и ProTox произведена консенсусная оценка in silico значений LD50 для крыс перорально и определены классы токсичности. Показано, что все прогнозируемые соединения относятся к четвертому классу токсичности и являются малотоксичными.

Изучены изменения в атланто-затылочном комплексе при обращаемости пациентов с зубочелюстными аномалиями в г. Волгограде. Причиной данного исследования были жалобы у ортодонтических пациентов на боль в шейном отделе позвоночника и головные боли. Для выявления патологии в шейном лордозе при расшифровке телерентгенограммы головы в боковой проекции были проведены дополнительные методы исследования.

Разработана и валидирована методика идентификации и количественного определения остаточных органических растворителей в оригинальной субстанции, синтезированной в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт фармакологии им. В.В. Закусова» - ГСБ-106, представляющей собой низкомолекулярный миметик на основе структуры четвертой петли BDNF. Использование метода газожидкостной хроматографии (ГЖХ) со статической парофазной экстракцией и экспериментально подобранные условия хроматографирования позволили эффективно разделить хроматографические пики всех органических растворителей, используемых в процессе синтеза и очистки субстанции: метанола, пиридина, этанола и ледяной уксусной кислоты. Проведенная валидация методики доказала ее специфичность, линейность, правильность и прецизионность.

В статье представлены результаты изучения иммунного статуса пациентов с воспалительными заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в зависимости от наличия инфекции H. pylori и аллергического ринита. Обследовано 65 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет. У всех пациентов был определен иммунофенотип лимфоцитов по CD-маркерам, концентрации IgM, IgA, IgG, циркулирующих иммунных комплексов, а также уровень IL-4, IL-10, общего IgE в сыворотке крови. Выявлено, что при наличии инфекции H. pylori увеличивалось количество зрелых CD3+ лимфоцитов, при этом количество CD22+ клеток снижалось. Также в данной группе пациентов был снижен уровень общего IgE, IL-4, IL-10 в сыворотке крови. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что наличие инфекции H. pylori у пациентов с аллергическим ринитом ассоциируется с несколько иным характером иммунологической реактивности по сравнению с монопатологией (аллергический ринит) и H. pylori-независимыми воспалительными заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Проведено исследование аллергизирующих свойств разработанной дерматологической пленки с алоэ экстрактом жидким и актовегином. Эксперименты проводились методом накожных проб и методом эпикутанной сенсибилизации у морских свинок. Результаты оценивали с использованием шкалы С.В. Суворова. В результате проделанной работы аллергизирующих свойств не выявлено.

С целью оценки основных показателей периферической крови и их корреляционной взаимосвязи с факторами риска (ФР) по половому признаку у больных артериальной гипертонией (АГ) III стадии на фоне проводимой гипотензивной терапии было обследовано 98 больных. Из них 45 мужчин - 1-я группа и 53 женщины - 2-я группа. Методом опроса, объективного осмотра и анализа лабораторных исследований изучались ФР: возраст, длительность заболевания, индекс массы тела, уровень липидов и глюкозы крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ). У пациентов исследовали основные показатели периферической крови: количество эритроцитов, лейкоцитов, концентрацию гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Оказалось, что у мужчин и женщин при АГ III стадии ФР имеют разнонаправленную взаимосвязь с основными показателями периферической крови. Уменьшение эритроцитов и гемоглобина у мужчин наблюдалось при повышении уровня липидов крови. Снижение СКФ приводило к уменьшению концентрации гемоглобина крови. Показатель СОЭ нарастал с увеличением содержания липидов в крови. У женщин при повышении возраста и стажа болезни наблюдалось уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина крови.

В данной работе приведен опыт выполнения различных рентгенхирургических вмешательств у пациентов с онкологической патологией в ГБУЗ «Волгоградский областной онкологический диспансер» за период времени с ноября 2017 по май 2019 гг. Выполнена установка 448 порт-систем пациентам, находящимся на системной химиотерапии, имплантация 10 кава-фильтров, выполнено 32 наружных дренирования желчных протоков, 9 наружновнутренних дренирований желчных протоков пациентам с опухолями гепато-панкреато-дуоденальной зоны. Также внедрены методики химиоэмболизации нерезектабельных очаговых поражений печени и предоперационная эмболизация ветвей воротной вены.

Увеличение количества пациентов с диффузными заболеваниями печени, отсутствие эффективности от консервативных способов лечения, дающих длительные и стабильные результаты, способствуют поиску альтернативных способов лечения. Цель: оценка эффективности использования аутологичных мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с диффузными заболевания печени. Материалы и методы: в исследовании принимали участие 2 группы пациентов по 20 человек в каждой. В основную группу вошли пациенты, у которых в качестве терапии использовали введенные в сосудистое русло печени аутологичные мезенхимальные стволовые клетки (20-25 млн). В контрольную группу вошли пациенты, которым в качестве терапии применяли L-орнитин-аспартат по 1 пакетику 3 раза в день в течение 30 дней. Контрольные показатели для оценки эффективности лечения определяли через 1, 3 и 6 мес. после проведения терапии. Результаты: в основной группе через 3 мес. после лечения отмечали нормализацию уровня тромбоцитов, тогда как в контрольной группе тромбоциты не достигли нормальных показателей и через 6 мес. после лечения. Через 1 мес. после лечения в основной группе нормализовался уровень печеночных ферментов. Достигнутый результат сохранялся и через 6 мес. после лечения. В контрольной группе на протяжении всего наблюдения уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП) находился выше нормы; уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) нормализовался к 3-му мес. после лечения и затем через 6 мес. от начала терапии снова превысил нормальные показатели. Функциональное состояние печени по результатам лидокаинового теста через 6 мес. после лечения нормализовалось у 70 % пациентов основной группы и у 25 % пациентов контрольной группы. Проявления энцефалопатии регрессировали у 65 % пациентов основной группы и у 10 % контрольной группы. Через 6 мес. после лечения в основной группе отсутствовали пациенты с низким и сниженным уровнем субъективного комфорта, тогда как в контрольной группе таких пациентов было 45 и 35 % соответственно. Осложнений на фоне использования клеточных технологий не выявлено. Выводы: использование клеточных технологий является эффективным и безопасным способом лечения пациентов с диффузными заболеваниями печени. Продолжение исследований в данном направлении в последующем поможет создать алгоритмы использования стволовых клеток в лечении пациентов с диффузными заболеваниями печени.

Изучено влияние курсового внутрижелудочного введения производных гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) сукцикарда 22 мг/кг, салифена 7,5 мг/кг, фенибута 25 мг/кг и препарата сравнения пантогама 50 мг на концентрацию малонового диальдегида (МДА) и активность каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) у потомства в возрасте 8, 14 и 20 мес., рожденного крысами с экспериментальной преэклампсией (ЭП). Установлено, что при ЭП снижается активность антиоксидантных ферментов и увеличивается количество продуктов перекисного окисления липидов у потомства от самок с ЭП в отдаленные периоды онтогенеза (8, 14 и 20 мес.). Введение с 40-го по 70-й день жизни потомству крыс с ЭП производных ГАМК в возрасте 8 мес. способствовало уменьшению уровня МДА у животных, получавших салифен, в 14 мес. - у получавших сукцикард и препарат сравнения пантогам, в 20 мес. - пантогам. Кроме того, у крыс, которым вводили сукцикард, салифен, фенибут и пантогам, увеличивалась активность СОД в возрасте 14 мес., у получавших пантогам - в 8 и 20 мес. Увеличение активности каталазы наблюдалось в возрасте 8 мес. у потомства, которому вводили фенибут и салифен, в 14 мес. - у получавшего сукцикард.

В настоящее время заболевания щитовидной железы (ЩЖ) находятся на втором месте среди других заболеваний эндокринной системы, и необходимость хирургических вмешательств увеличивается. Поэтому целью статьи является анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения очаговой патологии щитовидной железы. В основе работы лежит десятилетний опыт клиники бУз УР «Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР». Для характеристики клинического материала и изучения структуры узловых тиреоидных заболеваний были проанализированы истории болезней и данные гистологических исследований препаратов ЩЖ 623 больных. При различных образованиях щитовидной железы после разнообразных видов оперативного вмешательства проанализированы ближайшие и отдаленные результаты. В доброкачественных и злокачественных образованиях щитовидной железы обнаружены специфические показатели локальной пульсовой и непульсовой оптической плотности. Они определяют эффективную хирургическую тактику, показания к различным видам оперативного вмешательства, способствуют профилактике рецидивов и осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Ближайшие и отдаленные результаты лечения зависят от выбора оперативного вмешательства, своевременной диагностики, а также от восстановительного лечения после операции. При использовании в дооперационном периоде предложенного и разработанного нами локального оптосонографического мониторинга очаговой патологии щитовидной железы, кровотечений, некроза тканей, ятрогенных осложнений и интраоперационных повреждений сосудов, рецидивов, летальности не было.

Цель исследования. Изучить структуру носительства вируса папилломы человека (ВПЧ) у пациенток репродуктивного возраста с цервикальной интраэпителиальной неоплазией легкой степени. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 396 медицинских карт пациенток репродуктивного возраста с морфологически верифицированной CIN I. Всем пациенткам было выполнено качественное и количественное генотипирование на 21 тип вПч методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. Установлено, что среди ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) преобладали: 16-й тип (47,5 %), 18-й тип (22,5 %), 31-й тип (16,7 %) и 51-й тип (16,9 %), а среди низкоонкогенных - 6-й тип (8,3 %) и 11-й тип (6,1 %). При оценке распределения пациентов с CIN I по количеству одновременно выявленных типов ВПЧ отмечено, что в подавляющем большинстве случаев (55,8 %) диагностировали один тип, у каждой четвертой обследуемой (25,5 %) обнаружено два типа ВПЧ. При этом наибольшая доля женщин с морфологически подтвержденной CIN I, ассоциированной с двумя и более типами ВПЧ, приходится на возрастную группу 18-25 лет. Заключение. Выявленные особенности частоты встречаемости ВПЧ ВКР у пациенток репродуктивного возраста Волгоградского региона должны учитываться при проведении цервикального скрининга с целью профилактики CIN.

Отмечено, что референтные нормы диаметра зрачков, амплитудных, временных и скоростных показателей зрачковых реакций, полученные при обследовании на сертифицированном цифровом автоматизированном бинокулярном пупиллометрическом комплексе КСРЗРц практически здоровых лиц (889 мужчин и 1103 женщины, в возрасте от 20 до 70 лет), проходивших плановые медицинские осмотры, имеют возрастную динамику. С возрастом диаметр зрачков уменьшается, а зрачковая реакция снижается по амплитуде и становится замедленной. Разработка референтных норм для диаметра зрачка и комплекса показателей пупиллометрии и учет их возрастной динамики необходимы при пупиллометрическом обследовании в практике профосмотров в динамике, в неврологии, профпатологии, спортивной медицине, наркологии для оценки вегетативного дисбаланса, связанного с нарушением вегетативной функции пупилломоторной системы.

Патогенез преэклампсии полиэтиологичен и не до конца изучен. Одной из ведущих теорий патогенеза является теория оксидативного стресса. Соответственно, для профилактики и лечения преэклампсии перспективным является поиск новых лекарственных средств, обладающих антиоксидантным и антигипоксическим действием. Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 150 белых крысах-самках линии Wistar массой 250-300 г. Исследуемые препараты вводились в течение 7 дней с 14-х по 21-е сутки беременности. На 21-е сутки беременности проводили функциональные пробы. Результаты. Введение животным производных 3-оксипиридина приводит к выраженной коррекции патологических изменений - отмечалось достоверное снижение систолического и диастолического давления соответственно, улучшение микроциркуляции в плаценте, восстановление NO-синтезирующей функции эндотелия, уменьшении протеинурии. Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о перспективности применения производных 3-оксипиридина для коррекции функциональных изменений при преэклампсии.

Витамин D является важным прегормоном, дефицит которого признан пандемией с множеством неблагоприятных последствий для здоровья человека, начиная с периода внутриутробного развития. Дефицит витамина D ассоциирован с плацентарной недостаточностью, синдромом задержки роста плода, невынашиванием беременности, преэклампсией, гестационным сахарным диабетом, низкой массой тела при рождении, повышенным риском аутоиммунных заболеваний. Исследование антенатального обеспечения витамином D у новорожденных в Волгоградской области до настоящего времени не проводилось. Материалы и методы: проведен анализ уровня 25(OH)D в сыворотке пуповинной крови у 118 новорожденных, которые были рандомизированы на 2 группы в зависимости от гестационного возраста: в первую группу вошли недоношенные новорожденные гестационного возраста от 24 до 36 недель (n = 52); во вторую группу - доношенные новорожденные, родившиеся на сроках от 37 до 41 недели (n = 66). Проводился анализ социальнодемографических и медицинских показателей, характеризующих течение пренатального периода жизни ребенка. В исследуемых группах сравнивались патоморфологические особенности плаценты и пуповины по патогистологическим и морфометрическим данным. Результаты: удельный вес недоношенных детей с дефицитом 25(OH)D был значимо выше, чем доношенных (69,2 и 38,2 % соответственно, р < 0,001). Обнаружены достоверные различия в группах по гестационному возрасту, низкой массе и длине тела при рождении, низкой оценке по Апгар; кроме того, фетоплацентарная недостаточность и пуповинная патология в группе недоношенных новорожденных отмечалась чаще, чем у доношенных (р < 0,05). Выводы: исследование показало зависимость дефицита 25(OH)D в пуповинной крови от гестационного возраста новорожденных, низкой массы и длины тела при рождении, низкой оценки по Апгар, фетоплацентарной недостаточности, пуповинной патологии, артериальной гипретензии у матери во время беременности. Необходимо дальнейшее изучение предикторов низкого пренатального обеспечения витамином D новорожденных детей в Волгоградской области для выявления региональных особенностей и разработки профилактических мероприятий.

В работе проведен анализ тяжелого клинического случая лихорадки Западного Нила у пациента старческого возраста, характеризующегося крайне тяжелым пролонгированным течением с длительной интоксикацией, развитием картины менингоэнцефалита, отека и набухания головного мозга и полиорганной недостаточности.

Пептидные препараты дельталицин и семакс, обладающие антиоксидантным, антигипоксическим, мембраностабилизирующим действием, могут рассматриваться как потенциальные вазопротекторы, поэтому изучение их влияния на антитромботические свойства эндотелия при сахарном диабете является актуальным. Крысам с экспериментальным стрептозотоциновым диабетом вводили дельталицин в дозе 100 мкг/кг, семакс в дозе 200 мкг/кг, сулодексид в дозе 30 ЕВЛ и их комбинации. Установлено, что применение дельталицина или сулодексида увеличивает протромбиновое время, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и снижает концентрацию фибриногена в плазме у животных с сахарным диабетом. Эффекты дельталицина и сулодексида статистически достоверно не отличались, а семакс не оказывал влияния на показатели свертывания. Наибольший эффект показан при введении комбинации дельталицина и сулодексида.

Биоритмологические особенности и параметры вегетативного статуса у операторов утреннего хронотипа демонстрируют существенное взаимное влияние. В частности, величина кардио-респираторного соотношения и итоговый результат теста Остберга - Степановой имеют сильную прямую корреляционную связь (rs = 0,754), что отражает высокую способность к адаптации к стрессу у четко выраженных «жаворонков». Параметры микрогемодинамики у операторов утреннего и вечернего хронотипов также имеют выраженную биоритмологическую обусловленность. Для четко выраженных «жаворонков» характерно уменьшение вклада кардиального компенсаторного механизма в продвижение крови по капиллярам. При этом у слабо выраженных «сов» отмечаются более высокие значения частот в вазомоторном и эндотелиальном спектрах.

Разработана и валидирована методика идентификации и количественного определения содержания капиллина в эфирном масле из травы полыни метельчатой. Применен метод хроматографии в тонком слое сорбента с денситометрической регистрацией аналитического сигнала. Для эксперимента использовали эфирное масло полыни метельчатой, полученное методом гидродистилляции. Цифровой анализ хроматограмм проводили, используя программу «Видеоденситометр Sorbfil». Для хроматографирования использовали пластинки марки «Sorbfil» ПТСХ-П-А-УФ, подвижная фаза - гексан-этилацетат (9 :1). При дневном освещении на хроматограмме появляется четыре пятна желтого цвета различной интенсивности. Идентифицированы: капиллол (Rf 0,29), капиллин (Rf 0,61), капиллен (Rf 0,80). Их содержание в эфирном масле, определенное методом внутренней нормализации в условиях эксперимента, составляет: капиллол - 20,6 %, капиллин - 47,8 %, капиллен - 26,1 %. Проверку правильности методики проводили по ее специфичности (Rf капиллина соответствует Rf стандартного образца); чувствительности - предел обнаружения (ПО = 13,7 мкг), предел количественного определения (ПКО = 41,6 мкг); линейности (уравнение регрессии имеет вид: S = 1,1 103 m); правильности - методом «введено-найдено» (Хср = 103,7 %; Х = 9,1 %; RSD % = 9,9 %; Е = 8,8 %); прецизионности на 6 образцах аналита (Хср = 9,65 %; Х = 1,00 %; RSD % = 9,9 %; Е = 10,4 %). Методику планируется использовать для контроля качества лекарственного растения и для изучения изменчивости содержания капиллина в образцах эфирного масла из травы полыни метельчатой различного географического происхождения.

Приведены современные представления об эпидемиологии, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения лейшманиоза. Описан анализ собственного клинического наблюдения.