Том 17, № 2 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 43
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/issue/view/6070
Статьи
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Рассмотрены основные вопросы, связанные с рациональной фармакотерапией инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). ИМВП являются распространенной и важной клинической проблемой в детском возрасте. Среди возбудителей ИМВП у детей превалируют грамотрицательные бактерии, главным образом E. coli. Согласно современным клиническим рекомендациям, ведущим направлением в лечении ИМВП у детей является антибактериальная терапия, которая должна быть назначена с учетом чувствительности микроорганизмов. Препараты выбора при ИМВП у детей: цефалоспорины или защищенные аминопенициллины.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):3-8






ИНФАНТИЛЬНАЯ ГЕМАНГИОМА ПОДГЛАЗНИЧНОЙ И ПОЗАДИУШНОЙ ОБЛАСТИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
Инфантильная гемангиома одна из распространенных доброкачественных сосудистых опухолей, встречающихся у младенцев. Данная опухоль может подвергаться обратному развитию после начальной пролиферации, поэтому многие врачи считают проведение фармакотерапии в данном случае нецелесообразным. Следует отметить, что некоторые гемангиомы сопровождаются функциональными нарушениями, рубцами и болезненны при пальпации. Поэтому клиницисту важно понимать этиопатогенетические факторы, способствующие развитию опухолей, морфологические особенности, стадийность развития данной патологии при выборе методов и средств проведения фармакотерапии. В данной работе описан клинический случай инфантильной гемангиомы у трехмесячного ребенка в подглазничной и позадиушной области. Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы имели черты клинически злокачественного течения. Несмотря на возможность самоизлечения и остановку роста гемангиомы с последующей инволюцией, дальнейшее ее течение все же остается непредсказуемым, что обосновывает необходимость диспансерного наблюдения за пациентом.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):14-18



ДИНАМИКА ХРОНИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ЗА 20 ЛЕТ)
Аннотация
Анализ динамики развития сахарного диабета 1-го типа у детей свидетельствует, что снизился процент осложнений, в среднем на 12 %, изменилась структура осложнений, но остаются актуальными: задержка роста и полового развития, жировой гепатоз печени у 25 %. Чаще декомпенсация сахарного диабета 1-го типа встречается в возрасте от 11 до 16 лет. Чем выше показатель НЬА1с, тем больше осложнений. При «стаже» диабета 5 лет и более, доза инсулина составляет в более 1 Ед/кг/сут.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):19-21



«НОВЫЕ СИМПТОМЫ» ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ФАЛЬСИФИКАЦИЯ?
Аннотация
В статье представлен клинический случай селфхармы у ребенка. Описаны трудности постановки клинического диагноза, поиска причины, а также важность детального изучения анамнеза психологического климата в семье.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):22-24



ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Аннотация
У 47 юных спортсменов с синусовой брадикардией изучались уровни активности МВ-креатинфосфокиназы (МВ-КФК) в сыворотке крови и состояние основных спектральных параметров вариабельности ритма сердца. Установлено, что при асимпатикотинической вегетативной дисфункции снижение энергообмена сопровождается брадикардией неустойчивого характера. Стабильная брадикардия в сочетании с высокой энергообеспеченностью присуща спортсменам без дистонии по ваготоническому типу.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):25-27



РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНКИЛОГЛОССИИ С УЧЕТОМ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ ВОЛГОГРАДА
Аннотация
Статья посвящена изучению распространенности анкилоглоссии у детей от 5 до 13 лет с учетом анатомофизиологических особенностей челюстно-лицевой области. Предложены функциональные пробы для исследования моторики языка и проведена их оценка по 4-балльной системе. Исследования проводились после получения письменного согласия родителей с учетом рекомендаций Этического комитета. Установлено, что распространенность анкилоглоссии составляет (6,960 ± 0,053) % от числа обследованных детей г. Волгограда. Отмечено, что практически у всех обследованных была нарушена двигательная функция языка, требующая хирургического лечения.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):28-31



АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНКИЛОГЛОССИИ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Статья посвящена анализу показаний и результатов хирургического лечения анкилоглоссии у детей. Пациенты были разделены на три возрастные группы: I - 3-6 лет, II - 7-9 лет, III - 10-12 лет. Результат лечения оценивался как очень хороший, хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный. Установлено, что наиболее частым показанием (86,4 %) к пластике уздечки языка у детей являлось нарушение звукопроизношения. Очень хороший результат лечения наиболее часто встречался в первой группе (76,6 %). У 74,4 % прооперированных детей всех возрастных групп, прошедших курс миогимнастики и занятий с логопедом, отмечена нормализация звукопроизношения.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):32-35



РИСК РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ И ИСХОДНО НИЗКИМ ИНДЕКСОМ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К АСТМЕ
Аннотация
Используя бинарный логистический регрессивный анализ, построили репрезентативную модель, позволяющую в 80,7 % случаев прогнозировать риск развития бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом и исходно низким индексом предрасположенности к астме (API) в школьном возрасте, обладающую высокой дискриминационной способностью (AUC = 0,901). Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, бронхиальная астма, дети, прогноз.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):36-40



НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕВЕРНОМ РЕГИОНЕ РОССИИ
Аннотация
В статье представлены результаты оценки физического развития детей 7-17 лет северного региона с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Установлено, что недифференцированная дисплазия соединительной оказывает воздействие на степень гармоничности физического развития и формирование патологических типов осанки в зависимости от пола и возраста, но не влияет на межполовые и возрастные различия темпов физического развития.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):41-44



ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация
Анализ 830 случаев оказания психологической помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций за период с 2013 по 2018 гг. в Волгоградской области показал эффективность ее организации и деятельности
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):45-47



ИЗУЧЕНИЕ ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Аннотация
Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) - тяжелое нейродегенеративное заболевание, способное поражать людей всех возрастов и профессий. Целью исследования явилось изучение воздействия препаратов различных фармакологических групп на течение экспериментально вызванной ХТЭ. Материалы и методы. Модель патологии была воспроизведена посредством падения груза, массой 150 г с высоты 0,5 м, на теменную область черепной коробки крыс в течение 7 дней. Результаты. Исходя из результатов эксперимента установлено восстановление когнитивных функций и снижение концентраций маркеров нейродеградации при применении препаратов: Церепро, Пантогам, Гипоксен, Стимол, Фенибут. Выводы: проанализировав экспериментальные данные, можно предположить наличие у исследуемых препаратов церебропротекторной активности и возможности их использования при терапии хронической травматической энцефалопатии.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):48-52



ВЛИЯНИЕ ПЕПТИДА, ИМИТИРУЮЩЕГО А-СПИРАЛЬ B ЭРИТРОПОЭТИНА, НА РАЗВИТИЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Аннотация
Преэклампсия остается грозным заболеванием второй половины беременности. Поэтому поиск новых лекарственных препаратов для лечения и профилактики преэклампсии - актуальная задача современной фармакологии. Материалы и методы. Эксперимент выполнен на крысах-самках линии Wistar. Исследуемые препараты вводились с 10 по 21-е сутки беременности. На 21-е сутки беременности проводили функциональные пробы. Результаты. Применение пептида, имитирующего а-спираль B эритропоэтина, при экспериментальной преэклампсии приводит к выраженной коррекции патологических изменений: снижалось артериальное давления, повышалась микроциркуляция в плаценте, улучшалась морфологическая картина в плаценте. Выводы. Результаты свидетельствуют о перспективности применения пептида, имитирующего а-спираль B эритропоэтина при экспериментальной преэклампсии.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):53-56



МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТИМУСА ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ КТ-ИЗОБРАЖЕНИЙ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА И ПОЛА
Аннотация
Цель исследования - анализ изображений компьютерной томографии грудной клетки для изучения размеров нормального тимуса у детей и подростков и выявление отличий с учетом возрастных и половых особенностей. Материалы и методы: ретроспективно изучались изображения КТ-исследований органов грудной клетки 100 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет, выполненные на базе ОБУз «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» комитета здравоохранения Курской области, с использованием программы RadiAnt DICOM Viewer. Для проведения морфометрии нами был предложен тимико-торакальный индекс. Результаты и их обсуждение: полученные размерные характеристики тимуса имеют отличия в сравнении с литературными данными. В частности, в возрасте 11-18 лет, у лиц женского пола размеры железы меньше, чем в младшей возрастной группе (3-10 лет), при этом, согласно данным литературы, максимальный размер тимус имеет в пубертатный период. Выводы: выявленные в данном исследования морфометрические отличия в размерных характеристиках тимуса свидетельствуют о необходимости изучения этого органа в половом и возрастном аспектах, с целью их дальнейшего использования в клинике.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):57-60



МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ РЕАКЦИИ ГЛИКОКСИДАЦИИ
Аннотация
В статье рассмотрена частная модель реакции гликирования, именуемая гликоксидацией и отличающаяся значительным вовлечением оксидативных реакций и участием металлов переходной валентности. Усиление оксидативных процессов, позволяющее идентифицировать реакцию как гликоксидацию, реализовано за счет введения в среду протекания реакции катионов меди (II) (CuSO4*5H2O) в доступной для взаимодействия с участниками реакции форме. Основные участники реакции гликоксидации, помимо CuSO4*5H2O: бычий сывороточный альбумин (1 г/л), глюкоза (0,5 М), HEPES-буферный раствор (24 г/л) растворенные в деионизированной воде. Подобраны условия, при которых реакция гликоксидации линейно зависит от концентрации катионов меди (II), что делает активность катионов чувствительной мишенью при контроле протекания реакции. Зависимость реакции от концентрации CuSO4*5H2O в представленных экспериментальных условиях подтверждена экспериментально и математически. Установлен аналитический диапазон концентраций CuSO4*5H2O, в котором наблюдается линейная зависимость образования КПГ от концентрации. Для концентрации CuSO4*5H2O, производящей наибольший потенцирующий эффект на образование КПГ (10 мг/л), методика валидирована по показателям внутрилабораторной воспроизводимости и сходимости. Методика представляет интерес для последующего определения антигликоксидативной активности новых соединений.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):61-66



КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИМИ ПРОКЛАДКАМИ
Аннотация
Задача врача-стоматолога при лечении глубокого кариеса (гиперемии пульпы) является не только восстановить целостность зуба, но и с помощью лечебной прокладки стимулировать выработку заместительного дентина, обеспечить надежную изоляцию пульпы от токсического действия материалов. При наличии широкого выбора различных лечебных прокладок и отсутствии методов объективной оценки состояния пульпы врачам приходится «вслепую» отдавать предпочтение тому или иному производителю. В данной работе на основании клинико-лабораторного исследования проведен анализ эффективности кальцийсодержащих прокладок «Life» и «Dycal». Клинический этап выполнен на пациентах при лечении глубокого кариеса. Методом лазерной допплеровской флоуметрии проведена оценка изменений микроциркуляции пульпы. При гистологическом исследовании изучены образцы распилов зубов на анализ микроподтеканий красителя на границе «пломба-зуб» и глубина проникновения красителя. Клинические результаты согласуются с лабораторными, на основании которых можно сделать заключение о преимуществе лечебной прокладки «Life» при лечении глубокого кариеса.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):67-71



СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСТПРОТЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Аннотация
Неуклонно растет число проводимых имплантаций зубов на стоматологическом приеме. Наряду с этим увеличивается и частота встречаемости постпротетических осложнений при дентальной имплантации. Одной из главной задач врача-стоматолога является раннее выявление начальных признаков воспаления околоимплан-татной ткани, приводящее к мукозиту. Если своевременно не воздействовать на очаг воспаления, начнется деструкция костной ткани вокруг имплантата с развитием периимплантита. В данной работе проведен ретроспективный анализ частоты встречаемости мукозитов и периимплантитов. Разработан алгоритм диагностических мероприятий. Пациентам определяли гигиенический индекс, йодное число Свракова, степень кровоточивости, глубину зондирования зубодесневой борозды. С помощью амплитудно-частотного анализа определяли стабилизацию имплантата. Проведен подробный пародонтальный скрининг, позволяющий оценить состояние десны, выявить патологические процессы, протекающие в ткани, окружающей имплантаты. Рентгенологически оценивали состояние кортикальной пластинки, околоимплантатной костной ткани. Разработанный алгоритм диагностического обследования пациентов с постпротетическими осложнениями при дентальной имплантации способствует выявлению воспаления в ранние сроки, что позволяет, в свою очередь, сохранить целостность зуба.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):72-76



ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Аннотация
Процент неудач имплантологического лечения неуклонно растет. Это может быть связано как с общими, так и с местными факторами, приводящими к развитию воспаления околоимлантатной ткани. При этом одним из признаков развития постпротетических осложнений после дентальной имплантации является кровоточивость, гиперемия. Более раннее выявление воспалительных явлений периимплантатной ткани может способствовать сохранению зуба и жевательной функции зубного ряда. В настоящее время нет единого подхода к лечению периимплантитов и мукозитов. Традиционное лечение основывается на применении противовоспалительных гелей, мазей. В данной работе проведен сравнительный анализ эффективности лечения озоном относительно стандартной схемы лечения. В течение 14 дней проводился осмотр и инструментальное обследование с определением гигиенических индексов, индекса кровоточивости, йодного числа Свракова, пародонтального скрининга. Коэффициент стабильности имплантата определялся с помощью прибора Osstel Mentor. Во всех группах была отмечена положительная тенденция к стиханию воспалительных явлений, а в некоторых случаях отмечалось полное купирование процесса, однако характер и сроки были различны в зависимости от методов воздействия на патологический очаг.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):77-80



БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ КАРДИОСПАЗМЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИКИ)
Аннотация
Проведен ретроспективный анализ ближайших результатов лапароскопических операций у больных кардиоспазмом по материалам клиники общей хирургии с урологией и торакального отделения ГБУЗ «ВОКБ № 1» за 2018- 2020 гг. В исследование включено 32 пациента, перенесших лапароскопические операции по поводу кардиоспазма II-III стадии по методу Геллера с фундопликацией по Ниссену или парциальной фундопликацией по Тупе (270 °С). Проведен анализ ближайших результатов лапароскопических хирургических вмешательств при кардиоспазме. В статье оценены преимущества лапароскопического метода при выполнении экстрамукозной эзофагокардиомиотомии. Отмечено снижение травматичности и времени выполнения хирургического вмешательства, сокращение сроков пребывания больного в стационаре и послеоперационной реабилитации у больных II-III стадией кардиоспазма.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):81-83



СЛОЖНЫЙ СЛУЧАЙ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
Данная статья посвящена разбору клинического случая пациента с установленным диагнозом: аденома паращитовидной железы справа, первичный гиперпаратиреоз, осложненный гиперкальциемическим кризом и полиорганной недостаточностью. Особое внимание акцентировано на тщательном сборе анамнеза, объективном обследовании пациента, рассмотрены и проанализированы диагностические мероприятия, представлены результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Актуальным этот клинический случай делает то, что данное заболевание, вне зависимости от его формы, обладает проявлением множественной сопутствующей патологии, что говорит о значимости раннего выявления изменений в работе систем организма.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):84-86



ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ РОБСОНА ДЛЯ ПОИСКА ПУТЕЙ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ОПЕРАЦИЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Аннотация
Изучены исходы беременности и родов, закончившихся операцией кесарева сечения, в соответствии с классификацией Робсона с целью изыскания путей снижения частоты оперативного родоразрешения в стационаре 3-го уровня. Определены механизмы снижения частоты кесарева сечения в акушерском стационаре: прегравидарная подготовка в группах риска по преждевременным родам и оценка перинатальных факторов риска, персонализированный подход к методам преиндукции родов у пациенток высокой группы риска, особенно при доношенной беременности, рациональное ведение родов, профилактика первого кесарева сечения, увеличение родоразрешений через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):87-90



ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Аннотация
Обследовано 40 больных пожилого и старческого возраста, в том числе 20 пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) средней степени тяжести (опытная группа) и 20 человек, не имеющих ХОБЛ, острых заболеваний и хронической патологии в стадии обострения (контрольная группа). Дана оценка влиянию ХОБЛ на различные аспекты качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста. Проанализирован характер и сила взаимосвязей между параметрами качества жизни и результатами биохимического обследования.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):91-94



СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЫШЕЧНОГО КОМПЛЕКСА НЕОРЕКТУМ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
Аннотация
Проведено комплексное исследование состояния сфинктерного аппарата неоректум у детей после хирургической коррекции аноректальных пороков развития, включающее МРТ структуры запирательного аппарата прямой кишки, оценку функции аноректального держания по шкале Rintala, манометрические исследования функции анального жома. Слабое развитие сфинктерного аппарата прямой кишки характеризовалось снижением (p < 0,05) средних значений относительной ширины пуборектальной мышцы (ОШПМ) до 0,14 ± 0,03 и относительной ширины наружного анального сфинктера (ОШНАС) до 0,12 ± 0,02, что оказалось в 2,4 раза ниже, чему больных с отличными и хорошими показателями. Значения ОШПМ <0,18 и ОШНАС <0,15 в 63 % случаев соответствовали неудовлетворительному результату по шкале Rintala, что сопровождалось недержанием кала. Хорошая функция анального держания наблюдалась у 58 % больных при значениях ОШПМ >0,18 и ОШНАС >0,15.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):95-99



КОНСЕНСУСНЫЙ ПРОГНОЗ IN SILICO ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОСТИ МУЛЬТИТАРГЕТНЫХ RAGE-ИНГИБИТОРОВ
Аннотация
С использованием нейросетевой модели на основе докинга среди 87 новых синтезированных веществ десяти структурно разнородных химических классов выявлено десять соединений с высокой по прогнозу RAGE-ингибирующей активностью и для них с помощью программ QikProp, PASS и on-line ресурсов admetSAR, pkCSM, SwissADME и ADMET-PreServ произведена консенсусная оценка in silico 14 фармакокинетических ADMET-характеристик. По этим показателям рассчитаны консенсусные интегральные оценки фармакокинетической предпочтительности указанных соединений и выявлены вещества с благоприятными фармакокинетическими свойствами.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):100-104



ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ДИСТАНЦИОННЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Аннотация
Фибрилляция предсердий - сложное и опасное заболевание. В амбулаторных подразделениях с различной территориальной удаленностью двух лечебно-профилактических учреждений применялись методы дистанционной электрокардиографии для обследования пациентов. Записи ЭКГ по сети интернет отправлялись в облачное хранилище, откуда для контроля автоматического заключения приборов пересылались в личный кабинет врача функциональной диагностики. Врачебные заключения ЭКГ возвращались на устройство врачу/фельдшеру для дальнейшей работы с пациентом. Выявлена фибрилляция предсердий у 137 пациентов: в 40 случаях (29,1 %) впервые в жизни. При оценке по шкале CHA2DS2-VASс установлено, что высокий риск мозговых осложнений (2 и более балла) имеется у 114 человек (83,2 %). Стандарт лечения выполнялся не всеми пациентами. Электрокардиография с дистанционной передачей позволила выявить аритмию на уровне врача «первого контакта».
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):105-108



СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО И АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АЦИКЛИЧЕСКОГО ПРЕДШЕСТВЕННИКА 1,3-ДИАЗИНОНА-4 СОЕДИНЕНИЯ ПЯТD1 И ПРЕПАРАТА ДАПСОН
Аннотация
В эксперименте, выполненном на 144 крысах-самцах линии Wistar, изучали противовоспалительную активность нового производного диазинона под шифром ПЯТd1 и препарата дапсон на модели острого экссудативного и хронического пролиферативного воспаления. Исследовали анальгетическую активность методом механического раздражения на фоне формалиновой гипералгезии. Полученные результаты свидетельствуют, что соединение ПЯТd1 обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием, превосходящим дапсон и сопоставимым с ибупрофеном, диклофенаком и нимесулидом.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):109-113



СЕЛЕКТИВНАЯ КИШЕЧНАЯ ДЕКОНТАМИНАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ДИВЕРТИКУЛИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ КАК СПОСОБ СНИЖЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Аннотация
Проведена оценка влияния селективной периоперативной деконтаминации кишечника у пациентов с острым дивертикулитом сигмовидной кишки, осложненным прикрытой перфорацией, на количество послеоперационных осложнений. Проведено проспективное и частично ретроспективное исследование результатов комплексного лечения 196 пациентов с острым дивертикулитом с локализацией в сигмовидной кишке, осложненным прикрытой перфорацией, разделенных на группу А - 66 пациентов с периоперационной селективной деконтаминацией кишечника и группу Б -130 пациентов без деконтаминации. Резекция прямой кишки открытым, лапароскопическим и робото-ассистированным способами с формированием первичных колоректальных анастомозов была выполнена во всех случаях. Из 196 пациентов, включенных в наше исследование, 122 (62,2 %) перенесли оперативное вмешательство без осложнений. Абдоминальные послеоперационные осложнения, непосредственно обусловленные хирургическими вмешательствами и относящиеся, по классификации хирургических осложнений Clavien-Dindo (C-D), к степеням I, IIIb и IV, отмечены у 9 (13,6 %) пациентов группы А и у 36 (27,6 %) пациентов группы Б, а экстраабдоминальные (C-D I, IV), к которым относили пневмонию, острую почечную недостаточность, пиелонефрит, уросепсис, послеоперационный делирий и транзиторную ишемическую атаку - у 8 (12,1 %) и у 21 (16,1 %) пациента соответствующих групп. В группе А было отмечено достоверно меньшее количество общих абдоминальных и раневых осложнений, а также суммарное количество всех послеоперационных осложнений (p = 0,03, p = 0,04 и p = 0,0111 соответственно). Летальных случаев не было. Используемая схема оральной антибиотикотерапии, наряду с ортоградной санацией кишечника осмолярными растворами позволила значительно снизить частоту хирургических и нехирургических осложнений.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):114-117



ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ВАКЦИНАЦИИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА
Аннотация
Целью исследования явились: определение причин возникновения и частоты осложнений противотуберкулезной вакцинации у новорожденных, тактики их лечения и мер профилактики. Предметом исследования явились больные с хирургическими осложнениями противотуберкулезной вакцинации: регионарный лимфаденит, поверхностная язва, холодный абсцесс, келоидный рубец, остеомиелит. Анализ заболеваемости проведен по Республике Северная Осетия - Алания с 2010 по 2018 гг. Установлена прямая связь осложнений с уровнем заболеваемости детей туберкулезом, снижением реактивности и изменением иммунного статуса организма матери и новорожденного, нарушением техники введения вакцины БЦЖ. Определена тактика лечения каждого вида осложнений.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):118-122



ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЛУБИНЫ БАЗАЛЬНЫХ ДУГ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Аннотация
Исследованы морфометрические показатели глубины базальных дуг верхней челюсти при мезокранном, брахикранном и долихокранном типах черепа. Работа выполнена на 187 препаратах черепов людей обоего пола первого и второго периодов зрелого возраста с физиологической окклюзией зубов. В результате исследования определены минимальные и максимальные границы показателей глубины базальных дуг на уровне клыков, премоляров и моляров. Установлено, что на уровне премоляров глубина базальных дуг у мужчин мезокранных черепов статистически значимо превосходила глубину базальных дуг у женщин. В каждом краниотипе глубина базальных дуг на уровне клыков и моляров у мужчин и у женщин не имела статистической значимости.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):123-126



АКУПУНКТУРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
Аннотация
Статья посвящена рефлексотерапии различных дерматозов. Анализируется опыт лечения больных хроническими заболеваниями кожи с помощью акупунктуры в кабинете рефлексотерапии. Приводится выбор меридианов и точек акупунктуры у дерматологических больных. Обсуждаются результаты рефлексотерапии больных красным плоским лишаем, атопическим дерматитом, экземой, хронической крапивницей, почесухой, ладонно-подошвенным псориазом, красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи. Дается объяснение эффективности терапии на основе психосоматической природы заболеваний кожи.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):127-129



СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АВТОНОМНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ
Аннотация
Изучена зависимость показателей вариабельности сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2) от степени тяжести диабетической автономной кардиальной нейропатии (ДАКН). Было обследовано 60 пациентов с ХСН II-III функционального класса в раннем постинфарктном периоде и СД2, 30 из них имели признаки ДАКН различной тяжести. Оценивались временные значения вариабельности ритма сердца, спектральные показатели, а также соотношение симпатических и парасимпатических влияний. Было выявлено, что у пациентов с ХСН и СД2, осложненным ДАКН имелись значимые нарушения вегетативной регуляции и преобладание неблагоприятных типов вегетативной реактивности. При этом выраженность вегетативных нарушений увеличивалась по мере утяжеления автономной дисфункции.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):130-134



РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ ИНФРАРЕНАЛЬНОЙ АОРТЫ
Аннотация
Проведена оценка ранних и поздних результатов эндоваскулярного протезирования аорты. В течение 9 лет 71 пациенту с аневризмами инфраренальной аорты выполнено эндоваскулярное протезирование аорты. В раннем послеоперационном периоде эндолики II типа зарегистрированы в 4,2 % случаев, тромбоз бранши эндопротеза -в 1,4 %. Системные осложнения составили 2,8 %, без госпитальной летальности. В отдаленном периоде первичная проходимость шунтов составила 91,18 %. Эндоваскулярное протезирование аорты - безопасная и эффективная методика лечения аневризм инфраренальной аорты, которая демонстрирует низкий уровень осложнений и летальности в раннем послеоперационном периоде.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):135-138



ВЛИЯНИЕ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ, ГЕНЕТИЧЕСКУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ а-АМИЛАЗЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ СТУДЕНТОВ
Аннотация
Проведена оценка влияния спелеоклимата на психоэмоциональное состояние, частоты встречаемости буккальных эпителиоцитов с аберрациями ядра и уровня активности а-амилазы в ротовой жидкости студентов. В качестве испытуемых были выбраны студенты второго курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Сбор психологических показателей, буккального эпителия для оценки генетической стабильности и ротовой жидкости для оценки активности а-амилазы осуществлялся в первый, четвертый, восьмой, одиннадцатый день посещения спелеокамеры и спустя четыре дня после проведения курса спелеоклиматотерапии. Психоэмоциональное состояние испытуемых было оценено с помощью опросника САН и шкалы Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина. Состояние генетического гомеостаза студентов оценено при помощи микроядерного теста в буккальном эпителии. Уровень активности а-амилазы анализировали методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Сравнение исследуемых показателей осуществляли с использованием непараметрического критерия Ван-дер-Вардена. Связь динамики активности а-амилазы с цитологическими показателями выявляли с использованием коэффициента корреляции Спирмена (s). Полученные результаты свидетельствуют о положительном воздействии спелеоклимата на психологическую и генетическую стабильность человека. У испытуемых с низкой активностью а-амилазы отмечен более высокий уровень клеток с аномальными ядрами. Выявлена отрицательная корреляция динамики частоты встречаемости аномальных ядер в клетках буккального эпителия с показателями активности а-амилазы в группе с исходно низкой активностью (rs= - 0,8; Р < 0,05). Спелеоклиматотерапия может быть рекомендована как метод немедикаментозной коррекции последствий влияния стресса на здоровье студентов.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):139-144



РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУРНОЙ БОЛЕЗНИ УРЕТРЫ (ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИКИ)
Аннотация
Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения стриктур уретры (по материалам урологического отделения ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» за 2015-2020 гг.). В исследование включено 168 случаев хирургического лечения стриктур уретры различной протяженности, локализации и этиологии. Пациентам проводилось лечение с использованием различных хирургических методик. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных со стриктурами уретры. В работе оценена эффективность применяемых методик: внутренней оптической уретротомии, анастомотической пластики «конец в конец», пластики пораженного отдела уретры с использованием буккального аутотрансплантата, пластики уретры без пересечения спонгиозного тела. Выявлено, что в настоящее время наиболее прогностически благоприятными методами хирургического лечения стриктурной болезни уретры является пластика буккальным лоскутом и «конец в конец». Однако, ввиду малого количества случаев, пластика стриктур уретры без пересечения спонгиозного тела требует более расширенного и детального анализа для уточнения ее сравнительной эффективности.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):145-147



АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА РАЗРЕШЕННЫХ К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ В РОССИИ НАЗАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Аннотация
Проведен анализ ассортимента назальных лекарственных средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Выявлена актуальность разработки и внедрения в отечественную медицинскую практику назальных лекарственных средств системного действия, в том числе на базе принципиально новых фармакологически активных веществ. Также показана целесообразность проведения исследований в области создания отечественных назальных лекарственных средств для педиатрии, изучения возможности использования новых для назальных средств лекарственных форм, отвечающих всем современным требованиям эффективности и безопасности для высокой востребованности на внутреннем и внешнем фармацевтическом рынке.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):148-152



ГЕМОПОЭЗ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ НА ФОНЕ ЛОКАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ НЕФАГОЦИТИРУЮЩИХ ГРАНУЛОЦИТОВ
Аннотация
Статья посвящена функциональному состоянию лейкоцитов крови и особенностям гемопоэза при воспалении в экспериментальных условиях на фоне локального удаления нефагоцитирующих гранулоцитов. О функциональном состоянии лейкоцитов крови, полученной от 24 крыс-самцов линии Wistar массой 180-220 г, судили по активности их маркерных ферментов. Функциональную активность нейтрофилов изучали при помощи маркеров миелопероксидазы (МПО) и кислой фосфатазы (КФ), моноцитов-макрофагов - а-нафтилацетат-эстеразы (а-НАЭ), лимфоцитов - КФ и а-НАэ. Установили, что при воспалении на фоне предварительного удаления Нг из очага происходит меньшее поступление нейтрофилов, моноцитов из костного мозга в кровь и далее в очаг воспаления, изменение интенсивности и динамики гемопоэза и, как следствие, повышенная дегрануляция лимфоцитов.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):153-156



ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИЕЙ ПЕРИНДОПРИЛА И АМЛОДИПИНА НА СОСУДИСТЫЙ ВОЗРАСТ И 5-ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
Аннотация
В последние годы представляет большой интерес концепция факторов сердечно-сосудистого риска, одним из которых является процесс старения сосудов. В исследование было включено 30 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 2-3-й стадии и сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в возрасте от 45 до 65 лет, из них женщин - 23, мужчин - 7. Больным после отмывочного периода была назначена фиксированная комбинация периндоприла с амлодипином (оригинальный препарат Престанс, АО Сервье) в виде таблеток (периндоприла аргинин / амлодипина безилат) в течение 12 недель 1 раз в сутки. Сосудистый возраст и 5-летний риск развития сердечно-сосудистых осложнений был рассчитан на калькуляторе приложении для смартфонов ADVANT AGE (Les laboratories Servier версия 2, 2015). На фоне 12-недельной терапии фиксированной комбинацией периндоприлом и амлодипином отмечено достижение целевых значений артериального давления у 100 % больных. Средний паспортный возраст больных, включенных в исследование, составил (61,9 ± 4,4) [45; 65] года. При оценке сосудистого возраста отмечено статистически значимое исходное повышение сосудистого возраста выше паспортного (69,3 ± 8,5) [55; 89] года. У 46,7 % пациентов отмечается средний риск развития кардиоваскулярных осложнений и у 53,3 % больных высокий риск сердечнососудистых катастроф. На фоне проводимой терапии в течение 12 недель периндоприлом аргинина и амлодипином безилата отмечалось достоверное снижение сосудистого возраста до (63,1 ± 5,6) [51; 73] года, уменьшение процента больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений до 23,4 % (р < 0,05), за счет больных со средним риском (53,3 %, при р < 0,05), и появлением пациентов (3,3 %) с низким риском развития сердечно-сосудистых катастроф в течение 5 лет. У больных АГ и СД2 достоверно повышается сосудистый возраст по сравнению с паспортным. Применение фиксированной комбинации периндоприла аргинина / амлодипина безилата в течение 12 недель у данной категории пациентов достоверно снижает сосудистый возраст пациентов и уменьшает частоту выявления больных с высоким и средним риском развития сердечно-сосудистых катастроф.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):157-162



СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ ИЗ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА И СУХОЖИЛИЙ ПОДКОЛЕННЫХ СГИБАТЕЛЕЙ
Аннотация
Полные травматические повреждения передней крестообразной связки (ПКС) являются наиболее распространенной травмой коленного сустава среди физически активных лиц мужского и женского пола, увлекающихся как традиционными, так и экстремальными видами спорта. Хирургическое восстановление анатомических структур травмированного сустава, даже при изолированном повреждении ПКС, остается актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Технология артроскопической реконструкции ПКС развивается по пути совершенствования техники операции, фиксаторов, пластических материалов. Статья посвящена изучению результатов артроскопической анатомической пластики ПКС аутотрансплантатами из связки надколенника с двумя костными блоками и сухожилий подколенных сгибателей. В исследование было включено 100 пациентов основной группы и группы сравнения с застарелым повреждением передней крестообразной связки и хронической передней нестабильностью коленного сустава, которые были разделены на две группы в зависимости от типа используемого трансплантата. Застарелые повреждения передней крестообразной связки диагностировали, опираясь на результаты клинического обследования, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, аппаратной артрометрии. Отличные и хорошие результаты хирургического лечения были получены у большинства пациентов обеих групп, однако наивысшие показатели стабилизации коленного сустава отмечены в группе сравнения.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):163-167



РАСПРОСТРАНЕНОСТЬ СВЕРХКОМПЛЕКТНЫХ КОРНЕЙ В ПОСТОЯННЫХ НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ ЗУБАХ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Аннотация
Проведен анализ 1800 предварительно выполненных конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ), из которых отобрали 202 КЛКТ. Выявлено, что распространеность трехкорневых первых нижнечелюстных моляров составила 2,5 %, трехкорневых вторых моляров - 4,5 %. В трехкорневых первых нижних молярах сверхкомплектный корень был расположен всегда дистально-язычно (radix entomolaris), 2,5 % вторых моляров - со сверхкомплектным дистально-язычным корнем (radix entomolaris) и 2 % - со сверхкомплектным мезиально-щечным корнем (radix paramolaris). В нижних первых премолярах распространенность двухкорневых зубов составила 2 %, во вторых премолярах - 1 %, в нижних клыках - 5 %, бифуркация располагалась в апикальной и средней трети корней клыков и премоляров, что делает эндодонтическое лечение таких зубов максимально трудным.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):168-170



ОСОБЕННОСТИ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ДИСПЛАЗИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Аннотация
В статье представлены фенотипические признаки патологии челюстно-лицевой области у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, среди которых выделены аномалии окклюзионных взаимоотношений в сагиттальном направлении в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией и сужением зубных дуг, некариозная патология твердых тканей зубов (гипоплазия и/или гипоминерализация), вертикальный тип роста челюстей, «готическое небо», аномалии прикрепления уздечек губ и языка, сужение каналов корней зубов. Результаты исследования могут быть использованы в клинической стоматологии при обследовании и лечении пациентов с дисплазиями соединительной ткани.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):171-173



КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Аннотация
В статье представлены современные данные по коморбидности при хронической обструктивной болезни легких. Приведены особенности патогенеза, клинических проявлений, диагностики и оценки прогноза пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии сопутствующей патологии.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):174-177



СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Аннотация
Терминология хронических болей в животе, как и дальнейшая тактика лечения, до настоящего времени являются предметом дискуссий. Консервативное лечение у части больных с хроническими болями в животе оказывается неэффективным. Лапароскопическая аппендэктомия является научно-обоснованным хирургическим вмешательством для больных с хроническим абдоминальным синдромом с локализацией в правой подвздошной области у детей, у которых не обнаруживаются перитонеальные признаки и изменения лабораторных показателей, при исключении интеркуррентной патологии неинвазивными методами.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):178-181



ТРОМБОЗЫ У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ)
Аннотация
Приходится констатировать, что «взрослые» заболевания все чаще встречаются у детей. В статье коллектив авторов описывает клинические случаи тромбозов у детей: сложности верификации диагноза, обоснования терапии, тактику действия врача.
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;17(2):182-184


