Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Обоснование. Остеомиелит остаётся острой проблемой, связанной с высокой частотой рецидивов и риском серьёзных осложнений. Усугубляет ситуацию рост антибиотикорезистентности, снижающей эффективность традиционной антибактериальной терапии. В связи с этим особую актуальность приобретает поиск новых методов лечения остеомиелита, особенно в случаях, сопровождающихся обширной потерей костной ткани.

Цель. Апробировать подход к методике лечения гнойно-септических воспалений, осложнённых потерей костной ткани, с использованием биокомпозитных костных имплантатов, пропитанных гелем, обладающим комплексной лекарственной функцией и обеспечивающим локальное антибактериальное, противовоспалительное и костно-регенеративное действие. Эффективность подхода оценивали на модели экспериментального остеомиелита крыс.

Материалы и методы. Методы исследования включали разработку полисахаридных гелей с механико-реологическими свойствами, близкими к свойствам мягких тканей (G’=176–271 кПа, G”=3,7–4,2 кПа), содержащих амикацин и ванкомицин по 250 мг/г сухого полимера соответственно, теноксикам 0,28 мг/мл геля и плазмиду, кодирующую костный морфогенетический белок (КМБ), 12,83 нг/мл геля, обеспечивающих имплантатам локальное антибактериальное и направленное противовоспалительное действие в сочетании со стимулированием роста костной ткани. В гель вводили два вида нанокорпускулярных носителей разного диаметра: гиалуроновые гелевые наночастицы с бимодальным распределением по размерам d=100 и 3000 нм, обеспечивающие доставку теноксикама внутрь фагоцитирующих иммунокомпетентных клеток, и нанокапсулы, покрытые агентом трансфекции d=50–100 нм, обеспечивающие трансмембранный транспорт плазмиды в нефагоцитирующие клетки, рибосомами которых синтезируется морфогенетический белок КМБ-2, инициирующий дифференциацию клеток по костному пути. Антибиотики высвобождаются из носителя только в момент бактериальной атаки имплантата под действием бактериальных ферментов, обеспечивая локальную концентрацию, в 200 раз превышающую бактерицидную. Цитотоксичность в пересчёте на сухой гель составляет 1800 мкг/мл. Минимальная ингибирующая концентрация против Staphylococcus aureus 209P — 25 мкг/мл, бактерицидная концентрация — 100 мкг/мл.

Результаты. Установлено, что биокомпозиты, пропитанные лекарственным гелем, эффективно ингибируют локальную бактериальную инфекцию, снижают общий уровень локального асептического воспаления и способствуют костной регенерации при остеомиелите.

Заключение. Методический подход к лечению гнойно-септических воспалений, осложнённых потерей костной ткани, с использованием имплантатов с комплексной лекарственной функцией следует считать перспективным.

Обоснование. Медицинская инфракрасная термография (МИТ) — метод регистрации тепловых излучений с поверхности тела человека, позволяющий на доклинической стадии выявить патологические состояния организма, а также в динамике отслеживать процесс лечения и реабилитации. К достоинствам данного метода можно отнести бесконтактность обследования, неинвазивность, безвредность, отсутствие необходимости в высокоспециализированном персонале и дорогостоящих расходных материалах.

Цель. Оценка состояния нижних конечностей с помощью медицинской инфракрасной термографии.

Материалы и методы. Настоящее исследование является экспериментальным, ослеплённым, одномоментным, выборочным, неконтролируемым, одноцентровым. Включались респонденты в возрасте 18–21 лет с отсутствием соматических заболеваний нижних конечностей в анамнезе. В ходе исследования были выполнены термографические снимки передней и задней поверхностей обеих нижних конечностей, после чего на каждом из них были выставлены точки, показывающие температуру заданных областей. Данные точки были выбраны согласно анатомическому расположению сосудов нижних конечностей. Основным исходом являются средние значения процентного изменения температуры, дополнительным — выявление зависимости между процентным изменением температуры и объёмом подкожно-жировой клетчатки. Время проведения исследования составило 2,5 месяца. Для расчёта статистической значимости исследования использовался критерий хи-квадрат.

Результаты. При проведении данного исследования было выявлено, что физиологический феномен снижения температуры на нижних конечностях от проксимальных отделов к дистальным может применяться в практической деятельности (p <0,001). Построенные в ходе работы графики доказали отсутствие зависимости величины процентного изменения температуры от состояния подкожно-жировой клетчатки, что отличается от температуры анатомических точек, значения которой полностью зависят от объёма жирового слоя у человека.

Заключение. Представленное исследование является первой ступенью на пути к использованию среднестатистических данных о процентном изменении температуры между анатомическими точками на нижних конечностях в практической деятельности. С помощью измерений, расчётов и построения графиков было доказано, что подобный способ проведения термографического обследования универсален для лиц с разной комплекцией и индексом массы тела, что сильно упростит его применение в диагностике врачами разных специальностей.

Обоснование. В хирургии применяются различные биомеханические варианты фиксации костно-хрящевых осколков: опора на костный трансплантат с армированием субхондральными спицами, остеосинтез вильчатыми фиксаторами и специализированными пластинами с проведением винтов сразу под осколками суставной поверхности. Авторами используется способ субхондрального напряжённого армирования.

Цель. Оценить и сравнить фиксационные свойства различных биомеханических вариантов остеосинтеза оскольчатых внутрисуставных переломов на моделях из большеберцовой кости свиньи.

Материалы и методы. Проведено индентированное одноцентровое неослеплённое исследование. Объектом исследования являлись два типа моделей с одинаковыми переломами, параметрами костного дефекта и армированием ненапряжёнными спицами: А — с заполнением костного дефекта трансплантатом и В — без костного трансплантата. Исследованы результаты остеосинтеза моделей А и В: 1) остеосинтез накостной пластиной с опорой суставной поверхности на костный аутотрансплантат, вариант А-I; 2) остеосинтез накостной пластиной с опорой суставной поверхности на фиксирующие элементы накостной пластины и костный трансплантат, вариант А-II; 3) остеосинтез накостной пластиной с фиксацией осколков суставной поверхности П-образными напряжёнными спицами, вариант В-III; 4) остеосинтез с фиксацией суставной поверхности напряжёнными субхондральными спицами в модульном накостном фиксирующем устройстве, вариант В-IV. Исследования были проведены при статическом индентировании моделей из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости свиньи.

Результаты. Авторами были отмечены лучшие фиксационные свойства вариантов напряжённого субхондрального армирования В-III и В-IV по сравнению с армированием ненапряжёнными спицами (модель А). При сравнении четырёх биомеханических вариантов наилучшие прочностные характеристики отмечены у вариантов с напряжённым субхондральным армированием — В-III и В-IV. При исследовании варианта А-II результаты сопротивления биомеханической системы вертикальной нагрузки были ниже, чем при вариантах В-III и В-IV. Наихудшие варианты отмечены при варианте А-I.

Заключение. Авторами были сделаны выводы о наибольшей эффективности вариантов с напряжённым субхондральным армированием П-образными спицами (В-III) и с использованием модульного накостного фиксирующего устройства (В-IV) без дополнительной опоры на костный аутотрансплантат.

Обоснование. Инфицированные раны, включая последствия взрывных и огнестрельных повреждений, а также синдром диабетической стопы, представляют серьёзную медицинскую проблему вследствие высокого риска осложнений и длительной курации пациентов. В связи с этим поиск эффективных и безопасных методов местной терапии остаётся актуальным. В данном исследовании проведена сравнительная оценка эффективности применения некоторых антибактериальных комбинированных препаратов и антисептика в лечении таких ран с анализом их влияния на регенерацию тканей, микробную нагрузку и клинические исходы.

Цель. Оценить эффективность и безопасность комбинированных составов диоксометилтетрагидропиримидин + лидокаин + офлоксацин, диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол и повидон-йод при лечении инфицированных ран различного генеза.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое открытое неинтервенционное наблюдательное рандомизированное контролируемое исследование с участием 60 пациентов (40 — с взрывными / огнестрельными ранениями, 20 — с синдромом диабетической стопы). Были выбраны три препарата для сравнения (диоксометилтетрагидропиримидин + лидокаин + офлоксацин, Офломелид, производитель — ПАО «Синтез», Россия; диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол, Левомеколь, производитель — ОАО «Нижфарм», Россия, и повидон-йод, Бетадин, производитель — ЗАО «ЭГИС», Венгрия). Лечение включало ежедневную обработку ран в течение срока наблюдения. Оценивались динамика заживления раны (площадь, глубина, объём экссудации), болевой синдром, микробиологические и биохимические показатели.

Результаты. Применение комбинации диоксометилтетрагидропиримидин + лидокаин + офлоксацин сопровождалось статистически более выраженными результатами в динамике заживления ран: снижением площади (p <0,001) и глубины (p=0,008) ран, а также интенсивностью экссудации (72,7% пациентов без экссудата к четвёртому визиту). При оценке болевого синдрома уменьшение боли было более выраженным в группе комбинации диоксометилтетрагидропиримидин + лидокаин + офлоксацин (p <0,001). Все препараты эффективно подавляли рост Staphylococcus aureus, но антибактериальные средства в комбинациях демонстрировали на 20% лучшие результаты по сравнению с антисептическим средством. Лабораторные показатели улучшились во всех группах, но антистрептолизин-О снизился значительнее при применении комбинации диоксометилтетрагидропиримидин + лидокаин + офлоксацин (p=0,009).

Заключение. Все исследуемые препараты эффективны и безопасны, однако применение комбинации диоксометилтетрагидропиримидин + лидокаин + офлоксацин продемонстрировало лучшие результаты по ключевым параметрам: ускоренное заживление, снижение бактериальной нагрузки и улучшение субъективных оценок результатов терапии. Комбинированный состав препарата (антибиотик + регенерант + анестетик) делает его предпочтительным выбором для лечения сложных инфицированных ран, включая последствия травм и диабетической стопы.

Введение. Врождённый радиоульнарный синостоз — редкая орфанная патология, которая приводит к нарушению адаптации ребёнка к бытовой жизни и трудностям в получении навыков письма и гигиены. Родители детей с этой патологией обращают внимание на пронационную установку предплечья и кисти, отсутствие ротационных движений предплечья. Диагноз ставится на основании рентгенограмм предплечья, тип синостоза устанавливается по классификации Cleary-Omer. Консервативного лечения данной патологии нет, вариантов оперативного лечения описано более 20 методик, из-за чего вопрос показаний и выбора конкретного метода лечения остаётся дискутабельным.

Описание клинических случаев. Представлен клинический опыт лечения врождённого радиоульнарного синостоза (ВРУС) у 12 детей в период с января 2018 по март 2024 года. Всего выполнено 16 оперативных вмешательств: 14 операций деротационной остеотомии на уровне синостоза по методике Грина с фиксацией спицами и 2 операции по комбинированной методике: деротационная остеотомия на уровне синостоза с фиксацией спицами и корригирующая остеотомия лучевой кости в средней трети с фиксацией пластиной. Подробно описаны техника оперативного вмешательства, особенности установки фиксаторов. Рассмотрены возможные осложнения. Результат лечения прослежен на сроках 1–5 лет после операции. У всех пациентов достигнуты функциональная установка предплечья в среднем положении, улучшение качества жизни и приобретение новых навыков гигиены и обучения. В послеоперационном периоде в 5 случаях из 16 оперативных вмешательств при ВРУС отмечались преходящие явления невропатии глубокой ветви лучевого нерва, что проявлялось парезом разгибателей пальцев кисти. Также отмечен 1 случай замедленной консолидации при применении двухуровневой остеотомии.

Заключение. Лечение радиоульнарного синостоза в младшем возрасте менее травматично, так как деформация не многоплоскостная и не требует дополнительных элементов коррекции, кроме деротации предплечья, которая является эффективным оперативным вмешательством, позволяющим устранить пронационное положение конечности, улучшить функциональные возможности без появления серьёзных осложнений. С возрастом увеличивается риск развития осложнений на момент коррекции, однако статистически значимой зависимости не выявлено, выборка на данный момент требует расширения для наиболее точного сравнения методик.

Современное развитие технологий в ортопедии значительно усилило интерес хирургов к роботизированным системам, применяемым при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС). Использование роботических установок в рутинной практике позволяет повысить точность позиционирования компонентов эндопротеза, улучшить мягкотканный баланс и потенциально сократить сроки послеоперационного восстановления. Целью данной работы является сравнительный обзор современных роботизированных систем, применяемых при первичном ТЭКС. В работе проведён систематический поиск публикаций в базах данных PubMed, Scopus, ResearchGate и eLIBRARY на русском и английском языке с использованием релевантных ключевых слов. В обзор включены рандомизированные и нерандомизированные исследования, метаанализы, обзоры и систематические обзоры за последние 5 лет. Выделены и подробно описаны активные и полуактивные системы, механизмы их работы, особенности предоперационного планирования (image-based и image-less), а также различия между открытыми и закрытыми платформами. В работе представлены сравнительные характеристики наиболее распространённых систем — ROSA, MAKO, VELYS, CORI и Cuvis Joint — с их преимуществами и недостатками по мнению авторов. Анализ показывает, что ни одна из систем не является универсальной: каждая имеет свои сильные и слабые стороны, а выбор зависит от предпочтений хирурга, опыта команды и возможностей клиники. Несмотря на высокую стоимость оборудования и необходимость обучения, роботизированные технологии продолжают активно развиваться и внедряться в практику ортопедической хирургии, в том числе в России, что подчёркивает их перспективность в повышении качества лечения пациентов с гонартрозом.

Плосковальгусная деформация стопы исторически является сложной проблемой, характеризующейся сочетанием деформаций во множестве плоскостей. На текущий момент предложено большое количество классификаций, построенных на различных принципах: от дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая исторически считалась первопричиной деформации, до сегментации по различным отделам и видам деформации в них. Проблемой является тот факт, что деформация стопы, как будет описано ниже, не носит линейный характер и зачастую возможны различные комбинации деформаций, что вызывает трудности при их систематизации. Целью данной статьи был анализ имеющихся и наиболее популярных классификаций плосковальгусной деформации стопы, которые были предложены в различное время и имеют значимость в хирургии стопы и голеностопного сустава, с описанием их особенностей и лимитов. Был произведён обзор статей с использованием для поиска данных PubMed, eLibrary, CyberLeninka по запросам «классификация плосковальгусной деформации», «classification of flat foot deformity», «flatfoot deformity». Для обзора было отобрано 12 источников. Временной интервал анализируемой литературы — 1988–2025 гг. В ходе обзора было выявлено наличие очевидной тенденции к более детальной сегментации деформации по различным отделам стопы и видам нарушений в них. Мы наблюдаем, как происходит смещение от иерархической классификации к фасетной, что обусловлено попыткой охвата широкой вариативности деформаций всех отделов стопы и их сочетаний, которая может встречаться в клинической практике. И несмотря на многочисленные попытки систематизации, до сих пор не существует универсальной классификации, которая полностью отражала бы все аспекты плосковальгусной деформации стопы и удовлетворяла потребности клиницистов, определяя тактику лечения пациентов с данной патологией.

Актуальным направлением поиска новых технологических решений, позволяющих улучшить эксплуатационные характеристики изделий медицинского назначения, является использование нерентгеноконтрастных материалов. В работе выполнен обзор литературы и проведён анализ возможности применения современных композитных материалов со свойством нерентгеноконтрастности в аппаратах внешней фиксации (АВФ). Выделены наиболее значимые аспекты применения полимерных композитов в медицинских изделиях. Описаны физико-механические и рентгенологические свойства композитных материалов, наиболее подходящих для создания балочно-стержневых и кольцевых аппаратов. Выделено дополнительное преимущество нерентгеноконтрастных АВФ — лёгкость, обеспеченная низкой по сравнению с металлическими сплавами плотностью полимерных материалов, являющихся матрицей для композитов, из которых изготавливаются элементы АВФ. Показана возможность автоклавной стерилизации изделий из полимерных композитов, имеющих потенциал к использованию в качестве компонентов аппаратов наружной фиксации. Рассмотрены клинические случаи применения внешних фиксаторов, имеющих в своей конструкции нерентгеноконтрастные компоненты, и приведены примеры коммерческих (серийно изготавливаемых) внешних фиксирующих устройств. Продемонстрирована возможность применения для создания компонентов АВФ 3D-печати, которая не рассматривается в настоящее время в качестве основной технологии создания элементов АВФ. Нерентгеноконтрастностные АНФ из современных композитных материалов способствуют лучшей репозиции переломов, проведению прицельной лучевой терапии в необходимых дозах и точной рентгенографической визуализации в интраоперационном и постоперационном периоде, что позволяет своевременно скорректировать лечение и снизить риски возможных осложнений. Это делает их разработку перспективным научно-производственным направлением, нацеленным на решение конкретных клинических задач.

Травматология и ортопедия сегодня являются важнейшим направлением оказания медицинской помощи. К их основоположникам относят Н.И. Пирогова, Г.И. Турнера, Р.Р. Вредена, В.Д. Чаклина, В.Н. Розанова и пр. В данный список нельзя не включить ещё одного человека, который положил жизнь на изучение травматологии и ортопедии, — Николая Николаевича Приорова. Целью работы является представление наиболее полной информации о трудовом пути академика Н.Н. Приорова как одного из основоположников отечественной травматологии и ортопедии в честь 140-летия со дня его рождения. Методологической основой статьи стали системный подход, основанный на принципах историзма, объективности и научности, а также общенаучные методы (генерализация, анализ, синтез, индукция). Материалами послужили архивные документы, научная литература, книги и статьи. Н.Н. Приоров достиг больших вершин как преподаватель, учёный и врач, став доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой травматологии и ортопедии нескольких институтов, академиком АМН СССР, заслуженным деятелем науки РСФСР, заместителем министра здравоохранения СССР, основателем Московского и Всесоюзного обществ травматологов-ортопедов, членом нескольких зарубежных медицинских сообществ. Одним из главных достижений Николая Николаевича принято считать создание Лечебно-протезного института, которому присвоено его имя. На протяжении 40 лет академик Приоров был бессменным руководителем данного учреждения. В настоящее время это Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава России. Важно отметить значимость Н.Н. Приорова в должности главного хирурга в управлениях госпиталей Народного комиссариата здравоохранения в годы Великой Отечественной войны. Его деятельность была направлена на организацию лечения раненых и инвалидов, а сам академик подчёркивал важность обеспечения данной категории пациентов протезами и ортопедическими аппаратами как необходимого компонента комплексной реабилитации. Сегодня его опыт в области военной медицины особенно актуален. За свои трудовые заслуги он был награждён двумя орденами Ленина, орденами «Красная Звезда» и «Знак Почёта», а также многочисленными медалями. В статье уточнены биографические сведения о Н.Н. Приорове, о северных экспедициях на Новую Землю, остров Вайгач и Югорский Шар, об истории создания ЦИТО. Это отличает её от предыдущих статей, посвящённых выдающемуся учёному.

4 сентября 2025 года в возрасте 84 лет скончался доктор медицинских наук Эдгар Робертович Маттис. Много лет он руководил патентной группой ЦИТО, внёс значительный вклад в научно-техническое развитие травматологии и ортопедии. Коллеги и ученики скорбят о невосполнимой утрате.